Νευραλγία του τριδύμου

εισαγωγή

Η νευραλγία του τριδύμου είναι ένα χρόνιο σύνδρομο, μια νευροπαθητική διαταραχή που εκδηλώνεται με κρίσεις κρίσης πόνου στις περιοχές του προσώπου που προκαλούνται από το πέμπτο κρανιακό νεύρο : το μέτωπο και το μάτι, το σαγόνι μέχρι το πηγούνι ή το ανώτερο μάγουλο.

Το τριδύμιο αποτελείται στην πραγματικότητα από ένα ζευγάρι νεύρων που κλαδεύονται συμμετρικά τόσο προς τα δεξιά όσο και προς τα αριστερά στο κεφάλι. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις η διαταραχή επηρεάζει μόνο μία πλευρά του προσώπου (μονομερής), συνήθως η δεξιά πλευρά. Σπάνια, οι ασθενείς με νευραλγία του τριδύμου έχουν αμφίπλευρο πόνο. Οι κρίσεις είναι βραχύβιες (από λίγα δευτερόλεπτα έως 1-2 λεπτά), μπορούν να προκύψουν χωρίς προειδοποίηση και μερικές φορές μπορούν να εμφανιστούν με γρήγορη διαδοχή. ο σχετικός πόνος συχνά περιγράφεται ως ηλεκτρικό σοκ ή βλεφαρίδα, ενώ στα διαστήματα μεταξύ μιας επίθεσης και άλλης μπορεί να παραμείνει ένας θαμπός υποκείμενος πόνος. Στα πάσχοντα άτομα, ακόμη και η ήπια διέγερση συγκεκριμένων περιοχών του προσώπου (σημεία ενεργοποίησης) μπορεί να προκαλέσει μια οδυνηρή επίθεση. Οι κρίσεις μπορούν να προκληθούν από κραδασμούς ή επαφή με το μάγουλο (όπως κατά το ξύρισμα ή την εφαρμογή μακιγιάζ), ενώ βουρτσίζετε τα δόντια σας, τρώγοντας ή μιλώντας. Λόγω της έντασης του πόνου, ορισμένοι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν αυτές τις καθημερινές δραστηριότητες επειδή φοβούνται μια επικείμενη επίθεση. Η ακριβής αιτία της νευραλγίας του τριδύμου δεν είναι πάντοτε κατανοητή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει επαφή μεταξύ του νεύρου του τριδύμου και ενός αιμοφόρου αγγείου που τρέχει κοντά του. Αυτή η εγγύτητα ασκεί μια συμπίεση στον τερματισμό του νεύρου, η οποία καθορίζει μια λειτουργική μεταβολή για την οποία το τριδύμιο στέλνει μη φυσιολογικά σήματα στον εγκέφαλο. Λιγότερο συχνά, η νευραλγία μπορεί να προκληθεί από έναν όγκο που συμπιέζει το επώνυμο νεύρο. Η νευραλγία του τριδύμου μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της γήρανσης ή μπορεί να εξαρτάται από άλλες παθολογικές καταστάσεις: ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (όπως σκλήρυνση κατά πλάκας), εγκεφαλική βλάβη, τραύμα, λοίμωξη ή άλλες ανωμαλίες. Η νευροπάθεια είναι σπάνια σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών και παρατηρείται συνήθως στα θηλυκά άτομα. Η ζωή με νευραλγία του τριδύμου μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά αν επηρεάζει την ποιότητα ζωής: η ένταση με την οποία εκδηλώνεται μπορεί να εξασθενεί και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε κατάθλιψη, με αισθήματα ακραίας θλίψης ή απελπισίας που διαρκούν πολύ καιρό. Ευτυχώς, πολλές θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες για την αποτελεσματική διαχείριση της νευραλγίας του τριδύμου.Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει ποια θεραπεία είναι καταλληλότερη για την κλινική εικόνα του ασθενούς, εάν η πάθηση είναι πρωταρχική ή για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου εάν η διαταραχή είναι δευτερεύουσα μια άλλη προϋπόθεση.

Το νεύρο του τριδύμου

Το trigeminus, που ονομάζεται επίσης και το πέμπτο κρανιακό νεύρο (V), προέρχεται από το στέλεχος του εγκεφάλου, στη βάση του εγκεφάλου, και αντιπροσωπεύει τον μεγαλύτερο τερματισμό νεύρων στο κρανίο. Το ζεύγος κρανιακών νεύρων V (ένα για κάθε πλευρά του προσώπου) μεταδίδει αισθητήρια ερεθίσματα στον εγκέφαλο και δέχεται κινητικές παρορμήσεις από αυτό. Το νεύρο του τριδύμου αποτελείται στην πραγματικότητα από κινητήρα και ευαίσθητες ίνες.

