γενικότητα
Η ασταθής στηθάγχη είναι μια σοβαρή μορφή στηθάγχης.
Σε αντίθεση με τα ηπιότερα επεισόδια στηθάγχης (σταθερή στηθάγχη), αυτή η μορφή προκαλεί επίσης πόνο στο στήθος σε ηρεμία, η οποία τείνει να επιδεινώνεται βαθμιαία με την πάροδο του χρόνου.
Η διάγνωση της στηθάγχης περιλαμβάνει μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία εξέτασης και δοκιμής, με σκοπό την ακριβή αναγνώριση της θέσης, σε επίπεδο στεφανιαίας, όπου εντοπίζεται η ανατομική και λειτουργική αλλοίωση.
Η ασταθής θεραπεία στηθάγχης ποικίλλει ανάλογα με το πόσο σοβαρή είναι η στεφανιαία νόσο και ανάλογα με τα συμπτώματα.
Οι πιθανές θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν τόσο φαρμακολογικές θεραπείες όσο και χειρουργικές επεμβάσεις.
Σύντομη ανασκόπηση του όρου στηθάγχη ή στηθάγχη
Στην ιατρική, οι όροι " στηθάγχη " και " στηθάγχη " υποδεικνύουν θωρακικό πόνο που προκύπτει από μειωμένη παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ (ή μυοκάρδιο ), μετά από παροδική μείωση της ροής αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών .
Με άλλα λόγια, η "στηθάγχη" και η "στηθάγχη" αναφέρονται σε πόνο στο στήθος που προσβάλλει ανθρώπους που είναι θύματα παροδικών ισχαιμικών φαινομένων που επηρεάζουν το μυοκάρδιο .
Επεισόδιο φαινόμενο, η στηθάγχη είναι γνωστό ότι είναι η κατάσταση που, λόγω της βαρύτητας, προηγείται του εμφράγματος του μυοκαρδίου . στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, στην πραγματικότητα, η μείωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, είναι μόνιμη και οδηγεί σε θάνατο με νέκρωση του προαναφερθέντος καρδιακού μυός.
Ορισμός της ισχαιμίας
Οι γιατροί καλούν την ισχαιμία τη μείωση της ροής αίματος σε έναν ορισμένο ιστό ή όργανο, έτσι ώστε να προκαλείται μείωση της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.
Τι είναι η ασταθής στηθάγχη;
Η ασταθής στηθάγχη είναι μια ιδιαίτερη μορφή στηθάγχης, η οποία χαρακτηρίζεται από:
- Μια βαθμιαία επιδείνωση, με την πάροδο του χρόνου, του θωρακικού πόνου.
- Η εμφάνιση όχι μόνο κατά τη διάρκεια σωματικών προσπαθειών, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας.
- Επεισόδια που με την πάροδο του χρόνου γίνονται ολοένα και συχνότερα.
- Η αποτυχία απόκρισης στα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα παρουσία στηθάγχης.
- Μείωση της ροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες ακριβώς κάτω από αυτό που προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Σταθερή στηθάγχη
Για να καταλάβουμε πλήρως τι είναι ασταθής στηθάγχη, είναι απαραίτητο να κάνουμε ένα βήμα πίσω και να ενημερώσουμε τους αναγνώστες για την ύπαρξη μιας άλλης μορφής στηθάγχης, λιγότερο σοβαρής, που ονομάζεται σταθερή στηθάγχη .
Σε σταθερή στηθάγχη, ο θωρακικός πόνος δεν επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικών προσπαθειών, εμφανίζεται πάντοτε με την ίδια συχνότητα, ανταποκρίνεται θετικά στα συνηθέστερα φάρμακα κατά της στηθάγχης και εξαρτάται από τη μη ιδιαίτερα έντονη μείωση του παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.
