Υποδόρια αιμάτωμα

γενικότητα

Ένα υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια διαρροή αίματος στο διάστημα μεταξύ του εξωτερικού μηνιγγίτη (dura mater) και της μέσης μηνιγγίνης (αραχνοειδής).

Γενικά, η προέλευση των επεισοδίων του υποδαρικού αιματώματος είναι τραύματα κεφαλής, μετά από τροχαία ατυχήματα, πέφτει από μεγάλα ύψη ή βίαιες επιθέσεις.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι: κεφαλαλγία, σύγχυση, αίσθημα κακουχίας, απώλεια συνείδησης και διακυμάνσεις της διάθεσης.

Για μια ακριβή διάγνωση, είναι απαραίτητο: η φυσική εξέταση, το ιατρικό ιστορικό και η εξέταση CAT του εγκεφάλου.

Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική και περιλαμβάνει την αφαίρεση της διαρροής αίματος.

Μόνο εάν το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μικρό, είναι δυνατόν να περιμένουμε την αυθόρμητη επούλωση, χωρίς να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση.

Σύντομη ανασκόπηση των μηνυμάτων

Σε έναν αριθμό τριών, τα meninges είναι οι μεμβράνες επένδυσης των οργάνων του κεντρικού νευρικού συστήματος (CNS), δηλαδή του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Σχήμα: μια επισκόπηση των περιοχών του εγκεφάλου .

Η ακριβής τους θέση είναι μεταξύ της εγκεφαλικής ύλης (στην περίπτωση του εγκεφάλου) ή του μυελού (στην περίπτωση του νωτιαίου μυελού) και της οστικής επένδυσης (κρανίο ή σπονδυλική στήλη), που προστατεύει τις κύριες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Προβαίνοντας από το εξωτερικό προς τα μέσα, τα τρία meninges είναι:

• Η σκληρότητα . Πολύ παχύ μεμβράνη, περιέχει ένα περίπλοκο δίκτυο φλεβικών αγγείων, το οποίο μέσω των φλεβικών κόλπων παρέχει αποστράγγιση του αίματος που κυκλοφορεί στο ΚΝΣ.

  Η διάρκεια ζωής του εγκεφάλου είναι ελαφρώς διαφορετική από την σκληρότητα του νωτιαίου μυελού.

  Ο πρώτος έχει δύο στρώματα, ένα που λειτουργεί ως περιόστεο και ένα που περνάει από τις συνέλιες του εγκεφάλου.

  Το δεύτερο έχει σχήμα κοίλου κυλίνδρου και διαχωρίζεται, σε σχέση με τους σπονδύλους, από περιοχή πλούσια σε λιπώδη ιστό και φλεβικά αιμοφόρα αγγεία. αυτή η περιοχή ονομάζεται perdural χώρο ή επισκληρίδιο χώρο .

• Το αραχνοειδές . Κοιτάζοντας σαν ιστό αράχνης, είναι η μέση σκύλα. Για να το διαχωρίσουμε από το εξώτατο meninge είναι ένας χώρος που ονομάζεται subdural space ? για να το διαιρέσει, αντ 'αυτού, από την εσωτερική meninge είναι ένας χώρος γνωστός ως ο υποαραχνοειδής χώρος .

  Στο υποαραχνοειδές διάστημα βρίσκεται τμήμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (που είναι η ουσία που λαμβάνεται κατά τη στιγμή της οσφυϊκής διάτρησης).

• Η ευσεβής μητέρα . Πολύ λεπτό και σε άμεση επαφή με τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, περιέχει τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τι είναι ένα υποδάφιο αιμάτωμα;

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι ο ιατρικός όρος για μια διαρροή αίματος στον υποδαυλικό χώρο του εγκεφάλου, δηλαδή στο διάστημα μεταξύ του αραχνοειδούς του εγκεφάλου και της εγκεφαλικής σκληρότητας.

Συνώνυμα

Στην ιατρική, το υποδάφιο αιμάτωμα είναι επίσης γνωστό ως υποδουλική αιμορραγία .

