Θεραπείες για δυσφωνία - Απώλεια φωνής

Η δυσφωνία σημαίνει συμβιβασμένη φωνή. Αυτή η αλλαγή μπορεί να είναι ποιοτική ή ποσοτική και συνίσταται στη δυσκολία στην παραγωγή ήχων .

Τα αίτια της δυσφωνίας (εκτός από τη γήρανση) εντοπίζονται σε ανατομικές και λειτουργικές αλλοιώσεις, σε μολυσματικές παθολογίες και σε φλεγμονές των ανώτερων αεραγωγών.

Οι διάφορες μορφές δεν είναι όλες οι ίδιες και υπάρχει μια ακριβής διαγνωστική διαφοροποίηση.

Τι να κάνετε

• Έχοντας επίγνωση των αιτιών της δικής σας δυστυχίας, μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο να υιοθετηθούν ορισμένα προληπτικά μέτρα (βλ. Στην ενότητα Πρόληψη).
• Αναγνωρίζοντας τη δυσφωνία: ορισμένα φωνητικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της διαταραχής:
• Οργή: σχετίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες ή πιο σπάνια με καρκίνο.
• Αφόνια: καμία φωνή. Συνδέεται με σωματική και ψυχική εξάντληση, διμερή παράλυση των φωνητικών μυών, λαρυγγική διφθερίτιδα ή τυχαία εισπνοή ξένων σωμάτων.
• Fonastenia: αδύναμη φωνή. Συνήθως σχετίζεται με καταστάσεις κούρασης του φωνητικού οργάνου.
• Τρεμούργημα ή ασταθής: ο τόνος και η ποιότητα άλλαξαν. Συνδέεται με νευρολογική βλάβη ή μυϊκή δυσφορία (δεν είναι συγκεκριμένη).
• Αναπήδηση ή ψιθύρισμα: συνήθως προκαλείται από μυϊκή βλάβη των φωνητικών κορδονιών ή νευρολογικών.
• Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις, στην παρουσία των οποίων θα ήταν καλύτερο να επικοινωνήσουν με το γιατρό, είναι οι εξής:
• Πλήρης απώλεια της φωνής για τουλάχιστον δύο ημέρες.
• Βίαιη φωνή, ξαφνική ή ξαφνικά βαθύτερη.
• Ο λαιμός είναι συχνά ξηρός και / ή επώδυνος.
• Δυσκολεύεστε να μιλάτε και πρέπει να καθαρίζετε συχνά το λαιμό σας.
• Επίμονο αυτί.
• Απώλεια της όρεξης και του βάρους.
• Βήχα με αίμα.
• Διευρυμένοι λεμφαδένες.
• Η παρουσία ενός ή του άλλου συμπτώματος μπορεί να υποδεικνύει το επίπεδο σοβαρότητας και την αιτία. Η διάγνωση των πιο σοβαρών διαταραχών έχει αποκλειστικό επαγγελματικό ενδιαφέρον. επομένως, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γενικό ιατρό ή έναν ωτορινολαρυγόνο που:
• Αντικειμενικά θα αξιολογήσουν:
• Διάρκεια και σοβαρότητα της ενόχλησης.
