γενικότητα
Η απώλεια ακοής συνίσταται στη μερική ή ολική εξασθένιση της ακοής, η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί ως ήπια, μέτρια, σοβαρή ή βαθιά απώλεια ακοής.
Για να αποφευχθεί η απώλεια της ακοής, μπορεί να ληφθεί μια σειρά μέτρων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αδύνατη η αντιστροφή της διαδικασίας.
διάγνωση
Η πρώτη διαγνωστική προσέγγιση συνίσταται στη συλλογή πληροφοριών σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και της οικογένειάς του, καθώς και τη διερεύνηση των συμπεριφορών που μπορεί να έχουν προκαλέσει απώλεια ακοής (έκθεση στο θόρυβο, χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων κλπ.). Ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να αναφέρει τυχόν συμπτώματα που σχετίζονται με την απώλεια ακοής (όπως πόνο στο αυτί, εμβοές ή ζάλη), την κατά προσέγγιση ημερομηνία κατά την οποία ήταν η πρώτη εμπειρία και αν επιδεινώθηκε με την πάροδο του χρόνου.
Ο γιατρός εξετάζει τα αυτιά και εκτελεί μερικές απλές δοκιμές για να αξιολογήσει:
- Ο βαθμός και τα χαρακτηριστικά της απώλειας της ακοής (ένα ή και τα δύο αυτιά).
- Η αιτία της απώλειας της ακοής (στο μέτρο του δυνατού).
- Οι πιο κατάλληλες επιλογές θεραπείας.
Ωτοσκοπική εξέταση
Κατά τη διάρκεια της ωτοσκόπησης χρησιμοποιείται ένα όργανο, το οποίο ονομάζεται ωοσκόπιο, το οποίο κατευθύνει ένα φως στο αυτί, επιτρέποντας την εξέταση της τυμπανικής μεμβράνης και του εξωτερικού ακουστικού πόρου, αναζητώντας αλλαγές όπως:
- Παρεμπόδιση που προκαλείται από κερατοειδές, υγρό ή ξένο σώμα.
- Λοίμωξη στο κανάλι του αυτιού.
- Λοίμωξη στο εσωτερικό αυτί (προεξέχουσα κόκκινη τυμπανική μεμβράνη).
- Υγρό πίσω από το τύμπανο (μέση ωτίτιδα με έκχυση).
- Διαταραχές του καναλιού του αυτιού ή της τυμπανικής μεμβράνης (διάτρηση, τυμπανοσκλήρυνση, παρουσία υγρού ή αίματος χρώματος κεχριμπαριού, ασυνήθιστων βλαβών ή αυξημάτων).
- Συλλογή δέρματος στο μέσο αυτί (χοληστερόμα).
Παραπομπή σε ειδικό
Μετά από μια αρχική αξιολόγηση, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε ειδικευτή οροθεραπευτή και σε επαγγελματία ακοής, ώστε να διεξαχθούν συγκεκριμένες δοκιμές που καθορίζουν την ικανότητα του ασθενούς να ακούει.
Οι δοκιμές οστικής και αγωγιμότητας (έλεγχος διεύθυνσης διεύθυνσης) χρησιμοποιούνται για να πραγματοποιηθεί μια πρώτη διάκριση μεταξύ των αγώγιμων ακουστικών διαταραχών και των νευρικών ελλειμμάτων (μια διχάλα συντονισμού είναι ένα μεταλλικό αντικείμενο σχήματος Y που παράγει αυστηρά ηχητικά κύματα όταν χτυπηθεί) . Εάν βάζετε ένα δάχτυλο στα αυτιά σας και μιλάτε αργά, μπορείτε ακόμα να ακούσετε τη φωνή, καθώς τα οστά του κρανίου οδηγούν τον ήχο στον κοχλία, παρακάμπτοντας το μέσο αυτί. Σε μια δοκιμασία αγωγιμότητας οστού, ο γιατρός τοποθετεί ένα πιρούνι συντονισμού πάνω στο κρανίο, τοποθετώντας το στο μαστοειδές τμήμα του κροταφικού οστού (οστέινη προβολή πίσω από το αυτί). αυτό το τεστ, που ονομάζεται Weber test, μας επιτρέπει να επισημάνουμε την αισθητηριακή απώλεια ακοής. Η εξέταση συμπληρώνει τη δοκιμασία Rinne, μια ακουομετρική εξέταση που επιτρέπει την ταχεία αξιολόγηση μιας αγώγιμης διαταραχής: ο ειδικός αγγίζει το πηρούνι συντονισμού για να το δονήσει και το τοποθετεί σε απόσταση περίπου 2 cm από το αυτί ( δοκιμή αγωγιμότητας αέρα ). εάν το άτομο ακούει τον ήχο με το πηρούνι συντονισμού που ακουμπά στο μαστοειδές τμήμα του κροταφικού οστού, αλλά όχι ενώ συγκρατείται κοντά στο αυτί, το πρόβλημα βρίσκεται στο επίπεδο του εξωτερικού ή μέσου ωτός. Εάν, από την άλλη πλευρά, το υποκείμενο δεν ανταποκρίνεται σε αμφότερα τα ερεθίσματα, το πρόβλημα πρέπει να αποδοθεί σε υποδοχείς ή ακουστικά μονοπάτια.
