Τι είναι η διαθλαστική χειρουργική
Η διαθλαστική χειρουργική περιλαμβάνει αρκετές χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των ελαττωμάτων της όρασης ή τη θεραπεία συγκεκριμένων καταστάσεων της οφθαλμικής επιφάνειας.
Το PRK ή η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή είναι μια παρέμβαση που τροποποιεί μόνιμα το σχήμα του κερατοειδούς, για να μειώσει ή να εξαλείψει τη μυωπία, την υπερμετρωπία ή τον αστιγματισμό. Η διαδικασία είναι παρόμοια με τη χειρουργική επέμβαση LASIK (Assisted-in-situ Keratomileusis), καθώς περιλαμβάνει τη χρήση λέιζερ διεγερτή.
Εν ολίγοις: η τεχνική LASIK (λέιζερ υποβοηθούμενη in situ keratomileusis). Η χειρουργική επέμβαση LASIK είναι μια μικτή τεχνική, η οποία περιλαμβάνει τη μηχανική δημιουργία ενός πτερυγίου ιστού του κερατοειδούς, μέσω ενός μικροκερατοειδούς ή ενός femtosecond λέιζερ. Αυτό το πτερύγιο ανυψώνεται για να εκθέσει την υποκείμενη στρώση κερατοειδούς, η οποία στη συνέχεια υφίσταται επεξεργασία με λέιζερ διεγερτή (παράγει ελαφρούς παλμούς στην υπεριώδη περιοχή). Στο τέλος της λειτουργίας, το φλοιό του κερατοειδούς επανατοποθετείται στη θέση του, όπου θερμαίνεται αυθόρμητα, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.
PRK
Φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή
Κατά τη διάρκεια της φωτοδιαθλαστικής κερατεκτομής (PRK), το λέιζερ απομακρύνει μικροσκοπικά θραύσματα ιστού από το στρώμα του κερατοειδούς, στο εμπρόσθιο μέρος του ματιού, ακριβώς κάτω από το επιθήλιο με αποκοπή (δηλ. Με εξάτμιση). Σε αντίθεση με την τεχνική LASIK, ο χειρουργός δεν χρειάζεται να δημιουργήσει ένα πτερύγιο ιστού, αλλά είναι σε θέση να εφαρμόσει το λέιζερ απευθείας στην μπροστινή επιφάνεια του ματιού, για να επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το PRK είναι πιο κατάλληλο για ασθενείς με λεπτούς κερατοειδείς χιτώδες ή για ασθενείς με ιδιαίτερες ανωμαλίες του κερατοειδούς, όπου η χρήση μικροκερατοειδούς μπορεί να μην είναι η καλύτερη επιλογή.
LASEK. Η επιθηλιακή κερατοειδίτιδα λέιζερ (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) είναι μια διαδικασία παρόμοια με την PRK, αλλά περιλαμβάνει τη χρήση αλκοόλης για την απομάκρυνση του κερατοειδούς επιθηλίου. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται λέιζερ για να αλλάξει το σχήμα του κερατοειδούς χιτώνα. Μετά από μερικές ημέρες, το επιφανειακό στρώμα των αφαιρεθέντων κυττάρων αναπτύσσεται φυσιολογικά ξανά.
PRK - Διαδικασία
Προκαταρκτική αξιολόγηση
Πριν από τη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση απαιτείται να υποβληθεί σε προσεκτική επανεξέταση των γενικών και οφθαλμικών όρων. Το σχήμα της μπροστινής επιφάνειας των ματιών χαρτογραφείται με όργανο που ονομάζεται τοπογράφος κερατοειδούς, ενώ το πάχος του κερατοειδούς μετράται με ένα παχυμετρικό
Πριν από το PKR
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, λίγες σταγόνες ενσταλάσσονται στα μάτια του ασθενούς: ένα τοπικό αντιβιοτικό βοηθάει στην πρόληψη οποιασδήποτε πιθανότητας μόλυνσης, ενώ ένα αναισθητικό ελαφρώς απαλύνει την επιφάνεια του κερατοειδούς. Μεταξύ των βλεφάρων, τοποθετείται ήπια ένα speculum για να αποφευχθεί η αναλαμπή του υποκειμένου, μετά από το οποίο ο ασθενής καλείται να καθορίσει ένα φως αναφοράς. Πριν από την αφαίρεση, ο χειρουργός αφαιρεί ένα λεπτό στρώμα του εξωτερικού ιστού που καλύπτει τον κερατοειδή χιτώνα (επιθήλιο του κερατοειδούς). Μετά από χειρουργική αναδιαμόρφωση του κερατοειδούς, αυτό το επιθήλιο αναγεννάται εντελώς εντός 3-5 ημερών.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης . Για να διορθώσει τη μυωπία, την υπερμετρωπία και / ή τον αστιγματισμό, ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει ένα λέιζερ διεγερτή, προγραμματισμένο με βάση τους υπολογισμούς που έγιναν μετά την προκαταρκτική οφθαλμολογική εξέταση. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ προσφέρει τη δυνατότητα να διορθωθεί με ακρίβεια το ελάττωμα διάθλασης στέλνοντας φωτεινές δέσμες, οι οποίες διαρκούν μόνο μερικά δισεκατομμύρια του δευτερολέπτου, σε συντεταγμένες που είναι προκαθορισμένες στον κερατοειδή χιτώνα. Η τεχνική χρησιμοποιεί επίσης ένα σύστημα παρακολούθησης, το οποίο παρακολουθεί τη θέση του οφθαλμού του ασθενούς από 60 έως 4000 φορές ανά δευτερόλεπτο και επιτρέπει την αποτελεσματική παρακολούθηση των κινήσεων των ματιών, ακριβώς ανακατευθύνοντας τις παρορμήσεις. Τα πιο σύγχρονα όργανα λέιζερ κεντράρονται αυτόματα στον οπτικό άξονα του ασθενούς και, στη συνέχεια, αναστέλλουν την αφαίρεση εάν το μάτι μετακινηθεί και συνεχίσει όταν είναι στη θέση του ξανά. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 5-10 λεπτά, αλλά μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την πολυπλοκότητα της απαιτούμενης διόρθωσης. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν αισθάνονται πόνο κατά τη διάρκεια της PRK, αλλά ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται μικρή πίεση γύρω από τα μάτια.
ανάκτηση
Όταν η χειρουργική επέμβαση τελειώσει, ο γιατρός μπορεί να ενσταλάξει μερικές σταγόνες στα μάτια, για να δώσει στον ασθενή μεγαλύτερη άνεση και προστασία των ματιών. Επιπλέον, ένας ειδικός μαλακός φακός επαφής μπορεί να τοποθετηθεί για να διευκολύνει την πρώτη φάση επούλωσης, η οποία θα πρέπει να λάβει χώρα μέσα στις πρώτες 3-4 ημέρες μετά την PRK. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ερεθισμό, αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι, ευαισθησία στο φως και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πόνο. Η διαδικασία επούλωσης συνεχίζεται για μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά η ταλαιπωρία τείνει να μειώνεται προοδευτικά μέσα σε λίγες μέρες και ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί αισθητή βελτίωση στην όραση. Το PRK μπορεί να εκτελεστεί με το ένα μάτι κάθε φορά. Οι δραστηριότητες που απαιτούν καλή διόφθαλμη όραση θα μπορούσαν να ανασταλούν κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής ανάκαμψης μεταξύ παρεμβάσεων και κατά τη διάρκεια ιδιαίτερα παρατεταμένων περιόδων επούλωσης
Προδιαγραφές και φάρμακα
Για τη διευκόλυνση της μετεγχειρητικής ανάκαμψης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις λεπτομερείς οδηγίες του γιατρού. Ο οφθαλμίατρος εξατομικεύει το θεραπευτικό σχήμα σύμφωνα με μεμονωμένες μετεγχειρητικές ανάγκες, αλλά γενικά συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδεις σταγόνες και ένα τοπικό αντιβιοτικό. Τεχνητά δάκρυα μπορεί να είναι απαραίτητα για τον περιορισμό των επιπτώσεων των ξηρών οφθαλμών, μέχρι ένα έτος μετά τη διαδικασία ή μακροπρόθεσμα.
επιπλοκές
Το PRK έχει εξαιρετικό προφίλ ασφάλειας και οι επιπλοκές εμφανίζονται σε λιγότερο από το 5% των περιπτώσεων. Στην πραγματικότητα, όπως συμβαίνει σε όλες τις διαδικασίες χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ, υπάρχει ο κίνδυνος να προκύψουν προσωρινές ή μόνιμες παρενέργειες. Η ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα είναι η συνηθέστερη επιπλοκή του PRK. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενες διαβρώσεις, λόγω της προσκόλλησης του επιθηλίου του κερατοειδούς στο ανώτερο βλέφαρο κατά τη διάρκεια της νυκτερινής ανάπαυσης. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν φωτοφοβία, αντίληψη αλογόνου φωτός ή λάμψη καθώς οδηγούν τις βραδινές ώρες, ειδικά αμέσως μετά τη θεραπεία. Αυτές οι συνέπειες είναι σπάνια σοβαρές. Κατά τη διάρκεια της περιόδου σταθεροποίησης, μπορεί να εμφανιστούν άλλες αλλαγές στην όραση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι συνέπειες υποχωρούν μέσα σε έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η υπερβολική αραίωση του κερατοειδούς τοίχου μπορεί να δώσει ασταθή σχήμα στην επιφάνεια του ματιού (εκτασία).