Τρία κλαδιά τρέχουν από κάθε γάιδαρο του τριδύμου:

• Ανώτερο κλάδο (οφθαλμικό νεύρο, V1) - νευρώνει το μάτι, το μέτωπο, το τριχωτό της κεφαλής και το μετωπικό πρόσωπο.
• Μεσαίο κλαδί (νεύρο της άνω γνάθου, V2) - νευρώνει το μάγουλο, την πλευρά της μύτης, τη γνάθο, το άνω χείλος, τον ουρανίσκο, τα δόντια και τα ούλα.
• Κάτω κλάδος (νευρικό νεύρο, V3) - νεύρωση της κάτω γνάθου, κάτω, κάτω μέρος του χείλους, του στόματος και της γλώσσας. Διεγείρει επίσης την κίνηση των μυών που εμπλέκονται στο δάγκωμα, το μάσημα και την κατάποση (είναι ένα μικτό αισθητήριο και κινητικό νεύρο).

Η νευραλγία μπορεί να επηρεάσει έναν ή περισσότερους κλάδους του νεύρου του τριδύμου. Συχνά εμπλέκεται ο ανώτερος κλάδος, ενώ ο οφθαλμικός κλάδος είναι ο ασθενέστερος τερματισμός.

Τύποι νευραλγίας του τριδύμου

Η νευραλγία του τριδύμου μπορεί να χωριστεί σε διάφορες κατηγορίες, ανάλογα με τον τύπο του πόνου:

• Η νευραλγία του τριδύμου τύπου 1 (ΤΝ1) αντιπροσωπεύει την τυπική εκδήλωση, που χαρακτηρίζεται από στρεβλωτικό και διακεκομμένο πόνο (εμφανίζεται μόνο σε συγκεκριμένες χρονικές στιγμές και δεν είναι σταθερή). Το TN1, όταν δεν μπορεί να εντοπιστεί αιτία προέλευσης, ονομάζεται ιδιοπαθή .
• Η νευραλγία του τριδύμου τύπου 2 (TN2) είναι γνωστή ως άτυπη νευραλγία του τριδύμου. Ο πόνος είναι οξύς και σταθερός και μπορεί να παρουσιάζει χαρακτηριστικά καύσης.
• Η συμπτωματική νευραλγία του τριδύμου (STN) είναι η συνέπεια μιας υποκείμενης παθολογικής κατάστασης, όπως η πολλαπλή σκλήρυνση.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Φλεγμονή του τριδύμου νεύρου

Το κύριο σύμπτωμα της νευραλγίας του τριδύμου είναι σοβαρός, φλεγμονώδης πόνος που έρχεται ξαφνικά και βρίσκεται σε συγκεκριμένες περιοχές του προσώπου. Η οδυνηρή κρίση περιλαμβάνει σχεδόν πάντα μόνο μία πλευρά του προσώπου και μπορεί τυπικά να περιλαμβάνει τη γνάθο, την άνω γνάθο, το μάγουλο και λιγότερο συχνά το μάτι και το μέτωπο.

Η νευραλγία του τριδύμου μπορεί να παρουσιαστεί με αίσθημα "μούδιασμα" ή μούδιασμα στο πρόσωπο, το οποίο μετατρέπεται σε πόνο καύσης, ακραίο ή παρόμοιο με ηλεκτροπληξία. Μια κρίση μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως δύο λεπτά, αλλά μπορεί να επαναληφθεί με γρήγορη διαδοχή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν έναν θαμπό και συνεχή πόνο ακόμη και στις ανερέθιστες περιόδους, οι οποίες διαχωρίζουν τα διάφορα επεισόδια οξείας νευραλγίας του τριδύμου. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς και να μην επαναληφθούν για μήνες ή χρόνια.

Η τυπική νευραλγία του τριδύμου (ΤΝ1) συνήθως έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Ο πόνος είναι ξαφνικός, διακεκομμένος, αιχμηρός και σοβαρός ή παρόμοιος με ηλεκτροπληξία.
• Μπορείτε να αντιμετωπίσετε τακτικούς σπασμούς πόνος για ημέρες, εβδομάδες ή μήνες για κάθε επεισόδιο.
• Ο πόνος μπορεί να επηρεάσει μια περιορισμένη περιοχή του προσώπου ή μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές περιοχές.
• Η συχνότητα των κρίσεων αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να συμβεί εκατοντάδες φορές την ημέρα.
• Οι προσβολές του πόνου εμφανίζονται σπάνια κατά τη διάρκεια της νύχτας όταν ο ασθενής κοιμάται.

Μία λιγότερο κοινή μορφή της διαταραχής, η άτυπη νευραλγία του τριδύμου (TN2) χαρακτηρίζεται, αντιθέτως, από έναν λιγότερο έντονο αλλά παλλόμενο και συνεχή πόνο ή από μια θαμπό αίσθηση καύσου. Αυτή η εκδήλωση εμφανίζεται μερικές φορές σποραδικά, μπορεί να διαρκέσει μία ή περισσότερες ημέρες και συνδέεται με ένα ελαφρύ αλλά ανθεκτικό πόνο μεταξύ των επιθέσεων. Αυτή η μορφή νευραλγίας του τριδύμου ανταποκρίνεται λιγότερο θετικά στη θεραπεία από τη μορφή τύπου 1.

αιτίες

Ακόμη και αν δεν είναι πάντοτε γνωστά τα ακριβή αίτια, η νευραλγία συχνά καθορίζεται από τη συμπίεση του τριδύμου νεύρου ή από μια υποκείμενη νόσο (στην τελευταία περίπτωση ονομάζεται δευτερογενής νευραλγία του τριδύμου ). Η νευραλγία του τριδύμου μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα της κανονικής διαδικασίας γήρανσης.

Συμπίεση του νεύρου του τριδύμου. Τα στοιχεία δείχνουν ότι στο 80-90% των περιπτώσεων, η αιτία της νευραλγίας είναι η επαφή μεταξύ του νεύρου και ενός αιμοφόρου αγγείου που τρέχει κοντά του. Αυτή η εγγύτητα μπορεί να δημιουργήσει πίεση στο νεύρο του τριδύμου κοντά στο σημείο όπου εισέρχεται στο στέλεχος του εγκεφάλου (το χαμηλότερο τμήμα του εγκεφάλου που συγχωνεύεται με το νωτιαίο μυελό). οι επαναλαμβανόμενες συμπίεσεις προκαλούν διάβρωση της προστατευτικής επικάλυψης γύρω από το νεύρο (δηλαδή το περίβλημα της μυελίνης), αλλάζοντας την κανονική αγωγιμότητα των νευρικών παλμών.

Δομικές αιτίες. Άλλες αιτίες που μπορούν να επηρεάσουν το νεύρο του τριδύμου είναι βλάβη στο σχετικό θηκάρι μυελίνης, που καθορίζεται από:

• Ανωμαλίες αιμοφόρων αγγείων (όπως ανεύρυσμα).
• Κύστεις ή σχηματισμοί όγκων .
• Ασθένειες όπως η πολλαπλή σκλήρυνση, μια μακροχρόνια πάθηση που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα.
• Μετα-ερπητικές επιπλοκές (λοιμώξεις από έρπητα ζωστήρα).

Παράγοντες ενεργοποίησης και ζώνες ενεργοποίησης

Οι αυθόρμητες προσβολές της νευραλγίας του τριδύμου μπορεί να προκληθούν από μια ευρεία ποικιλία καθημερινών κινήσεων ή δραστηριοτήτων. Μερικοί ασθενείς είναι ευαίσθητοι σε ορισμένες περιοχές του προσώπου, που ονομάζονται ζώνες ενεργοποίησης, οι οποίες, εάν διεγερθούν, μπορούν να προκαλέσουν μια οδυνηρή κρίση. Αυτές οι περιοχές βρίσκονται συνήθως κοντά στη μύτη, τα χείλη, τα μάτια, τα αυτιά ή τη στοματική κοιλότητα. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση οδυνηρών επιθέσεων μπορεί να αποφευχθεί αποφεύγοντας, στο μέτρο του δυνατού, την διέγερση αυτών των ωθητών. είναι στην πραγματικότητα μια μάλλον αυθόρμητη αμυντική αντίδραση, για την οποία ορισμένοι ασθενείς προσπαθούν να αποφύγουν να μιλάνε, να τρώνε, να φιλώνουν ή να πίνουν. Άλλες δραστηριότητες, όπως το ξύρισμα της γενειάδας, η τοποθέτηση στο μακιγιάζ ή το βούρτσισμα των δοντιών σας, μπορούν επίσης να προκαλέσουν νευραλγία του τριδύμου. Για παράδειγμα, ο πόνος μπορεί να προκληθεί από την έκθεση στον άνεμο. Εάν συμβαίνει αυτό, ο ασθενής μπορεί να αποφύγει να καθίσει κοντά σε ανοιχτά παράθυρα ή πηγές κλιματισμού και να φορέσει ένα κασκόλ τυλιγμένο γύρω από το πρόσωπο σε ιδιαίτερα θυελλώδεις ημέρες. Ακόμη και ένα πολύ ζεστό ή κρύο ποτό μπορεί να προκαλέσει πόνο: χρησιμοποιώντας ένα άχυρο για να πιείτε ζεστά ή κρύα ποτά μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της επαφής του υγρού με τις οδυνηρές περιοχές του στόματος.

