Ο κυτταρομεγαλοϊός

γενικότητα

Ο κυτταρομεγαλοϊός (συντομογραφία CMV) είναι ένας πανταχού παρών (δηλαδή πολύ συνηθισμένος) ιός, που ανήκει στην οικογένεια του ιού του έρπητα.

Στην οικογένεια των ιών του έρπητα ανήκουν άλλα αρκετά πασίγνωστα παθογόνα, όπως ο ιός της ανεμευλογιάς, ο ιός του έρπητα ζωστήρα, ο ιός των κρύων πληγών και ο ιός της μονοπυρήνωσης (Epstein-Barr).

Υπεύθυνη για ήπιες κλινικές λοιμώξεις σε υγιείς ανθρώπους, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να αποτελέσει σοβαρό κίνδυνο για τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα και τα μελλοντικά αγέννητα παιδιά, όταν η μητέρα συμβάλλει στη μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι είναι ο κυτταρομεγαλοϊός;

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένα αρκετά κοινό ιογενές γένος, το οποίο ανήκει στη μεγάλη οικογένεια των ιών έρπητα, όπως και ο πιο διάσημος ιός του απλού έρπητα, ο ιός της ανεμευλογιάς, ο ιός του έρπητα ζωστήρα και ο ιός Epstein-Barr ( μονοπυρήνωση ).

Σε υγιείς ανθρώπους, ο κυτταρομεγαλοϊός είναι υπεύθυνος για ασυμπτωματικές ή ήπια συμπτωματικές λοιμώξεις, αυθόρμητη λύση και χωρίς μακροχρόνιες συνέπειες. Για αυτά τα χαρακτηριστικά, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να μην παρουσιάζει ενδιαφέρον από ιατρο-κλινική άποψη, αν δεν είναι ικανός:

"Κρύψιμο" σε ανθρώπινα κύτταρα μυελού των οστών (παράδειγμα λανθάνουσας κατάστασης του ιού ), μόνο για επανενεργοποίηση σε περίπτωση γενικευμένης μείωσης του ανοσοποιητικού συστήματος

και

Προκαλούν σοβαρές συνέπειες, αμέσως μόλις μολυνθεί
- άτομα με αναποτελεσματικό ανοσοποιητικό σύστημα, όπως ασθενείς με AIDS ή μεταμοσχεύσεις οργάνων,
- έγκυες γυναίκες

επιδημιολογία

Η έκθεση στον κυτταρομεγαλοϊό περιλαμβάνει πολλούς ανθρώπους, σε όλο τον κόσμο. Από την άποψη αυτή, τα επιδημιολογικά δεδομένα είναι αρκετά σαφή και δηλώνουν ότι:

Σε υποανάπτυκτες χώρες, ο κυτταρομεγαλοϊός έχει μολύνει τουλάχιστον το 90% των ανθρώπων τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους.
Στις χώρες του λεγόμενου δυτικού κόσμου, το 60-80% των ενηλίκων έχει αντισώματα αντι-κυτταρομεγαλοϊού στον ορό.
Ακόμη και στις χώρες του λεγόμενου δυτικού κόσμου, το 40% των παιδιών έχει ήδη αποκτήσει μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό ήδη από την σχολική ηλικία.

ιστορία

Η ανακάλυψη του κυτταρομεγαλοϊού χρονολογείται από το 1881 και η αξία αυτού του εύρους έγκειται σε έναν Γερμανό παθολόγο που ονομάζεται Hugo Ribbert .

χαρακτηριστικά

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας δίκλωνος ιός ϋΝΑ . με άλλα λόγια, το γενετικό του υλικό αποτελείται από ένα μόριο ϋΝΑ, που αποτελείται από δύο αλυσίδες (ή νημάτια) νουκλεοτιδίων, ενώνονται μεταξύ τους και συμπληρωματικά μεταξύ τους.

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας ιός με pericapside (ή φάκελο ), έχει κυρίως σφαιρικό σχήμα και έχει διάμετρο περίπου 150-200 νανόμετρα. κάτω από το pericapside, παρουσιάζει το κλασικό ιικό καψίδιο, του οποίου η συμμετρία είναι εικοσαεδρική.

