πυελονεφρίτιδα

γενικότητα

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονώδης νόσος του νεφρού και της νεφρικής λεκάνης, που συνήθως συνοδεύεται από λοίμωξη του παρεγχυματικού ιστού του οργάνου. Η συμπτωματολογία της νόσου χαρακτηρίζεται από πυρετό, πόνο στην κάτω πλάτη και συμπτώματα στην κάτω ουροφόρο οδό.

αιτίες

Η προέλευση της πυελονεφρίτιδας είναι βακτηριακή και οι τρόποι με τους οποίους εξαπλώνεται η μόλυνση μπορεί να είναι διαφορετικοί. Ο αποικισμός που προκαλείται από παθογόνα μπορεί στην πραγματικότητα να λάβει χώρα μέσω:

• Αύξουσα πορεία από την ουροδόχο κύστη (η πιο συχνή): από το περίνεο (ή από τον κολπικό προθάλαμο, στην περίπτωση των γυναικών ασθενών), οι μικροοργανισμοί επιστρέφουν στην ουρήθρα, στη συνέχεια στην κύστη, μέχρι τον νεφρό. οι κύριες αιτίες μόλυνσης των γυναικών συνίστανται στην παραμόρφωση της ουρήθρας κατά τη σεξουαλική επαφή, ενώ για τους άνδρες είναι συχνά δευτερογενής σε προστατίτιδα. Σε καθετηριασμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση μετά από την τοποθέτηση ή τον χειρισμό του καθετήρα, με επακόλουθη πιθανή άνοδο στην ουροδόχο κύστη παθογόνων.
• Κατανάλωση του αίματος: μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, κατά τη διάρκεια της σηψαιμίας, οι παθογόνοι παράγοντες φθάνουν στο νεφρό προκαλώντας νεφρική νεφρίτιδα και αποστήματα.
• Λεμφική κατερχόμενη οδός: ένα δίκτυο λεμφικών αγγείων συνδέει το ανερχόμενο κόλον με το δεξί νεφρό και το κατώτερο παχύ έντερο με τον αριστερό νεφρό.

Οι μικροοργανισμοί που εμπλέκονται στη πυελονεφρίτιδα είναι συνήθως οι ίδιοι με αυτούς που ευθύνονται για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, των γεννητικών οργάνων και των γαστρεντερικών συσκευών και συνεπώς στην ουροδόχο κύστη, τον προστάτη, τον τράχηλο, τον κόλπο, την ουρήθρα ή το ορθό: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . κ.λπ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα παθογόνα αντιπροσωπεύουν τα βακτήρια της κοπριάς, τα οποία ακολουθούν την ανοδική πορεία, αν και γενικά η περισταλτική (κινήσεις των συσπάσεων και διαστολή των τοιχωμάτων της ουροφόρου οδού) εκτελεί αποτελεσματική προστατευτική δράση κατά των μολύνσεων.

Άλλοι ασυνήθιστοι μικροοργανισμοί αναφέρονται περιστασιακά: μυκοβακτήρια, ζύμες και μύκητες, καθώς και ευκαιριακά παθογόνα όπως το Corynebacterium urealyticum .

Παράγοντες κινδύνου

Μια ανατομική και λειτουργική προδιάθεση καθιστά μερικούς ασθενείς πιο επιρρεπή στην εμφάνιση της πυελονεφρίτιδας. Μερικοί από αυτούς τους "κρίσιμους" παράγοντες είναι: η στασιμότητα των ούρων, η παρουσία λίθων ή άλλες νεφρικές δυσλειτουργίες (για παράδειγμα: υπερτροφία του προστάτη ή ο όγκος), η εξασθένηση της ανοσοκαταστολής ή η περιφερική νευροπάθεια (παράδειγμα: τραυματισμός του νωτιαίου μυελού).

Οξεία και Χρόνια Πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε οξεία μορφή, αλλά η επανεμφάνιση της λοίμωξης μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια πυελονεφρίτιδα. Οι δύο μορφές ασθένειας διακρίνονται από τις ανατομικο-παθολογικές πτυχές και το χρονοδιάγραμμα που χαρακτηρίζει τη λοίμωξη.

Οξεία πυελονεφρίτιδα

Η οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται με υψηλό πυρετό, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, οδυνηρή ούρηση, υποτονική πίεση, ναυτία και σημεία λοίμωξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (π.χ. αιματουρία, δυσουρία).

Η πρόγνωση της οξείας μορφής είναι θετική: εάν χρησιμοποιηθεί επαρκής θεραπεία, τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας τείνουν να υποχωρούν περίπου σε δύο εβδομάδες.

ΧΡΥΣΗ πυελονεφρίτιδα

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει λιγότερο έντονα συμπτώματα και μπορεί να προκληθεί από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις (που προκαλούνται από το ίδιο μικροβιακό στέλεχος) ή από επαναλήψεις (που προκαλούνται από διαφορετικούς μικροοργανισμούς). Η υποτροπιάζουσα μορφή της νόσου είναι συχνά υπεύθυνη για σημαντικές φλεγμονώδεις αλλαγές που επηρεάζουν το απεκκριτικό σύστημα. Στην πραγματικότητα, η εξέλιξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να προκαλέσει πρωτοεμφάνιση (σοβαρή και εκτεταμένη νεφρική νόσο που χαρακτηρίζεται από τη συλλογή του πύου, με καταστροφή του νεφρικού παρεγχύματος), την ουροσκόπηση (συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση που μεταδίδεται από την ουροφόρο οδό), τη νεφρική ανεπάρκεια και, μπορεί να προκαλέσει ακόμη και την ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνου .

Η διαγνωστική προσέγγιση βασίζεται στην αναζήτηση του αιτιολογικού παράγοντα στο δείγμα ούρων ( καλλιέργεια ούρων + άμεση μικροσκοπική εξέταση ) και στην απόδειξη απόκρισης ορού-αντισώματος στα μολυσματικά βακτήρια (κοινή αντίδραση στη πυελονεφρίτιδα).

θεραπεία

Η παθολογία απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία η οποία, εάν είναι έγκαιρη, οδηγεί σε ανάκαμψη χωρίς συνέπειες.

Η θεραπεία επιτρέπει τη ριζική εξάλειψη των βακτηρίων που μπορεί να υπάρχουν στα ούρα, λαμβάνοντας συγκεκριμένους κύκλους αντιβιοτικών, οι οποίοι επίσης λαμβάνουν προληπτική αξία έναντι των αιτιών και της επανάληψης της λοίμωξης. Μερικές φορές, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση όπως η ουρηθροσκόπηση (μια λειτουργική μέθοδος που χρησιμοποιείται, γενικά, για τη θεραπεία πέτρων, στένωση, μικρές ουροθηλιακές νεομορφίες) ή νεφρεκτομή (μερική ή ολική απομάκρυνση των νεφρών).

Μηχανισμοί άμυνας του ουροποιητικού συστήματος

Με την εξαίρεση του ουρηθρικού βλεννογόνου, η ουροδόχος κύστη υγιών ατόμων είναι ανθεκτική στον αποικισμό από παθογόνους μικροοργανισμούς, καθώς έχουμε "τοπικούς" αμυντικούς μηχανισμούς, εκτός από την ενεργό συμμετοχή του ανοσοποιητικού συστήματος (αντίδραση αντισώματος, προστατευτικός ρόλος των IgA και IgG ...). Τα ούρα είναι ένα εξαιρετικό μέσο ανάπτυξης για πολλά βακτήρια, αλλά όχι για το μεγαλύτερο μέρος της ουρηθρικής χλωρίδας (αναερόβια, μη αιμολυτικά στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι) και χάρη στη χημική της σύνθεση, το ρΗ και η ροή των ούρων παρέχει αποτελεσματική προστασία τη συσκευή αποβολής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο αποικισμός της ουροποιητικής οδού από παθογόνους μικροοργανισμούς δεν προκαλεί πάντα λοίμωξη. Στην πραγματικότητα, η μολυσματική διαδικασία εξαρτάται από:

• επιβάρυνση, λοιμοτοξικότητα και επανεμφάνιση μικροοργανισμών.
• αποτελεσματικότητα της ανοσολογικής άμυνας του ξενιστή.

Εν συντομία, η φυσιολογική άμυνα της συσκευής απεκκρίσεως αποδίδεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

1. Φυσικοί: περισταλτική, πλύση της ροής των ούρων, διάσπαση των επιθηλιακών κυττάρων, στρωματοποιημένο επιθήλιο μετάβασης στο επίπεδο των νεφρικών εκκριτικών αγωγών, ουροδόχου κύστης και αρχικής ουρηθρικής οδού.
2. Χημικός: όξινο pH των ούρων, ουρία που περιέχεται στα ούρα (δρα ως ανταγωνιστής σε σχέση με τα αναερόβια βακτηρίδια).
3. Βιολογική: κατοικημένη βακτηριακή χλωρίδα, ανθεκτικότητα του βλεννογόνου στον αποικισμό, φαγοκυττάρωση, φλεγμονώδης απάντηση βλεννογόνου και παραγωγή ανοσοσφαιρινών (IgG, IgA), αντιμικροβιακή δράση της προστατικής έκκρισης που υπάρχει στα ούρα, παρουσία στα ούρα της πρωτεΐνης Tamm-Horsfall σωληνοειδές, περιέχει μαννόζη και συνδέει σθεναρά το Escherichia coli με κροσσούς 1, ευνοώντας την εξάλειψή τους).