γενικότητα
Το ακουστικό νεύρωμα είναι μια καλοήθης μορφή όγκου του εγκεφάλου. Επομένως, οι ζωές των μεταφορέων δεν διατρέχουν κίνδυνο, αλλά τα συμπτώματα (κυρίως απώλεια ακοής και έλλειψη ισορροπίας), ειδικά αν είναι σοβαρά, επηρεάζουν τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτίες ενεργοποίησης παραμένουν άγνωστες.
Η διάγνωση δεν είναι εύκολη, καθώς, εκτός από έναν ακριβή νευρολογικό έλεγχο, απαιτεί επίσης σημαντική διαίσθηση από πλευράς του γιατρού.
Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας γίνεται με βάση διαφορετικές εκτιμήσεις, οι οποίες αφορούν τόσο τα χαρακτηριστικά του όγκου όσο και εκείνα του ασθενούς.
Σχήμα: ακουστικό νεύρωμα ή σπονδυλικό σαλάνωμα. Μπορεί να φανεί ότι ο όγκος αναπτύσσεται στο επίπεδο του κερατοειδούς νευροβουλγώδους νεύρου, αλλά και στην περιοχή του προσώπου. Από την ιστοσελίδα: //baptisthealth.net/
Τι είναι ένας όγκος στον εγκέφαλο
Ένας όγκος στον εγκέφαλο είναι μια μάζα κυττάρων που σχηματίζεται και επεκτείνεται με εντελώς ανώμαλο τρόπο μέσα στον εγκέφαλο, εξαιτίας μιας γενετικής μετάλλαξης .
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά με τα οποία εμφανίζεται, ένας όγκος του εγκεφάλου μπορεί να οριστεί με διάφορους τρόπους:
- Κακό ή κακοήθη . Οι όγκοι του εγκεφάλου που χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη της μη φυσιολογικής κυτταρικής μάζας θεωρούνται καλοήθεις. Τα νεοπλάσματα του εγκεφάλου με ταχεία ανάπτυξη θεωρούνται αντίθετα κακοήθη.
- Πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια . Οι πρωτογενείς όγκοι του εγκεφάλου είναι εκείνοι που προέρχονται απευθείας στον εγκέφαλο ή σε μέρη δίπλα του (για παράδειγμα, τα meninges ή η υπόφυση). Οι δευτερογενείς όγκοι του εγκεφάλου, από την άλλη πλευρά, είναι το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας μετάστασης, στην οποία τα κύτταρα ενός νεοπλάσματος που προέκυψαν αλλού (για παράδειγμα, στον πνεύμονα) έχουν μετακινηθεί και εισέβαλαν στον εγκέφαλο ™.
Επιπλέον, υπάρχει ένα τρίτο, γενικότερο κριτήριο ταξινόμησης που διαφοροποιεί τους εγκεφαλικούς όγκους ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας . Οι βαθμοί είναι τέσσερις, από το Ι έως το IV: στα πρώτα δύο (I και II), αργά αναπτυσσόμενα νεοπλάσματα εντοπίζονται σε μια ακριβή ζώνη. όγκοι σε ταχεία και επεκτατική ανάπτυξη συμπεριλαμβάνονται στα ΙΙΙ και IV. Ωστόσο, δεν αποκλείεται η εξέλιξη μιας μάζας όγκου Ι ή ΙΙ και γίνεται βαθμός ΙΙΙ ή IV.
Τι είναι το ακουστικό νεύρωμα;
Το ακουστικό νεύρωμα, γνωστό και ως αιθουσαίο σκάνωμα, είναι ένας καλοήθης όγκος στον εγκέφαλο που επηρεάζει τα κύτταρα Schwann (ως εκ τούτου, το δεύτερο όνομα) του κρανιακού νεύρου VIII ή του νευροβουλγώδους νεύρου .