Και οι δύο εξετάσεις αντιπροσωπεύουν γρήγορες και εύκολες δοκιμασίες ελέγχου, αλλά δεν αντικαθιστούν τονική ακινομετρία, η οποία μας επιτρέπει να καθορίσουμε την έκταση της απώλειας της ακοής και να καθορίσουμε τις υποκείμενες αιτίες της διαταραχής. Αυτή η διαδικασία αντιπροσωπεύει την πιο συνηθισμένη δοκιμασία ακρόασης: το άτομο ακούει έναν ήχο ποικίλης συχνότητας και έντασης που παράγεται σε ακανόνιστα διαστήματα. εν τω μεταξύ, η απάντησή του καταγράφεται σε χαρτί, το ακουόγραμμα, το οποίο συγκρίνεται με παραμέτρους αναφοράς. Το ακουόγραμμα είναι ένα τυποποιημένο όργανο που επιτρέπει την καταγραφή του ακουστικού ορίου του ατόμου, μέσω της αγωγής με αέρα και οστών.
Νεογνικό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου
Ο έλεγχος της ακοής αμέσως μετά τον τοκετό σημαίνει την αναγνώριση της πρόωρης απώλειας ακοής, αν και δεν είναι εύκολο να ανιχνευθεί η απώλεια ακοής σε μικρά παιδιά. Μια εξέταση που χρησιμοποιείται συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η δοκιμή ακουστικών εκπομπών (ΟΑΕ). Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικροσκοπικού ανιχνευτή στο εξωτερικό αυτί. Εάν είναι δυνατόν, η εξέταση θα πραγματοποιηθεί ενώ το μωρό κοιμάται: ο καθετήρας εκπέμπει μικρούς ήχους και χειριστήρια για να μετρήσει την αντίστοιχη απόκριση του αυτιού. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση στην ογκοακουστική εκπομπή, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι το παιδί έχει προβλήματα ακοής, αλλά θα απαιτηθούν περαιτέρω δοκιμές για να διερευνηθούν τα αίτια.
Θεραπείες
Η απώλεια ακοής μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής, επηρεάζοντας την ικανότητα επικοινωνίας και τις κοινωνικές δεξιότητες. Εάν η ακοή είναι συμβιβασμένη, υπάρχουν διάφορες επιλογές θεραπείας, οι οποίες εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία και τη σοβαρότητα της απώλειας ακοής.
- Αγωγική απώλεια ακοής Υπάρχουν πολλές αποτελεσματικές θεραπείες για αγώγιμα προβλήματα . Μια βοήθεια μπορεί να δοθεί από την απλή αύξηση της έντασης διέγερσης, μπορείτε να επισκευάσετε χειρουργικά την τυμπανική μεμβράνη ή να παρέμβετε σε ακουστικά οστικαλώματα, εάν τα βλάψετε, αντικαθιστώντας τα τεχνητά. Ακόμη και στην περίπτωση ενός βύσματος κηρού, η απώλεια ακοής είναι αναστρέψιμη και ο γιατρός μπορεί απλά να αφαιρέσει το εμπόδιο.
