Μέσα στο γόνατο, δύο meniscuses, ένα μεσαίο και ένα πλευρικό, λειτουργούν ως τακάκια που απορροφούν το κλονισμό, διευκολύνοντας την κίνηση και προστατεύοντας ολόκληρο τον αρθρωτό σύνδεσμο.
Τι είναι οι μηνίσκους
Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί στο γόνατο είναι εκείνοι στον μηνίσκο, δύο μικρές δομές σχήματος C με ινοκαρπίδια που τοποθετούνται μεταξύ των μηριαίων κονδύλων και της κνήμης. Κατά τη διάρκεια των κινήσεων οι menisci επιτρέπουν την εκκένωση του 30-70% του βάρους που φέρει στον αρθρικό χόνδρο σταθεροποιώντας το γόνατο. Το σχήμα τους, ελαφρώς ανυψωμένο στις άκρες και κοίλο εσωτερικό, αυξάνει επίσης τη συσχέτιση των αρθρικών επιφανειών που σχηματίζουν αυτή τη σημαντική άρθρωση.
Πλευρικά, και τα δύο menisci έρχονται σε επαφή με την κοινή κάψουλα μέσω ενός ινώδους συνδετικού ιστού που ονομάζεται paramenisco. Ενώ η άνω όψη, ελαφρώς κοίλη, έρχεται σε επαφή με τους μηριαίους κονδύλους, η κάτω, επίπεδη, στηρίζεται στην αντίστοιχη κοιλότητα της κνήμης της κνήμης.
Τα menisci είναι φτιαγμένα από λευκόχρυσο ινώδη χόνδρο που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό στις μηχανικές καταπονήσεις. Το κύριο συστατικό του ινώδους χόνδρου, που ονομάζεται κολλαγόνο τύπου Ι, με τη σειρά του είναι διατεταγμένο κατά μήκος των κυκλικών ινών για να αντισταθεί στα φορτία που ασκούνται από το μηρό. Ένα μικρό μέρος των ινών αντί αυτού έχει έναν ακτινικό προσανατολισμό και δίνει στον μηνίσκο μια ορισμένη αντίσταση σε διαμήκη δάκρυα.
Ο μεσαίος ή εσωτερικός μηνίσκος μοιάζει με μισό φεγγάρι ενώ ο πλευρικός ή ο εξωτερικός μηνίσκος έχει μια πιο κυκλική εμφάνιση, περισσότερο σαν ένα O. Ο πλευρικός μηνίσκος καλύπτει μεγαλύτερο τμήμα της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης από τον μεσαίο μηνίσκο. Έχει επίσης μεγαλύτερη κινητικότητα.
Μέσα στο γόνατο οι μηνίσκοι δεν είναι ελεύθεροι μεταξύ των δύο αρθρικών επιφανειών αλλά σταθεροποιούνται από σημαντικές συνδέσεις. Ο εγκάρσιος σύνδεσμος του γόνατος συνδέει τα εμπρόσθια κέρατα των δύο μηνισών για να τα συνδέσει με την επιγονατίδα. Τα δύο menisci έρχονται επίσης σε επαφή με τις ίνες των πρόσθιων και οπίσθιων χιαστών συνδέσμων, αυξάνοντας έτσι τη σταθεροποιητική λειτουργία τους.
Πλευρικά, οι δύο μηνίσκοι συνδέονται με μια ινώδη δέσμη που προέρχεται από το αντίστοιχο πλευρικό άκρο της επιγονατίδας. Τελικά, οι επεκτάσεις των τενόντων του ημιμεμβρανώδους και των popliteal μυών συνδέονται αντιστοίχως με το οπίσθιο άκρο του εσωτερικού μηνίσκου και με την οπίσθια ακμή του εξωτερικού μηνίσκου. Αυτές οι τελευταίες συνδέσεις που περιγράφονται είναι πολύ σημαντικές επειδή δίνουν στο menisci μια ενεργή κινητικότητα και την προστατεύουν από πιθανό τραυματισμό κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
Λειτουργίες των μηνισκουσών
Μόλις οι μηνίσκοι θεωρήθηκαν σημαντικοί αλλά δεν ήταν απαραίτητοι και συνεπώς απομακρύνθηκαν σε περίπτωση τραυματισμού. Παρόλο που βραχυπρόθεσμα αυτές οι επεμβάσεις αποκαθιστούσαν γρήγορα την απολεσθείσα λειτουργία των αρθρώσεων, μερικές μετέπειτα μελέτες έδειξαν μια βαθιά εμφάνιση αρθροπάθειας και εκφυλιστικών παθολογιών σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε αυτή τη λειτουργία (μηνισκεκτομή).
Σήμερα οι παλιές τεχνικές έχουν σχεδόν πλήρως αντικατασταθεί από αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αφαιρεί αλλά συρράπτει το κατεστραμμένο τμήμα του μηνίσκου. Μια σειρά από πολυάριθμες μελέτες έχει δείξει σαφώς ότι η διατήρηση του μηνίσκου προστατεύει τον αρθρικό χόνδρο από εκφυλιστικές διεργασίες και ότι αυτές είναι άμεσα ανάλογες με το τμήμα του μηνίσκου που έχει αφαιρεθεί. Ας ρίξουμε λοιπόν μια σύντομη ματιά στις πολλές λειτουργίες των menisci:
- απορροφούν και κατανέμουν τα φορτία που εφαρμόζονται σε αυτά ομοιόμορφα
- βοηθήστε τους χόνδρους να απορροφούν τους κλονισμούς
- συνεργάζονται με τους τένοντες που προστατεύουν την άρθρωση από υπερέκταση και υπερδιέγερση
- αυξάνουν την ομοιομορφία της άρθρωσης
- αν υποβάλλονται σε φορτίο, ωθούν το αρθρικό υγρό πλούσιο σε θρεπτικά στοιχεία στον αρθρικό χόνδρο
- σταθεροποιήστε ολόκληρη την άρθρωση
Ο μηνίσκος δεν έχει αιμοφόρα αγγεία εκτός από τους δύο άκρες του. Στους νεαρούς ενήλικες αυτό το αγγειακό σύστημα διεισδύει στο εσωτερικό του μηνίσκου για περίπου το 10-30% του μήκους του, ενώ στην πλευρική αυτή η διείσδυση είναι ελαφρώς χαμηλότερη (10-25%). Με τα χρόνια, υπήρξε προοδευτική μείωση των τριχοειδών του μηνίσκου. Ωστόσο, η θρέψη εξασφαλίζεται από την παρουσία αρθρικού υγρού.
Επίσης, οι απολήξεις των μηνιστικών νεύρων έχουν κατανομή παρόμοια με την αγγειακή και απουσιάζουν στο κεντρικό τμήμα. Το καθήκον τους είναι να διαβιβάζουν πληροφορίες σχετικά με τη θέση που έλαβε η κοινότητα.
Πέρα από αυτές τις λεπτότητες είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο μηνίσκος είναι μια δομή που είναι γενικά απαλλαγμένη από τριχοειδή αγγεία. Συνεπώς, με την εξαίρεση των μικρών περιφερικών βλαβών, σε περίπτωση ισχυρού τραύματος, οι δυνατότητες επισκευής, αν υπάρχουν, είναι εξαιρετικά χαμηλές.
Insights