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΤΗΣ SCHWANN;
Αυτά του Schwann είναι συγκεκριμένα κύτταρα, τα οποία περιβάλλουν πολλές φορές τις παρατάσεις των νευρώνων (νευρώνες) και παράγουν μυελίνη, μια μονωτική ουσία που αυξάνει την ταχύτητα μεταφοράς του νευρικού σήματος. Για να πάρετε μια ιδέα για το κύτταρο Schwann, σκεφτείτε να περιτυλίξετε πολλές φορές ένα ελαφρώς πρησμένο μπαλόνι (το κύτταρο Schwann) γύρω από ένα μολύβι (τον άξονα του νευρώνα).
Τα κύτταρα Schwann είναι κύτταρα γλοίας και αποτελούν μέρος του περιφερικού νευρικού συστήματος . Γενικά, τα κύτταρα γλοίας είναι υπεύθυνα για την παροχή υποστήριξης και σταθερότητας στους νευρώνες.
ΤΟ VIII ΚΡΥΣΤΙΚΟ ΝΕΡΟΥ
Τα κρανιακά νεύρα είναι δώδεκα και ταυτίζονται με τους ρωμαϊκούς αριθμούς, από το Ι έως το ΧΙΙ.
Το VIII, το λεγόμενο νευροβουλγώτιο νεύρο, είναι ένα αισθητικό νεύρο που ελέγχει την ακοή και την ισορροπία. Προέρχεται από μια περιοχή του εγκεφάλου που ονομάζεται εγκεφαλικός κορμός και, όπως όλα τα κρανιακά νεύρα, σχηματίζεται από μια δέσμη αρκετών νευρώνων, των οποίων οι επεκτάσεις είναι τυλιγμένες σε πολλά σημεία από τα κύτταρα Schwann.
επιδημιολογία
Γενικά, οι όγκοι του εγκεφάλου είναι αρκετά σπάνιοι. Σύμφωνα με τα αγγλικά στατιστικά στοιχεία, το ακουστικό νευρώμα χτυπά, ετησίως, περίπου 13 άτομα ανά εκατομμύριο κατοίκους. είναι πιο συνηθισμένο στις γυναίκες (ο λόγος για το οποίο δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί) και μεταξύ ατόμων ηλικίας 40 ετών και άνω. είναι μάλλον σπάνιο μεταξύ των παιδιών και των νέων.
Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να αναγνωριστεί μια ακριβής αιτία, 5 από τις 100 περιπτώσεις συνδέονται με μια συγκεκριμένη συγγενή κατάσταση, γνωστή ως νευροϊνωμάτωση τύπου 2 .
αιτίες
Εκτός από εκείνα τα άτομα που πάσχουν από νευροϊνωμάτωση τύπου 2, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, τα ακριβή αίτια προέλευσης, τα οποία προκαλούν το ακουστικό νεύρωμα, δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως.
Ωστόσο, επειδή είναι μια μορφή όγκου στον εγκέφαλο, οι ερευνητές πιστεύουν ότι στην αρχή υπάρχει μια γενετική μετάλλαξη των κυττάρων Schwann του κεραμικού νεύρου ™ VIII.
Αυτό που είναι αυτή η μετάλλαξη είναι ακόμα υπό μελέτη.
ΝΕΥΡΟΦΥΜΡΟΜΑΤΟΣ ΤΥΠΟΥ 2
Η νευροϊνωμάτωση τύπου 2 είναι ένας καλοήθης όγκος που επηρεάζει το νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα το κρανιακό και το νωτιαίο νεύρο. Προκαλείται από μια μετάλλαξη του γονιδίου NF2 (χρωμόσωμα 22, πρωτεΐνη που παράγεται: merlina ή schwannomina), τα οποία μπορούν να μεταδοθούν από γονείς ή να προκύψουν αυθόρμητα μετά τον σχηματισμό του εμβρύου.