• Ειδική και συναφής συμπτωματολογία.
• Κλινικό ιστορικό.
• Συνήθειες και τρόπος ζωής (επάγγελμα, χόμπι, αθλητισμός, τάση κατάχρησης και κακίες).
• Θα πραγματοποιήσουν μία ή περισσότερες διαγνωστικές έρευνες:
• Έλεγχος στο λαιμό.
• Λαρυγγοσκόπηση.
• Ηλεκτρομυογραφία της λάρυγγας.
• Βαθύς και ειδικός έλεγχος ωοθηκενολαρυγγολογίας.
• Από την άλλη πλευρά, μερικές φορές η δυσφωνία προκαλείται σαφώς από μη σοβαρά αίτια. Τα διορθωτικά μέτρα που επιλέγονται και / ή ασκούνται ανεξάρτητα είναι:
• Αλλεργίες: εξασκηθείτε στο εμβόλιο ή παίρνετε αντιισταμινικά φάρμακα.
• Κάπνισμα και κατάχρηση οινοπνεύματος: σταματήστε το κάπνισμα και το ποτό
• Ξηρός λαιμός: υγροποιεί το περιβάλλον.
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD): χάσετε βάρος σε περίπτωση υπέρβαρου και πραγματοποιήστε μια συγκεκριμένη δίαιτα.
• Κρύα και λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (όπως λαρυγγίτιδα): ηρεμία και φαρμακευτική θεραπεία (αν το αντιβιοτικό συνταγογραφείται από γιατρό).
• Ψυχολογική πίεση: αρκεί η εξάλειψη της επιβλαβούς πηγής (μόνιμα ή σε καθορισμένη βάση) ή η εκτέλεση δραστηριοτήτων που προάγουν τη χαλάρωση.
• Η υπερβολική ή λανθασμένη χρήση της φωνής (υπέρβαση ή κακοποίηση): η λογοθεραπεία και η θεραπεία σιωπής είναι ιδιαίτερα χρήσιμες.
• Υπάρχουν επίσης σοβαρές (λιγότερο συχνές) παθολογικές αιτίες και ιδιαίτερα εξειδικευμένες ιατρικές λύσεις:
• Νευρολογικές διαταραχές της φωνής (σπασμωδική δυσφωνία): ένα από τα διαλύματα είναι η τοπική ένεση αλλαντικής τοξίνης.
• Όγκοι, προκαρκινικές και μη καρκινικές αλλοιώσεις (πολύποδες, οζίδια ή κύστεις στα φωνητικά κορδόνια): χειρουργική επέμβαση.
• Επαναλαμβανόμενη αναπνευστική θηλώωση (που προκαλείται από ιό HPV): χειρουργική επέμβαση.
• Παράλυση, αδυναμία και αγγειακές αλλοιώσεις των φωνητικών χορδών: χειρουργική επέμβαση.
• Λευκοπλακία: εάν είναι σοβαρή με αυξημένο δυσπλαστικό κίνδυνο, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
• Τραύμα στο λαιμό ή χειρουργική επέμβαση με αναπηρία: δεν είναι πάντα εφικτή η θεραπεία.
• Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς: φαρμακευτική θεραπεία (ειδική και αντιφλεγμονώδης) και χειρουργική επέμβαση (μείωση βρογχίτιδας).