Κατά τη φάση μόλυνσης ενός ανθρώπου, ο κυτταρομεγαλοϊός εισέρχεται στα κύτταρα του μολυσμένου υποκειμένου μέσω ενός μηχανισμού ενδοκυττάρωσης και εκμεταλλεύεται τις χαρακτηριστικές γλυκοπρωτεΐνες του. μια φορά μέσα στα επιτιθέμενα κύτταρα, πηγαίνει να βρεθεί στον πυρήνα του τελευταίου και εδώ αρχίζει να αναδιπλασιάζεται, χρησιμοποιώντας τα πυρηνικά ένζυμα του ξενιστή (Σημείωση: οι ιοί στερούνται μια πλήρη συσκευή αυτοδιπλασιασμού, επομένως εκμεταλλεύονται αυτό που υπάρχουν στα κύτταρα του ξενιστή, σαν να ήταν παράσιτα).

μετάδοση

Η μετάδοση σε έναν νέο ξενιστή κυτταρομεγαλοϊού μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

Μέσω της άμεσης επαφής με οροφαρυγγικές, κολπικές ή σπερματικές εκκρίσεις, που σαφώς ανήκουν σε μολυσμένο άτομο.
Μέσω της άμεσης επαφής με τα δάκρυα, τα ούρα ή τα κόπρανα ενός ατόμου με τη συνεχιζόμενη μόλυνση.
Μέσω του μητρικού γάλακτος, σε ένα πλαίσιο θηλασμού μετά την εγκυμοσύνη (προφανώς αυτή η συνθήκη υποδηλώνει ότι ο νέος ξενιστής είναι το νεογέννητο και ότι το μολυσματικό άτομο είναι η μητέρα).
Με τη διαφραγματική οδό, στο πλαίσιο μιας εγκυμοσύνης (για να μάθετε περισσότερα, δείτε το ειδικό υποκεφάλαιο).
Με μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή προϊόντων αίματος ·
Μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών ή οργάνου (π.χ. μεταμόσχευση νεφρού).

Μετάδοση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό από μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το πέρασμα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό από τη μολυσμένη μητέρα στο έμβρυο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι ένα παράδειγμα κατακόρυφης μετάδοσης μέσω διαφυλακτικής οδού μολυσματικής νόσου.

Υπεύθυνη για μια κατάσταση γνωστή ως λοίμωξη από συγγενή κυτταρομεγαλοϊό και με συχνότητα 3 κυήσεων κάθε 10 που διατρέχουν κίνδυνο, η διαφραγματική μετάδοση του κυτταρομεγαλοϊού είναι ένα πολύ φοβερό φαινόμενο και εγείρει πολλές ανησυχίες στον τομέα της υγείας, καθώς έχει σοβαρές συνέπειες για το μέλλον το αγέννητο παιδί.

Γεγονότα παρόμοια με την κατακόρυφη μετάδοση του κυτταρομεγαλοϊού από τη μητέρα στο έμβρυο, αλλά με λιγότερο σοβαρές συνέπειες, είναι τα φαινόμενα της μετάβασης της CMV λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί, κατά τον τοκετό ή την επόμενη περίοδο της γεννήσεως και του θηλασμού.

Σε ποιες περιόδους ζωής είναι ευκολότερο να συσσωρευτεί ο κυτταρομεγαλοϊός;

Οι περίοδοι της ζωής ενός ανθρώπου στο οποίο είναι ευκολότερο να συσσωρευτεί μόλυνση από τον κυτταρομεγαλοϊό είναι συγκεκριμένα δύο: η παιδική ηλικία και η περίοδος μεταξύ εφηβείας και πρώιμης ενηλικίωσης, περίοδος, η τελευταία στην οποία η περιβαλλοντική προδοσία (νηπιαγωγεία, σχολεία κλπ.) και η σεξουαλική διευκόλυνση της άμεσης μετάδοσης του ιού.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό

Όπως αναμένεται, στους υγιείς ανθρώπους, ο κυτταρομεγαλοϊός τείνει να προκαλεί ήπια κλινική, ασυμπτωματική ή ελαφρώς συμπτωματική μόλυνση (paucisintomatica). σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις όπου ο κυτταρομεγαλοϊός είναι υπεύθυνος για μια ουσιαστική και εμφανή συμπτωματολογία, τα συμπτώματα της τρέχουσας μόλυνσης θυμίζουν πολύ αυτά που έχουν κοινή επιρροή. στην πραγματικότητα, αποτελούνται γενικά από:

Πυρός ίσος ή μεγαλύτερος από 38 ° C.
ρίγη?
Γενική κακουχία
Πονόλαιμος.
κόπωση?
Πόνος στους μυς.
Διευρυμένοι λεμφαδένες.
Πόνοι στις αρθρώσεις.
Απώλεια της όρεξης.