Έχοντας αναφέρει τα χαρακτηριστικά της σταθερής στηθάγχης, αν και δεν αποτελούν σωστά το αντικείμενο αυτού του άρθρου, ήταν θεμελιώδους σημασίας για τον καθορισμό οριστικά ασταθούς στηθάγχης.
Σε μια υποθετική κλίμακα αυξανόμενης βαρύτητας, η ασταθής στηθάγχη βρίσκεται πάνω από σταθερή στηθάγχη, αλλά υπό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η ασταθής στηθάγχη αποτελεί έκτακτη ανάγκη
Η ασταθής στηθάγχη είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, επομένως απαιτεί άμεση φροντίδα.
Η μη έγκαιρη προσφυγή στη θεραπεία είναι πολύ πιθανό να είναι θανατηφόρα.
αιτίες
Η κύρια αιτία της ασταθούς στηθάγχης είναι, όπως και με τη σταθερή μορφή και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η λεγόμενη ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας ή στεφανιαία νόσο . στην ιατρική, οι όροι στεφανιαία νόσο και στεφανιαία νόσο δείχνουν οποιαδήποτε ανατομική ή λειτουργική αλλοίωση των στεφανιαίων αρτηριών (που είναι τα αρτηριακά αγγεία που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο).
Τι προκαλεί στεφανιαία νόσο;
Η αιτία της στεφανιαίας νόσου είναι η αθηροσκλήρωση .
Η αθηροσκλήρωση είναι το φαινόμενο της σκλήρυνσης των αρτηριών μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, που με την πάροδο του χρόνου συνεπάγεται το σχηματισμό στο εσωτερικό τοίχωμα των αρτηριακών αγγείων που μόλις αναφέρθηκαν για τα λεγόμενα αθηρώματα .
Οι αθήρες ή οι αθηροσκληρωτικές πλάκες είναι συσσωματώματα λιπιδικού υλικού (χοληστερόλης), πρωτεΐνης και ινώδους που, λόγω της θέσης που καταλαμβάνουν, εμποδίζουν την κανονική ροή αίματος μέσα στις αρτηρίες. Επιπλέον, μπορούν να αποτελέσουν αντικείμενο φλεγμονωδών διεργασιών, οι οποίες προκαλούν τον κατακερματισμό τους και τη διασπορά τους σε άλλα αιμοφόρα αγγεία - αυτή τη φορά μικρότερα - με επακόλουθα αποφρακτικά αποτελέσματα.
Παράγοντες κινδύνου
Είναι παράγοντες κινδύνου για ασταθή στηθάγχη:
- Σακχαρώδης διαβήτης.
- Η παχυσαρκία?
- Ένας καθιστικός τρόπος ζωής.
- Υπέρταση?
- Ένα οικογενειακό ιστορικό καρδιακών παθήσεων.
- Καπνός τσιγάρων.
- Η υπερχοληστερολαιμία?
- Υψηλά τριγλυκερίδια.
- Προχωρημένη ηλικία.
Όπως μερικοί αναγνώστες μπορεί ήδη να γνωρίζουν, αυτά ακριβώς που αναφέρονται είναι επίσης παράγοντες κινδύνου της αθηροσκλήρωσης, καθώς και της στεφανιαίας νόσου.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η ασταθής στηθάγχη είναι ένα σύνδρομο ή ένα σύνολο συμπτωμάτων και συμπτωμάτων.
Από τα διάφορα συμπτώματα και σημεία που χαρακτηρίζουν ασταθή στηθάγχη, το κύριο είναι αναμφισβήτητα ο θωρακικός πόνος . αυτό ακολουθείται από προβλήματα όπως:
- Διαδεδομένος πόνος στον ώμο, στο λαιμό, στο χέρι και στην πλάτη. Γενικά, αυτή η επώδυνη αίσθηση επηρεάζει την αριστερή πλευρά του ανθρώπινου σώματος.
- ναυτία?
- άγχος?
- Ανώμαλη εφίδρωση.
- Δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή).
- ζάλη?
- Συνεχής αίσθηση κούρασης και κόπωσης.
σημαντικό
Πολλά από τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν παραπάνω βρίσκονται επίσης στην παρουσία σταθερής στηθάγχης.
Οι διαφορές μεταξύ σταθερής και ασταθούς στηθάγχης βρίσκονται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Χαρακτηριστικά του θωρακικού πόνου παρουσία ασταθούς στηθάγχης
Ο πόνος στο στήθος που προκαλείται από ασταθή στηθάγχη ποικίλλει από τον ασθενή στον ασθενή: ορισμένοι ασθενείς τον χαρακτηρίζουν ως συντριπτικό και πιεστικό πόνο, άλλοι ως πόνο που καίει και άλλοι σαν οξύ πόνο .
Οι αναγνώστες υπενθυμίζονται ότι η ασταθής στηθάγχη είναι υπεύθυνη για πόνο στο στήθος που:
- Τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου (τόσο ως προς την ένταση όσο και ως προς τη διάρκεια).
- Δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα που είναι συνήθως αποτελεσματικά έναντι της σταθερής στηθάγχης.
- Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηρεμία, όχι μόνο κάτω από άγχος.
- Έχει την τάση να επαναλαμβάνεται με προοδευτικά μεγαλύτερη συχνότητα.
επιπλοκές
Ελλείψει κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας, η ασταθής στηθάγχη μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, μια κατάσταση κατά την οποία ο καρδιακός μυς λαμβάνει τόσο μικρό αίμα που υφίσταται θάνατο από νέκρωση. Ο θάνατος του μυοκαρδίου είναι ένα μη αναστρέψιμο συμβάν και διακυβεύει σοβαρά τις λειτουργίες της καρδιάς, μερικές φορές με θανατηφόρο έκβαση για τον ενδιαφερόμενο.
Άλλες επιπλοκές της ασταθούς στηθάγχης:
- Ανάπτυξη σοβαρών αρρυθμιών
- Καρδιακή ανεπάρκεια
Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;
Ειδικά σε ένα πρόσωπο που κινδυνεύει, είναι ένας έγκυρος λόγος για άμεση επαφή με έναν γιατρό ή για να μεταβείτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο, εμφάνιση θωρακικού πόνου σε συνδυασμό με άλλες διαταραχές, όπως για παράδειγμα δύσπνοια, ναυτία, εφίδρωση, αίσθηση άγχος και ζάλη.
διάγνωση
Δεδομένου του κινδύνου ασταθούς στηθάγχης, η διάγνωση των τελευταίων πρέπει να γίνει γρήγορα .
Γενικά, η διαγνωστική διαδικασία για την ανίχνευση της ασταθούς στηθάγχης αρχίζει με φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό. συνεπώς, συνεχίζει με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, των εξετάσεων αίματος, ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος και μιας δοκιμασίας άσκησης. Τέλος, τελειώνει με ένα ηχοκαρδιογράφημα, το αγγειογραφία και το coronarografia.
- Φυσική εξέταση και αναμνησία: διευκρινίζουν τη συμπτωματική εικόνα και επιτρέπουν τον εντοπισμό των πιθανών παραγόντων που ευνοούν το αγγειικό επεισόδιο.
- Ανάλυση αίματος: χρησιμοποιούνται κυρίως για τον ποσοτικό προσδιορισμό των επιπέδων κρεατινικής κινάσης και των αποκαλούμενων καρδιακών βιοδεικτών (π.χ. τα υψηλά επίπεδα κινάσης της κρεατίνης και των καρδιακών βιοδεικτών συσχετίζονται συνήθως με βλάβη στο μυοκάρδιο.
- Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: επιτρέπει να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής πάσχει από υπέρταση ή όχι. Επομένως, διευκρινίζει περαιτέρω την κατάσταση της υγείας του θύματος θύματος του αγγειονικού επεισοδίου.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα: αξιολογήστε τον καρδιακό ρυθμό. Μια ανωμαλία στον καρδιακό ρυθμό μπορεί να αποτελεί ένδειξη μειωμένης παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.
- Echocardiogram: είναι ένας υπερηχογράφος της καρδιάς που εκτελείται από το εσωτερικό. Επιτρέπει τον εντοπισμό πιθανών εμποδίων στο στεφανιαίο σύστημα.
- AngioTAC: είναι μια ακτινολογική εξέταση που σας επιτρέπει να μελετήσετε την κυκλοφορία του αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες. Αν αναφέρεται στις στεφανιαίες αρτηρίες, επιτρέπει την αποσαφήνιση της ροής του αίματος μέσα σε αυτά τα σημαντικά αρτηριακά αγγεία και καθορίζει την έκταση οποιωνδήποτε παρεκκλίσεων.
- Coronarography: είναι μια ακτινολογική εξέταση που επιτρέπει να αναλύεται ειδικά η ροή του αίματος μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες και να εντοπίζεται η θέση της ενδεχόμενης απόφραξης τους.
θεραπεία
Η ασταθής στηθάγχη περιλαμβάνει διάφορες θεραπείες, η εφαρμογή των οποίων ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της στεφανιαίας απόφραξης που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της διάγνωσης και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Οι διαθέσιμες θεραπείες για όσους πάσχουν από ασταθή στηθάγχη περιλαμβάνουν:
- Χορήγηση νιτρογλυκερίνης .
- Η χορήγηση αντιπηκτικών φαρμάκων (π.χ. ηπαρίνη) και αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (π.χ. ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη).
- Αγγειοπλαστική στεφανιαία σε συνδυασμό με το stenting ;
- Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας .
Γενικά, από τις τέσσερις θεραπευτικές αγωγές που μόλις αναφέρθηκαν, οι δύο πρώτες παραμένουν για ασταθή περιπτώσεις στηθάγχης που θεωρούνται λιγότερο σοβαρές, ενώ οι άλλες δύο εφαρμόζονται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ασταθούς στηθάγχης και σε επιπλοκές κινδύνου. Ωστόσο, θα πρέπει να επισημανθεί ότι υπάρχουν περιστάσεις στις οποίες οι πρώτες δύο θεραπείες πρέπει να ακολουθούνται από στεφανιαία αγγειοπλαστική σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση στεντ ή στεφανιαία παράκαμψη.
νιτρογλυκερίνης
Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς, λόγω των αγγειοδιασταλτικών επιδράσεων στις στεφανιαίες αρτηρίες, μόνο εν μέσω ενός επεισοδίου ασταθούς στηθάγχης. σε κάθε άλλη περίσταση, επιπλέον, δεν προσφέρει κανένα όφελος.
Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα
Τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για:
- Βελτιώστε τη συμπτωματολογία, στη μέση ενός επεισοδίου ασταθούς στηθάγχης.
- Μειώστε το αθήρωμα που προκάλεσε στεφανιαία απόφραξη.
- Αποτρέψτε τη δημιουργία νέων αθηρωμάτων.
Στεφανιαία αγγειοπλαστική σε συνδυασμό με το stenting
Η αγγειοπλαστική είναι η ιατρική διαδικασία που σας επιτρέπει να εξαλείψετε ή, τουλάχιστον, να μειώσετε τη στένωση ή τη στένωση ενός αιμοφόρου αγγείου χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο καθετήρα.
Από την άλλη μεριά, η τοποθέτηση του στεντ αποτελείται από την τοποθέτηση μιας μεταλλικής πρόθεσης ( ενδοπρόθεση ) μέσα σε ένα αιμοφόρο αγγείο - που έχει προηγουμένως κλείσει και ανοίγει ξανά από την αγγειοπλαστική - προκειμένου να διατηρηθεί το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας με την πάροδο του χρόνου και να αποφευχθούν οι δευτερεύουσες περιφράξεις.
Όπως μπορεί να υποθέσουμε, παρουσία ασταθούς στηθάγχης, η στεφανιαία αγγειοπλαστική σε συνδυασμό με την ενδοπρόθεση έχει ως αντικείμενο το θύμα στεφανιαίας αρτηρίας της απόφραξης.
Η στεφανιαία παράκαμψη
Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης συνίσταται στη δημιουργία ενός μονοπατιού για τη διέλευση του εναλλακτικού αίματος στο αποφραγμένο, εισάγοντας ένα νέο στεφανιαίο αγγείο.
Με άλλα λόγια, κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης, ο θεράπων ιατρός εισάγει μια νέα στεφανιαία αρτηρία, σκοπός της οποίας είναι να αντικαταστήσει την αρχική φραγμένη λειτουργία λόγω ενός αθηρώματος.
Η στεφανιαία παράκαμψη είναι μια κάπως λεπτή χειρουργική διαδικασία.
Τι επηρεάζει την επιλογή προσφυγής σε στεφανιαία παράκαμψη;
- Ποιες αρτηρίες είναι αποκλεισμένες
- Πόσες αρτηρίες μπλοκάρονται
- Όπου η απόφραξη βρίσκεται εντός της στεφανιαίας αρτηρίας
- Η σοβαρότητα της απόφραξης
Άλλα σημαντικά διορθωτικά μέτρα
Υιοθετήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής
Για όσους πάσχουν από ασταθή στηθάγχη, είναι πολύ σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιεινό και ευημερούμενο τρόπο ζωής. σε πρακτικό επίπεδο, επομένως, είναι ένας καλός κανόνας:
- Υιοθετήστε μια υγιεινή διατροφή και φάτε με ισορροπημένο τρόπο.
- Ασκήστε τη σωματική άσκηση συνεχώς (με ιατρική συνταγή).
- Μην καπνίζετε.
- Μειώστε το σωματικό βάρος (εάν είναι υπέρβαρο) και κρατήστε το φυσιολογικό.
- Μάθετε να μαθαίνετε το στρες μέσω μιας από τις πολλές τεχνικές χαλάρωσης.
πρόγνωση
Η ασταθής στηθάγχη είναι το σήμα μιας πολύ ασθενούς καρδιάς και μπορεί να αναπτύξει, ανά πάσα στιγμή, συνθήκες με θανατηφόρες συνέπειες για εκείνους που είναι θύματα της.
Η πιθανότητα ότι η ασταθής στηθάγχη είναι θανατηφόρος - επομένως έχει φτωχή πρόγνωση - είναι πολύ μεγαλύτερη, τόσο σοβαρότερη είναι η στεφανιαία καρδιακή νόσος.
πρόληψη
Για να αποφευχθεί η ασταθής στηθάγχη, είναι απαραίτητο:
- Υιοθετήστε μια υγιεινή διατροφή.
- Φάτε με ισορροπημένο τρόπο, έτσι ώστε να διατηρήσετε το σωματικό βάρος σύμφωνα με τον κανόνα.
- Μην καπνίζετε.
- Πρακτική φυσική δραστηριότητα με συνέχεια.
- Ελέγχετε περιοδικά την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα χοληστερόλης και τα επίπεδα τριγλυκεριδίων, ξεκινώντας από μια ορισμένη ηλικία ή εάν υπάρχει οικογενειακή προδιάθεση σε ασθένειες όπως η υπέρταση, η υπερχοληστερολαιμία και τα υψηλά τριγλυκερίδια.
Όπως πιθανώς θα έχουν παρατηρήσει ορισμένοι αναγνώστες, οι κανόνες πρόληψης της ασταθούς στηθάγχης ακολουθούν τα προληπτικά μέτρα της στεφανιαίας νόσου και της αθηροσκλήρωσης.
