Πρωτεϊνουρία - Αιτίες και συμπτώματα

Σχετικά άρθρα: Πρωτεϊνουρία

ορισμός

Η πρωτεϊνουρία σημαίνει την παρουσία ποσών μεγαλύτερων από 150 mg / ημέρα πρωτεΐνης στα ούρα.

Οι αιτίες μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με τον μηχανισμό έναρξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία είναι η συνέπεια των σπειραματονεπαθειών, οι οποίες γενικά εκδηλώνονται ως νεφρωσικό σύνδρομο. Η τελευταία χαρακτηρίζεται από κλινική εικόνα σοβαρής πρωτεϊνουρίας (> 3, 5 g / ημέρα) με οίδημα, υποαλβουμιναιμία, υπερλιπιδαιμία και λιπιδρία. Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να αντιπροσωπεύει μια πρωτογενή διαδικασία (σπειραματονεφρίτιδα) ή δευτερογενή σε συστηματική κατάσταση (π.χ. διαβητική νεφροπάθεια, προεκλαμψία, λοιμώξεις, νεφρίτιδα λύκου και αμυλοείδωση).

Η υψηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών καθορίζει την παραγωγή περισσότερο ή λιγότερο πυκνών αφρωδών ούρων. Η πρωτεϊνουρία είναι παρούσα σε πολλές νεφρικές διαταραχές και σχετίζεται με άλλες ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος (π.χ. αιματουρία). Η απομονωμένη μορφή εκδηλώνεται χωρίς άλλα συμπτώματα.

Λειτουργική πρωτεϊνουρία

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία είναι μια προσωρινή αύξηση της απέκκρισης των πρωτεϊνών στα ούρα, που προκαλείται από τις σπειραματικές αιμοδυναμικές αλλαγές. Συγκεκριμένα, η αύξηση της πρωτεΐνης στα ούρα συμβαίνει όταν η αύξηση της νεφρικής ροής αίματος απορροφά περισσότερα από αυτά στο νεφρόν. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε έντονη σωματική δραστηριότητα, πυρετό, αφυδάτωση και συναισθηματικό στρες. Η λειτουργική πρωτεϊνουρία αντιστρέφεται όταν η νεφρική ροή αίματος επανέλθει στο φυσιολογικό.

Ορθοστατική πρωτεϊνουρία

Ένας ιδιαίτερος τύπος λειτουργικής, σχετικά κοινής πρωτεϊνουρίας ονομάζεται ορθοστατική ή ορθοστατική. Πρόκειται για μια καλοήθη κατάσταση, που συνήθως παρατηρείται σε άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών με συντηρημένη νεφρική λειτουργία. Σε αυτό το πλαίσιο, η πρωτεϊνουρία είναι μέτρια και εμφανίζεται κυρίως όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση (απέκκριση πρωτεΐνης μικρότερη από 2 g ημερησίως), ενώ απουσιάζει μετά από μια περίοδο ανάπαυσης στο κρεβάτι, όπως μετά τη νυχτερινή ανάπαυση. Έτσι, τα ούρα συνήθως περιέχουν περισσότερες πρωτεΐνες κατά τη διάρκεια των ωρών αφυπνίσεως. Γενικά, η ορθοστατική πρωτεϊνουρία ακολουθεί, όπως και η λειτουργική πρωτεΐνη, μια καλοήθη πορεία, συχνά με αυθόρμητη λύση.

Σωματική πρωτεϊνουρία

Η περιστροφική πρωτεϊνουρία προέρχεται από ασθένειες του νεφρικού σπειράματος, οι οποίες συνήθως συνεπάγονται αύξηση της διαπερατότητας σε αυτό το επίπεδο. αυτό επιτρέπει να περάσει μέσα στο διήθημα μεγαλύτερη ποσότητα πρωτεϊνών πλάσματος. Η πρωτεϊνουρία μπορεί να οφείλεται σε πρωτόγονες σπειραματικές διαταραχές, όπως η μεμβρανώδης νεφροπάθεια, η σπειραματονεφρίτιδα με ελάχιστη βλάβη και η εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση.

Οι σημαντικές δευτερεύουσες αιτίες είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η χρήση ορισμένων φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των ΜΣΑΦ και των αντιβιοτικών), οι μολύνσεις (HIV, ηπατίτιδα Β και C, μετα-στρεπτοκοκκική ασθένεια, σύφιλη, ελονοσία και ενδοκαρδίτιδα), διηθητικές διεργασίες (όπως αμυλοείδωση) και προεκλαμψία. Η σπειραματική πρωτεϊνουρία μπορεί επίσης να προέρχεται από ασθένειες με αυτοάνοση αιτιολογία (όπως νεφρίτιδα λύκου) και κακοήθη νεοπλάσματα (π.χ. καρκίνωμα του παχέος εντέρου, στομάχου ή πνεύμονα και λέμφωμα).

Σωληνωτή πρωτεϊνουρία

Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία προκύπτει από νεφρικές σωληνοειδείς διαμήκεις διαταραχές που εμποδίζουν την επαναρρόφηση πρωτεΐνης από τον εγγύς σωληνάριο.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες συχνά συνοδεύονται από άλλα ελαττώματα της σωληναριακής λειτουργίας (π.χ. απώλεια διττανθρακικού και γλυκοζουρίας) και μερικές φορές από σπειραματονεύσεις.

Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία μπορεί να βρεθεί παρουσία του συνδρόμου Fanconi, της οξείας σωληναριακής νέκρωσης, της σωληναριακής νεφρίτιδας και της πολυκυστικής νεφρικής νόσου.

Πρωτεϊνουρία υπερπαραγώγου

Η πρωτεϊνουρία υπερυπεφυρώματος εμφανίζεται όταν υπερβολική ποσότητα μικρών πρωτεϊνών πλάσματος (π.χ. ελαφριές αλυσίδες ανοσοσφαιρινών που παράγονται στο πολλαπλό μυέλωμα) υπερβαίνει την ικανότητα επαναρρόφησης των εγγύς σωληναρίων. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν οξεία μονοκυτταρική λευχαιμία και μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα.