γενικότητα
Η οζένη είναι μια μορφή χρόνιας ρινίτιδας που χαρακτηρίζεται από την προοδευτική ατροφία του ρινικού βλεννογόνου, που γίνεται λεπτή και δυσλειτουργική.
Η παθολογική διεργασία τυπικά περιλαμβάνει το σχηματισμό κρούστας στις ρινικές κοιλότητες και την αντίληψη μιας δυσάρεστης οσμής .
Με την πάροδο του χρόνου, η παθολογική διαδικασία οδηγεί σε μια ανώμαλη διαπερατότητα των ρουθουνιών και μπορεί επίσης να περιλαμβάνει το περιόστεο (ινώδη μεμβράνη που περιβάλλει το οστό), με ατροφία του ρινικού σκελετού (ειδικά του σπειροειδούς).
Εάν το όζον δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, οι υποτροπιάζουσες και σοβαρές εκδηλώσεις μπορούν να δυσκολέψουν την κοινωνική ζωή του ασθενούς και να προκαλέσουν την κατάθλιψη.
Οι αιτίες του όζοντος δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστές, αλλά έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες που θα μπορούσαν να διαδραματίσουν ρόλο στον προσδιορισμό της εμφάνισης της διαταραχής. Οι διάφορες υποθέσεις περιλαμβάνουν τον αποικισμό από βακτήρια ικανά να βλάψουν τον βλεννογόνο και την προδιάθεση ανατομικής διαμόρφωσης των ρινικών κοιλοτήτων.
Το όζον διαγιγνώσκεται με βάση τον συνδυασμό υποδηλώνουν συμπτώματα και κλινική εξέταση των ρινικών κοιλοτήτων (ρινοσκόπηση). Ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση, τα συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με τοπικές αντιβιοτικές θεραπείες, ρινικές εκπλύσεις και διαδικασίες χειρουργικής διόρθωσης.
Αιτίες και Ταξινόμηση
Η οζένη (ή η χρόνια ατροφική ρινίτιδα ) μπορεί να ταξινομηθεί σε δύο μορφές: πρωτογενής (ή ιδιοπαθής) και δευτερογενής . Αυτά τα κλινικά σύνδρομα έχουν ξεχωριστές παρουσιάσεις και επηρεάζουν διάφορους πληθυσμούς ασθενών.
Πρωτεύουσα σήμανση
- Η χρόνια πρωτογενής ατροφική ρινίτιδα παρατηρείται κυρίως σε νεαρά άτομα που ζουν σε γεωγραφικές περιοχές με θερμά κλίματα και ανήκουν στις χαμηλότερες κοινωνικοοικονομικές ομάδες. περιοχές υψηλής επικράτησης περιλαμβάνουν τη Σαουδική Αραβία, την Αφρική, την Ινδία και την Κίνα, ενώ η ασθένεια είναι σπάνια στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής. Η χαμηλή επίπτωση στις ανεπτυγμένες χώρες πιθανότατα σχετίζεται με τη διαδεδομένη διαθεσιμότητα αντιβιοτικών.
- Οι παράγοντες που προδιαθέτουν ορισμένα άτομα να αναπτύξουν πρωτογενή ατροφική ρινίτιδα δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστά. Στη βάση της διαταραχής έχουν προταθεί αρκετοί φυσιοπαθολογικοί μηχανισμοί. Συγκεκριμένα, οι ενδοκρινικές ανισορροπίες φαίνεται να είναι σχετικές (το πρωτογενές όζον τείνει να παρουσιάζεται από την εφηβεία και συχνότερα περιλαμβάνει το γυναικείο φύλο), διατροφικές ανεπάρκειες (όπως έλλειψη σιδήρου ή βιταμίνης Α ή D) και την παρέμβαση παραγόντων (συμπεριλαμβανομένων των Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus και Streptococcus pneumoniae ). Το όζον μπορεί επίσης να εξαρτάται από την περιβαλλοντική έκθεση σε ορισμένους ρύπους και τη γενετική προδιάθεση (σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανωμαλία εμφανίζεται στην ίδια οικογένεια). Επιπλέον, οι αγγειακοί, αυτοάνοσοι, ανατομικοί και μεταβολικοί παράγοντες μπορεί να εμπλέκονται στην αιτιολογία.
- Το κύριο σύμπτωμα παρουσίασης είναι μια ριπής μυρωδιά ρινικής εκκρίσεως.
- Από ιστολογική άποψη, το πρωτογενές όζον χαρακτηρίζεται από μια αξιοσημείωτη μεταπλασία, με υποκατάσταση του επιθηλίου από το ciliato σε πολυστρωματική πλάκα. Αυτός ο μη φυσιολογικός ιστός είναι φτωχός σε βλεφαρίδες, κυτταρικά κύτταρα και μικρούς απινιδωτές αδένες τύπου γουρουνιού, οι οποίοι κανονικά παράγουν αυτό το λεπτό στρώμα βλέννας που καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του ρινικού βλεννογόνου. Στον υποβλεννογόνο, παρατηρείται μια χρόνια φλόγωση με προοδευτική διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων που αποτελούνται από λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό σκληρολογικού συνδετικού ιστού. Αυτό ευνοεί κάποιες ανωμαλίες των μικρών αιμοφόρων αγγείων (που κυμαίνονται από τη νεοαγγείωση έως την εξουδετερωτική αρτηρίτιδα) και την επαναπορρόφηση του σκελετού των ρινικών κοιλοτήτων (ειδικότερα, των κατώτερων στροβίλων).