- Αισθητική απώλεια ακοής . Σε περιπτώσεις που υπάρχει νευροαισθητική βλάβη, η απώλεια ακοής είναι μόνιμη, αλλά μερικές επιλογές μπορούν ακόμα να βελτιώσουν την ικανότητα ακρόασης και επικοινωνίας. Αυτά περιλαμβάνουν: βοηθήματα ακοής, κοχλιακά εμφυτεύματα, γλωσσική κατάρτιση και εκπαιδευτική και κοινωνική υποστήριξη.
Ακουστικά
Εάν η απώλεια ακοής προκαλείται από βλάβη στο εσωτερικό αυτί, ένα ακουστικό μπορεί να βελτιώσει την ακοή με την ενίσχυση του ήχου.
Το ακουστικό είναι μια ηλεκτρονική συσκευή που αποτελείται από:
- ένα μικρόφωνο (εντοπίζει τον ήχο).
- Ένας ενισχυτής (κάνει τον ήχο δυνατότερο).
- ένα ηχείο (στέλνει τον ήχο στο αυτί για να το ακούσετε).
- μια μπαταρία (τροφοδοτεί την τροφοδοσία των ηλεκτρονικών εξαρτημάτων);
- Έλεγχος έντασης ήχου (αυξάνει ή μειώνει την ένταση του ήχου).
Τα σύγχρονα βοηθήματα ακοής είναι πολύ μικρά και διακριτικά και μπορούν να φορεθούν μέσα στο αυτί. Αυτές οι συσκευές είναι σε θέση να διακρίνουν θόρυβο υποβάθρου (όπως η κυκλοφορία) από θόρυβο στο προσκήνιο (όπως μια συνομιλία). Ωστόσο, τα βοηθήματα ακοής δεν είναι κατάλληλα για όλους τους ασθενείς και δεν είναι πάντοτε σε θέση να αποκαταστήσουν την κανονική ακοή. Για παράδειγμα, μπορεί να μην είναι αποτελεσματικές για ασθενείς με σοβαρή ακοή. Ένας επαγγελματίας ακροατής μπορεί να συζητήσει τα πιθανά οφέλη ενός ακουστικού βοηθήματος με τον ασθενή και να συστήσει την πιο κατάλληλη συσκευή. Τα ακουστικά βοηθήματα, στην πραγματικότητα, είναι διαθέσιμα σε μια σειρά μοντέλων, τα οποία διαφέρουν ως προς το μέγεθος και τις μεθόδους εφαρμογής στο αυτί. Ορισμένα είναι αρκετά μικρά ώστε να ταιριάζουν μέσα στο κανάλι του αυτιού, ένα χαρακτηριστικό που τους καθιστά σχεδόν αόρατους, ενώ άλλοι προσαρμόζονται εν μέρει στον αγωγό. Γενικά, τα μικρότερα ακουστικά είναι επίσης πιο ακριβά, λιγότερο ισχυρά και με μικρότερη διάρκεια ζωής της μπαταρίας.
Τα κύρια βοηθήματα ακοής είναι:
- Ακουστικά πίσω από το αυτί : εφαρμόστε πίσω από το αυτί. Ο ήχος μεταφέρεται στο κανάλι του αυτιού με ένα εξάρτημα που φτάνει στο εσωτερικό του αυτιού. Αυτά τα βοηθήματα χρησιμοποιούνται συνήθως σε ασθενείς με μέτρια, σοβαρή ή πολύ σοβαρή απώλεια ακοής. Ορισμένοι τύποι βοηθημάτων ακοής πίσω από το αυτί είναι εξοπλισμένοι με δύο μικρόφωνα που σας επιτρέπουν να ακούτε κοντινούς ήχους ή να επικεντρωθείτε σε ήχους που προέρχονται από μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε θορυβώδη περιβάλλοντα.
- Ενσωματωμένα ακουστικά βοηθήματα : Εισάγονται μέσα στο κανάλι του αυτιού και ένα κέλυφος προεξέχει για να γεμίσει ελαφρά το άνοιγμα του εξωτερικού αυτιού. Ενδείκνυνται για μέτριες έως σοβαρές απώλειες ακοής.