περιέργεια

Μερικές φορές τα συμπτώματα που προκύπτουν από μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό συγχέονται με τα τυπικά συμπτώματα της μονοπυρήνωσης.

Συνέπειες της συγγενούς μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η συγγενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να έχει διάφορες συνέπειες, όπως:

Πρόωρη γέννηση, με όλες τις επιπτώσεις που αυτό το φαινόμενο συνεπάγεται.
Χαμηλό βάρος γέννησης, με όλες τις επιπτώσεις που αυτό το φαινόμενο συνεπάγεται.
Ίκτερος?
Παρουσία ενός διευρυμένου και κακώς λειτουργούντος ήπατος.
Εξάνθημα που χαρακτηρίζεται από μοβ κηλίδες σε όλο το σώμα.
Μικροκεφαλία (δηλαδή περιορισμένη ανάπτυξη του κρανίου, γενικά λόγω περιορισμένης ανάπτυξης του εγκεφάλου).
Παρουσία μιας διευρυμένης σπλήνας.
Παρουσία πνευμονίας.
Παρουσία επιληψίας.

Συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Σε άτομα με αναποτελεσματικό ανοσοποιητικό σύστημα (π.χ. ασθενείς με AIDS), η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργικότητα διαφόρων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμών, των πνευμόνων, του ήπατος, του οισοφάγου, του στομάχου, του εντέρου και του εγκεφάλου, :

Απώλεια όρασης μετά από φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς (αμφιβληστροειδίτιδα).
Πεπτικά προβλήματα, λόγω φλεγμονής του εντέρου (κολίτιδα), στομάχι (γαστρίτιδα), οισοφάγος (οισοφαγίτιδα) και / ή ήπαρ (ηπατίτιδα).
Νευρολογικά προβλήματα που προκύπτουν από τη φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα).
Η πνευμονία.

Επιπλοκές σε υγιή άτομα

Σπάνια, σε υγιή άτομα η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό εκφυλίζεται σε επιπλοκές. Ωστόσο, όταν συμβαίνει, προκαλεί μια κατάσταση συγκρίσιμη με τη μονοπυρήνωση.

Επιπλοκές της συγγενούς μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Εκτός από τα σοβαρά συμπτώματα, η συγγενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να προκαλέσει αρκετές σοβαρές επιπλοκές, όπως:

Ευαίσθητη απώλεια ακοής.
Διανοητικά ελλείμματα.
Μόνιμα οπτικά ελλείμματα.
Επιληψία?
Απώλεια δεξιοτήτων συντονισμού.
Μυϊκή αδυναμία.

Επιπλοκές της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοκατεσταλμένους

Στα ανοσοκατασταλμένα άτομα, εκτός από την υπονόμευση της λειτουργίας οργάνων όπως οι πνεύμονες, το ήπαρ, ο οισοφάγος, το έντερο κλπ., Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί πιθανώς να οδηγήσει σε θάνατο.

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤΩΜΕΕΓΑΛΟΒΙΡΟΥ ΦΘΗΝΕΩΣ ΣΤΟ ΑΜΜΟΝΟΔΕΥΣΤΗΡΙΟ

Πολύ εξειδικευμένο στη συγκράτηση της εξάπλωσης της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ανθρώπου είναι συχνά ανίκανο να εξαλείψει μόνιμα τον προαναφερθέντα ιό.

Όπως αναφέρθηκε, αυτή η ανικανότητα υποδηλώνει ότι η CMV πηγαίνει να "κρύβεται" στα κύτταρα του μυελού των οστών του μολυσμένου υποκειμένου, παραμένοντας έτσι να λέγεται κλινικά σιωπηλή (ή λανθάνουσα), μέχρις ότου μια προσωρινή γενική εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος δεν καταγράψει το προαναφερθέν υποκείμενο : αυτή η εξασθένιση είναι συχνά συνέπεια μιας στιγμής πίεσης). σε τέτοιες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, ο κυτταρομεγαλοϊός επανενεργοποιείται δίνοντας μια δευτερογενή μόλυνση .