διάγνωση

Η διάγνωση γενικά βασίζεται στην ανάλυση του κλινικού ιστορικού του ασθενούς και των αναφερόμενων συμπτωμάτων και, πέρα ​​από μια αντικειμενική εξέταση, απαιτεί επίσης διεξοδική νευρολογική εξέταση.

Η πρώτη διαγνωστική προσέγγιση βασίζεται στη συλλογή πληροφοριών σχετικών με τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν από τον ασθενή, ιδιαίτερα στην περιγραφή των χαρακτηριστικών και της θέσης του πόνου . Η αντικειμενική εξέταση επιτρέπει να εκτιμηθούν σε ποιες περιοχές εμφανίζεται η οδυνηρή κρίση: κεφαλή, στόμα, δόντια, κροταφογναθική άρθρωση κ.λπ. Η νευρολογική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό ακριβώς ποια τμήματα του νεύρου του τριδύμου εμπλέκονται. Πριν από την επιβεβαίωση της διάγνωσης της νευραλγίας του τριδύμου, περαιτέρω έρευνες επιτρέπουν τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών που μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο πρόσωπο. Επιπλέον, αυτές οι αναλύσεις είναι σημαντικές για τη διάκριση της κλασικής μορφής νευραλγίας τριδύμου δευτερογενούς μορφής που προκαλείται από μια άλλη κατάσταση (που ονομάζεται συμπτωματική νευραλγία του τριδύμου). Εάν αυτή η δεύτερη περίπτωση επιβεβαιωθεί από τη διαγνωστική άποψη, τότε η θεραπεία πρέπει να επικεντρωθεί στην υποκείμενη νόσο.

Άλλες διαταραχές, όπως η μετα-ερπητική νευραλγία και οι πονοκέφαλοι των ομάδων, μπορεί να προκαλέσουν παρόμοιο πόνο στο πρόσωπο. Ακόμη και οι τραυματισμοί του νευρικού συστήματος του τριδύμου (που προέρχονται από οδοντιατρική επέμβαση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραύμα του προσώπου) μπορούν να προκαλέσουν νευροπαθητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από έναν θαμπό, καύσο και επίμονο πόνο. Λόγω των επικαλυπτόμενων συμπτωμάτων και της ποικιλίας των συνθηκών που μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο πρόσωπο, η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη. Ωστόσο, η εύρεση της ακριβούς αιτίας της νευραλγίας είναι απαραίτητη για τον καθορισμό της σωστής θεραπευτικής προσέγγισης.

Άλλες προϋποθέσεις που πρέπει να εξαιρεθούν είναι:

• Πολλαπλή σκλήρυνση;
• Λοίμωξη ή ρήξη ενός δοντιού.
• Ημικρανία?
• Πόνος στην κάτω γνάθο.
• Χρονική αρτηρίτιδα.
• Τραυματική βλάβη κρανίου νεύρου (μετατραυματική νευραλγία).
• Πόνου προσώπου χωρίς γνωστή αιτία (ιδιοπαθή).

Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ( MRI ) για να αποκλείσουν έναν όγκο ή πολλαπλή σκλήρυνση ως αιτία πόνου. Αυτή η σάρωση μπορεί σαφώς να δείξει εάν το τριδύμιο συμπιέζεται από αιμοφόρο αγγείο, κύστη ή νεοπλασματικούς σχηματισμούς. Μια αγγειογραφία που εκτελείται με μαγνητικό συντονισμό ( MRA ) μπορεί επίσης να συμβάλλει στην πιο σαφή καθορισμό της αιτιολογίας της νευραλγίας του τριδύμου: συμπίεση νεύρων, ανεύρυσμα και οποιαδήποτε άλλη ανωμαλία ή δυσπλασία κατά μήκος της πορείας του νευρικού τερματισμού.

Συνέχεια: Νευραλγία του τριδύμου - περίθαλψη και θεραπεία »