Τα συμπτώματα της νευροϊνωμάτωσης τύπου 2 συνίστανται σε αμφοτερόπλευρα ακουστικά προβλήματα, καταρράκτη, πλάκες δέρματος, περιφερικές νευροπάθειες, μηνιγγιώματα και επδυνυώματα.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Νευρώνα της ακουστικής
Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το ακουστικό νευρώμιο εμφανίζονται σταδιακά, καθώς η μάζα των καρκινικών κυττάρων αναπτύσσεται αργά και ασυνεχώς. Στην πραγματικότητα, ο ρυθμός ανάπτυξης του όγκου είναι 1-2 mm ανά έτος. Όλα αυτά σαφώς περιπλέκουν τη διάγνωση, η οποία, σε πολλές περιπτώσεις, δεν είναι εύκολο να καθοριστεί.
Τα κύρια συμπτώματα του ακουστικού νευρώματος είναι ακουστικά προβλήματα και προβλήματα ισορροπίας . οι δευτερεύουσες, πολύ πιο σπάνιες από τις προηγούμενες, είναι:
- Πονοκέφαλος
- Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή / και πόνος στη μία πλευρά του προσώπου
- Οπτικά προβλήματα (θολή όραση)
- Απώλεια συντονισμού των μυών στη μία πλευρά του σώματος (αταξία)
- Δυσκολία στην κατάποση και αλλαγές στον τόνο της φωνής
Σημείωση: ο αργός ρυθμός ανάπτυξης χαρακτηρίζει τις περισσότερες περιπτώσεις ακουστικού νευρώματος. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο όγκος επεκτείνεται πιο γρήγορα.
ΑΚΟΥΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΖΗΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ
Η ανάπτυξη του όγκου, στο επίπεδο των κυττάρων Schwann του κρανιακού νεύρου ™ VIII, θέτει σε κίνδυνο τον έλεγχο των λειτουργιών ακουστικής και ισορροπίας. Αυτό εξηγεί γιατί τα άτομα που πάσχουν από ακουστικό νευρώμιο υποφέρουν από απώλεια ακοής, εμβοές και ίλιγγο .
Τα ακουστικά προβλήματα σχεδόν πάντοτε γίνονται αισθητά μόνο στη μία πλευρά (αυτή που ελέγχεται από το νευρικό νεύρο), αλλά μπορούν να εμφανιστούν και στις δύο πλευρές εάν υπάρχει νευροϊνωμάτωση τύπου 2 στην αρχή του νεοπλάσματος.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Η κύρια επιπλοκή ενός ακουστικού νευρώματος είναι το γεγονός ότι, αν παραμεληθεί, μπορεί να επεκταθεί ολοένα και περισσότερο, μέχρι να επηρεαστεί ριζικά η καθημερινή ζωή: απώλεια ακοής, ζάλη, εμβοές κλπ., Στην πραγματικότητα, καθιστά δυσχερή την καθημερινή δραστηριότητα (κυρίως κοινωνική αλληλεπίδραση και εργασία).
Η δεύτερη επιπλοκή, από την άλλη πλευρά, αφορά την πιθανότητα να δημιουργηθεί μια πολύ σοβαρή κατάσταση, γνωστή ως υδροκεφαλία . Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν οι θεραπείες δεν είναι έγκαιρες, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος να υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη ο εγκέφαλος.
διάγνωση
Σχήμα: πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ακουστικού νευρώματος (λευκό βέλος). Από την τοποθεσία: www.bimjonline.com
Δεδομένου ότι τα συμπτώματα εμφανίζονται αργά και μοιάζουν με αυτά άλλων παθολογιών (όπως για παράδειγμα, το σύνδρομο Ménière), δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί ένα ακουστικό νευρώμιο.
Για να γίνει σωστή διάγνωση, απαιτούνται όχι μόνο νευρολογικοί έλεγχοι αλλά και σημαντική διαίσθηση από πλευράς του γιατρού, ο οποίος πρέπει να εξετάσει την υπόθεση βάσει των σημείων και συμπτωμάτων που αναφέρει ο ασθενής.
Μια καθυστερημένη διάγνωση επιτρέπει στη νεοπλασία να επεκταθεί, αν και ο ρυθμός ανάπτυξης δεν είναι υψηλός.
ΤΑ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΕΛΕΓΧΟΙ
Όταν ερευνηθεί ένα ακουστικό νεύρωμα, οι νευρολογικοί έλεγχοι στοχεύουν και αποτελούνται από:
- Audiometric δοκιμές, για την αξιολόγηση των ακουστικών ικανοτήτων του ασθενούς. Αναλύει το είδος των ήχων που προειδοποιούνται και ποιες δεν είναι αντιληπτές.
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ( NMR ), για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του όγκου. Είναι ίσως η καταλληλότερη δοκιμή για την ταυτοποίηση του ακουστικού νευρώματος, καθώς είναι αξιόπιστη και καθόλου επεμβατική.
- Υπολογιστική αξονική τομογραφία ( TAC ), για να έχει μια εικόνα όχι μόνο του εγκεφάλου, αλλά και των άλλων εσωτερικών οργάνων. Εάν υπάρχει ακουστικό νευρώμιο, αυτό είναι ορατό, ωστόσο πρέπει να θυμόμαστε ότι η αξονική τομογραφία χρησιμοποιεί επιβλαβή ιονίζουσα ακτινοβολία.
ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΑΚΡΙΒΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Η οριοθέτηση των χαρακτηριστικών ενός ακουστικού νευρώματος μέσω μιας ακριβούς διάγνωσης είναι απαραίτητη για τον καθορισμό της καταλληλότερης θεραπείας.
θεραπεία
Το ακουστικό νεύρωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με διαφορετικούς τρόπους. πριν επιλέξουμε τον τρόπο δράσης, πρέπει να αξιολογήσουμε το μέγεθος και τη θέση του όγκου, καθώς και την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Στην πραγματικότητα, η διαδικασία απομάκρυνσης είναι αρκετά λεπτή και, αν οι κίνδυνοι που συνδέονται με αυτήν είναι μεγαλύτεροι από τα οφέλη που μπορεί να προκύψουν από αυτήν, τότε είναι προτιμότερο να επιλέξουμε εναλλακτικές θεραπείες ή να περιμένουμε οποιαδήποτε εξέλιξη.
ΠΟΤΕ ΠΕΡΙΟΡΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ;
Εάν το ακουστικό νεύρωμα είναι μικρό και έχει πολύ αργό ρυθμό ανάπτυξης, δεν απαιτείται άμεση δράση. Το μόνο αντίμετρο (εάν πρόκειται να οριστεί ως τέτοιο) που υιοθετείται σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η περιοδική παρακολούθηση του όγκου, χρησιμοποιώντας πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό.
Η επιλογή αυτή είναι ακόμη πιο δικαιολογημένη εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος ή σε άθλια κατάσταση υγείας. σε τέτοιες περιπτώσεις, στην πράξη, η παρέμβαση θα μπορούσε να αποτελέσει μεγαλύτερο κίνδυνο από τον ίδιο τον όγκο.
Σύμφωνα με μια στατιστική έρευνα, τα ¾ ακουστικών νευρώματα έχουν πολύ αργό ρυθμό ανάπτυξης και απλά κρατούνται υπό έλεγχο.
Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΤΟΥ ΤΥΠΟΥ
Η απομάκρυνση του ακουστικού νευρώματος συνίσταται σε μια χειρουργική επέμβαση μικροχειρουργικής, η οποία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και μετά από κρανιοτομή (δηλαδή την τομή και το άνοιγμα του κρανίου στο σημείο όπου βρίσκεται ο όγκος).
Συνήθως, οι όγκοι που δεν έχουν μεγάλο μέγεθος εξαλείφονται πλήρως και χωρίς προβλήματα. αυτά των μεγάλων διαστάσεων, από την άλλη πλευρά, κρύβουν διάφορες παγίδες, επομένως η απομάκρυνσή τους είναι μερική και ολοκληρώνεται αργότερα με ακτινοχειρουργική.
Η επέμβαση απαιτεί νοσηλεία τουλάχιστον μιας εβδομάδας. η επιστροφή στην επαγγελματική ζωή συμβαίνει μετά από περίπου δύο μήνες.