Τι ΔΕΝ χρειάζεται να κάνετε

• Μιλήστε δυνατά ή για μεγάλες περιόδους.
• Εκθέστε τον εαυτό σας σε αλλεργιογόνα.
• Κάπνισμα.
• Κατάχρηση αλκοόλ.
• Αφυδατώνουν.
• Συνεχής αερισμός με ανοιχτό στόμα.
• Εξαερώστε με ανοιχτό στόμα κατά τη διάρκεια του αθλητισμού.
• Παρακολουθήστε περιβάλλοντα με πολύ ξηρή ατμόσφαιρα (αφύγρανση, θέρμανση με σόμπα ή τζάκι).
• Ακολουθήστε μια δίαιτα που προδιαθέτει στη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• Η παχυσαρκία (η ΓΕΑΠ προδιαθέτει).
• Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε αποκατάσταση λογοθεραπείας.

Τι να φάτε

Οι μόνο χρήσιμες διατροφικές συστάσεις είναι εκείνες για τη δυσφωνία που προκαλείται από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

• Σε περίπτωση υπερβολικού βάρους (ειδικά με διανομή με ανδρογόνα), χάνετε βάρος εφαρμόζοντας μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων με ενεργειακή πρόσληψη 70% σε σύγκριση με το φυσιολογικό.
• Καταναλώστε μειωμένα γεύματα, με μέτριες μερίδες. Η κλασματοποίηση των θερμίδων θα μπορούσε να σέβεται ένα παρόμοιο κριτήριο: το πρωινό στο 15% της ενέργειας, τα δύο σνακς στο 10% (ή τέσσερα στο 5%), το γεύμα στο 35% και το δείπνο στο 30%.
• Φάτε μακριά από ξεκούραση.
• Περίστε λίγο και μόνο με εξαιρετικό παρθένο ελαιόλαδο. 4 κουταλάκια του γλυκού την ημέρα είναι επαρκή μεταξύ του γεύματος και του δείπνου.
• Από τα ζώα, προτιμούν τρόφιμα που είναι άπαχο ή / και με μικρό συνδετικό ιστό:
• Μεταξύ των κρεάτων: πτηνά χωρίς δέρμα (κοτόπουλο, γαλοπούλα, κ.λπ.), κουνέλι, χοιρινό κρέας ή μοσχαρίσιο κρέας, κ.λπ.
• Μεταξύ των αλιευτικών προϊόντων: γάδος, γαύρος, τσιπούρα, λαβράκι, κοβίνα, ομμπρίνα, φιλέτο τόνου, γαρίδες κλπ.
• Μεταξύ των τυριών: άπαχο ρίκοτα, ελαφρώς τυρί επάλειψης, νιφάδες γάλακτος.
• Όχι περισσότερο από ένα ολόκληρο αυγό ανά μερίδα.
• Είναι δυνατή η κατανάλωση ελαιούχων σπόρων, αλλά μόνο μακριά από τα κύρια γεύματα, επομένως κοντά στα σνακ.
• Μεταξύ των πρωτεϊνών, προτιμούν μεσομαγειρεμένα τρόφιμα. Οι συνιστώμενες τεχνικές είναι:
• Βράζει στο νερό.
• Συσκευασμένο υπό κενό.
• Vasocottura.
• Ατμός.
• Σε μια χύτρα ταχύτητας.
• Σε ένα τηγάνι θερμής φλόγας.
• Ψημένο.
• Ψησταριά.
• Σε φύλλο αλουμινίου.
• Ανάμεσα στα δημητριακά, τα όσπρια και τα παράγωγά τους, επιλέξτε αυτά με μεσαία ή χαμηλή περιεκτικότητα σε ίνες. Η περίσσεια προκαλεί υπερβολική γαστρική μονιμότητα.
• Τα φρούτα και τα λαχανικά είναι ανεκτά μαγειρεμένα και ωμά αλλά τα μερίδια δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 150 γραμμάρια.
• Τσιμπήστε τα τρόφιμα.
• Φρέσκα τρόφιμα που πρέπει να καταναλώνονται "φυσικά"? η μόνη συνιστώμενη μέθοδος μακροπρόθεσμης συντήρησης είναι η κατάψυξη.
• Καταναλώνετε προϊόντα που δεν περιέχουν μόρια άμεσα εμπλεκόμενα στην επιδείνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (μειώνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα - SEI), όπως σοκολάτα, μέντα και τρόφιμα πλούσια σε λίπος (ειδικά εάν μαγειρεύονται σε υψηλές θερμοκρασίες ή παρατεταμένα).
• Εάν είναι δυνατόν, τρώτε τρόφιμα με μέσο pH.
• Πάρτε το φαγητό σε μέτρια θερμοκρασία.

Τι να μην φάει

• Εξαλείψτε το αλκοόλ.

Άλλες χρήσιμες διατροφικές συστάσεις είναι εκείνες για τη δυσφωνία που προκαλείται από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

• Τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας που μπορούν να προωθήσουν το υπερβολικό βάρος.
• Γεύματα και μεγάλα μερίδια.
• Ποσοτικά υπερβολικά δείπνα. δεν πρέπει ΠΟΤΕ να είναι το πλουσιότερο γεύμα της ημέρας.
• Γεύματα κοντά στο υπόλοιπο.
• Πολύ ωραία τρόφιμα.
• Λιπαρά τρόφιμα, ειδικά ζωικής προέλευσης ή πλούσια σε συνδετικό ιστό:
• Μεταξύ των κρεάτων: παραπροϊόντα, λιπαρά κομμάτια χοιρινού κρέατος, χοιρινό κρέας, ossobuco, λουκάνικα, σαλάμι, λουκάνικα, χάμπουργκερ κλπ.
• Μεταξύ των προϊόντων αλιείας: σολομός, χέλι, κοιλιά τόνου, χταπόδι, σουπιές, μύδια, μύδια, σαλιγκάρια κλπ.
• Μεταξύ των τυριών: gorgonzola, pecorino, mascarpone, fontina, brie κλπ.
• Περισσότεροι από έναν κρόκο αυγού κάθε φορά.
• Πρωτεϊνούχες ή ακατέργαστες πρωτεΐνες:
• Carpaccio, ταρτάρ, σούσι κ.λπ.
• Stew.
• Ragù και τα παρόμοια.
• Σούπες.
• Κοκκινιστό.
• Βραστό κρέας.
• Οι τεχνικές που δεν συνιστώνται είναι:
• Ψήσιμο.
• Τηγάνισμα σε μια κατσαρόλα.
• Μακρύς μαγειρεμός στο φούρνο ή στη σχάρα ή σε βραστό νερό.
• Συγκόλλησης.
• Δημητριακά, όσπρια και παράγωγα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες (ενσωματωμένο).
• Υπερβολικές μερίδες φρούτων και λαχανικών.
• Αλάτι.
• Συντηρημένα τρόφιμα:
• Sottolio.
• Σε άλμη.
• Κάτω από αλάτι.
• Καπνιστό και αποξηραμένο.
• Μπαχαρικά και αρώματα, ειδικά εκείνα που διεγείρουν την έκκριση οξέων:
• Τσίλι.
• Pepe.
• Χρένο.
• Τζίντζερ.
• Κρεμμύδι, σκόρδο, κρεμμύδι.
• Προϊόντα που μειώνουν τον τόνο του SEI:
• Σοκολάτα και κακάο.
• Νομισματοκοπείο.
• Οξεία τρόφιμα και ποτά:
• Ξύδι.
• Ποτά (για παράδειγμα, κόλα).
• Εσπεριδοειδή και χυμοί.
• Ντομάτα και το χυμό της.
• Ζεστά ή παγωμένα τρόφιμα.
• Γάλα.
• Καφές και τσάι.
• Αλκοόλ.
• Ζωμός.
• Ανθρακούχα ποτά (πορτοκάλι, κόλα κ.λπ.).
• Σνακ και άλλα σκουπίδια.

Φυσικές θεραπείες και θεραπείες

• Στην περίπτωση της δυσφωνίας που προκαλείται από το GERD, η φυτοθεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη, ιδιαίτερα η πρόσληψη αλκαλοειδών με αντιχολινεργική δράση (που μειώνουν τη γαστρική έκκριση) ή τα κολλώδη φάρμακα (που προστατεύουν την βλεννογόνο του στομάχου):
• Ατροπίνη και σκοπολαμίνη (αλκαλοειδή): περιέχονται στα φύλλα της Atropa belladonna.

  ΠΡΟΣΟΧΗ! Η χρήση δεν συνιστάται πλέον λόγω πιθανών παρενεργειών. Επιπλέον, τα μούρα του ίδιου φυτού είναι έντονα δηλητηριώδη.

• Βλεννώδη: marshmallow, αλγινικό οξύ, μολόχα, λειχήνες νησιού και ζελέ αλόης.

• Δραστηριότητες που προάγουν τη χαλάρωση: χρήσιμες στη θεραπεία της δυστροφίας του στρες. Ορισμένα είναι:
• Φυτοθεραπεία: με βάση την πρόσληψη φυτών όπως: βαλεριάνα, βατόμουρο, βάλσαμο λεμονιού και πάνω απ 'όλα λουλούδι πάθους.
• Ολιγοθεραπεία: βασίζεται στη χορήγηση ορυκτών, ιδιαίτερα μαγγανίου-κοβαλτίου. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα για 3 εβδομάδες. μετά από αυτό μειώνεται σε 2-3 μισθώσεις την εβδομάδα. Μπορεί να συμπληρωθεί με μαγνήσιο.
• Gemmotherapy: με βάση τη διαχείριση των πολύτιμων λίθων, ιδίως: Ficus carica (σύκο) και Tilia tormentosa (ασβέστη).
• Αρωματοθεραπεία: με βάση την εισπνοή (ή δερματική απορρόφηση) των νευροδιεγερτικών πτητικών αιθέριων ελαίων, συγκεκριμένα: λεβάντα, βάλσαμο λεμονιού, χαμομήλι και πικρό πορτοκάλι.
• Για τη δυσφωνία από την υπερβολική φωνητική δέσμευση ή γενικότερα από τον ερεθισμό, είναι δυνατόν να πάρετε ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι (ακόμη και αραιωμένο σε λίγο ζεστό γάλα). Παρέχει ανακούφιση και φαίνεται να έχει μαλακτική δράση.

Φαρμακολογική φροντίδα

• Ανάλογα με την αιτία, τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά της δυσφωνίας:
• Για τη δυσφωνία που προκαλείται από αλλεργίες: αντιισταμινικά και αντιφλεγμονώδη (βλ. Παρακάτω).
• Για δυσφωνία που προκαλείται από φλεγμονή / μόλυνση των ανώτερων αεραγωγών:
• Φωσικά τοπικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που βασίζονται σε ΜΣΑΦ, με τη μορφή σπρέι και γλυκά:
• Flurbiprofen (π.χ. Borocillina, Benactiv Gola, Tantum Verde Gola κ.λπ.).
• Τοπικά αντιβιοτικά (για βακτηριακή αμυγδαλίτιδα):
• Fusafungina (π.χ. Locabiotal).
• Ισχυρά τοπικά απολυμαντικά (μπορούν να διευκολύνουν την εξάλειψη της πλάκας):
• Ξεπλύνετε με αραιωμένο ή καθαρό οξυγονωμένο νερό.
• Εφαρμογή βάμματος ιωδίου.
• Αντιβιοτικά (για βακτηριακή αμυγδαλίτιδα):
• Κλαριθρομυκίνη (π.χ. Biaxin, Macladin).
• Αμοξικιλλίνη (π.χ. Augmentin).
• Τελιθρομυκίνη (π.χ. Ketek).
• Αντιμυκητιασικά για μυκητιακή αμυγδαλίτιδα.
• Αντιιικά φάρμακα για ιογενή αμυγδαλίτιδα (γενικά, χρησιμοποιούνται μόνο όταν συνδυάζονται με πιο σοβαρές παθολογικές καταστάσεις).
• Συστηματικά αντιφλεγμονώδη που πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα:
• Παρακεταμόλη (π.χ. Tachipirina και Efferalgan).
• Ιβουπροφαίνη (π.χ. brufen και στιγμή).
• Τα κορτικοστεροειδή. Ενδείκνυνται για την αμυγδαλίτιδα που εξαρτάται από τη μονοπυρήνωση:
• Κορτιζόνη (για παράδειγμα οξική Cortone).
• Πρεδνιζόνη (π.χ. Deltacortene και Lodotra).
• Τα δισκία ψευδαργύρου: ιδιαίτερα χρήσιμα σε περίπτωση αμυγδαλίτιδας που σχετίζεται με κρυολογήματα.
• Για τη δυσφωνία από τη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:
• Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων H2: μειώνουν την οξύτητα των γαστρικών εκκρίσεων και αποτρέπουν το γαστρικό περιεχόμενο από τη διάβρωση του οισοφαγικού βρύου.
• ΠΠΑ:
• Lansoprazole (π.χ. Pergastid, Lomevel, Lansox).
• Ομεπραζόλη (π.χ. Antra, Nansen).
• Rabeprazole (π.χ., Pariet).
• Ανταγωνιστές υποδοχέα Η2:
• Nizatidina (π.χ., Nizax, Cronizat, Zanizal).
• Ρανιτιδίνη (π.χ. Zantac, Ranibloc).
• Προστατευτικά οισοφαγικού βλεννογόνου: προστατεύουν το τοίχωμα του οισοφάγου από όξινη επίθεση:
• Αλγινικά (π.χ. Gaviscon advance).
• Προκινητικά φάρμακα: Επιταχύνετε την εκκένωση του στομάχου αποφεύγοντας ότι η επιβράδυνση της εκκένωσης ευνοεί την εμφάνιση της διαταραχής:
• Μεθοκλοπραμίδη (π.χ. Plasil, Isaprandil).
• Domperidone (π.χ., Motilium, Peridon).
• Αντιόξινα Bench:
• Διττανθρακικό νάτριο (NaHC03).
• Ανθρακικό ασβέστιο (CaCO3).

πρόληψη

• Αποφύγετε την έκθεση σε αλλεργιογόνους παράγοντες και, αν υπάρχει, χρησιμοποιήστε το αντιαλλεργικό εμβόλιο.
• Πρόληψη μολυσματικών ασθενειών των ανώτερων αεραγωγών.
• Σταματήστε το κάπνισμα.
• Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ
• Αντιμετωπίστε πιθανή ΓΕΑΠ και παχυσαρκία.
• Πάρτε σιωπηλές διακοπές, ειδικά όταν μιλάτε πολύ και δυνατά.
• Μειώστε το άγχος.
• Ενυδατώστε τον εαυτό σας σωστά.
• Διατηρήστε επαρκή υγρασία στον αέρα.
• Τελικά ακολουθήστε μια φαρμακευτική θεραπεία: ποικίλλει ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα.
• Τελικά, επωφεληθείτε από τη χειρουργική επέμβαση: επίσης διαφορετική ανάλογα με την αιτία.
• Τελικά, καταφύγετε σε λογοθεραπεία.

Ιατρικές Θεραπείες

• Χειρουργική: Υπάρχουν πολλοί τύποι χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία της δυσφωνίας. Οι τεχνικές είναι:
• Μικροαρνησκόπηση και ενδοσκοπική εκτομή: χρήσιμη για την απομάκρυνση των πολυπόδων, των οζιδίων, των κύστεων, των προκαρκινικών βλαβών, των όγκων και των θηλωμάτων στα φωνητικά σχοινιά.
• Ενέσιμο εναιώρημα από τεφλόν για την αύξηση του όγκου του παραλυμένου φωνητικού καλωδίου: φέρνει τις χορδές πιο κοντά, βελτιώνει τη φωνή και εμποδίζει την εισπνοή τροφής (δεν μπορεί να γίνει εάν η παράλυση είναι διμερής).
• Τραχειοτομία: μόνιμη ή μόνο κατά την αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Αρυτενοειδεκτομή με μεταγενέστερη μεταβολή του φωνητικού κορδονιού: ανοίγει το γλωττίδα και βελτιστοποιεί τον αναπνευστικό χώρο (μπορεί να αλλάξει την ποιότητα της φωνής).
• Λαρυγγοπλαστική: Εξωτερική κοπή του χόνδρου του θυρεοειδούς και εισαγωγή υλικού για να μετακινήσετε το φωνητικό καλώδιο μεσολαβητικά.
• Μερική ή ολική θυροειδεκτομή: απαραίτητη για τη μείωση της βρογχίτιδας του θυρεοειδούς.
• Θεραπεία ομιλίας: είναι ιατρική εξειδίκευση που καλύπτει παθολογίες και διαταραχές της φωνής, της γλώσσας, της επικοινωνίας, της κατάποσης και των γνωστικών διεργασιών. Βελτιώνει τη χρήση της φωνής και αποτρέπει την κατάχρηση (υπερβολικός τόνος).
• Τοπική ένεση αλλαντικής τοξίνης: μειώνει τους μυϊκούς σπασμούς ή τις μη φυσιολογικές κινήσεις, επιλύοντας νευρολογικές διαταραχές κίνησης που επηρεάζουν τους φωνητικούς μύες του λάρυγγα.