Coxa Vara

γενικότητα

Το coxa vara είναι η παραμόρφωση του ισχίου στην οποία η γωνία που υπάρχει ανάμεσα στο σύμπλεγμα κεφαλής-αυχένα του μηρού και στο σώμα του μηριαίου οστού είναι μικρότερη από την ελάχιστη τιμή που θεωρείται κανονική, η οποία είναι 120 μοίρες.

Εικόνα που τραβήξατε από το en.wikipedia.org

Ένα παράδειγμα του varus, το coxa vara μπορεί να είναι μια συγγενής παραμόρφωση (δηλαδή παρούσα από τη γέννηση) ή που έχει αποκτηθεί (δηλαδή αναπτύσσεται στη διάρκεια της ζωής, μετά από κάποια ασθένεια ή άλλη πάθηση).

Σε άτομα που πάσχουν από coxa vara, η παρουσία συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης: εάν η παραμόρφωση είναι ήπια, το coxa vara είναι ασυμπτωματικό. Αντίθετα, αν η παραμόρφωση είναι σοβαρή, το coxa vara είναι υπεύθυνο για διάφορα συμπτώματα και συμπτώματα, όπως πόνο, δυσκαμψία των αρθρώσεων, κνησμός, γόνατο βαλγού, μη φυσιολογική ανάπτυξη των μυών του απαγωγέα κ.λπ.

Η διάγνωση του coxa vara γενικά βασίζεται σε: φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό και ακτινολογική εξέταση που σχετίζεται με το ισχίο.

Για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία του coxa vara είναι αποκλειστικά χειρουργική.

Σύντομη αναφορά στον βαρίθμο

Το Varismo είναι ο ορθοπεδικός όρος που υποδηλώνει τις παραμορφώσεις των άκρων, στις οποίες, εξαιτίας μιας ανώμαλης σχέσης μεταξύ δύο γειτονικών οστών ή μεταξύ δύο τμημάτων του ίδιου οστού, ο πιο απομακρυσμένος από αυτούς τους δύο παρουσιάζει έναν μεσαίο προσανατολισμό, δηλαδή τείνει να προσεγγίσει άτυπος τρόπος προς το σαγιονιαίο επίπεδο.

Η παρουσία του varus μπορεί να έχει διαφορετικές συνέπειες στην άρθρωση στην οποία συμμετέχει το αποκλίνον σκελετικό στοιχείο. συνέπειες που μπορεί να είναι ανατομικές και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, επίσης λειτουργικού χαρακτήρα. Επιπλέον, ορισμένα επώδυνα συμπτώματα μπορεί επίσης να εξαρτώνται από το varus

Τι είναι το coxa vara;

Το Coxa vara είναι το όνομα της παραμόρφωσης του ισχίου, στο οποίο η χαρακτηριστική γωνία που υπάρχει μεταξύ του μηριαίου συμπλέγματος κεφαλής-αυχένα και του μηριαίου σώματος μετρά λιγότερο από 120 μοίρες, δηλ. Το ελάχιστο όριο που καθορίζει το φυσιολογικό εύρος γωνίας (Σημείωση: το ανώτατο όριο είναι 135 μοίρες).

Γιατί είναι ένα παράδειγμα του varus;

Το coxa vara είναι ένα παράδειγμα του varus, επειδή, λόγω της μικρότερης γωνίας μεταξύ του συμπλέγματος κεφαλής-αυχένα του μηριαίου και του σώματος του μηριαίου οστού, ο τελευταίος τείνει να υποθέσει έναν περισσότερο μεσαίο προσανατολισμό από το κανονικό, για να αντισταθμίσει αυτή τη χαμηλότερη διαβάθμιση της προαναφερθείσας γωνίας.

Το Coxa vara μπορεί να είναι μονο- ή διμερές

Το Coxa vara μπορεί να επηρεάσει μία ή και τις δύο αρθρώσεις ισχίου. όταν αφορά μόνο ένα ισχίο, ονομάζεται μονομερές coxa vara, ενώ όταν είναι παρόν και στα δύο ισχία, ονομάζεται διμερής coxa vara .

Είναι το αντίθετο του coxa valga;

Το coxa vara είναι η παραμόρφωση του ισχίου που βρίσκεται απέναντι από το coxa valga . Σύμφωνα με τους ιατρικούς ορισμούς, το coxa valga είναι η ανωμαλία του ισχίου στον οποίο η γωνία που υπάρχει μεταξύ του εγγύτερου άκρου του μηρού και του σώματος του μηριαίου οστού είναι ευρύτερη από την κανονική κατά τουλάχιστον 5-15 μοίρες το μέγιστο όριο κανονικότητας είναι 135 μοίρες, που μετρά τουλάχιστον 140 μοίρες, ).

Πριν από το κλείσιμο αυτής της σύντομης παρένθεσης πάνω στο coxa valga, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το τελευταίο είναι ένα παράδειγμα βαλγκισμού, η κατάσταση αντίθετη προς τον βαρίτισμα.

αιτίες

Το coxa vara μπορεί να είναι μια συγγενής παραμόρφωση, η οποία είναι παρούσα από τη γέννηση ή μια επίκτητη παραμόρφωση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ζωής λόγω ασθένειας ή συγκεκριμένου συμβάντος.

Αιτίες του συγγενούς coxa vara

Μια συγγενής αιτία του coxa vara είναι ένα σφάλμα κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, το οποίο συνεπάγεται δυσπλασία του μηρού στο προσβεβλημένο άτομο.

Η συγγενής κοξά βέρα μπορεί να παρατηρηθεί ήδη κατά τη γέννηση ή λίγο αργότερα, για να είναι ακριβής κατά την περίοδο των πρώτων βημάτων.

περιέργεια

Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, το πιο σωστό όνομα για το συγγενές coxa vara που παρατηρείται κατά τη διάρκεια των πρώτων βημάτων είναι το coxa vara της ανάπτυξης .

Αιτίες του coxa vara που αποκτήθηκαν

Οι αιτίες του coxa vara που αποκτήθηκαν περιλαμβάνουν:

• Οι ραχίτιδες.
• Ορισμένες ασθένειες των οστών, όπως η νόσος του Paget, οστεογένεση ατελής οστεοπόρωση.
• Ασθένεια Perthes;
• οστεομυελίτιδα?
• Τραύμα ισχίου σε νεαρή ηλικία, έτσι ώστε να παρεμβαίνει στη σωστή διαδικασία ανάπτυξης του μηριαίου οστού.
• Δονητική δυσπλασία, καρκίνος των οστών.
• Ορισμένες φλεγμονώδεις καταστάσεις μολυσματικής προέλευσης, όπως η φυματίωση.

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου του βήχα coxa είναι τα τραύματα στο μηρό σε νεαρή ηλικία, η παρουσία της ασθένειας του Perthes, οι ασθένειες των οστών, η οστεομυελίτιδα, η ινώδης δυσπλασία και οι σκελετικές ανωμαλίες των κάτω άκρων λόγω εσφαλμένης ανάπτυξης του εμβρύου.

επιδημιολογία

Τα μόνα αξιόπιστα επιδημιολογικά δεδομένα, που σχετίζονται με το coxa vara, αφορούν τη συγγενή μορφή.

Το συγγενές coxa vara είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια (επηρεάζει ένα νεογέννητο κάθε 25.000), επηρεάζει τα δύο φύλα εξίσου και έχει διμερή χαρακτήρα σε μία περίπτωση κάθε 3.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Σε όσους πάσχουν από το coxa vara, η παρουσία συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης.