Κίνδυνοι, επιπλοκές και προφυλάξεις της χειρουργικής επέμβασης
Ο κύριος κίνδυνος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι ο τραυματισμός του κρανιακού νεύρου του προσώπου (νευρικό κεραμικό νεύρο VII), δίπλα στο νευροευακχαριστικό νεύρο. Εάν το ακουστικό νεύρωμα είναι μεγάλο, η πιθανότητα αυτού του συμβάντος είναι πολύ υψηλή: γι 'αυτό το λόγο ο χειρουργός, σε τέτοιες περιπτώσεις, περιορίζεται σε μερική απομάκρυνση του όγκου. Από μια στατιστική έρευνα προέκυψε ότι μέχρι 3 στους 10 ανθρώπους, με μεγάλο νεύρωμα, υποφέρουν από βλάβη στο νεύρο του προσώπου κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Η άλλη σημαντική επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης είναι η απώλεια μεγάλου μέρους της ακοής σας. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τη δυνατότητα αυτή και για την πιθανή ανάγκη χρήσης ακουστικής υποστήριξης για την αντιστάθμιση του ακουστικού ελλείμματος.
Η ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΡΑΔΙΟΦΩΝΙΑΣ
Η ραδιοχειρουργική είναι μια συγκεκριμένη παρέμβαση, η οποία χρησιμοποιεί εξελιγμένα όργανα και μπορεί να εφαρμοστεί τόσο ατομικά όσο και μετά από μικροχειρουργική.
Εν συντομία, η ακτινοχειρουργική συνίσταται στην εντόπιση, με μια πολύ έντονη δέσμη ιοντίζουσας ακτινοβολίας, στην περιοχή που καταλαμβάνεται από τον όγκο ή σε ό, τι παραμένει από αυτήν (εάν έχει ήδη αφαιρεθεί εν μέρει).
Με την τοπική αναισθησία, επομένως με τον ασθενή, η ακτινοχειρουργική ενδείκνυται ιδιαίτερα για τα νευρινοειδή που βρίσκονται σε ευαίσθητες θέσεις και είναι δύσκολο να έχουν πρόσβαση μέσω χειρουργικής επέμβασης.
Κίνδυνοι ακτινοχειρουργικής
Η ραδιοχειρουργική μπορεί επίσης να βλάψει τα κρανιακά νεύρα ή τα υγιή μέρη του εγκεφάλου. Εάν συμβεί αυτό, τα αποτελέσματα εμφανίζονται μετά από μερικές εβδομάδες, αν όχι μήνες, και συνίστανται σε μούδιασμα και παράλυση του προσώπου (1 στα 100 άτομα) και απώλεια της ακοής (το ένα τρίτο των εργασιών).
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ;
Η επανεμφάνιση του ακουστικού νευρώματος μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ένα σπάνιο αλλά πιθανό γεγονός. Εμφανίζεται σε 5 περιπτώσεις ανά 100. Για να παρατηρήσετε πιθανή υποτροπή, καλό είναι να υποβάλλονται σε περιοδικούς διαγνωστικούς ελέγχους.
πρόγνωση
Η πρόγνωση ενός ακουστικού νευρώνα ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Εξαρτάται όχι μόνο από τους ίδιους παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπευτική επιλογή, αλλά και από την εμπειρία της ιατρικής ομάδας στην οποία βασίζεται η θεραπεία.
Οι παράγοντες για μια θετική πρόγνωση είναι:
- Μειωμένο μέγεθος και αργός ρυθμός ανάπτυξης ακουστικού νευρώματος: σε αυτές τις περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση δεν αποτελεί προτεραιότητα.
- Καλή κατάσταση υγείας του ασθενούς, η οποία του επιτρέπει να υπομείνει μια επεμβατική πράξη όπως η αφαίρεση του όγκου.
- Εμπειρία και προετοιμασία της ιατρικής ομάδας που ακολουθεί τον ασθενή: αυτό εγγυάται την επιλογή της καταλληλότερης παρέμβασης για το συγκεκριμένο ακουστικό νευρώμιο, καθώς και την καλύτερη επίγνωσή του.
