Βρογχιολίτιδα στα βρέφη

γενικότητα

Η βρογχιολίτιδα στα βρέφη είναι μολυσματική ασθένεια που περιλαμβάνει τους κατώτερους αεραγωγούς . Η παθολογία χαρακτηρίζεται, ειδικότερα, από βλάβη των πολύ μικρών βρογχικών κλαδιών (που ονομάζονται βρογχίλια ) που συνορεύουν με τον πνευμονικό ιστό (δηλαδή με τις κυψελίδες στους πνεύμονες).

Η παθολογική διαδικασία που υποκρύπτει τη βρογχιολίτιδα στα νεογέννητα προκαλεί φλεγμονή με οίδημα, αυξημένη παραγωγή βλέννας και νέκρωση βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων. Όλα αυτά οδηγούν σε σημαντική μείωση του βρογχικού σωλήνα, ο οποίος στο μικρό παιδί είναι, κατά κανόνα, πολύ περιορισμένος.

Αρχικά, η φλεγμονή και οίδημα των βρόγχων που προκαλούνται από τη μόλυνση προκαλούν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα του κοινού κρυολογήματος : βουλωμένη μύτη ή ρινόρροια, βήχα και πυρετό. Στις 2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση αυτών των πρώτων εκδηλώσεων, η βρογχιολίτιδα στα νεογνά επιδεινώνεται και προκαλεί την εμφάνιση μιας αυξανόμενης δυσκολίας στην αναπνοή, με δύσπνοια, δύσπνοια και ταχυπενία.

Η λοίμωξη στην προέλευση της φλεγμονής είναι συνήθως ιογενής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υπεύθυνος αιτιολογικός παράγοντας είναι ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV), ο οποίος επηρεάζει κυρίως παιδιά κάτω του ενός έτους. Λιγότερο συχνά, η βρογχιολίτιδα στα νεογνά οφείλεται σε ιούς της γρίπης (Α και Β), παραγρίππη (1, 2 και 3) και αδενοϊό.

Η διάγνωση είναι ύποπτη ξεκινώντας από το ιστορικό και μπορεί να επιβεβαιωθεί με μια ταχεία ιολογική δοκιμασία, η οποία πραγματοποιείται σε ένα σπάσιμο ή ρινική έκπλυση. Τις περισσότερες φορές, η βρογχιολίτιδα επιλύεται αυθόρμητα και χωρίς συνέπειες, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη, ειδικά κάτω από 3-6 μήνες ζωής .

Η θεραπεία με βρογχιολίτιδα στα νεογνά είναι υποστηρικτική και γενικά περιλαμβάνει τη χορήγηση οξυγόνου, ανάπαυσης, ενυδάτωσης και ενδοφλέβιας θρέψης.

Τι είναι η βρογχιολίτιδα

Η βρογχιολίτιδα στα νεογνά είναι οξεία ιογενής λοίμωξη που προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία των λεπτότερων κλάδων του αναπνευστικού δέντρου (βρογχίλια). Το αποτέλεσμα είναι η υπερέκκριση της βλέννας και η πάχυνση των βρόγχων που μπορεί να κάνει την αναπνοή δύσκολη.

Η βρογχιολίτιδα επηρεάζει κυρίως τα παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών, με μεγαλύτερη επικράτηση στους πρώτους 6 μήνες της ζωής .

αιτίες

Η βρογχιολίτιδα στα νεογνά προκαλείται από οξεία λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος .

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο παθογόνος παράγοντας που εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία είναι ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV) . Αυτός ο μικροοργανισμός είναι υπεύθυνος για διάφορες αναπνευστικές λοιμώξεις κατά την πρώιμη παιδική ηλικία και προκαλεί μικρές επιδημίες, ειδικά το χειμώνα. Στην πραγματικότητα, η μόλυνση είναι πολύ απλή: όπως στην περίπτωση της γρίπης ή του κοινού κρυολογήματος, αρκεί να αναπνέουμε μολυσμένα σταγονίδια που εκπέμπονται στον αέρα με βήχα, φτάρνισμα ή μιλάμε, ή να αγγίζουμε μολυσμένα αντικείμενα (π.χ. παιχνίδια) τα χέρια πάνω από τα μάτια, το στόμα ή τη μύτη.

Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός προκαλεί έντονη φλεγμονή του βρογχιόλιου και την απολέπιση των επιθηλιακών κυττάρων μέσα σε αυτό.

Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός: σημειώσεις

Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι ένας ιικός παράγοντας ικανός να μολύνει το αναπνευστικό σύστημα ασθενών οποιασδήποτε ηλικίας. Στους ιστούς σε καλλιέργεια μολυσμένο με αυτό το παθογόνο, τα κύτταρα συγχωνεύονται δημιουργώντας ένα συσσωμάτωμα (syncytium), από το οποίο προέρχεται το όνομα.

Σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η μόλυνση με αναπνευστικό συγκυτιακό ιό προκαλεί ένα κρύο, ενώ σε παιδιά κάτω των δύο ετών μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια, ακόμη και πολύ σοβαρή, λόγω του μικρού μεγέθους της αναπνευστικής οδού.

Άλλοι πιθανές αιτιολογικοί παράγοντες της βρογχιολίτιδας στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• Οι ιοί γρίπης (Α και Β).
• Ιούς παραγρίπης 1, 2 και 3,
• Αδενοϊό.

Λιγότερο συχνά, η βρογχιολίτιδα στα νεογνά είναι συνέπεια της μόλυνσης με:

• ρινοϊός?
• ρετροϊός?
• Ιός ιλαράς ·
• Mycoplasma pneumoniae.

Συχνά, η βρογχιολίτιδα στα νεογνά εμφανίζεται σε μορφή επιδημίας. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται τους φθινοπωρινούς και χειμερινούς μήνες, ιδιαίτερα μεταξύ Νοεμβρίου και Απριλίου, με μέγιστη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ Ιανουαρίου και Φεβρουαρίου.

Τρόπος μόλυνσης

Η μετάδοση της βρογχιολίτιδας στα νεογνά μπορεί να συμβεί με αέρα ή με άμεση επαφή με μολυσμένες στοματοφαρυγγικές εκκρίσεις. Η περίοδος επώασης είναι μικρή, κυμαινόμενη μεταξύ 2 και 5 ημερών.

Παράγοντες κινδύνου

Σε παιδιατρική ηλικία, η λήψη βρογχιολίτιδας είναι ευκολότερη λόγω της ανωριμότητας τόσο του ανοσοποιητικού συστήματος όσο και των πνευμόνων.

Για να είναι πιο πιθανή η μόλυνση, συμμετέχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου, όπως:

• Προγεννητικότητα (πρόκειται να γεννηθεί πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης).
• Συγγενείς καρδιακές ή πνευμονικές διαταραχές.
• Οικογενειακή προδιάθεση για αλλεργίες και άσθμα.
• ανοσοκαταστολή?
• Ζώντας σε συνωστισμένες συνθήκες ή έρχονται σε επαφή με άλλα παιδιά, που θα μπορούσαν να είναι φορείς του ιού.

Στα νεογνά, άλλες σημαντικές συνθήκες κινδύνου για την ανάπτυξη μιας σοβαρής μορφής βρογχιολίτιδας είναι:

• Ποτέ δεν θηλάζονταν.
• Να εκτίθεται σε καπνό τσιγάρου.

Η βρογχιολίτιδα επηρεάζει κυρίως τα παιδιά ηλικίας κάτω των 24 μηνών, με συχνότητα αιχμής σε βρέφη που γεννήθηκαν λιγότερο από 6 μήνες .

Για να το ξέρω

Συνήθως, τα συμπτώματα της βρογχιολίτιδας σε παιδιά ηλικίας άνω των δύο ετών και σε ενήλικες είναι ήπια και επιλύονται εύκολα. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η φάση επούλωσης συνήθως συμβαίνει εντός μιας εβδομάδας, ακόμα και αν η δυσκολία στην αναπνοή, ειδικά εάν είναι σοβαρή, μπορεί να απαιτεί θεραπεία για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους. Όταν όμως η νόσος προσβάλλει νεογέννητα, μπορεί να προκύψουν πολύ σοβαρά προβλήματα, όπως η δυσκολία στη σίτιση, και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις είναι απαραίτητη η νοσηλεία.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Η έναρξη της βρογχιολίτιδας στα νεογνά είναι συνήθως οξεία.

Μετά από περίπου 2 ημέρες, όπου εμφανίζονται τα συμπτώματα ενός κοινού κρυολογήματος, με μικρό βήχα, ρινόρροια (ρινική καταρροή) και μέτριο πυρετό (σπάνια πάνω από 38 ° C), υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια) την κατάσταση του παιδιού.

Μέσα σε λίγες ώρες, η αναπνοή γίνεται εργαστηριακά και επιταχυνόμενη (ταχυπνεία) και εμφανίζεται:

• ταχυκαρδία?
• Χρώμα ή κυάνωση (το παιδί παρουσιάζει το δέρμα, ειδικά του προσώπου και γύρω από τα χείλη, γαλαζωπό χρώμα).
• Έλλειψη όρεξης (μείωση της διατροφής σε σύγκριση με τη συνηθισμένη).
• Αφυδάτωση (οι πάνες είναι ξηρές για 12 ώρες).
• Ένας επίμονος και ερεθιστικός βήχας.
• Άλλες ενδείξεις δυσκολιών στην αναπνοή:
  • Hisses, κουδουνίστρα και άλλα θόρυβοι αναπνοής.
  • Σύντομες κρίσεις επαναλαμβανόμενης άπνοιας.
  • Παρατεταμένη εκπνοή.
  • Οι αναβολές στο ύψος της σιαγόνας (βάση του λαιμού), της μεσοπλεύριας και επιγαστρικής (σημάδι ότι το νεογέννητο υποφέρει από αυξημένες προσπάθειες στην αναπνοή).
• Ευερεθιστότητα και κλάμα.
• Αϋπνία.

