γενικότητα
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (γνωστή στην αγγλική ως ΧΑΠ, Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ) είναι μια προοδευτική ασθένεια που επηρεάζει τους βρόγχους και τους πνεύμονες.
Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από έναν περιορισμό της ροής του αέρα, ο οποίος τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, καθιστώντας δύσκολη την αναπνοή
Αρχικά, η ΧΑΠ μπορεί να εμφανιστεί με δύσπνοια, ακόμη και μετά από μικρές προσπάθειες, και βήχας με την παρουσία φλέγματος.
Προς το παρόν, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία, αλλά διατίθενται διάφορες θεραπείες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την αποφυγή επικίνδυνων επιπλοκών.
τι
- Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, που ονομάζεται επίσης χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), είναι μια παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από μια μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών (βρόγχοι και πνεύμονες).
- Η ΧΑΠ σχετίζεται με μια κατάσταση χρόνιας φλεγμονής, η οποία οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή βλέννης, πάχυνση των βρογχικών τοιχωμάτων και καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος ( εμφύσημα ).
- Μακροπρόθεσμα, η συνέπεια αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι μια πραγματική αναδιαμόρφωση των βρόγχων, η οποία προκαλεί σημαντική μείωση της αναπνευστικής ικανότητας ( χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα ).
αιτίες
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια οφείλεται στον συνδυασμό διαφόρων προσβολών, οι οποίες προστίθενται κατά τη διάρκεια των ετών που βλάπτουν τους βρόγχους και τους πνεύμονες.
Με την παρουσία ΧΑΠ, ο αέρας εισέρχεται και εξέρχεται με δυσκολία από τους αεραγωγούς, οι οποίοι είναι περιορισμένοι, επειδή τα τοιχώματά τους τείνουν να είναι παχύρρευστα και οίδημα λόγω της συστολής των μικρών μυϊκών κυττάρων που τους περιβάλλουν ή λόγω συσσώρευσης των εκκρίσεων των βλεννογόνων.
Η πιο σημαντική αιτία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι ο καπνός του καπνού, ιδιαίτερα ο καπνός τσιγάρου (μείον το πούρο και ο σωλήνας), ο οποίος επιταχύνει και τονίζει τη φυσική αποσύνθεση της αναπνευστικής λειτουργίας.
Η ΧΑΠ αρχίζει συνήθως στην ενηλικίωση και οι πάσχοντες είναι σχεδόν πάντα καπνιστές για πολλά χρόνια.
Άλλοι παράγοντες που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι:
- Παθητικός καπνός (προωθεί την εισπνοή αερίων και σωματιδίων).
- Έκθεση σε ερεθιστικά σωματίδια, αναθυμιάσεις και ατμούς, σε σκόνη και χημικές ουσίες, τόσο στο σπίτι όσο και στο περιβάλλον εργασίας (για παράδειγμα: προϊόντα πυριτίου ή καδμίου και καύσης για την κουζίνα ή για θέρμανση).
- Ατμοσφαιρική ρύπανση (περιβαλλοντικός νέφος και λεπτή σκόνη, εκπομπές από μηχανοκίνητα οχήματα, σόμπες, συστήματα κλιματισμού κ.λπ.) ·
- Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος (άσθμα και βρογχική υπερευαισθησία).
- Μολύνσεις των αεραγωγών (βρογχίτιδα, πνευμονία και πλευρίτιδα).
Οι μεμονωμένοι παράγοντες περιλαμβάνουν ορισμένα γονίδια που πιστεύεται ότι σχετίζονται με την εμφάνιση της ΧΑΠ. Επί του παρόντος, η ανεπάρκεια της άλφα-1 αντιτρυψίνης, μια ηπατική πρωτεΐνη που έχει προστατευτική επίδραση στις ελαστικές ίνες των πνευμονικών κυψελίδων έχει αναφερθεί ότι είναι σημαντική.
Οποιοσδήποτε παράγοντας που επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της νηπιακής ηλικίας μπορεί επίσης να συμβάλει στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Η ανάπτυξη και η πρόοδος της ΧΑΠ διαρκεί αρκετά χρόνια. Συνήθως, τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο γρήγορα σε άτομα που συνεχίζουν να καπνίζουν. Σε κάθε περίπτωση, η ΧΑΠ έχει ως αποτέλεσμα σημαντική μείωση της αναπνευστικής ικανότητας.
Στην αρχή, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται με δύο τυπικά συμπτώματα:
- Δύσπνοια ;
- Παραγωγικός βήχας .
Η δύσπνοια περιγράφεται ως μια αυξημένη προσπάθεια να αναπνεύσει ή να συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια σωματικών προσπαθειών, ακόμη και μέτρια (π.χ., περπάτημα). Γενικά, αυτή η εκδήλωση εμφανίζεται σταδιακά σε αρκετά χρόνια και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να περιορίσει ακόμη και τις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες.
Συχνά, ο βήχας είναι εντονότερος το πρωί και χαρακτηρίζεται από χρόνια παραγωγή βλέννας (δηλ. Με φλέγμα για 3 ή περισσότερους μήνες το χρόνο, για 2 συνεχή έτη). Τα πτύελα μπορεί να είναι εξαιρετικά πυκνά και δύσκολα να εξαλειφθούν.
Η σύνθεση αυτής της κλινικής εικόνας είναι η αυξημένη ευαισθησία στις λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος από ιική, βακτηριακή ή μυκητιακή προέλευση. Αυτές οι λοιμώξεις τείνουν να θεραπεύονται αργά και μπορεί να προκαλέσουν υποτροπές που συνοδεύονται από επιδεινωμένα συμπτώματα. Καθώς η ΧΑΠ προχωράει, αυτά τα επεισόδια τείνουν να γίνονται όλο και συχνότερα και μπορούν να προκαλέσουν μια σημαντική φλεγμονώδη αντίδραση.
Η επιδείνωση της ΧΑΠ είναι ένα ξαφνικό συμβάν, συνήθως προκαλείται από μια λοιμώδη αιτία που προκαλεί ταχεία επιδείνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση.
Με τα χρόνια, ο ασθενής με ΧΑΠ μπορεί να αναπτυχθεί:
- Συριγμός και σφίξιμο στο στήθος, ειδικά μετά από άσκηση.
- Απώλεια βάρους (επίσης λόγω της μειωμένης όρεξης)?
- Πρωινή κεφαλαλγία (σημάδι υπερκαπνίας ή νυκτερινής υποξαιμίας).
- Έλλειψη ενέργειας.
- Οίδημα στους αστραγάλους, τα πόδια ή τα πόδια.
Οι πιο προχωρημένες μορφές της νόσου μπορεί να είναι πολύπλοκες:
- πνευμοθώρακα?
- Πνευμονική υπέρταση.
- Συχνά επεισόδια οξείας συστηματικής ανεπάρκειας;
- Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.
- Οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
Προσοχή! Πηγαίνετε αμέσως στον γιατρό (ή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης) σε περίπτωση απότομης επιδείνωσης των συμπτωμάτων ή εάν έχετε την εντύπωση ότι δεν μπορείτε να αναπνεύσετε.
διάγνωση
Σε περίπτωση δυσκολιών στην αναπνοή και στην αύξηση της συχνότητας των συνήθων χειμερινών ασθενειών (κρυολογήματα, γρίπη και βρογχίτιδα), συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό. Ακόμη και ο χρόνιος βήχας και η απόχρεμψη μπορεί να προηγηθεί της βρογχικής απόφραξης από πολλά χρόνια.
Εάν υπάρχει υπόνοια κάποιας ΧΑΠ, ο πνευμονολόγος επισκέπτεται τον ασθενή και συλλέγει μια σειρά από αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με τη συνήθεια του καπνίσματος ή την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, την ποιότητα της αναπνοής και τη συχνότητα των επεισοδίων βρογχίτιδας. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί επίσης τις παθολογίες που πιθανώς σχετίζονται με τη ΧΑΠ, όπως οι καρδιαγγειακές παθήσεις, η οστεοπόρωση, το μεταβολικό σύνδρομο και η κατάθλιψη.
Ενόργανες έρευνες και άλλες εξετάσεις
Το κύριο διαγνωστικό εργαλείο για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι η σπιρομετρία, η οποία επιτρέπει τη μέτρηση της υπολειπόμενης πνευμονικής ικανότητας, την ποσότητα αέρα που μπορεί να αναπνεύσει ένα άτομο και το χρόνο που χρειάζεται για να το κάνει. Η σπιρομέτρηση συνίσταται στην εμφύσηση σε ελαστικό ή χαρτονένιο σωλήνα που συνδέεται με ένα σπιρόμετρο.
Οι σπιρομετρικές μετρήσεις - βασικές και μετά τη χορήγηση ενός φαρμάκου βρογχοδιασταλτικού - που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της Χ.Α.Π. είναι:
- Αναγκαστική ζωτική ικανότητα (FVC) : εκφράζει τον μέγιστο όγκο αέρα που μπορεί να εισπνεύσει βίαια και να εκπνεύσει μετά από πλήρη αναπνοή.
- Αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (VEMS) : Μέτρο για το πόσο γρήγορα μπορούν να εκκενωθούν οι πνεύμονες.
- Αναλογία VEMS / FVC : μια τιμή μικρότερη από 70% δηλώνει την παρουσία βρογχικής απόφραξης.
Άλλες δοκιμές που υποστηρίζουν τη διάγνωση περιλαμβάνουν:
- Σαουτμετρία και μέτρηση αερίων στο αρτηριακό αίμα (ανάλυση αερίων αίματος) : χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση των επιπέδων οξυγόνου (στην περίπτωση της ανάλυσης αερίων αίματος επίσης του διοξειδίου του άνθρακα) στο αίμα και ως εκ τούτου για την ένδειξη πιθανής οξυγονοθεραπείας.
- Ακτινογραφία θώρακος : συμβάλλει στον αποκλεισμό άλλων ασθενειών που μπορεί να εμφανιστούν με παρόμοιο τρόπο με τη ΧΑΠ ·
- Θωρακική CT : μπορεί να αποκαλύψει ανωμαλίες που δεν είναι ορατές στην ακτινογραφία και μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ύπαρξη συναφών ή επιπλεγουσών ασθενειών, όπως πνευμονία ή πνευμονικά νεοπλάσματα. Το CT είναι επίσης χρήσιμο για την εξακρίβωση της έκτασης και της κατανομής του εμφυσήματος.
COPD γήπεδα
Για να καθοριστεί ένα θεραπευτικό σχέδιο, είναι σημαντικό να καθοριστεί το επίπεδο σοβαρότητας (ήπιας, μέτριας ή σοβαρής) ΧΑΠ, που καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης και με βάση την ένταση των συμπτωμάτων.
Συγκεκριμένα, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας:
- Ήπια (στάδιο 1) : η χρόνια παραγωγή βήχα και πτυέλων είναι κοινή. Η αναπνευστική λειτουργία μειώνεται ελαφρώς.
- Μέτρια (στάδιο 2) : ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πιο συνεπή μείωση της αναπνευστικής ικανότητας και δύσπνοια σε περίπτωση άσκησης. τόσο οι βήχες όσο και οι βρογχικές εκκρίσεις είναι συχνές. Η θεραπεία από βρογχίτιδα ή μια κρύα πληγή μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.
- Σοβαρή (στάδιο 3) : ο βήχας με βρογχικές εκκρίσεις γίνεται συχνότερος και ο συριγμός καθιστά αδύνατη τη διεξαγωγή ορισμένων δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής όπως η βόλτα και οι σκάλες αναρρίχησης.
- Πολύ σοβαρό (στάδιο 4) : η δύσπνοια είναι παρούσα ακόμη και σε ηρεμία και καθιστά αδύνατη τη διεξαγωγή των απλούστερων δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής, όπως το φαγητό, το πλύσιμο και το ντύσιμο. Οι παροξύνσεις γίνονται συχνότερες και πιο σοβαρές. αυξάνει τον κίνδυνο νοσηλείας και θανάτου.
θεραπεία
Προς το παρόν, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία που μπορεί να αποκαταστήσει την αναπνευστική λειτουργία που χάνονται από ασθενείς με ΧΑΠ. Ωστόσο, υπάρχουν διαθέσιμες θεραπευτικές παρεμβάσεις για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ανεκτικότητας στις προσπάθειες.
Η θεραπεία περιλαμβάνει βρογχοδιασταλτικά, κορτικοστεροειδή και, όταν είναι απαραίτητο, οξυγονοθεραπεία και αντιβιοτικά.
Ένας άλλος στόχος αυτής της σειράς θεραπειών συνίσταται στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και στον περιορισμό των παροξύνσεων.
φάρμακα
Από τα πρώτα στάδια της νόσου, η βασική θεραπεία περιλαμβάνει την εισπνοή βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης . Αυτά τα φάρμακα βοηθούν τον ασθενή να ανακτήσει ένα μέρος της ικανότητας να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες, μειώνοντας την αίσθηση της δυσκολίας στην αναπνοή. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται με την έγκαιρη παρέμβαση και την τακτική θεραπεία.
Σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιχολινεργικά και αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-4, ενώ, σε σοβαρές ή οξείες μορφές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδη όπως η κορτιζόνη και τα παράγωγά της, αλλά δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για μεγάλα χρονικά διαστήματα λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών.
Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, συνιστάται στους ασθενείς με ΧΑΠ να υποβάλλονται σε τακτικούς εμβολιασμούς κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Αυτές οι μολυσματικές ασθένειες θα μπορούσαν στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν ήδη σοβαρά διαταραγμένη πνευμονική λειτουργία.
Εκτός από τις θεραπείες εισπνοής, σε παροξύνσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας προσφύγουμε επίσης στη χορήγηση:
- Κορτικοστεροειδή συστηματικά (σε δισκία ή ενδοφλεβίως).
- Αντιβιοτικά?
- Βλεννολυτικό.
Υποστηρικτική θεραπεία
Παράλληλα με τα φάρμακα, σε ασθενείς με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια μπορεί να δοθούν και άλλες θεραπευτικές επιλογές για την υποστήριξη της αναπνευστικής δραστηριότητας, όπως:
- Θεραπεία οξυγόνου (χορήγηση καθαρού οξυγόνου).
- Μη επεμβατικός μηχανικός εξαερισμός (με μάσκα προσώπου).
Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συνιστάται επίσης:
- Ελέγξτε το βάρος, για να μην πιέσετε το αναπνευστικό σύστημα περαιτέρω με υπερβολικές λίβρες.
- Πρακτοποιήστε μια σειρά από ειδικές ασκήσεις για να διατηρήσετε τους αναπνευστικούς μύες ενεργούς και να βελτιώσετε την ανοχή στην άσκηση.
πρόγνωση
Περίπου το 50% των ασθενών με σοβαρή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια πεθαίνουν μέσα σε 10 χρόνια από τη διάγνωση. Ευτυχώς, η ασθένεια είναι σε μεγάλο βαθμό αποτρέψιμη και θεραπεύσιμη (αλλά όχι θεραπευτική).
Για να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής και να αποτρέψετε την επιδείνωση της ασθένειας, είναι σημαντικό να λαμβάνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και να υποβάλλονται σε τακτικούς ιατρικούς ελέγχους.
πρόληψη
Για να αποτραπεί η εμφάνιση και η εξέλιξη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, είναι θεμελιώδους σημασίας η μείωση της συνολικής έκθεσης στον καπνό του τσιγάρου, η σκόνη στο επαγγελματικό περιβάλλον και η ρύπανση των εσωτερικών και εξωτερικών χώρων.
Στην καθημερινή ζωή, οι ασθενείς με ΧΑΠ μπορούν να ωφεληθούν από κάποια κόλπα:
- Κρατήστε το δωμάτιο στο οποίο μένετε καθαρό και καλά αεριζόμενο (σε ημέρες με βαριά ατμοσφαιρική ρύπανση, ωστόσο, συνιστάται να παραμείνετε κλειστοί, με τα παράθυρα κλειστά).
- Αποφύγετε το ενεργό και παθητικό κάπνισμα τσιγάρων.
- Κρατήστε την τακτική κάνοντας τακτική άσκηση (π.χ. περπάτημα) και ακολουθώντας μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή.