- Βοηθήματα ακοής τοποθετημένα στο κανάλι: εισάγονται στο ακουστικό κανάλι και είναι ελάχιστα ορατά. Αυτός ο βοηθητικός εξοπλισμός μπορεί να βελτιώσει την ήπια έως μέτρια απώλεια ακοής.
- Βοηθήματα ακοής τοποθετημένα πλήρως στο κανάλι: είναι διαμορφωμένα ώστε να ταιριάζουν στο εσωτερικό του αυτιού και μπορούν να βελτιώσουν την ήπια έως μέτρια απώλεια ακοής. Ωστόσο, δεν συνιστώνται σε περιπτώσεις σοβαρής απώλειας ακοής.
- Ακουστικά βοηθήματα ακοής: συνιστώνται για άτομα με αγωγιμότητα απώλεια ακοής ή για άτομα που δεν μπορούν να φορούν συμβατικό τύπο ακουστικού. Αυτή η συσκευή τοποθετείται χειρουργικά στο επίπεδο του μαστοειδούς οστού. Το ακουστικό βοήθημα για την αίσθηση της οστικής δόνησης δονείται σε απόκριση των ήχων που φτάνουν στο μικρόφωνο και μεταδίδει το ερέθισμα στον κοχλία, ο οποίος μετατρέπει τον ήχο.
Κοχλιακά εμφυτεύματα
Εάν έχετε σοβαρή απώλεια ακοής σε ένα ή και στα δύο αυτιά, ένα κοχλιακό εμφύτευμα μπορεί να είναι μια επιλογή. Σε αντίθεση με ένα ακουστικό βοήθημα, το οποίο ενισχύει τον ήχο και το κατευθύνει στο κανάλι του αυτιού, ένα κοχλιακό εμφύτευμα (γνωστό και ως «βιονικό αυτί») αντισταθμίζει τεχνητά τα χαλασμένα ή μη λειτουργικά τμήματα του εσωτερικού αυτιού, στέλνοντας γλώσσα απευθείας στο κοχλιακό νεύρο περιβαλλοντικούς θορύβους.
Τα κοχλιακά εμφυτεύματα αποτελούνται από ένα εξωτερικό εξάρτημα (δέκτης μικροφώνου και επεξεργαστής ήχου) και εσωτερικά τμήματα που εισάγονται χειρουργικά κάτω από το δέρμα της μαστοειδούς διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένου ενός πηνίου λήψης, ενός ηλεκτρονικού τσιπ και μιας σειράς ηλεκτροδίων που φθάνουν στο κοχλιακό νεύρο και διεγείρει. Όταν ο εξωτερικός επεξεργαστής της συσκευής λαμβάνει έναν ήχο που λαμβάνεται από το μικρόφωνο, το αναλύει και το μετατρέπει σε σήματα που μεταδίδονται στον εσωτερικό δέκτη, αποκωδικοποιούνται από τον μικροτσίπ και αποστέλλονται με τη μορφή ηλεκτρικών παλμών στα ενδοκλιτικά ηλεκτρόδια που διεγείρουν τις ίνες του κρατικού ακουστικού νεύρου vestibulocochlear τι να πω). Αυτό σημαίνει ότι τα κοχλιακά εμφυτεύματα είναι κατάλληλα μόνο για άτομα με κανονικές οδούς ακοής. Η αύξηση του αριθμού των επαφών και των παραλλαγών στη θέση εμφύτευσης καθιστά δυνατή την αντίληψη των διαφορετικών αισθήσεων. Ένα κοχλιακό εμφύτευμα ενίοτε ενδείκνυται για ενήλικες ή παιδιά που έχουν βαθιά αισθητηριακή απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά και που δεν μπορούν να επωφεληθούν από τα παραδοσιακά ακουστικά βοηθήματα. Ωστόσο, δεν γίνονται αντιληπτές κάποιες προσεγγιστικές ερεθίσματα ήχου και το άτομο πρέπει να μάθει να αναγνωρίζει τη σημασία ορισμένων ήχων.
πρόληψη
Αποτρέψτε την απώλεια ακοής
Τα αυτιά είναι εύθραυστες δομές που μπορούν να καταστραφούν με πολλούς τρόπους και δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθούν τέτοιες βλάβες. Για παράδειγμα, η απώλεια της ακοής λόγω της μέσης ωτίτιδας μπορεί να προληφθεί μέσω της έγκαιρης διάγνωσης και των κατάλληλων θεραπευτικών παρεμβάσεων.
