γενικότητα
Το Finasteride είναι φάρμακο εγκεκριμένο από την FDA για τη θεραπεία της τριχόπτωσης και, ειδικότερα, της ανδρογενετικής αλωπεκίας.
Το FDA ενέκρινε τη χρήση finasteride για τη θεραπεία της ανδρογενετικής αλωπεκίας το 1997. Τα πολλά χρόνια από την ημερομηνία αυτή αποτελούν μια ακόμη εγγύηση για την εξαιρετική ανεκτικότητα του φαρμάκου, τουλάχιστον βραχυπρόθεσμα.
Δυστυχώς, ωστόσο, αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται πάντοτε κατάλληλα. Στην πραγματικότητα, στον κόσμο του "αθλητισμού", η finasteride χρησιμοποιείται για τον περιορισμό των παρενεργειών που συνδέονται με τη χορήγηση ορισμένων αναβολικών στεροειδών για ντόπινγκ.
Πτώση των μαλλιών
Τι είναι η ανδρογενετική αλωπεκία;
Το επίθετο "ανδρογενετικό" υποδηλώνει μια στενή σχέση μεταξύ αυτής της μορφής αλωπεκίας και δύο παραγόντων: ανδρογόνων ( andro ) στη μια πλευρά και μιας συγκεκριμένης γενετικής προδιάθεσης από την άλλη. Για το λόγο αυτό, τα άτομα που ευνουχίζονται πριν από την εφηβεία δεν θα χρειαστεί ποτέ να καταφύγουν σε finasteride ή minoxidil για να εξουδετερώσουν την τριχόπτωση .
Αυτή η υπόθεση εξηγεί επίσης γιατί η επίπτωση της ανδρογενετικής αλωπεκίας είναι σαφώς χαμηλότερη στον θηλυκό πληθυσμό από ό, τι στον αρσενικό πληθυσμό.
Η επίδραση των γενετικών παραγόντων είναι πιο περίπλοκη. Από την άποψη αυτή, περιορίζουμε τον εαυτό μας να αναφέρουμε ότι η προοδευτική αραίωση των μαλλιών, που προκαλείται από τη μικρογράφηση θυλάκων της τρίχας ως απάντηση στα ανδρογόνα, εξαρτάται όχι μόνο από τη συγκέντρωση αυτών των ορμονών στο πλάσμα, αλλά και από την ευαισθησία των θυλακίων στη δράση τους. Σε αυτό το επίπεδο, στην πραγματικότητα, μπορούμε να βρούμε περισσότερες ή λιγότερο σημαντικές συγκεντρώσεις ενός ενζύμου, που ονομάζεται 5-α-ρεδουκτάση (ιδιαίτερα η ισόμορφη II), η οποία μετατρέπει την ορμόνη τεστοστερόνη σε διυδροτεστοστερόνη. Η έκφραση αυτού του ενζύμου είναι πολύ υψηλότερη στον αρσενικό απ 'ό, τι στη γυναίκα και στα δύο φύλα επικρατεί στην μετωπική περιοχή σε σύγκριση με την ινιακή. Εκτός από την προώθηση της τριχόπτωσης, η περίσσεια της διυδροτεστοστερόνης διεγείρει την ανάπτυξη των τριχών, τη μεγέθυνση του προστάτη και τη σμηγματογόνο έκκριση του δέρματος (λιπαρό δέρμα, ακμή και σμηγματόρροια).
Μηχανισμός δράσης
Πώς μπορεί η finasteride να καταπολεμήσει την τριχόπτωση;
Όπως αναφέρθηκε, στην ανδρογενετική αλωπεκία, ο κύριος υπεύθυνος για τη μικρογράφηση των τριχοθυλακίων - εξ ου και η τριχόπτωση - είναι η διυδροτεστοστερόνη.
Το Finasteride είναι σε θέση να εξουδετερώνει την αραίωση των μαλλιών, ενεργώντας με τη σύνθεση αυτής της ορμόνης.
Λεπτομερέστερα, η finasteride είναι ικανή να αναστέλλει επιλεκτικά το ένζυμο 5-α-ρεδουκτάση τύπου II, εμποδίζοντας τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη στο επίπεδο ιστού.
Όπως ειπώθηκε, αυτή η δράση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη παρουσία ανδρογενετικής αλωπεκίας και, σε υψηλότερες δόσεις, στη θεραπεία του υπερτρίχωση και της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη (για την οποία δεν θα ασχοληθούμε σε αυτό το άρθρο).
Με τη μείωση των επιπέδων της DHT (διυδροτεστοστερόνης), η finasteride μπορεί να αποτρέψει τη συρρίκνωση των ωοθυλακίων και να προκαλέσει τα μικροσκοπικά ώστε να παράγουν μαλλιά με χαρακτηριστικά ακροδεκτών και όχι fleece. Με αυτόν τον τρόπο εμποδίζει την περαιτέρω τριχόπτωση και προωθεί την αναγέννηση. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της φιναστερίδης έγκειται στην ικανότητά της να αναστέλλει επιλεκτικά τη σύνθεση της διυδροτεστοστερόνης ξεκινώντας από την τεστοστερόνη, χωρίς να εμποδίζει έτσι τη φυσιολογική επίδραση αυτής της τυπικά αρσενικής ορμόνης στους ιστούς. Για να το θέσουμε με ιατρικούς όρους, η finasteride δεν έχει αντιανδρογόνο ή ανδρογόνο δράση και επίσης στερείται οιστρογονικής, αντι-οιστρογονικής ή προγεστινικής δράσης. Η λήψη finasteride δεν έχει καμία επίδραση στα επίπεδα κυκλοφορίας της κορτιζόλης, της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς και της θυροξίνης. Επίσης, δεν τροποποιεί την αναλογία μεταξύ της χοληστερόλης HDL και της LDL και δεν παρουσιάζει σημαντικές αλληλεπιδράσεις με τον υποθάλαμο-υπόφυτο-γονάδα άξονα. Τα επίπεδα κυκλοφορίας της τεστοστερόνης μπορεί ακόμη να αυξηθούν (περίπου 15%) λόγω της έλλειψης μετατροπής ιστού στη διυδροτεστοστερόνη.
Δόσεις και τρόπος χρήσης
Για την καταπολέμηση της τριχόπτωσης, το finasteride πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, στη συνέχεια συστηματικά. Γενικά, το φάρμακο συνταγοποιείται με τη μορφή δισκίων που πρέπει να καταποθούν ολόκληρα.
Μεταξύ των διαφόρων φαρμακευτικών προϊόντων που βασίζονται στην finasteride υπενθυμίζουμε τα κατατεθέντα εμπορικά σήματα Proscar και Propecia, στα οποία η δραστική ουσία βρίσκεται, αντίστοιχα, σε συγκεντρώσεις 5 και 1 mg. Η δεύτερη είναι η δοσολογία που υποδεικνύεται στη θεραπεία της ανδρογενετικής φαλάκρας (ένα δισκίο την ημέρα).
Δεδομένου ότι η finasteride είναι ικανή να εμποδίσει την απώλεια μαλλιών χωρίς να επηρεάσει την κανονική δραστηριότητα της τεστοστερόνης, η χρήση της στη θεραπεία της ανδρογενετικής αλωπεκίας είναι ευρέως διαδεδομένη και εκτιμάται.
Δεν είναι λοιπόν περίεργο το γεγονός ότι, μετά από να δοκιμάσουν χωρίς πολύ μεγάλη επιτυχία τα ποικίλα βοηθήματα των καλλυντικών θεραπειών και των λειτουργικών συμπληρωμάτων, πολλοί άνδρες καταφεύγουν στη φιναστερίδα σύμφωνα με τις συμβουλές του δερματολόγου τους. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι η συστηματική finasteride είναι η πιο αποτελεσματική παρέμβαση στη θεραπεία της ανδρογενετικής αλωπεκίας σήμερα.
Οι συνιστώμενες δόσεις είναι 1 mg / ημέρα. το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και δεν είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξετάσεις αίματος ή / και οργάνου εάν ληφθεί πριν από την ηλικία των 40 ετών. Μετά από αυτή την ηλικία, ο δερματολόγος γενικά συνταγογραφεί μια σειρά από εξετάσεις για να διερευνήσει την υγεία του προστάτη, όπως η δοκιμασία του ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA), η ορθική εξερεύνηση, η μέτρηση της δύναμης του ουροποιητικού και η υπερηβική υπερηχογραφία.
Αποτελεσματικότητα και Αποτελέσματα
Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν χάρη στη θεραπεία με βάση την finasteride είναι γενικά καλά και, στις περισσότερες περιπτώσεις, ικανοποιητικά για τους ασθενείς.
Ένα χρόνο μετά την έναρξη της θεραπείας, περίπου το 50% των ανδρών ηλικίας 18 έως 41 ετών υφίσταται πτώση, ενώ το υπόλοιπο ποσοστό εκτιμάται επίσης ότι έχει κάποια αναγέννηση. Μόνο σε πολύ μικρό αριθμό περιπτώσεων (περίπου 1%) το φάρμακο αποδειχθεί αναποτελεσματικό ή πρέπει να ανασταλεί λόγω εμφάνισης σημαντικών παρενεργειών.
Σε αντίθεση με τη μινοξιδίλη (λοσιόν ή αφρό), η φαναστερίδη έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματική στην προαγωγή της αναγέννησης και στη διακοπή της πτώσης στην μετωπική περιοχή από ό, τι στην κορυφή. Επιπλέον, η finasteride έχει καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα χάρη στον πιο στοχευμένο τρόπο δράσης και καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα (για τη χορήγηση του minoxidil η συστηματική χορήγηση δεν είναι εφικτή λόγω της έντονης υποτασικής επίδρασης).
Στις γυναίκες, το finasteride φαίνεται λιγότερο αποτελεσματικό από τους άνδρες, ιδιαίτερα στην μετα-εμμηνοπαυσιακή περίοδο, όταν η απώλεια μαλλιών οφείλεται κυρίως στην πτώση των οιστρογόνων. Σε γόνιμη ηλικία, σε περίπτωση εγκυμοσύνης, οι πιθανές τερατογόνες επιδράσεις σε ένα αρσενικό έμβρυο είναι εντυπωσιακές, διαμορφώνοντας το πλαίσιο ενός ερμαφροδιδισμού. Επομένως, το finasteride δεν πρέπει να λαμβάνεται από γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι τα αποτελέσματα που ελήφθησαν με τη χρήση αυτού του φαρμάκου μπορούν να εκτιμηθούν μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Παρά τη μείωση της συγκέντρωσης DHT στον ορό μεγαλύτερη από 65% εντός 24 ωρών από τη λήψη ενός μόνο δισκίου 1 mg, η αποτελεσματικότητα της finasteride δεν είναι άμεση. Στην πραγματικότητα, για να επιτευχθούν σημαντικές κλινικές επιπτώσεις, πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον για τρεις μήνες. εντούτοις, συνιστάται η συνέχιση της πρόσληψης για τουλάχιστον δώδεκα μήνες πριν από την αξιολόγηση των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων. Μια άλλη σημαντική λεπτομέρεια είναι ότι τα οφέλη που επιτυγχάνονται μπορούν να διατηρηθούν μόνο με τη συνέχιση της θεραπείας για αόριστες χρονικές στιγμές.
Παρενέργειες
Ποιες είναι οι παρενέργειες που προκαλούνται από το finasteride;
Γενικά, η χρήση finasteride κατά της τριχόπτωσης είναι μια καλά ανεκτή θεραπεία, αλλά απαιτεί αποφασιστικά παρατεταμένους χρόνους πρόσληψης, από τουλάχιστον τρεις μήνες, μέχρι ένα έτος ή περισσότερο.
Η ανάγκη παράτασης της χορήγησης του φαρμάκου για χρονικές περιόδους τόσο μακρά - και μερικές φορές απροσδιόριστη - μπορεί να προκαλέσει φόβους στους χρήστες σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες μιας τέτοιας θεραπευτικής προσέγγισης.
Χάρη στη συγκεκριμένη φαρμακολογική δράση, οι ανεπιθύμητες ενέργειες της finasteride γενικά απουσιάζουν ή σε κάθε περίπτωση περιορίζονται. Το πιο σημαντικό δίνεται από την τερατογόνο δράση (στο αρσενικό έμβρυο, ανωμαλίες μπορεί να εμφανιστούν στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, ακόμη και σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις), γεγονός που επιβάλλει την απόλυτη απαγόρευση της χρήσης finasteride παρουσία προγραμματισμένης ή συνεχιζόμενης εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι επίσης απαραίτητο να αποφύγετε τη χρήση σπασμένων ή θρυμματισμένων δισκίων finasteride, καθώς το δραστικό συστατικό μπορεί επίσης να απορροφηθεί μέσω του δέρματος.
Σε ανθρώπους, σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων (λιγότερο από 1%), η finasteride μπορεί να έχει ανασταλτικό αποτέλεσμα στη σεξουαλική περιοχή, όπως η μειωμένη λίμπιντο, η στυτική δυσλειτουργία και ο μειωμένος όγκος της εκσπερμάτωσης.
Σε ασθενείς με παράγοντες προδιάθεσης, όπως η παχυσαρκία ή η κιρσοκήλη, η finasteride θα μπορούσε επίσης να μεταβάλλει τη σπερματογένεση, ενώ σε ορισμένα άτομα έχουν περιγραφεί πολύ σπάνιες περιπτώσεις μονοαλυτικής γυναικομαστίας.
Η σχέση μεταξύ της πρόσληψης του finasteride και του καρκίνου του προστάτη εξακολουθεί να είναι ασαφής, λόγω των συγκρουόμενων δημοσιεύσεων σχετικά με πιθανή προστατευτική επίδραση, ουδέτερη ή προδιάθεση (που σήμερα θεωρείται απίθανη σε σύγκριση με το παρελθόν).
Οι παρενέργειες της finasteride είναι ωστόσο πολύ σπάνιες και συχνά μεταβατικές, με αυθόρμητη υποχώρηση στη συνέχιση της θεραπείας (στις περισσότερες περιπτώσεις) ή στη διακοπή της (σύνολο των θεμάτων).