Σε αυτές τις συνθήκες, το νεογέννητο που προσβάλλεται από βρογχιολίτιδα τείνει να αφυδατώνεται, τόσο λόγω αναπνευστικής δυσφορίας όσο και της επακόλουθης μεγαλύτερης απώλειας νερού, καθώς και της ταυτόχρονης δυσκολίας λήψης του μητρικού γάλακτος ή της διατροφής με το μπουκάλι. Συχνά, υπάρχει μια υποξαιμική κατάσταση, δηλαδή μια χαμηλότερη οξυγόνωση του αίματος, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με μπλε χρώμα ( κυάνωση ) γύρω από το στόμα και στα άκρα.

Καθώς η μόλυνση εξελίσσεται, τα παιδιά ασθενών μπορεί να γίνουν ολοένα και πιο λήθαργοι . Τα βρέφη με βρογχιολίτιδα μπορούν να γίνουν τόσο κουρασμένα ώστε να δυσκολεύονται να διατηρήσουν την αναπνοή τους. αν το τελευταίο γίνεται πιο επιφανειακό και αναποτελεσματικό, μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική οξέωση.

Σε πολλά βρέφη με βρογχιολίτιδα υπάρχει ταυτόχρονη οξεία μέση ωτίτιδα .

Πιθανές συνέπειες

Οι πιθανές επιπλοκές της βρογχιολίτιδας στα νεογνά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αναπνευστικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του άσθματος, σε γήρας.
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Δευτερογενείς λοιμώξεις, όπως η πνευμονία.

Ώρες θεραπείας

Εάν η ιατρική φροντίδα είναι επαρκής, η βρογχιολίτιδα στα νεογνά σχετίζεται με μια εξαιρετική πρόγνωση: τα περισσότερα παιδιά αναρρώνουν σε 3-5 ημέρες χωρίς συνέπειες, παρά το συριγμό και ο βήχας μπορεί να διαρκέσει για μερικές εβδομάδες. Οι εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ασθένεια θα βελτιωθούν σταδιακά και συνήθως δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα προβλήματα.

Μόνο σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία καθιστά την πορεία πιο παρατεταμένη.

διάγνωση

Η διάγνωση της βρογχιολίτιδας στα νεογνά καθορίζεται με βάση:

• Αναμνησία: πριν ξεκινήσει η επίσκεψη του νεογέννητου, ο παιδίατρος φροντίζει για τη συλλογή δεδομένων και πληροφοριών που μπορεί να είναι χρήσιμες για τη διατύπωση της τελικής διάγνωσης (π.χ. εποχή του έτους ή εμφάνιση της νόσου κατά τη διάρκεια μιας γνωστής επιδημίας, την ηλικία του παιδιού, η παρουσία της λοίμωξης σε άλλα μέλη της οικογένειας και τα πρόσωπα που βρίσκονται σε επαφή με αυτά, κλπ.) ·
• Φυσική εξέταση : Η παρουσία κάποιων χαρακτηριστικών σημείων της κλινικής εικόνας επιβεβαιώνεται από το γιατρό, ο οποίος ακροβατεί τους πνεύμονες του νεογέννητου με στηθοσκόπιο.

Ο μολυσματικός παράγοντας που είναι κυρίως υπεύθυνος για τη βρογχιολίτιδα στα νεογνά - δηλαδή ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός - μπορεί να ταυτοποιηθεί με μοριακό διαγνωστικό έλεγχο για την αναζήτηση γενετικού υλικού, όπως η RT-PCR (αντίστροφη μεταγραφή PCR) ή την ανίχνευση ιικών αντιγόνων σε βλεννώδη αναρρόφηση, πλύσιμο στο ίζημα ή ρινική κοιλότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτούνται και άλλες δοκιμές, όπως εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες θώρακα, για να εξακριβωθεί ή να αποκλειστεί η παρουσία επιπλοκών (όπως πάχυνση της ατελεκτασίας και πάχυνση του βρογχικού βλεννογόνου).

Σε μικρά παιδιά, συμπτώματα παρόμοια με τη βρογχιολίτιδα προκαλούνται από άσθμα και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με εισπνοή γαστρικού περιεχομένου. Η διαφορική διάγνωση πρέπει επίσης να τοποθετηθεί κατά του κοκκύτη και της κυστικής ίνωσης.

Πότε πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό

Συνιστάται να καλέσετε τον παιδίατρο εάν το νεογνό με βρογχιολίτιδα εκδηλώνεται:

• Δυσκολίες αναπνοής.
• Μείωση των ζωοτροφών (οι ζωοτροφές μειώνονται κατά το ήμισυ σε σχέση με τις συνήθεις)
• Απουσία ούρων για τουλάχιστον 12 ώρες.
• Υψηλός πυρετός ή αλλοιωμένες καταστάσεις (υπερβολική ευερεθιστότητα ή κόπωση).

Ο γονέας πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με το 118 ή να μεταβεί στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, όταν το παιδί:

• Γίνετε ληθαργικοί (υπερβολική υπνηλία, κόπωση και καμία αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα).
• Παρουσιάζει σοβαρές αναπνευστικές δυσκολίες ή μάλλον μεγάλη άπνοια.
• Έχει ένα γαλαζωπό δέρμα, ειδικά στο πρόσωπο και στα χείλη.
• Ξαφνικά αισθάνεται κρύος.

Θεραπεία και διορθωτικά μέτρα

Τις περισσότερες φορές, η βρογχιολίτιδα στα νεογνά διαλύεται αυθόρμητα και χωρίς συνέπειες, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη, ειδικά κάτω από 3-6 μήνες ζωής.

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, ειδικά στα αρχικά στάδια, η υποστηρικτική θεραπεία παρέχει επαρκή ενυδάτωση συνδυασμένη με ξεπλύματα και ρινικά πλύσεις με φυσιολογικό νερό για να απελευθερώσει τη μύτη του μωρού από την περίσσεια βλέννας. Ο γιατρός θα μπορούσε επίσης να συνταγογραφήσει τη χρήση βρογχοδιασταλτικών για τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας.

Δεδομένου ότι δεν είναι αποτελεσματική ενάντια στις ιογενείς λοιμώξεις, η χρήση αντιβιοτικών προβλέπεται μόνο σε περίπτωση εμφάνισης βακτηριακών επιπλοκών.

Όταν συμβεί κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών της ζωής, η βρογχιολίτιδα μπορεί να κάνει τη νοσηλεία απαραίτητη, να παρακολουθήσει την εξέλιξη της νόσου και να αντιμετωπίσει τυχόν προβλήματα, για παράδειγμα, με τη χορήγηση οξυγόνου και την ένεση διατροφής . Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κυρίως στα νοσοκομεία μπορούν να περιλαμβάνουν άσθμα ή / και κορτιζόνη.

Σε βρέφη με ιδιαίτερα σοβαρή βρογχιολίτιδα, τα αντιιικά είναι μια πρόσθετη επιλογή. αυτή η προσέγγιση μειώνει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου, αλλά, για να είναι αποτελεσματική, πρέπει να ξεκινήσει το νωρίτερο στάδιο.

Χρήσιμες συμβουλές

• Ακολουθώντας τις οδηγίες του παιδίατρου και τη σωστή φροντίδα, το νεογέννητο μπορεί να αναρρώσει από τη βρογχιολίτιδα, χωρίς συνέπειες. Η επίλυση της παθολογίας απαιτεί μια περίοδο που κυμαίνεται από μία εβδομάδα έως ένα μήνα (τα περισσότερα νεογνά αναρρώνουν σε 3-5 ημέρες, παρά το συριγμό και ο βήχας μπορεί να διαρκέσει για 2 εβδομάδες).
• Προκειμένου να προωθηθεί η ρευστοποίηση της βλέννας και να αποφευχθεί η αφυδάτωση, είναι καλό να θηλάζετε ή να πίνετε πολλά ποτά στο νεογέννητο (τόσο το μητρικό γάλα όσο και το τεχνητό γάλα είναι κατάλληλα για το σκοπό αυτό): μικρά αλλά πιο συχνά γεύματα μπορούν να συμβάλουν στην επίτευξη αυτού του στόχου.
• Το νεογέννητο με βρογχιολίτιδα πρέπει να διατηρείται όσο το δυνατόν πιο κατακόρυφο, ίσως καθισμένο, για να διευκολύνει την αναπνοή. Για τον ίδιο λόγο, είναι χρήσιμο να υγραίνονται επαρκώς τα περιβάλλοντα στα οποία μένουν και να μην εκτίθεται το παιδί σε παθητικό κάπνισμα.
• Δώστε προσοχή σε τυχόν επιδείνωση των δυσκολιών στην αναπνοή: σε περίπτωση σοβαρού συριγμού, άπνοιας ή κυάνωσης, είναι καλύτερο να πάρετε το νεογέννητο στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης.