αμφιβληστροειδής χιτώνας

γενικότητα

Ο αμφιβληστροειδής είναι ένας ιστός νευρικής προέλευσης, ο οποίος καλύπτει σχεδόν ολόκληρο το εσωτερικό τοίχωμα του ματιού. Αυτή η ευαίσθητη δομή περιέχει τους φωτοϋποδοχείς, οι οποίοι είναι δύο τύποι κυττάρων ευαίσθητων στα φωτεινά κύματα: οι ράβδοι εμπλέκονται σε μονοχρωματική όραση σε συνθήκες μαλακού ή κροταφικού φωτός. οι κώνοι είναι αντ 'αυτού υπεύθυνοι για την έγχρωμη όραση, αλλά είναι ενεργοί μόνο όταν το φως είναι έντονο (όραμα ημέρας). Επομένως, ο αμφιβληστροειδής λειτουργεί σαν ένας φωτοπαναγωγός, δηλαδή συλλαμβάνει ελαφρούς ερεθισμούς και τα μετατρέπει σε βιοηλεκτρικά σήματα, τα οποία με τη σειρά του αποστέλλονται στον εγκέφαλο μέσω των ινών του οπτικού νεύρου.

Εκτός από τους κώνους και τους ράβδους, στον αμφιβληστροειδή υπάρχει και άλλοι τύποι κυττάρων (οριζόντιος, διπολικός, αμακρυνικός και γαγγλιακός), οι οποίοι δημιουργούν διαφορετικές επαφές μεταξύ τους και συνολικά συμβάλλουν στην πραγματοποίηση μιας πρώτης επεξεργασίας οπτικού σήματος .

Ο αμφιβληστροειδής μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους τύπους παθολογικών καταστάσεων που έχουν διαφορετικές οπτικές επιπτώσεις ανάλογα με την περιοχή. Αυτή η δομή ματιών μπορεί επίσης να επηρεαστεί από αγγειακές ή εκφυλιστικές ασθένειες που προκύπτουν από γενικές παθολογίες του σώματος, όπως η αρτηριακή υπέρταση, ο διαβήτης ή η αγγειακή σκλήρυνση.

δομή

Ο αμφιβληστροειδής είναι ο εσώτερος από τους τρεις στρώματα που αποτελούν το τοίχωμα του βολβού. Λαμβανόμενη στο σύνολό της, αυτή η μεμβράνη εμπλέκεται οπίσθια με το στέλεχος του οπτικού νεύρου, ενώ προσθίως μεταμοσχεύεται επάνω στην άκρη της κόρης της ίριδας.

Σημείωση : ο αμφιβληστροειδής προέρχεται από μια εξωτεκτομή του διένγκεφαλλου, στην οποία παραμένει συνδεδεμένη μέσω του οπτικού νεύρου.

Σε όλη την επέκτασή του, ο αμφιβληστροειδής αποτελείται δομικά από δύο επικαλυπτόμενα φύλλα: ένα εξωτερικό σε επαφή με το χοριοειδές ( χρωματισμένο επιθήλιο ) και το άλλο εσωτερικό σε σχέση με το υαλώδες σώμα ( αισθητικός αμφιβληστροειδής ).

Το όριο μεταξύ αυτών των δύο φύλλων είναι μια γραμμή που τώρα ονομάζεται serrato (σε αυτό το σημείο, το νευρικό φυλλάδιο συγχωνεύεται με το χρωματισμένο φυλλάδιο και την αγγειακή συνήθεια).

Ο αισθητήριος αμφιβληστροειδής είναι το μεγαλύτερο τμήμα, το οποίο αποτελείται από ένα σύστημα νευρώνων με στρωματοειδή οργάνωσης (9 επάλληλα στρώματα) και, παρέχοντας φωτοϋποδοχείς και άλλους νευρώνες, αντιπροσωπεύει το οπτικό τμήμα. Το χρωματισμένο επιθήλιο, από την άλλη πλευρά, έχει μια πολύ απλή δομή, απαλλαγμένη από νευρικά κύτταρα και μη ευαίσθητη στο φως.