Σε ένα υγιές άτομο το φαινόμενο της επανενεργοποίησης του κυτταρομεγαλοϊού δεν προκαλεί ιδιαίτερα προβλήματα. Αντιθέτως, σε ένα ανοσοκατασταλμένο άτομο (για παράδειγμα λόγω AIDS ή ανοσοκατασταλτικών θεραπειών που προκύπτουν από μεταμόσχευση οργάνου), η επανενεργοποίηση του CMV έχει μεγάλη πιθανότητα να προκαλέσει τις ίδιες σοβαρές συνέπειες που αναφέρθηκαν στην περίπτωση πρωτοπαθών λοιμώξεων σε ανοσοκατασταλμένους (δηλαδή προβλήματα όρασης, πεπτικά προβλήματα, νευρολογικά προβλήματα και ακόμη και θάνατο).

Στην ουσία, επομένως, ενώ σε υγιή άτομα η δευτερογενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό είναι κλινικά άσχετη, σε άτομα με ανοσοκαταστολή είναι ένα ιδιαίτερα φοβισμένο και επικίνδυνο γεγονός.

Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;

Όταν επηρεάζονται τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα, οι έγκυες ή οι θηλάζουσες γυναίκες και όλα τα βρέφη που γεννιούνται από μολυσμένες γυναίκες, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια κλινική κατάσταση που αξίζει άμεση ιατρική φροντίδα.

Σε άτομα με καλή υγεία, η CMV λοίμωξη δεν αποτελεί ιδιαίτερα ανησυχητικό φαινόμενο, εκτός από τις περιπτώσεις στις οποίες καθορίζει μια μορφή μονοπυρήνωσης.

διάγνωση

Η διάγνωση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε ένα υγιές άτομο δεν είναι καθόλου εύκολη, καθώς η προαναφερθείσα κατάσταση είναι ασυμπτωματική, όπως δηλώνεται πολλές φορές.

Ωστόσο, για να διαπιστωθεί με βεβαιότητα αν ένα άτομο έχει συστέλλει κατά τη διάρκεια της ζωής τη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, απαιτείται εξέταση αίματος για την αξιολόγηση του προφίλ αντισωμάτων, αναζητώντας την παρουσία ανοσοσφαιρινών κατά του CMV .

Ερμηνείες του προφίλ αντισωμάτων

Για να γίνει κατανοητό, από την εξέταση των αντισωμάτων, όταν ένα άτομο έχει ή δεν έχει μολυνθεί με κυτταρομεγαλοϊό, είναι απαραίτητο να παρατηρηθούν οι ανοσοσφαιρίνες τύπου G (IgG) έναντι του CMV. Στην πραγματικότητα:

Εάν η IgG έναντι του CMV απουσιάζει, αυτό σημαίνει ότι το εξεταζόμενο άτομο δεν έχει έρθει ποτέ σε επαφή με τον κυτταρομεγαλοϊό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για αρνητική IgG κυτταρομεγαλοϊού .
Αν υπάρχει IgG έναντι CMV, αυτό σημαίνει ότι το εξεταζόμενο άτομο έχει εκτεθεί στον κυτταρομεγαλοϊό στο παρελθόν και έχει αναπτύξει (προς την τελευταία) μια ανοσολογική μνήμη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί μιλούν για θετική κυτταρομεγαλοϊό IgG .

Σε αυτές τις πληροφορίες, είναι απαραίτητο να προστεθούν εκείνα τα εγγενή στο προφίλ αντισωμάτων ενός ατόμου με υπάρχουσα μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ανοσοσφαιρίνες που πρέπει να παρατηρηθούν είναι IgM, οι οποίες θα είναι ισχυρά παρούσες ( IgM θετικό για τον κυτομεγαλοϊό ), σε αυτούς που έχουν προσβληθεί, ενώ θα απουσιάζουν ( IgM αρνητικό του κυτομεγαλοϊού ), σε εκείνους που δεν επηρεάζονται.