Στην πραγματικότητα, εάν είναι ήπια, το coxa vara τείνει να είναι ασυμπτωματικό . Αντίθετα, εάν είναι σοβαρή, είναι γενικά υπεύθυνη για μια ευρεία συμπτωματολογική εικόνα, η οποία περιλαμβάνει:

• Πόνος στο ισχίο (ή ισχίο, αν η παραμόρφωση είναι διμερής).
• Κοιλιακή ακαμψία, αισθητή σε μία ή και στις δύο πλευρές, ανάλογα με το αν η παραμόρφωση είναι μονο- ή δι-πλευρική.
• Η χωλότητα?
• Η συρρίκνωση του ενός ή και των δύο κάτω άκρων, ανάλογα με το αν η παραμόρφωση είναι μονόπλευρη ή αμφίπλευρη (όπως μπορεί να φανταστεί, στο μονόπλευρο coxa vara, το κάτω άκρο του βραχιονίου είναι εκείνο του οποίου το μηριαίο είναι παραμορφωμένο).
• Ασυνήθιστη ανάπτυξη των μυών του απαγωγέα του ισχίου.
• Ανάπτυξη του λεγόμενου γονάτου ή γόνατος στο X. Είναι η ιδιαίτερη ανατομική παραμόρφωση, στην οποία ένα ή και τα δύο γόνατα δείχνουν προς τα μέσα.

  Σε σοβαρές περιπτώσεις του coxa vara, το γόνατο του valgus είναι το αποτέλεσμα του ισχυρού μεσαίου προσανατολισμού ενός ή και των δύο μηριαίων.

Ασθένειες που σχετίζονται με συγγενή κόλα vara

Πολύ συχνά, λόγω της ίδιας αιτίας του συγγενούς coxa vara (δηλαδή σφάλμα κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη), οι φορείς του τελευταίου παρουσιάζουν άλλες συγγενείς ανωμαλίες, όπως για παράδειγμα η ημυελία των ινών ή η cleidocranial δυσδοσίωση .

Αυτές οι ανωμαλίες είναι υπεύθυνες για το δικό τους συμπτωματικό πλαίσιο, το οποίο προστίθεται σαφώς σε αυτό του coxa vara.

• Hemimelia fibulare → Χαρακτηριστικά σημεία: απουσία της φιάλλας, ένα από τα δύο οστά του ποδιού (το άλλο είναι η κνήμη).
• Cleidocranial dysostosis → Χαρακτηριστικά σημεία: απουσία των κλείδων, αποτυχία ή καθυστερημένο κλείσιμο των λεγόμενων φαντανέλων, κακή ανάπτυξη οστών και αρθρώσεων, βραχύ ανάστημα, προεξέχον μέτωπο και ανωμαλίες στα δόντια.

επιπλοκές

Μακροπρόθεσμα, ένα σοβαρό coxa vara έχει μεγάλη πιθανότητα να προκαλέσει κοξάρθρωση, ή αρθροπάθεια του ισχίου . Στην οστεοαρθρίτιδα του ισχίου, η άρθρωση υφίσταται μια προοδευτική εκφυλιστική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε σταδιακή αραίωση του λεγόμενου αρθρικού χόνδρου, δηλαδή του "ρουλεμάν" που προστατεύει το μηριαίο κεφάλι και την κοτύλη από αμοιβαίες τριβές και τρίψιμο.

Η κοξάρθρωση είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση, η οποία, στα πιο προχωρημένα στάδια της, μπορεί να επηρεάσει δραστικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. στην πραγματικότητα, η παρουσία της μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο στις απλούστερες κινητικές δραστηριότητες, υποχρεώνοντας τον ασθενή να εξαρτάται από άλλους ανθρώπους και, σε ψυχολογικά πιο ευάλωτα άτομα, να προκαλέσει κατάθλιψη.

διάγνωση

Κανονικώς, η διάγνωση του coxa vara βασίζεται σε: μια διεξοδική φυσική εξέταση, ένα διεξοδικό ιατρικό ιστορικό και μια ακτινολογική εξέταση όπως μια ακτινογραφία ισχίου.

Τι μπορεί να είναι σε βάθος εξετάσεις;

Μερικές φορές, στην ακτινογραφία ισχίου, οι γιατροί θα μπορούσαν να προσθέσουν κάποιες άλλες διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης, όπως πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό ή CT.

Για να δικαιολογηθεί η χρήση αυτών των πιο εμπεριστατωμένων οργάνων δοκιμών είναι η έλλειψη χρήσιμων πληροφοριών σχετικά με τις αιτίες του coxa vara, που προέκυψαν από τις κανονικές εξετάσεις.

Ποια είναι η εμφάνιση του μηριαίου οστού σε ακτινολογικές εικόνες;

Οι ραδιολογικές εικόνες του ισχίου ενός ατόμου με το coxa vara δείχνουν το μηριαίο κεφάλι σχεδόν κάθετο στο σώμα του μηριαίου οστού. Αυτό οφείλεται στη μείωση, σε σχέση με την κανονικότητα, της γωνίας μεταξύ των δύο μηριαίων τμημάτων που εξετάστηκαν.

θεραπεία

Διατηρούμενη για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις (παρουσία συμπτωμάτων ασυμβίβαστων με μια φυσιολογική ζωή), η μόνη διαθέσιμη θεραπεία για όσους πάσχουν από coxa vara είναι μια χειρουργική διαδικασία γνωστή ως μηριαία οστεοτομία με κυματοειδή επίδραση .

Μηριαία οστεοτομία με κυματοειδή επίδραση

Μια μάλλον ευαίσθητη λειτουργία, η μηριαία οστεοτομία με επίδραση βαλγού συνεπάγεται την αναδιαμόρφωση του εγγύτερου μηριαίου τμήματος, προκειμένου να μειωθεί το παχύρρευστο παρόν (Σημείωση: που προέρχεται από το valgus, η κατάσταση απέναντι από τον varus, ο όρος "effect valgante" αναφέρεται στη δική του προαναφερθέν σκοπό).

Υπό την παρουσία ενός σοβαρού coxa vara, ο λόγος κινδύνου / οφέλους μιας ευαίσθητης λειτουργίας, όπως η μηριαία οστεοτομία με κυματιστό αποτέλεσμα τείνει υπέρ των δευτερολέπτων. Με άλλα λόγια, όταν το coxa vara είναι σοβαρό, είναι καλύτερο να λειτουργήσει και να αναλάβει τους κινδύνους της αναμενόμενης θεραπείας, αντί να αφήσει ελεύθερο χώρο στις πιθανές επιπλοκές της παρούσας παραμόρφωσης.

Είναι δυνατή η αυθόρμητη επούλωση;

Ένα ορισμένο ποσοστό περιπτώσεων συγγενούς κόκας vara (περίπου 20%) επουλώνεται αυθόρμητα (χωρίς καμία θεραπεία), κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής διαδικασίας ανάπτυξης.

πρόγνωση

Στην περίπτωση του coxa vara, η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Ο βαθμός σοβαρότητας της παραμόρφωσης. Όσο πιο σοβαρή είναι η παραμόρφωση, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία.
• Η επικαιρότητα της θεραπείας. Μια καθυστερημένη θεραπεία, όταν η άρθρωση του ισχίου είναι ήδη το αντικείμενο της οστεοαρθρίτιδας, μπορεί να έχει περιορισμένα οφέλη.
• Η αιτία που προκαλεί (αυτό ισχύει, φυσικά, για τις αποκτώμενες μορφές του coxa vara). Υπάρχουν κλινικά πιο σοβαρές αιτίες του coxa vara από άλλες.

Σε ιδανικές συνθήκες (θεραπεύσιμη παραμόρφωση, έγκαιρη θεραπεία κ.λπ.), οι χειρουργικές επεμβάσεις που αποσκοπούν στη διόρθωση του coxa vara μπορούν να εγγυηθούν εξαιρετικά αποτελέσματα.