Δευτεροβάθμια ωδεία
- Η δευτερογενής ατροφική ρινίτιδα βρίσκεται κυρίως στις ανεπτυγμένες χώρες και εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενα τραύματα ή χειρουργική επέμβαση, με αποτέλεσμα βλάβη του βλεννογόνου και υπερφόρτωση. Συμπτώματα έχουν επίσης παρατηρηθεί σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία ή υποφέρουν από κοκκιωματώδεις ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (όπως λέπρα, φυματίωση, σαρκοείδωση, κοκκιωμάτωση ή σύφιλη του Wegener).
- Τα άτομα με όζνα διαφέρουν από εκείνα με χρόνια "παραδοσιακή" ρινοκολπίτιδα εξαιτίας της ανυπόστατης φύσης των συμπτωμάτων τους και των επίμονων βλεννογόνων εκκρίσεων.
- Το δευτερεύον όζον μπορεί να διακριθεί από δύο υποτύπους: μια " υγρή " και μια " ξηρή " μορφή.
- Ο τυπικός ασθενής με την υγρή μορφή υποβλήθηκε σε περισσότερη χειρουργική επέμβαση στα παραρινικά ιγμόρεια (όπως ριζική τουρμπινεκτομή) και τώρα αντιμετωπίζει χρόνια ρινοκολπίτιδα με παραγωγή πυώδους βλέννας. Η παρουσία των Ε. Coli, Pseudomonas aeruginosa και Staphylococcus aureus μπορεί να βρεθεί στην έκκριση. Συχνά, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί εάν τα συμπτώματα σχετίζονται με αυτές τις λοιμώξεις ή αν τα βακτήρια αντιπροσωπεύουν τον αποικισμό ενός ήδη κατεστραμμένου επιθηλίου με φτωχή λειτουργία των βλεννογόνων. Τα αντιβιοτικά δεν επιλύουν αυτή την κατάσταση ή ακόμα και τα επιδεινώσουν.
- Η ξηρή μορφή δευτερεύουσας οζένης, από την άλλη πλευρά, οδηγεί στην ξηρότητα του ρινικού βλεννογόνου με το σχηματισμό αιματηρών κρούστας. Αυτή η παρουσίαση μπορεί να εξαρτάται από την εξαφάνιση της βλεννώδους και της ορρού έκκρισης του αδενικού επιθηλίου της μύτης. Η ξηρή μορφή απαντάται συχνότερα σε ασθενείς με σαρκοείδωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
Σημεία και συμπτώματα
Το όζον είναι μια κατάσταση με μια χρόνια πορεία, που χαρακτηρίζεται από μια έντονη και εκτεταμένη ατροφία του ρινικού βλεννογόνου .
Αρχικά, αυτή η παθολογική διαδικασία εκδηλώνεται με συμφόρηση (αίσθηση μύτης), δυσκολία στην αναπνοή, επίσταξη και εκκρίσεις που σχηματίζονται αδιάκοπα στις ρινικές κοιλότητες. Οι τελευταίες τείνουν να συσσωρεύονται σε μεγάλες κιτρινωπό-πράσινες μαζάρες, που εκπέμπουν μια τυπική δυσοσμία, αν και ο ασθενής συχνά δεν το συνειδητοποιεί (τόσο λόγω της προσαρμογής στη μυρωδιά όσο και στην ατροφία του οσφρητικού βλεννογόνου).
Με την πάροδο του χρόνου, το όζον εμπλέκει επίσης τα σπειροειδή και τις νευρικές απολήξεις που τρέχουν στη μύτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω, επηρεάζοντας ακόμη και τον βλεννογόνο του φάρυγγα και του λάρυγγα.
Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν συγχορηγούμενη ιγμορίτιδα. σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαταραχή μπορεί να ονομαστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ατροφική ρινοκολπίτιδα .
Πρωτεύουσα σήμανση
Ασθενείς με πρωτογενή ατροφική ρινοκολπίτιδα εκδηλώνουν halitosis (εμφανής σε άλλους) και τη συνεχή αντίληψη μιας κακής οσμής (κακοσμία). Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα παρουσίασης περιλαμβάνουν σχηματισμό τριχών, πυώδη απόρριψη και αίσθηση ρινικής απόφραξης. Η κλινική εξέταση των ρινικών κοιλοτήτων αποκαλύπτει ένα γυαλιστερό, λεπτό, χλωμό και ξηρό βλεννογόνο, που καλύπτεται από παχύ κίτρινο, καφέ ή πράσινο φλοιό, που μπορεί να είναι αιματηρό ή να καλύπτεται με πύον.
Άλλες εκδηλώσεις του πρωτεύοντος όζοντος περιλαμβάνουν: ανοσμία, επίσταξη, ρινικό άλγος, διαταραχές ύπνου και αναρρόφηση πνιγμού.
Δευτεροβάθμια ωδεία
Οι ασθενείς με δευτερογενή ατροφική ρινοκολπίτιδα εκδηλώνουν ρινική συμφόρηση, ξηρότητα και αιματηρή κρούστα στα ρινικά περάσματα. Αντ 'αυτού, οι άλλοι άνθρωποι έχουν βλεννώδη, πυκνή και ιξώδη εκκρίσεις.
Το δευτερεύον όζον μπορεί συνήθως να συσχετιστεί με πόνο του προσώπου, υποτροπιάζουσα επίσταξη και επεισοδιακή ανύψωση. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν επίσης προβλήματα ρετρονάσης, επεισόδια κακοσμίας και παραρρινοκολπίτιδας.
Πιθανές επιπλοκές
- Σε ορισμένες μορφές οζένας, μπορεί να εμφανιστεί σκελετική απορρόφηση των ρινικών κοιλοτήτων (ειδικότερα στο επίπεδο των κατώτερων στροβιλών). Αυτό μπορεί να προκαλέσει κάμψη του πλευρικού ρινικού τοιχώματος ή παραμόρφωση της σέλας της μύτης. Μερικές φορές μπορεί επίσης να εμφανιστεί διάτρηση του ρινικού διαφράγματος.
- Η προοδευτική ατροφία του ρινικού βλεννογόνου μπορεί να περιπλέκεται από λοιμώξεις .
- Τα σοβαρά και επίμονα συμπτώματα του όζοντος μπορούν να προκαλέσουν κοινωνική απομόνωση και κατάθλιψη .
διάγνωση
Η διάγνωση του όζοντος (πρωτογενής ή δευτερογενής) διαμορφώνεται με βάση υποδηλώνει συμπτώματα, ρινοσκόπηση και τεχνικές απεικόνισης, όπως ακτινογραφικές έρευνες ή υπολογιστική τομογραφία (CT).
Η ρινοσκόπηση αποκαλύπτει έναν λεπτό ερυθηματώδη βλεννογόνο, με ρινικές εκκρίσεις και κρούστα. Οι ρινικές κοιλότητες μπορούν να διευρυνθούν, ιδιαίτερα στην πρωτογενή μορφή.
Η αξονική τομογραφία (CT) της μύτης και των παραρινικών ιγμορείων μπορεί να αποκαλύψει έναν συνδυασμό ατροφίας του βλεννογόνου και επαναρρόφησης των οστών, με διεύρυνση των ρινικών κοιλοτήτων και καταστροφή του πλευρικού τοιχώματος.
Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία για βασική και αιτιώδη νόσο, πρέπει να γίνουν και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις.
θεραπεία
- Ο Ozena σπανίως υποχωρεί αυθόρμητα. Επιπλέον, δεν επιτυγχάνεται ποτέ πραγματική επούλωση, καθώς η ατροφία του βλεννογόνου παραμένει ένα μη αναστρέψιμο φαινόμενο.
- Η θεραπεία με όζον κατευθύνεται στη μείωση των κηλίδων και στην εξάλειψη της κακής μυρωδιάς με μηχανική απομάκρυνση των εκκρίσεων (αραίωση τους με κατάλληλα θερμά μαξιλάρια ή πλύσεις) και χορήγηση τοπικών αντιβιοτικών . Εάν είναι απαραίτητο, διορθώνονται οποιεσδήποτε ορμονικές ανισορροπίες, μεταβολικές ανωμαλίες και σχετικές ελλείψεις βιταμινών.
- Αντ 'αυτού, παρουσία δευτερογενούς ατροφικής ρινίτιδας, η θεραπεία θα πρέπει να επικεντρώνεται στην υποκείμενη νόσο.
- Για τους ασθενείς με ozena, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει την εκτέλεση ρινικών εκπλύσεων με θερμαινόμενο αλατούχο διάλυμα, τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. μετά από αυτή τη λειτουργία, η εφαρμογή λιπαντικών μπορεί να είναι χρήσιμη για την αποφυγή ξηρότητας του ρινικού βλεννογόνου. Παρουσία μιας πυώδους ρινικής εκκρίσεως, μπορεί να συνιστάται η προσθήκη αντιβιοτικού στο διάλυμα πλύσης μέχρι την εξαφάνιση αυτής της εκδήλωσης. Θεραπείες θερμικής εισπνοής με θειούχα νερά είναι επίσης χρήσιμες.
- Ωστόσο, η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται για οξεία λοιμώξεις από βακτηριακές κρίσεις (π.χ. κινολόνες) που σχετίζονται με το όζον.
- Η χειρουργική διόρθωση του υπερβολικού πλάτους των ρινικών κοιλοτήτων μπορεί να είναι χρήσιμη για να αποκατασταθεί ο καλός αερισμός και να μειωθεί ο σχηματισμός κρούστας που προκαλείται από την επίδραση ξήρανσης της ροής αέρα στον ατροφικό βλεννογόνο.