Στρώματα αμφιβόλου

Ο αμφιβληστροειδής αποτελείται από πολλαπλά στρώματα κυττάρων, το καθένα με ειδική λειτουργία.

Συνεχίζοντας από την εξωτερική επιφάνεια (που εφαρμόζεται στο χοριοειδές) στο εσωτερικό τμήμα (που εφαρμόζεται στο υαλώδες σώμα), διακρίνονται:

Χρωματισμένο επιθήλιο : είναι το πιο εξωτερικό στρώμα, που παρεμβάλλεται μεταξύ της βασικής μεμβράνης του χοριοειδούς και του πρώτου νευρικού στρώματος του αμφιβληστροειδούς που σχηματίζεται από κώνοι και ράβδους. Το χρωματισμένο επιθήλιο αποτελείται από ένα μόνο στρώμα επιθηλιακών κυττάρων που περιέχει μια χρωστική σκούρου χρώματος (fuscina). Αυτά τα στοιχεία απορροφούν το φως, εμποδίζοντας το να εξαπλωθεί (για παράδειγμα, δημιουργούν τις συνθήκες ενός "σκοτεινού δωματίου"). Το χρωματισμένο επιθήλιο έχει διάφορες άλλες λειτουργίες: εγγυάται την ανταλλαγή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών (γλυκόζη, αμινοξέα κλπ.) Και μεταβολίτες αποβλήτων μεταξύ των φωτοϋποδοχέων και των χοριοειδών. το φαγοκύτταρο των μεμβρανών των περισσότερων εξωτερικών δίσκων, που εγγυάται την ανανέωση των δομών του υποδοχέα και αποτελεί το φράγμα αίματος-αμφιβληστροειδούς, το οποίο ρυθμίζει τις ανταλλαγές μεταξύ του αίματος και των ιστών του αμφιβληστροειδούς. Το χρωματισμένο στρώμα του αμφιβληστροειδούς συμμετέχει επίσης στο μεταβολισμό των φωτοϋποδοχέων, αποθηκεύοντας και απελευθερώνοντας βιταμίνη Α (αμφιβληστροειδή) για την ανανέωση των οπτικών χρωστικών ουσιών (σημείωση: χωρίς το χρωματισμένο επιθήλιο, οι κώνοι και οι ράβδοι δεν θα είναι σε θέση να αναδημιουργήσουν φωτοτυπίες).

Περιέργεια . Το χρωματισμένο επιθήλιο είναι σταθερά προσκολλημένο στο χοριοειδές στην εξωτερική πλευρά, αλλά μπορεί εύκολα να διαχωριστεί από τον αισθητικό αμφιβληστροειδή. Επομένως, όταν λαμβάνει χώρα η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, εμπλέκονται πάντα τα δύο φύλλα αμφιβληστροειδούς (εσωτερική πλευρά).

Στρώμα φωτοϋποδοχέα : αποτελείται από τα εξωτερικά και εσωτερικά τμήματα των κώνων και των ράβδων. Στο εξωτερικό τμήμα τους, το ερέθισμα φωτός προκαλεί αναστρέψιμη χημική τροποποίηση της οπτικής χρωστικής ουσίας και τη δημιουργία ενός ηλεκτρικού δυναμικού, το οποίο μεταδίδεται στα διπολικά κύτταρα και, στη συνέχεια, στα κύτταρα των γαγγλίων.
Εξωτερικός περιορισμός : είναι μια πολύ λεπτή συνδετική μεμβράνη που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του τμήματος υποδοχέα των φωτοϋποδοχέων και των πυρήνων τους.
Εξωτερικό κοκκώδες στρώμα : αποτελείται από τα κυτταρικά σώματα κώνων και ράβδων, με τους πυρήνες τους και τις επεκτάσεις τους.
Εξωτερική πλεγματοειδής στρώση : είναι η πρώτη συναπτική ζώνη που παρεμβάλλεται μεταξύ των τελικών άκρων των φωτοϋποδοχέων (σφαίρες στις ράβδους και τους πεντάλδες στους κώνους) και των δενδριτών των διπολικών κυττάρων. Στην περιοχή αυτή υπάρχουν επίσης οριζόντια κύτταρα και κύτταρα Müler. Τα τελευταία είναι συνδετικά στοιχεία που έχουν διατροφική και υποστηρικτική λειτουργία.
Εσωτερικό κοκκώδες στρώμα : αποτελείται από τα κυτταρικά σώματα των διπολικών κυττάρων. υπάρχουν επίσης κύτταρα Müller, οριζόντια και amacrine.
Εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα : είναι η δεύτερη συναπτική ζώνη που συνδέει τα διπολικά κύτταρα και τους νευρώνες των γαγγλίων.
Στρώμα γαγγλίων : αποτελείται από κυτταρικά σώματα γαγγλιακών κυττάρων (ή πολυπολικά). τα σώματα και οι επεκτάσεις μέρους των αστροκυττάρων βρίσκονται επίσης εκεί.
Στρώμα οπτικών ινών : αντιπροσωπεύεται από τους άξονες των κυττάρων γαγγλίου που προετοιμάζονται να ρέουν στο οπτικό νεύρο.
Εσωτερικός περιορισμός : είναι η οριακή γραμμή μεταξύ του νευρικού φυλλικού αμφιβληστροειδούς και του υαλώδους σώματος, που αποτελείται από την επιφάνεια βάσης των κυττάρων Müller, με την παρεμβολή ενός συστατικού τσιμέντου.

Τα στρώματα του φυλλαδίου του νεύρου στον αμφιβληστροειδή, τα οποία πηγαίνουν από τους φωτοϋποδοχείς στο στρώμα κυττάρων γαγγλίου, είναι απαραίτητα για την σωστή ενεργοποίηση της όρασης, καθώς προκαλούν τη μετατροπή των φωτεινών ερεθισμών στις εικόνες που βλέπουμε πραγματικά όταν ανοίγουμε τα μάτια μας. Ως εκ τούτου, η κύρια λειτουργία τους είναι να ξεκινήσουν την οπτική αισθητική διαδικασία.

Η αγγείωση

Ο αμφιβληστροειδής θρέφεται από δύο ανεξάρτητα αγγειακά κρεβάτια:

Στην εσωτερική επιφάνεια, το κεντρικό αρτηριακό σύστημα του αμφιβληστροειδούς παρέχει το γαγγλιομόνιο και τα διπολικά κύτταρα και το στρώμα των νευρικών ινών μέσω των κυττάρων Müller και των αστροκυττάρων, τα οποία τυλίγουν τα τριχοειδή αγγεία σε ένα χιτώνιο, αφού δεν υπάρχουν περιβιαστικοί χώροι στον αμφιβληστροειδή . Η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς εισέρχεται στο μάτι στο επίπεδο της οπτικής θηλής και διαιρείται σε 4 κλάδους που κατευθύνονται προς την περιφέρεια. Τα λύματα περνούν από 4 φλεβικά κλαδιά προς την παπίλα και εξέρχονται από την υδρόγειο μέσω της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
Στην εξωτερική όψη, από την άλλη πλευρά, το αίμα φθάνει στο χρωματισμένο επιθήλιο και, μέσω αυτού, οι φωτοϋποδοχείς μέσω του χοριο-τριχοειδούς συστήματος . Φλεβική αποστράγγιση συμβαίνει χάρη στις φλεβικές φλέβες.

Κεντρική και περιφερειακή περιοχή

Ο αμφιβληστροειδής διαιρείται σε δύο περιοχές: ένα κεντρικό (πλούσιο σε κώνοι) και μια περιφερειακή περιοχή (όπου επικρατούν οι ράβδοι).

Δύο περιοχές είναι πολύ σημαντικές: η ωχρά κηλίδα και ο οπτικός δίσκος.

Ο οπτικός δίσκος (ή θηλή του οπτικού νεύρου) αντιστοιχεί στο σημείο όπου οι νευρικές ίνες που προέρχονται από τον αμφιβληστροειδή συγκλίνουν και αποτελούν το οπτικό νεύρο. Κατά την εξέταση της οφθαλμικής βάσης, αυτή η περιοχή του αμφιβληστροειδούς επιπέδου εμφανίζεται ως μικρή, υπόλευκη οβάλ περιοχή, μεσαία και κάτω από τον οπίσθιο πόλο του βολβού: από εδώ οι μυελικοί άξονες συγκεντρώνονται για να αφήσουν το μάτι. Στο κέντρο, ο οπτικός δίσκος παρουσιάζει μια κατάθλιψη, γνωστή ως φυσιολογική ανασκαφή, από την οποία αναδύονται τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς: οι κλώνοι της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, που τρέχει στον άξονα του οπτικού νεύρου, ακτινοβολούν στην κόρη, ενώ οι φλεβικοί κλαδιά συγκλίνουν με την αντίστοιχη πορεία. Ο οπτικός δίσκος είναι ένα τυφλό σημείο, που δεν έχει υποδοχείς, οπότε δεν είναι ευαίσθητο στο φως.
Η ωχρά κηλίδα είναι μια μικρή ελλειπτική περιοχή, που βρίσκεται στο πίσω μέρος του αμφιβληστροειδούς, πλευρικά σε σχέση με τον οπίσθιο πόλο του λαμπτήρα. Η περιοχή αυτή έχει ορισμένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά: είναι στην πραγματικότητα η περιοχή του αμφιβληστροειδούς με την υψηλότερη πυκνότητα κώνων, υπεύθυνη για τη λεγόμενη "ωραία όραση" (δηλαδή, επιτρέπει την ανάγνωση μικρότερων χαρακτήρων, την αναγνώριση αντικειμένων και διακριτών χρωμάτων). Μέσα στην ωχρά κηλίδα, υπάρχει μια κατάθλιψη, που ονομάζεται φόβα. Αυτό αντιπροσωπεύει την περιοχή του καλύτερου οπτικού ορισμού, στην οποία συγκεντρώνεται η μεγαλύτερη ποσότητα φωτεινών ακτίνων και επιτρέπει την πιο ξεχωριστή και ακριβή όραση.

λειτουργίες

Ο αμφιβληστροειδής είναι η δομή του βολβού που χρησιμοποιείται για τη σύλληψη ελαφρών ερεθισμάτων που προέρχονται από το εξωτερικό και για τη μετατροπή τους σε νευρικά σήματα προς αποστολή, μέσω του οπτικού νεύρου, στις δομές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την οπτική ερμηνεία.

Από τη λειτουργική άποψη, οι στρώσεις του αμφιβληστροειδούς μπορούν να μειωθούν σχηματικά σε τρεις:

Στρώση επιθηλίου χρωστικής και φωτοϋποδοχείς.
Διπολική, οριζόντια και αμακρινή κυτταρική στιβάδα.
Στρώμα γαγγλιακών κυττάρων.

Η αρχική θέση της διαδικασίας μετατροπής του παλμού του ελαφρού νεύρου αντιπροσωπεύεται από τους φωτοϋποδοχείς: όταν η ακτινοβολία φθάσει στον αμφιβληστροειδή, ενεργοποιούνται φωτοχημικές αντιδράσεις οι οποίες μετατρέπουν τις πληροφορίες που λαμβάνονται σε ηλεκτρικούς παλμούς προς αποστολή στους αμφιβληστροειδείς νευρώνες (φωτομετατροπή). Οι κώνοι και οι ράβδοι, όταν εκτίθενται στο φως ή το σκοτάδι, στην πραγματικότητα υποβάλλονται σε αλλαγές διαμόρφωσης, οι οποίες ρυθμίζουν την απελευθέρωση των νευροδιαβιβαστών (χημικό σήμα). Αυτοί οι νευροδιαβιβαστές εκτελούν μια διεγερτική ή ανασταλτική δράση στα διπολικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς, τα οποία με τη σειρά τους μεταδίδουν δυναμική διαβάθμιση στα κύτταρα των γαγγλίων. Οι αξονικές επεκτάσεις των τελευταίων αποτελούν το οπτικό νεύρο και εξασφαλίζουν τη διέλευση των δυναμικών δράσης στις εγκεφαλικές δομές των οπτικών οδών, σε απόκριση της μεταγωγής του αμφιβληστροειδούς υποδοχέα.

Το καθήκον της μεταφοράς του σήματος από τον αμφιβληστροειδή στο πλευρικό γονιδιακό σώμα και στις φλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου, όπου οι οπτικές πληροφορίες επεξεργάζονται, στηρίζεται στο οπτικό νεύρο.

Τα κύτταρα αμακρίνης και οριζόντια διαμορφώνουν την επικοινωνία στον νευρικό ιστό του αμφιβληστροειδούς (για παράδειγμα, με πλευρική παρεμπόδιση).

Ασθένειες των αμφιβληστροειδών

Ο αμφιβληστροειδής επηρεάζεται από πολυάριθμες παθολογίες, οι οποίες επηρεάζουν την όραση με διαφορετικό επίπεδο σοβαρότητας.

Οι αμφιβληστροειδοπάθειες διαιρούνται σε αποκτημένες και κληρονομικές. Οι πρώτοι με τη σειρά τους διακρίνονται σε αγγειακές, φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές παθολογίες αμφιβληστροειδούς που σχετίζονται με συστηματικές ασθένειες του σώματος (όπως ο διαβήτης και η υπέρταση).

Οι πιο κοινές ασθένειες του αμφιβληστροειδούς είναι:

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια : οφθαλμική επιπλοκή που επηρεάζει περίπου το 80% των ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη για πάνω από 15 χρόνια.
Αγγειακή αμφιβληστροειδοπάθεια : οφείλεται σε αλλοίωση των αιμοφόρων αγγείων. περιλαμβάνει αρτηριακές και φλεβικές απόφραξεις, υπερτασική και αρτηριοσκληρωτική αμφιβληστροειδοπάθεια.
Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς: συνίσταται στην αύξηση του αμφιβληστροειδούς του νεύρου (του εσωτερικού τμήματος του αμφιβληστροειδούς) από το επιθήλιο του χρωστικού (το εξώτερο μέρος). μπορεί να είναι μερική (που περιλαμβάνει μόνο μερικούς τομείς του αμφιβληστροειδούς) ή συνολικά.

Επιπλέον, είναι δυνατές εκφυλιστικές-γεροντικές ασθένειες και καρκίνοι αμφιβληστροειδούς (όπως ρετινοβλάστωμα).

Σημείωση . Οι αμφιβληστροειδοπάθειες συνδέονται με την απουσία πόνου, εκτός από άλλες οφθαλμικές επιπλοκές. Αυτό το χαρακτηριστικό εξαρτάται από το γεγονός ότι ο αμφιβληστροειδής είναι απαλλαγμένος από υποδοχείς ευαίσθητους σε αισθήσεις πόνου.

Για να εκτιμηθεί η πιθανή παρουσία αμφιβληστροειδοπάθειας, ο οφθαλμίατρος εξετάζει αρχικά τον οφθαλμικό πυρήνα και, για να επιβεβαιώσει ή να εμβαθύνει τη διάγνωση, μια σειρά πιο σύνθετων διαγνωστικών εξετάσεων, όπως η συνεπής τομογραφία οπτικής ακτινοβολίας (OCT) «ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα.