εισαγωγή
Στο γένος Proteus ανήκουν τρία είδη υψηλού παθολογικού ενδιαφέροντος: Proteus penneri, Proteus mirabilis και Proteus vulgaris . αυτά τα βακτήρια εμπλέκονται σε διάφορες λοιμώξεις, κυρίως σε μια νυκτεσοσωματική φύση και στην ουροδόχο κύστη.
Μικροβιολογική περιγραφή
Μεταξύ των λοιμογόνων παραγόντων, υπενθυμίζουμε τις ενδοτοξίνες, τα μαστίγια (που προσδίδουν κινητικότητα και αγκυροβόληση στους ουρητήρες στις μολύνσεις των ουροφόρων οδών) και το pili (ικανό να προσκολληθεί στα επιθήλια).
Οι μικροοργανισμοί που ανήκουν στο γένος Proteus συνήθως κατοικούν στο έδαφος, στα λιπάσματα και στα λύματα. Εκτός από τα είδη Ρ. Rettgeri και Ρ. Morganii, πολλά στελέχη Proteus εκτελούν ζύμωση με οξύ και παράγουν γενναιόδωρες ποσότητες H2S (υδρόθειο).
Τα βακτήρια του γένους Proteus είναι ευαίσθητα σε υγρασία και ξηρή θερμότητα. Έξω από τον ξενιστή, τα βακίλλια Proteus επιβιώνουν για μία ή δύο μέρες σε άψυχες επιφάνειες, αν και μπορούν εύκολα να αναπαράγονται στο έδαφος, στο νερό και στα υπονόματα.
Πρωτεϊνικές λοιμώξεις
Παρόλο που δρουν ως συνηθισμένοι μικροοργανισμοί στην ανθρώπινη εντερική οδό, τα βακίλλων του γένους Proteus μπορούν να προκαλέσουν βλάβη όταν εξαπλωθούν σε άλλες περιοχές. Στην πραγματικότητα, έχοντας φτάσει στο ουροποιητικό σύστημα, το βακίλλιο μπορεί να προκαλέσει μόλυνση επιτόπου: ένα υποκείμενο εμφανίζεται πιο ευαίσθητο σε αυτές τις λοιμώξεις όταν οι άμυνές του δεν επαρκούν πλέον για την προστασία του οργανισμού από τις βακτηριακές προσβολές.
Τα βακτηρίδια του γένους Proteus μπορούν να μεταδοθούν μέσω μολυσμένων καθετήρων ή με τυχαίο παρεντερικό εμβολιασμό. Μολονότι η ακριβής μέθοδος μετάδοσης δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί με βεβαιότητα, πρέπει να αποκλειστεί η δυνατότητα απευθείας μετάδοσης.
Κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα και ουρολιθίαση (σχηματισμός λίθων στην ουροδόχο κύστη ή στους νεφρούς) είναι οι πιο επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις που προκαλούνται από τον Proteus . Ωστόσο, μετά από προσβολή του Proteus, μερικοί ιδιαίτερα ευαίσθητοι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν βακτηριαιμία και σηψαιμία.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που σχετίζονται με τις λοιμώξεις του Proteus είναι:
- αλκαλοποίηση των ούρων
- σχηματισμό υπολογισμών
- επιμονή της λοίμωξης
- νεφρική ανεπάρκεια (προχωρημένο στάδιο)
Η συμμετοχή άλλων οργάνων είναι λιγότερο συχνή, αν και είναι δυνατή: υπό αυτές τις συνθήκες, μπορούν να τεκμηριωθούν επιπλοκές
- κοιλιακά αποστήματα
- χολαγγειίτιδα
- λοιμώξεις χειρουργικών πληγών
- πυώδης μηνιγγίτιδα: διαγνωσμένη μόνο στο νεογέννητο
- πνευμονία
- σηψαιμία (σε περίπτωση σοβαρότητας)
- ιγμορίτιδα
Η στενή σχέση μεταξύ της εμφάνισης λοιμώξεων του Proteus και της παρουσίας πληγών πίεσης και διαβητικών ελκών έχει παρατηρηθεί: οι παθογόνοι παράγοντες, που εισέρχονται στο σώμα μέσω αυτών των αλλοιώσεων, μπορούν επίσης να μολύνουν το οστό.
επίπτωση
Αναλύσαμε ότι τα βακτηρίδια του γένους Proteus συχνά εμπλέκονται σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και ασθένειες των νυσοσωμάτων (συμβάσεις σε νοσοκομειακές εγκαταστάσεις υγείας). Στην Ευρώπη και την Αμερική, εκτιμάται ότι το 4-6% των λοιμώξεων από το Proteus αποκτάται στην κοινότητα και ένα εκτιμώμενο ποσοστό μεταξύ 3 και 6% είναι nocosomal φύση.
Το ποσοστό μόλυνσης είναι υψηλότερο μεταξύ των ηλικιωμένων, ειδικά εάν είναι καθετηριασμένο ή σε θεραπεία με αντιβιοτικά για μεγάλες περιόδους. ακόμη και οι ασθενείς με δομικές διαταραχές της ουροφόρου οδού φαίνεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο τέτοιων λοιμώξεων. Φαίνεται επίσης ότι οι λοιμώξεις του Proteus είναι πιο συχνές στους περιτριχωμένους ασθενείς.
Το Proteus mirabilis είναι το είδος που εμπλέκεται περισσότερο στις ασθένειες που προσβάλλουν το ουροποιητικό σύστημα: εκτιμάται ότι το 90% των λοιμώξεων του Proteus οφείλονται σε αυτό το είδος.
Πρωτεϊνικές λοιμώξεις: θεραπεία
Πριν προχωρήσουμε στη θεραπεία, η διαγνωστική αξιολόγηση είναι απαραίτητη, η οποία είναι ευτυχώς αρκετά απλή. Τα περισσότερα στελέχη του Proteus είναι αρνητικά στη λακτόζη και, στο έδαφος με άγαρ, αντλούν το τυπικό φαινόμενο της sciamagia . Το sciamaggio περιγράφει ένα ιδιαίτερο φαινόμενο στο οποίο οι αποικίες του Proteus - που καλλιεργούνται σε άγαρ εδάφους - δεν παραμένουν οριοθετημένες, αλλά αποτελούν μια ιδιότυπη ταινία ανάπτυξης.
Οι περισσότερες από τις μολύνσεις που υπέστη ο Proteus είναι ευαίσθητες στη δράση των κεφαλοσπορινών, των ιμιπενεμών και των αμινογλυκοσιδών: αυτό σημαίνει ότι αυτά τα φάρμακα είναι τα πλέον κατάλληλα για τη θεραπεία των λοιμώξεων που μεταδίδουν. Το Proteus vulgaris και το P. penneri δεν μπορούν να απομακρυνθούν με αυτά τα αντιβιοτικά, δεδομένου ότι έχουν αναπτύξει ανθεκτικότητα, ιδιαίτερα προς την κεφοξιτίνη, την κεφεπίμη, την αζτρεονάμη, την πιπερακιλλίνη, την αμοξικιλλίνη, την αμπικιλλίνη, την κεφοπεραζόνη, την κεφουροξίμη και την κεφαζολίνη.
Το Proteus mirabilis, σε αντίθεση με το τελευταίο και παρόμοια με το Ε. Coli, είναι μάλλον απλό να εξαλειφθεί, καθώς είναι επίσης ευαίσθητο σε τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη και πιπερακιλλίνη. Αυτό το βακτήριο είναι ανθεκτικό στη νιτροφουραντοΐνη.
Σε περίπτωση εμπλοκής αναπνευστικών ιστών, συνιστάται να ακολουθήσετε μια αντιβιοτική θεραπεία με υψηλότερη δοσολογία σε σύγκριση με τις ήπιες λοιμώξεις του Proteus . Για παράδειγμα, η σιπροφλοξασίνη πρέπει να λαμβάνεται σε δόση 1 γραμμάριο ανά ημέρα για ήπιες λοιμώξεις από το Proteus . η δοσολογία πρέπει να διπλασιαστεί όταν τα βακτήρια Proteus εξαπλωθούν επίσης στον πνεύμονα.