αιτίες

Ένα υποδάφιο αιμάτωμα σχηματίζεται όταν ένα ή περισσότερα αιμοφόρα αγγεία, που υπάρχουν στον υποδουλιακό χώρο, σπάνε, προκαλώντας διαρροή αίματος (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Οι κύριες αιτίες του υποδαυλικού αιμάτωματος είναι οι τραυματικές βλάβες στο κεφάλι (ή οι τραυματισμοί στο κεφάλι), οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν σε καταστάσεις όπως για παράδειγμα αυτοκινητιστικά ατυχήματα, πτώσεις από μεγάλα ύψη, βίαιες πράξεις επιθετικότητας ή αθλητικά τραύματα στο κεφάλι.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει ένα υποδαρικό αιμάτωμα, μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες κατηγορίες ατόμων πιο εκτεθειμένες σε κίνδυνο από άλλες.

Μεταξύ των ατόμων που κινδυνεύουν περισσότερο από υποδόρια αιμάτωμα, σημειώνουμε:

• Νεογέννητα . Τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου των νεογέννητων εξακολουθούν να είναι πολύ εύθραυστα. Ως εκ τούτου, μπορούν να σπάσουν εάν τα βρέφη είναι θύματα του κουνώντας λίγο πολύ ενεργητικός.

  Από την άποψη αυτή, αξίζει να θυμηθούμε ότι το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια τυπική συνέπεια της κατάστασης της παιδικής ηλικίας που είναι γνωστή ως σύνδρομο κλονισμένου μωρού .

• Οι ηλικιωμένοι . Η γήρανση είναι η αιτία της ατροφίας του εγκεφάλου, μια κατάσταση που αποδυναμώνει τις δομές του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων αιμοφόρων αγγείων.

  Η αποδυνάμωση των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων, η οποία απορρέει από την ατροφία του εγκεφάλου, προκαλεί υποδόρια αιμάτωμα να εμφανίζεται ακόμη και μετά από μικρές βλάβες στο κεφάλι.

• Αλκοολικοί . Όπως η γήρανση, ο αλκοολισμός προκαλεί επίσης ατροφία του εγκεφάλου και ένα εγκεφαλικό αγγειακό σύστημα πιο επιρρεπές σε βλάβες.
• Εκείνοι που λαμβάνουν συνεχώς αντιπηκτικά φάρμακα, όπως η βαρφαρίνη ή η ασπιρίνη. Με την αραίωση του αίματος, τα φάρμακα αυτά προδιαθέτουν στην απώλεια αίματος, ακόμα και όταν τα αιμοφόρα αγγεία υποβάλλονται σε μικρές αλλοιώσεις.

  Σε γενικές γραμμές, τα άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά συχνά υποβάλλονται σε αιμάτωση, αιμορραγία κλπ.

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Η συμπτωματολογία του υποδαρικού αιμάτωματος εξαρτάται, κυρίως, από τη συμπίεση που ασκεί η διαρροή αίματος επί του τμήματος του εμπλεκόμενου εγκλεισμού.

Τα τυπικά συμπτώματα ενός υποδαυλικού αιμάτωματος είναι:

• Πονοκέφαλος που τείνει να επιδεινωθεί.
• Αίσθηση κακουχίας?
• σύγχυση?
• Ξαφνικές αλλαγές στην προσωπικότητα και τις αλλαγές της διάθεσης.
• υπνηλία?
• Απώλεια γνώσης.

ΑΛΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Άλλες κλινικές εκδηλώσεις υποδόριου αιματώματος είναι:

• Ζάλη και / ή ζάλη.
• Amnesie?
• Λήθαργος ή αδυναμία.
• Ναυτία και έμετος.
• Απώλεια της όρεξης.
• Αδυναμία ομιλίας.
• Αταξία και προβλήματα με τα πόδια;
• Απώλεια ελέγχου κινητήρα.
• Αναπνοές αλλαγές?
• εμβοές?
• Θολή όραση.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;

Οι τραυματισμοί στο κεφάλι, που προκαλούν ένα μεσο-μεγάλο υποδάφιο αιμάτωμα, πέφτουν, από μόνα τους, σε ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης .

Η ιατρική κατάσταση είναι μια κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική περίθαλψη. Διαφορετικά, ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Η αποτυχία αντιμετώπισης ενός υποδαυλικού αιμάτωματος περιλαμβάνει, πρώτον, την επέκτασή του και την επιδείνωση των ήδη υπαρχόντων συμπτωμάτων. επομένως, δεύτερον, μπορεί να είναι η αιτία του κώματος ή του θανάτου.

διάγνωση

Γενικά, η διαγνωστική διαδικασία που επιτρέπει την ταυτοποίηση ενός υποδάφους αιμάτωματος περιλαμβάνει τη φυσική εξέταση, την αναμνησία και την αξονική τομογραφία του εγκεφάλου ή, εναλλακτικά, τον πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό του εγκεφάλου.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΟΧΟΥ ΚΑΙ ΑΝΑΜΝΗΣΗΣ

Η αντικειμενική εξέταση είναι το σύνολο των διαγνωστικών «ελιγμών» που διεξάγονται από τον ιατρό για να επαληθευτεί η παρουσία ή η απουσία στον ασθενή σημείων που υποδηλώνουν μια ανώμαλη κατάσταση.

Σε περίπτωση ύποπτου υποδόριου αιμάτωματος, οι πιο κλασσικές αντικειμενικές εξετάσεις συνίστανται στην αναζήτηση σημείων τραυματισμού στο κεφάλι, στην εξέταση της ανταπόκρισης των μαθητών στο φως, στην αξιολόγηση της κατάστασης της συνείδησης κ.ο.κ.

Ακολουθώντας την αναμνησία, η τελευταία είναι η συλλογή και η κριτική μελέτη των συμπτωμάτων και των γεγονότων ιατρικού ενδιαφέροντος που καταγγέλλονται από τον ασθενή ή τους συγγενείς του (Σημείωση: οι συγγενείς εμπλέκονται κυρίως όταν ο ασθενής είναι μικρός).

Σε περίπτωση ύποπτου υποδουλικού αιμάτωματος, το πιο κλασικό της ανωμαλίας μπορεί να αποκαλύψει τους πιθανούς παράγοντες ενεργοποίησης και τις συνθήκες κινδύνου.

TAC

Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου είναι μια ακτινολογική εξέταση που παρέχει σαφείς εικόνες του εγκεφαλικού διαμερίσματος. Παρόλο που είναι ανώδυνη, είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, δεδομένου ότι η εκτέλεσή της εκθέτει τον ασθενή σε μη αμελητέα δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας επιβλαβούς για τον άνθρωπο.

θεραπεία

Εκτός αν είναι μικρό, το υποδαρικό αιμάτωμα είναι μια κατάσταση που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική διαδικασία για την απομάκρυνση ενός υποδαρικού αιματώματος συνήθως ανατίθεται σε νευροχειρουργό .

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Επί του παρόντος, για τη θεραπεία του υποδάφους αιμάτωματος, υπάρχουν δύο διαφορετικές χειρουργικές προσεγγίσεις: η κρανιοτομή και η διάτρηση του κρανίου.

• Κρανιοτομία . Είναι η πιο ενδεδειγμένη προσέγγιση, όταν το υποδάφιο αιμάτωμα ακολουθεί σοβαρό τραύμα κρανίου. Η υλοποίησή του προβλέπει την προσωρινή αφαίρεση του τμήματος του κρανίου κάτω από το οποίο βρίσκεται η διαρροή αίματος, έτσι ώστε να εξαλειφθεί το τελευταίο αρκετά εύκολα. Για να διευκολυνθεί η συγκόλληση του τμήματος του κρανίου που αφαιρείται προσωρινά, ο νευροχειρουργός χρησιμοποιεί βίδες και πείρους. βίδες και ακίδες που στη συνέχεια θα αφαιρεθούν λίγες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Διάτρηση του κρανίου . Είναι η πιο ενδεδειγμένη προσέγγιση, όταν το υποδάφιο αιμάτωμα οφείλεται σε ήπια κρανιακά τραύματα. Η εκτέλεσή του περιλαμβάνει την άσκηση μιας οπής στο κρανίο και την εισαγωγή, στην οπή αυτή, ενός σωλήνα, μέσω του οποίου ο νευροχειρουργός αναρροφά τη διαρροή αίματος.

Όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός υποδάφους αιματώματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιπλοκές. Μεταξύ των επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν από τη χειρουργική αφαίρεση ενός υποδάφους αιμάτωματος είναι:

• Εγκεφαλική αιμορραγία.
• Ανάπτυξη λοίμωξης στο επίπεδο της χειρουργικής τομής.
• Βαθιά φλεβική θρόμβωση.
• Stroke?
• Σπασμοί.

Επιπλέον, είναι πιθανό η χειρουργική επέμβαση να είναι μερικώς αποτελεσματική, με την έννοια ότι, κατά την ολοκλήρωσή της, μπορεί να εξακολουθεί να υπάρχει ένα περισσότερο ή λιγότερο εμφανές μέρος του υποδαυλικού αιματώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μόνη λύση είναι να επαναληφθεί η λειτουργία, ελπίζοντας, αυτή τη φορά, να καταργηθεί εντελώς η διαρροή αίματος.

ΧΡΟΝΟΣ ΑΝΑΚΤΗΣΗΣ, ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Οι χρόνοι ανάκτησης, μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη ενός υποδάφους αιματώματος, ποικίλλουν από άτομο σε άτομο, με βάση: το μέγεθος της παροχής αίματος, την επικαιρότητα με την οποία ο ασθενής έχει εφοδιαστεί με ανακούφιση και την κατάστασή του. την υγεία κατά τη στιγμή του συμβάντος που προκαλεί το υποδαρικό αιμάτωμα.

Για ορισμένα άτομα, η ανάκτηση μπορεί να συμβεί σε λίγες εβδομάδες. για άλλα άτομα, ωστόσο, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Η παρέμβαση φυσιοθεραπευτών, λογοθεραπευτών και ειδικών στην επαγγελματική θεραπεία είναι θεμελιώδης κατά την περίοδο αποκατάστασης.

ΤΙ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΣΤΗΝ ΥΠΟΘΕΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΜΙΚΡΩΝ ΔΙΑΣΤΑΣΕΩΝ

Εάν το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μικρό, υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι θα θεραπευτεί αυθόρμητα, χωρίς τη χρήση συγκεκριμένων θεραπειών. Ως εκ τούτου, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί επιλέγουν να παρακολουθήσουν την κατάσταση, έτοιμοι να παρέμβουν μπροστά σε μια αποτυχημένη αποκατάσταση ή μια αλλοίωση.

πρόγνωση

Η πρόγνωση σε περίπτωση υποδόριου αιμάτωματος εξαρτάται κυρίως από δύο παράγοντες: τη σοβαρότητα της διαρροής αίματος και τις συνθήκες υγείας του ασθενούς κατά τη στιγμή του τραυματισμού της κεφαλής.

Όσον αφορά τη σοβαρότητα της διαρροής αίματος, όσο πιο σοβαρό είναι ένα υποδάφιο αιμάτωμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ότι η πρόγνωση είναι δυσμενής. Αντίθετα, όσο πιο περιορισμένο είναι το υποδάφιο αιμάτωμα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ευνοϊκής πρόγνωσης.

Όσον αφορά τις συνθήκες υγείας του ασθενούς κατά τη διάρκεια του τραυματισμού στο κεφάλι, τα πιο απειλητικά για τη ζωή θέματα είναι οι ηλικιωμένοι, τα πολύ μικρά παιδιά, οι αλκοολικοί και εκείνοι που για κάποιο λόγο πάσχουν από αιμορραγικές διαταραχές.

πρόληψη

Η στερέωση των ζωνών ασφαλείας και η χρήση ειδικών κράνους κατά τη διάρκεια των εργασιών ή ορισμένων αθλημάτων που κινδυνεύουν από τραυματισμό στο κεφάλι συγκαταλέγονται μεταξύ των κυριότερων αντιμέτρων που συνιστώνται από τους γιατρούς για τη μείωση του κινδύνου υποδόριου αιματώματος.