Η σοβαρή απώλεια όρασης είναι πολύ ασυνήθιστη, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν πρόσθετους χειρουργικούς διορθωτικούς ή άκαμπτους φακούς επαφής για να αποκαταστήσουν την πλήρη όρασή τους.
Ορισμένες από τις πιθανές επιπλοκές του PRK περιλαμβάνουν:
- Ξηρά μάτια.
- Ο πόνος?
- Φωτεινότητα, αλογόνα ή φωτεινές εκτροπές.
- Ευαισθησία οφθαλμού.
- Αυξημένη ευαισθησία στο φως.
- Υπο-(πιο συχνή) ή παραπάνω (πιο σπάνια) διόρθωση του διαθλαστικού σφάλματος.
- Επαναλαμβανόμενη μυωπία.
- ουλές?
- λοίμωξη?
- Μειωμένη οξύτητα σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού.
ενδείξεις
Ο καλύτερος υποψήφιος για διαθλαστική χειρουργική πρέπει να παρουσιάσει:
- Επαρκές επίπεδο μυωπίας, υπερμετρωπίας ή αστιγματισμού.
- Μη-ανοχή που σχετίζεται με γυαλιά ή φακούς επαφής (δηλαδή ο ασθενής εκφράζει την επιθυμία να μειώσει ή να εξαλείψει την εξάρτηση από συσκευές διόρθωσης όρασης).
- Ρεαλιστικές προσδοκίες των τελικών αποτελεσμάτων (με πλήρη κατανόηση των οφελών, καθώς και των πιθανών κινδύνων).
Το PRK θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό για άτομα με ήπια έως μέτρια επίπεδα μυωπίας, υπερμετρωπίας ή / και αστιγματισμού. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί επίσης να επιτευχθεί για υψηλά επίπεδα μυωπίας και υπερμετρωπίας, αλλά οι μεμονωμένες κλινικές περιπτώσεις πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά. Όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός θεραπείας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος έκφρασης της αδιαφάνειας του κερατοειδούς με την επούλωση του ματιού.
Ένας υποψήφιος για την PRK πρέπει να πληροί ορισμένα βασικά κριτήρια:
- Ηλικία άνω των 18 ετών.
- Σταθερό σφάλμα διάθλασης (δεν παρατηρήθηκε σημαντική αλλαγή τον τελευταίο χρόνο).
- Διόπτρες μυωπίας που κυμαίνονται από -1.00 έως -12.00.
- Ανωμαλίες του κερατοειδούς που δεν είναι κατάλληλες για τη χειρουργική επέμβαση LASIK.
- Μέγεθος μαθητή> 6 mm.
- Απουσία μέτριας - σοβαρής ξηρότητας στα μάτια, οφθαλμικών ανωμαλιών, καταρράκτη, αλλεργιών, εκφυλιστικών και αυτοάνοσων νόσων.
Ορισμένες προϋπάρχουσες καταστάσεις μπορεί να περιπλέξουν ή να αποτρέψουν τη θεραπεία:
- Αγγειακή ασθένεια κολλαγόνου (που μπορεί να προκαλέσει, για παράδειγμα, έλκος του κερατοειδούς).
- Οφθαλμική νόσος (για παράδειγμα: ξηροφθαλμία, κερατόκωνος ή γλαύκωμα).
- Συστηματικές ασθένειες (για παράδειγμα: διαβήτης, ρευματοειδής αρθρίτιδα κλπ.).
- Στεροειδείς παρενέργειες;
- Τύπος II κοκκώδης δυστροφία κερατοειδούς.
Το PRK είναι μια λιγότερο χρησιμοποιημένη διαδικασία από την τεχνική LASIK, αλλά εξακολουθεί να εφαρμόζεται όταν η τελευταία δεν είναι η καλύτερη επιλογή.
| Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του PRK | |
| Pro | κατά |
| Κατάλληλο για ασθενείς με λεπτό κερατοειδή χιτώνα | Μεγαλύτερος χρόνος για να επιτευχθούν βραδύτερα αποτελέσματα όρασης και ανάκτησης από τη χειρουργική επέμβαση LASIK |
| Δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με τη δημιουργία του κερατοειδούς πτερυγίου | Αυξημένος κίνδυνος μετεγχειρητικής μόλυνσης, φλεγμονής και αδιαφάνειας του κερατοειδούς |
| Μειωμένος κίνδυνος βλάβης του κερατοειδούς (εκτασία) | Περισσότερη δυσφορία κατά την αρχική ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση LASIK |
Διαφορά μεταξύ LASIK και PRK
Και οι δύο διαδικασίες χρησιμοποιούν ένα λέιζερ excimer για να αναμορφώσουν τον κερατοειδή και να διορθώσουν τα διαθλαστικά ελαττώματα. Κατά τη διάρκεια της PRK, το λέιζερ χρησιμοποιείται για την αναμόρφωση του κερατοειδούς, ενεργώντας άμεσα πάνω από την επιφάνεια του, ενώ στην τεχνική LASIK, εφαρμόζεται μετά τη δημιουργία και την ανύψωση ενός πτερυγίου κερατοειδούς ιστού. Η χειρουργική επέμβαση LASIK είναι η πιο δημοφιλής διαδικασία, που χρησιμοποιείται γενικά για μεσαία και υψηλά οπτικά ελαττώματα, αλλά ισχύει και σε ήπιες μορφές. Ωστόσο, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε την καθοδήγηση και την κρίση του χειρούργου για να προσδιορίσετε την παρέμβαση που δυνητικά επιτρέπει καλύτερα αποτελέσματα.
Ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει τις κύριες διαφορές μεταξύ χειρουργικών επεμβάσεων PRK και LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Ενδοεργαστηριακός πόνος | κανένας | κανένας |
| Μετεγχειρητικός πόνος | Μεταβλητή (από το ελάχιστο έως το σημαντικό) | ήπιος |
| Εγκρίθηκε για: μυωπία πρεσβυωπία αστιγματισμός | <= -12, 00 <= 5.00 <= -4, 00 | <= -14.00 <= 5.00 <= -5, 00 |
| Εκτέλεση σε λεπτούς κερατοειδείς χιτώνες | ναί | όχι |
| Τρέξιμο σε πεπλατυσμένους κερατοειδείς χιτώνες | ναί | όχι |
| Τρέξιμο στα βυθισμένα μάτια | ναί | όχι |
| Εκτέλεση σε περίπτωση δυστροφίας του επιθηλίου του κερατοειδούς | ναί | όχι |
| Θεραπεία κερατοειδούς | Σταθερή αντοχή εφελκυσμού | Μειωμένη αντοχή εφελκυσμού |
| Κίνδυνος με αθλήματα επαφής | όχι | ναί |
| Βλάβες λόγω αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης | όχι | δυνατός |
| Επαγόμενη απόσπαση αμφιβληστροειδούς | όχι | δυνατός |
| Μετεγχειρητική ξηρότητα των ματιών | περιστασιακή | συχνός |
| Ανάκτηση της οπτικής οξύτητας | Αργότερα | γρήγορα |
| Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα | Πιο προβλέψιμη | Λιγότερο προβλέψιμο |
| Τιμές που σχετίζονται με πιθανές επιπλοκές | 1-5% | Μέχρι 25-30% |
| Συνέχεια | Έως περίπου 20 χρόνια | Τα περισσότερα <10 χρόνια |
| Επιπλοκές που σχετίζονται με τη δημιουργία του πτερυγίου του κερατοειδούς | κανένας | Αποκόλληση των ανοιγμάτων λόγω τραύματος. δημιουργία πτυχών που απαιτούν επανατοποθέτηση. διάχυτη ελαστική κερατίτιδα. σχηματισμός ουλών, κλπ. |
Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Ο σκοπός της διαθλαστικής χειρουργικής είναι να ελαχιστοποιήσει ή να εξαλείψει την ανάγκη του ασθενούς να φορέσει γυαλιά ή φακούς επαφής. Η PRK και η LASIK επιτρέπουν την επίτευξη παρόμοιων αποτελεσμάτων. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να φτάσουν 20/20 μετά τη χειρουργική επέμβαση φωτοδιαθλαστικής κερατεκτομής (PRK) και σχεδόν όλοι οι ασθενείς βελτιώνουν την οπτική οξύτητα τους. Ωστόσο, η προβλεψιμότητα της διόρθωσης του οπτικού ελάττωματος δεν είναι απόλυτη εγγύηση: η βελτίωση, η οποία μπορεί να επιτευχθεί μετά την ανάκτηση, δεν είναι ποσοτικοποιήσιμη, ιδιαίτερα για περιπτώσεις βαριάς μυωπίας. Το αποτέλεσμα του PKR εξαρτάται από το πόσο καλά θεραπεύονται τα μάτια. Μετά τη διαδικασία, ορισμένοι ασθενείς μπορεί ακόμα να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν γυαλιά ή φακούς επαφής, αλλά η συνταγή για τη διόρθωση του υπολειπόμενου ελαττώματος διάθλασης μπορεί να είναι σημαντικά χαμηλότερη.