Εκτιμάται ότι το ήμισυ όλων των περιπτώσεων απώλειας ακοής μπορεί να αποφευχθεί με την πρωτογενή πρόληψη. Ορισμένες από αυτές τις απλές προφυλακτικές στρατηγικές περιλαμβάνουν:
- Ανοσοποίηση των παιδιών από παιδικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης ιλαράς, μηνιγγίτιδας, ερυθράς και παρωτίτιδας.
- Ανοσοποιήστε τα κορίτσια και τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας κατά της ερυθράς πριν από την εγκυμοσύνη.
- Παρακολούθηση και πιθανή θεραπεία της σύφιλης και άλλων λοιμώξεων σε έγκυες γυναίκες.
- Βελτίωση της προγεννητικής και περιγεννητικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της προώθησης της ασφαλούς γέννησης.
- Αποφύγετε τη χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων, εκτός εάν συνταγογραφούνται και παρακολουθούνται από ειδικευμένο γιατρό.
- Παρακολουθήστε την κατάσταση των παιδιών με παράγοντες υψηλού κινδύνου (για παράδειγμα, οι ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό κώφωσης, οι γεννημένοι με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση, ασφυξία νεογνών, ίκτερο ή μηνιγγίτιδα).
- Μειώστε την έκθεση (επαγγελματική και ψυχαγωγική) σε δυνατούς θορύβους, χρησιμοποιώντας ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό.
Άλλα προληπτικά μέτρα μειώνουν τον κίνδυνο απώλειας ακοής που προκαλείται από την έκθεση σε δυνατούς θορύβους και αποφεύγουν την επιδείνωση της μειωμένης στην ηλικία μειωμένης ακοής.
Ο κίνδυνος βλάβης λόγω ακουστικού τραυματισμού εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια της έκθεσης σε θόρυβο. Ας δούμε μερικές συμβουλές για την ελαχιστοποίηση αυτού του κινδύνου:
- Προστατέψτε τα αυτιά σας κατά την εργασία . Εάν εργάζεστε σε ένα θορυβώδες περιβάλλον, όπως μια παμπ, μια ντίσκο ή ένα εργοτάξιο, συνιστάται να χρησιμοποιείτε προστασία ακοής, όπως ακουστικά ή βύσματα αυτιών. Τα ειδικά σχεδιασμένα ακουστικά μπορούν να προστατεύσουν τα αυτιά, επιτρέποντάς σας να ανεχτείτε τους πιο δυνατούς ήχους και να τα αντιληφθούν σε αποδεκτό επίπεδο. Μια συνεχής έκθεση σε θόρυβο ίσο ή μεγαλύτερο από 85 dB μπορεί, με την πάροδο του χρόνου, να προκαλέσει απώλεια ακοής.
- Αποφύγετε τους κινδύνους που σχετίζονται με ψυχαγωγικές δραστηριότητες . Ορισμένες ψυχαγωγικές δραστηριότητες, όπως η χιονοστιβάδα, το κυνήγι και η ακρόαση μουσικής σε πολύ μεγάλο όγκο και για μεγάλες χρονικές περιόδους, μπορεί να βλάψουν την ακοή σας. Το να φοράτε προστατευτικά αυτιών ή να κάνετε διαλείμματα από δυνατούς θορύβους προστατεύει τα αυτιά σας.
Η μείωση της έντασης του ήχου κατά την ακρόαση μουσικής μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε την απώλεια ακοής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό αν τα μικρά παιδιά είναι παρόντα στο σπίτι, καθώς τα αυτιά τους είναι πιο ευαίσθητα. Εάν δεν είναι δυνατό να έχετε μια άνετη συνομιλία με κάποιον που βρίσκεται σε απόσταση δύο μέτρων μακριά, προσπαθήστε να μειώσετε την ένταση. Τέλος, δεν θα πρέπει να ακούτε σιγουριά ή να κουδουνίζετε στα αυτιά σας αφού ακούσετε μουσική.