Για τους κινδύνους που κρύβονται πίσω από τις συγγενείς λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό, η αξιολόγηση των αντισωμάτων κατά του CMV είναι μια ιδιαίτερα σημαντική διαγνωστική έρευνα για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που θέλουν να έχουν παιδί.

θεραπεία

Υπό το πρίσμα όσων έχουν ειπωθεί μέχρι τώρα, στο υποκείμενο σε καλή υγεία, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό γενικά δεν απαιτεί καμία θεραπεία .

Από την άλλη πλευρά, το θεραπευτικό επιχείρημα σχετικά με τους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς (με πρωτογενή ή δευτερογενή μόλυνση) και τους νεογέννητους με τη συγγενή μορφή CMV λοίμωξης είναι τελείως διαφορετικό. Υπό αυτές τις συνθήκες, στην πραγματικότητα, είναι απαραίτητο να σχεδιάσετε μια συγκεκριμένη θεραπεία, βασισμένη στη χορήγηση αντιιικών ή παρόμοιων φαρμάκων, όπως για παράδειγμα:

Ganciclovir ;
Valganciclovir ;
Foscarnet ;
Cidofovir ;
Αντι-CMV ανοσοσφαιρίνες .

Περιέργεια: τι συμβαίνει σε περίπτωση μονοπυρήνωσης;

Γενικά, για άτομα με καλή υγεία που αναπτύσσουν μονοπυρήνωση λόγω κυτταρομεγαλοϊού, αναμένεται σύντομη νοσηλεία, αλλά χωρίς χορήγηση οποιουδήποτε αντιιικού φαρμάκου.

ganciclovir

Χορηγούμενος ενδοφλεβίως, το Ganciclovir είναι το πρώτο αντιικό φάρμακο που έχει εγκριθεί ιστορικά για τη θεραπεία λοιμώξεων από κυτταρομεγαλοϊό και αντιπροσωπεύει το προτιμώμενο φαρμακευτικό παρασκεύασμα έναντι του τελευταίου.

Μπορεί να έχει πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως: πυρετό, εξάνθημα, διάρροια, αναιμία, λευκοπενία και θρομβοπενία.

valganciclovir

Η χορήγηση του Valganciclovir από το στόμα μπορεί να συσχετιστεί με τη χρήση του Ganciclovir ή να την αντικαταστήσει κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ήπιες λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό.

Οι γιατροί θα μπορούσαν επίσης να χρησιμοποιήσουν Valganciclovir για προφυλακτικούς σκοπούς.

φοσκαρνέτης

Το Foscarnet δρα με μηχανισμό διαφορετικό από το Ganciclovir και για το λόγο αυτό αντιπροσωπεύει ένα φάρμακο που οι γιατροί ορίζουν όταν η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό είναι ανθεκτική στη θεραπεία με βάση το Ganciclovir.

Το Foscarnet είναι τοξικό για τα νεφρά και μπορεί να προκαλέσει επεισόδια σπασμών.

cidofovir

Το cidofovir είναι ένα αντιικό φάρμακο που συνταγογραφείται παρουσία λοιμώξεων από κυτταρομεγαλοϊό, ανθεκτικές τόσο στο Ganciclovir όσο και στο Foscarnet.

Επίσης τοξικό στα νεφρά, το Cidofovir χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με AIDS.

Αντι-CMV ανοσοσφαιρίνες

Αντι-CMV ανοσοσφαιρίνες χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με Ganciclovir για τη θεραπεία λοιμώξεων από κυτταρομεγαλοϊό που έχουν προκαλέσει επεισόδια πνευμονίας.

πρόγνωση

Για τους υγιείς ανθρώπους, η πρόγνωση των λοιμώξεων από κυτταρομεγαλοϊό είναι γενικά θετική.

Όπως αναφέρθηκε σε περισσότερες από μία περιπτώσεις, αντί για ανοσοκατεσταλμένα άτομα και για νεογέννητα που πάσχουν από μια συγγενή μολυσματική μορφή, η πρόγνωση μπορεί να είναι δυσοίωνη, καθώς ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να έχει μόνιμες και μερικές φορές θανατηφόρες συνέπειες.

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, το 80% των παιδιών με συγγενή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό αναπτύσσεται υγιεινά και με καλή υγεία.