Από τον Δρ Stefano Casali
ορισμός
Φάσμα ασθενειών με διαφορετική αιτιολογία, στις οποίες ο ενοποιητικός παθοφυσιολογικός παράγοντας αντιπροσωπεύεται από μια ανισορροπία μεταξύ της μεταβολικής ζήτησης και της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο.
Αυτή η ανισορροπία προκαλεί αλλοίωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας και της ικανότητας συστολής των πληττόμενων περιοχών.
Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:
- Ο ισχαιμικός χαρακτήρας της βλάβης
- Η τμηματοποίηση των αλλαγών
- Η κλινική εκφραστικότητα της βλάβης του μυοκαρδίου
Κλινικές εκδηλώσεις
- Πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή: εξελίσσεται ταχύτατα προς αιφνίδιο θάνατο, ελλείψει ελιγμών ανάνηψης ή όταν η αναζωογόνηση είναι αναποτελεσματική.
- Στηθάγχη: συνδέεται με μια παροδική ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης του μυοκαρδίου και της μεταβολικής πρόσληψης. Η ισχαιμία είναι αναστρέψιμη και δεν προκαλεί μόνιμη ανατομική βλάβη. Στη μη σπάνια περίπτωση, όπου η ισχαιμία του μυοκαρδίου δεν συσχετίζεται με συμπτώματα, ονομάζεται σιωπηρή ισχαιμία.
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου: ακολουθεί μια παρατεταμένη ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη κυτταρική βλάβη ή νέκρωση του μυοκαρδίου.
- Καρδιακή ανεπάρκεια: μπορεί να εκδηλωθεί ως επιπλοκή ενός οξείας ή προηγούμενου εμφράγματος ή μπορεί να κατακρημνιστεί από επεισόδια παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή αρρυθμιών. Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν κλινικά και / ή ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια ισχαιμικής καρδιοπάθειας, η διάγνωση είναι πάντα υποθετική.
- Αρρυθμίες: μπορεί να είναι το μόνο σημάδι μιας ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Σε αυτή την περίπτωση η διάγνωση είναι μόνο υποθετική, εκτός εάν μια αξιόπιστη ισχαιμία του μυοκαρδίου ή στεφανιαία αγγειογραφία παρουσιάζει αποφρακτική στεφανιαία νόσο.
επιδημιολογία
- Στην Ιταλία οι καρδιαγγειακές παθήσεις αποτελούν την αιτία του 45-50% της παγκόσμιας θνησιμότητας.
- Η ισχαιμική καρδιακή νόσο είναι με τη σειρά της υπεύθυνη για το 35% των θανάτων λόγω καρδιαγγειακών παθήσεων.
- Εκτιμάται ότι η ετήσια θνησιμότητα για τυπικές μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας (στηθάγχη, καρδιακή προσβολή και αιφνίδιο θάνατο) κυμαίνεται μεταξύ 70.000 και 80.000 περιπτώσεων.
- Στην Ιταλία, ως εκ τούτου, περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι ζουν με ισχαιμική καρδιοπάθεια στις πιο χαρακτηριστικές μορφές της.
αιτίες
Η στεφανιαία αρτηριοσκλήρυνση είναι μακράν η πιο συχνή αιτία της ισχαιμικής καρδιοπάθειας και, από πρακτική άποψη, μπορεί να θεωρηθεί ως η αποκλειστική αιτία.
Πολλές επιδημιολογικές μελέτες, που διεξήχθησαν τα τελευταία είκοσι πέντε χρόνια, μας επέτρεψαν να εντοπίσουμε μερικές μεμονωμένες μεταβλητές που συνδέονται με μεγαλύτερο κίνδυνο ασθένειας. αυτές οι μεταβλητές έχουν ονομαστεί στεφανιαία παράγοντες κινδύνου.
Συντελεστές κινδύνου στεφανιαίας:
Μη μεταβλητοί παράγοντες κινδύνου:
- Ηλικία.
- Sex.
- Γενετικοί παράγοντες και εξοικείωση με το CI
- Προσωπικό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων.
Μερικώς τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου:
- Αρτηριακή υπέρταση.
- Σακχαρώδης Διαβήτης.
- Η υπερχοληστερολαιμία.
- Χαμηλή χοληστερόλη HDL.
- Η παχυσαρκία.
Τροποποιημένοι παράγοντες κινδύνου:
- Κάπνισμα.
- Κατάχρηση αλκοόλ.
Μεταβολισμός του μυοκαρδίου
Σε βασικές συνθήκες η καρδιά καταναλώνει περίπου 6, 5-10 ml / min οξυγόνου ανά 100 g ιστού. Η δαπάνη αυτή εξυπηρετεί:
- 3-5% για ηλεκτρική δραστηριότητα.
- 20% για τη διατήρηση της κυτταρικής ακεραιότητας.
- 72-75% για τις συμβάσεις εργασίας.
Στο μυοκαρδιακό επίπεδο, λόγω της υψηλής εκχύλισης του Ο2 (περίπου 70%), ο μόνος μηχανισμός αντιστάθμισης σε περίπτωση αυξημένης απαίτησης οξυγόνου αντιπροσωπεύεται από μια αναλογική αύξηση της στεφανιαίας ροής, που προσδιορίζεται από αγγειοδιαστολή της αρτηλιακής στεφανιαίας περιοχής ανθεκτικών σκαφών).
Η μέγιστη ικανότητα αγγειοδιαστολής δευτερεύουσα σε ένα μεταβολικό ερέθισμα ονομάζεται στεφανιαίο απόθεμα.
Παράγοντες που ρυθμίζουν την κυκλοφορία της στεφανιαίας αρτηρίας
- Ανατομικά: (προέλευση των κόλπων του Valsalva, πάχος τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, παρουσία παράπλευρης κυκλοφορίας).
- Μηχανική: (συστηματική ροή, αγγειακή αντίσταση, συστολική συμπίεση, μυογονικό αντανακλαστικό, ιξώδες αίματος).
- Νευρογόνα: (υποδοχείς άλφα, υποδοχείς Beta2, ενεργότητα του πνεύμονα).
- Μεταβολικά: (ρΟ2, ρΗ, Κ +, αδενοσίνη, προσταγλανδίνες).
