Έλεγχος εμπέδησης

γενικότητα

Η δοκιμή εμπέδησης είναι μια έρευνα που αξιολογεί την κατάσταση υγείας του εξωτερικού και μέσου ωτός .

Αυτή η δοκιμή είναι χρήσιμη κυρίως για την επαλήθευση της λειτουργίας των δομών που συνθέτουν το σύστημα ενίσχυσης ήχου (Ευσταχιανός σωλήνας, τυμπανική μεμβράνη και τρία ossicles της ακοής). Με άλλα λόγια, η δοκιμή σύνθετης αντίστασης του αυτιού μας επιτρέπει να καταλάβουμε αν υπάρχουν βλάβες ή διαταραχές που μπορεί να προκαλέσουν ανώμαλη ακουστική αντίληψη . Η έρευνα είναι περιπατητική, διαρκεί μερικά λεπτά και δεν προκαλεί πόνο.

Η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης γίνεται με την εισαγωγή ενός καθετήρα στο αυτί του ασθενούς. Η συσκευή εκπέμπει ένα ηχητικό κύμα μεταβλητής έντασης, ικανό να θέσει σε κίνηση το τύμπανο και την αλυσίδα των ossicles (σφυρί, άκμονα και συνδετήρα) που συνδέονται με αυτό. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με αυτόν τον τρόπο υποβάλλονται σε επεξεργασία και μεταφέρονται σε ένα γράφημα, η ερμηνεία του οποίου αποτελεί ευθύνη του ιατρού.

τι

Η δοκιμή σύνθετης αντίστασης είναι μια έρευνα που στοχεύει στη διάγνωση βλαβών ή διαταραχών του αυτιού που καθορίζουν μια δυσλειτουργία των δομών που αποδίδονται στην ενίσχυση του ήχου.

Δοκιμή σύνθετης αντίστασης: συνώνυμα

Η δοκιμή εμπέδησης του αυτιού ονομάζεται επίσης impedenzometry ή tympanometry .

Η δοκιμή αποτελείται από δύο μέρη:

1. Timpanogramma : μετρά την αντίσταση από το μέσο αυτί, δηλαδή την αντίσταση που αντιτίθεται στην τυμπανική μεμβράνη και την αλυσίδα των τριών ossicles της ακοής στο πέρασμα του ηχητικού κύματος. Επομένως, το τυμπανόγραμμα παρέχει πληροφορίες σχετικά με το βαθμό ελαστικότητας και κίνησης του τυχαίου συστήματος του ουροδόχου κύστη σε απόκριση ενός ηχητικού ερεθίσματος . Ταυτόχρονα, αυτό το μέρος της δοκιμής σύνθετης αντίστασης μας επιτρέπει να ελέγξουμε τη βατότητα του Ευσταχιακού σωλήνα .
2. Στασπαλαίο ρεφλεξρόγραμμα : αξιολογεί την παρουσία ή όχι του αντανακλαστικού του σταδιδιακού μυός, που βρίσκεται στο τυμπανικό στήθος, προσδιορίζοντας εάν η συστολή συμβαίνει σωστά όταν το αυτί αντιλαμβάνεται τους ήχους υψηλής έντασης .

Ανατομία αυτιών (εν συντομία)

Για την καλύτερη κατανόηση του σκοπού της δοκιμής σύνθετης αντίστασης, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε κάποιες έννοιες που σχετίζονται με τη δομή του ακουστικού οργάνου.

Το αυτί μπορεί να χωριστεί ανατομικά σε τρία μέρη:

1. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΕΙΚΟΣ: σχηματίζεται από το αυτί, που αποτελείται από δέρμα και χόνδρο, και από το εξωτερικό ακουστικό πόρο. Χάρη στη δομή του, το εξωτερικό αυτί μεταφέρει τα ηχητικά κύματα προς τη μεμβράνη του τυμπάνου, το οποίο παρέχει τη χρήσιμη επιφάνεια για τη συλλογή ήχου και δονείται σε απάντηση στο ακουστικό ερέθισμα.
2. MIDDLE EAR : είναι μια μικρή κοιλότητα τοποθετημένη ανάμεσα στο τύμπανο και στο εσωτερικό αυτί, στο οποίο μεταδίδει τη μηχανική δόνηση της ηχητικής ενέργειας μέσω ενός συστήματος τριών ακουστικών οστικέλων (ακολουθώντας: σφυρί, άκμονα και συνδετήρα). Αυτά τα στοιχεία μεταφέρουν τα ηχητικά κύματα σε τροποποιημένη μορφή στο ωοειδές παράθυρο, ένα άνοιγμα στο οστεώδες τοίχωμα της κοιλότητας του μεσαίου ωτός. Σε αυτό το επίπεδο, υπάρχει επίσης ο ευσταχιακός σωλήνας (ή ακουστικός σωλήνας), ένας αγωγός που συνδέει το ακουστικό όργανο με το ρινοφάρυγγα (τμήμα του λαιμού, πίσω από τη μύτη). Οι λειτουργίες που εκτελεί είναι διαφορετικές: εξασφαλίζουν την ανταλλαγή του αέρα που παγιδεύεται στο μέσο αυτί, εξισορροπεί την εξωτερική πίεση με την εσωτερική πίεση (για να αποφευχθούν προβλήματα φύσης του πιεστηρίου στη τυμπανική μεμβράνη) και ευνοεί την αποστράγγιση της βλέννας.
3. ΕΣΩΤΕΡΙΚΟ ΕΣΩΤ : αποτελείται από μια σύνθετη σειρά δομών (αιθουσαία συσκευή και κοχλία) που περιέχονται βαθιά στα οστά του κρανίου. Η λειτουργία του κοχλία είναι ακουστική και συνίσταται στη μετατροπή των ηχητικών κυμάτων που μεταδίδονται από το μέσο αυτί σε ηλεκτρικές παλμούς οι οποίες, μέσω του ακουστικού νεύρου, αποστέλλονται στον εγκέφαλο. Η αιθουσαία συσκευή, από την άλλη πλευρά, εμπλέκεται στη διατήρηση της ισορροπίας.

Γιατί τρέχετε

Η δοκιμή εμπέδησης μελετά τη λειτουργικότητα του συστήματος μετάδοσης ήχου στο ακουστικό σύστημα. Η έρευνα αυτή συμβάλλει στη διάγνωση των ασθενειών των αυτιών και επιτρέπει στον ασθενή να μετρήσει την υποαγκώτιση ( μείωση της ακοής ), ιδιαίτερα από ποιοτική άποψη.

Πιο αναλυτικά, η εξέταση επιτρέπει την αξιολόγηση των ακόλουθων παραμέτρων με μία μόνο συσκευή, το μετρητή σύνθετης αντίστασης :

• Σύνθετη αντίσταση του τυμπανικού-οστικιδιακού συστήματος (τυμπανόγραμμα) : αποτελείται από τη μελέτη της ελαστικότητας της τυμπανικής μεμβράνης και του βαθμού κίνησης των εσωτερικών οστικέλων (σφυρί, άκμονα και αναβολέας). Με άλλα λόγια, αυτή η παράμετρος μπορεί να εκφραστεί ως η αντίσταση που αντιτίθεται στο μέσον αυτί στο πέρασμα του ηχητικού κύματος.
• Στασπαλικός αντανακλασμός (reflexogram) : Παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα αντανακλαστικά stapedius (πολύ μικρός βραχίονας κνήμης, που βρίσκεται στο μέσο αυτί) και την ακεραιότητα του κεντρικού ακουστικού μονοπατιού (ακουστικό νεύρο και πυρήνες). Σε υποκείμενα χωρίς παθολογικές καταστάσεις, ο stapedius μυς συστέλλεται σε απόκριση δυνατών ήχων. Το φαινόμενο αυτό είναι διμερές, ακόμη και όταν διεγείρεται μόνο ένα αυτί. Η συστολή του stapedius μυ αντιστοιχεί σε αύξηση της ακαμψίας της τύμπανο, η οποία μειώνει έτσι την ηχητική αγωγή προς το εσωτερικό αυτί. Η απουσία ή παρουσία του stapedial αντανακλαστικού είναι ένας δείκτης θεμελιώδους σημασίας για τη διάγνωση διαφόρων παθολογιών, όπως η μέση ωτίτιδα, otosclerosis και αισθητηριακής απώλειας ακοής.

Να θυμάστε

Φυσιολογικά, το stapedial αντανακλαστικό έχει τη λειτουργία της προστασίας των ακουστικών συστατικών από υπερβολικά έντονες ηχητικές διεγέρσεις και παίζει επίσης ρόλο στην ικανότητα να διακρίνουν τους ήχους.

Πότε τρέχετε;

Η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης υποδεικνύεται για να εκτιμηθεί η ικανότητα ακοής του ατόμου μελετώντας τη συμπεριφορά του εξωτερικού και μέσου ωτός όταν χτυπιούνται από έναν τεχνητό ήχο. Η διαδικασία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν είναι απαραίτητο να καταλάβουμε από ποιο τύπο απώλειας ακοής ο ασθενής επηρεάζεται και βοηθά στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών, όπως η ωτοσκλήρυνση ή η σπονδυλική δυσλειτουργία.

Στην οροϊνολαρυγγολογία, η δοκιμή της σύνθετης αντίστασης είναι μία από τις αποκαλούμενες « αντικειμενικές δοκιμασίες », καθώς επιτρέπει την αξιολόγηση του ακουστικού συστήματος χωρίς την ανάγκη συνεργασίας ή απαντήσεων του ασθενούς (επομένως μπορεί να εκτελεστεί και σε μικρά παιδιά, άρρωστα σε κώμα και κ.λπ.).

Μόλις χορηγηθεί η θεραπεία, η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης επιτρέπει στον ιατρό να παρακολουθεί την εξέλιξη της διαταραχής.

Συνδεδεμένες εξετάσεις

Συνήθως, για να κατανοηθεί η φύση ενός ακουστικού προβλήματος, η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης είναι συχνά συμπληρωματική σε μια ακουομετρική εξέταση. Ανάλογα με τα αποτελέσματα που έχουν ληφθεί, αυτές οι έρευνες μπορεί να σχετίζονται με άλλες έρευνες που στοχεύουν στην εμβάθυνση της κλινικής εικόνας.

Αλλαγμένες αξίες - αιτίες

Η δοκιμή σύνθετης αντίστασης είναι σε θέση να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη συμμετοχή των μέσων ωτίων δομών, στις παθολογίες που την ενδιαφέρουν.

Ειδικότερα, η έρευνα αυτή είναι εξαιρετικά χρήσιμη στη διάγνωση:

• Μέσα της ωτίτιδας (ειδικότερα, στην υποψία ορρορών, συσσώρευση καταρροής στο αυτί κ.λπ.).
• Εξωτερικά βύσματα αυτιών.
• Otosalpingites (φλεγμονές του ευσταχιακού σωλήνα).
• Tονική ανεπάρκεια (αλλοίωση της δραστηριότητας του Eustachian tube).
• Διάτρηση του τυμπανιού.
• Οσσοσκλήρωση ή ασυνεχή οστικουρία (απόφραξη της κινητικότητας της οστεοειδούς αλύσου).
• τυμπανοσκλήρυνση?
• Υπερκινητικότητα της τυμπανικής μεμβράνης.
• Νευροαισθητική υποαγκώδωση (διάκριση μεταξύ κοχλιακής παθολογίας και / ή ακουστικού νεύρου).
• Ακουστικό νεύρωμα ή άλλες παθολογίες της κεντρικής ακουστικής οδού (δηλαδή του ακουστικού νεύρου και των πυρήνων)
• Διαταραχές του νευρικού προσώπου;
• Μερικές διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους.

Πώς να το κάνετε

Η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης είναι μια οργανική εξέταση που διεξάγεται από έναν ωτορινολαρυγγολόγο (ειδικό για τις ασθένειες του λαιμού, της μύτης και των αυτιών) σε εξωτερική βάση. Η διαδικασία είναι ανώδυνη και μη επεμβατική.

Βασικός μηχανισμός

Η δοκιμή εμπέδησης περιλαμβάνει την τοποθέτηση εντός του ακουστικού πόρου ενός καθετήρα, εφοδιασμένου με μαλακή πλαστική άκρη, μέχρις ότου ληφθεί ερμητικό κλείσιμο.

Στη συνέχεια, το όργανο παράγει ένα καθαρό τόνο (συνήθως 226 Hz) και μετρά την αντανάκλαση του ήχου από την τυμπανική μεμβράνη, ενώ ο χειριστής μεταβάλλει την πίεση του αέρα στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι. Ο μετρητής εμπέδησης εκπέμπει μια ηχητική πίεση μεταβλητής οντότητας, θετική και αρνητική, από ένα μέγιστο επίπεδο +200 decapascals (daPa) σε ένα ελάχιστο -400 daPa, ικανό να μετακινεί το τύμπανο και την αλυσίδα των ossicles που συνδέονται με αυτό ? ταυτόχρονα, ένα μικρόφωνο παραλαμβάνει και μετατρέπει τον ήχο σε συνεχές ρεύμα.

Το όργανο καταγράφει έτσι την αντίθετη αντίσταση στη διέλευση του αέρα στο μέσο αυτί, σε διαφορετικές τιμές πίεσης. Με σοβαρούς ήχους, η σύνθετη αντίσταση είναι συνάρτηση της ακαμψίας και του αντίστροφου, δηλαδή της συμμόρφωσης ή, από τεχνική άποψη, της συμμόρφωσης (σημείωση: η συμμόρφωση δείχνει πώς μεταδίδεται η ενέργεια στο μέσο αυτί, ανάλογα με τις αλλαγές της πίεσης) .

Η μέγιστη κορυφή συμμόρφωσης συμβαίνει όταν οι πιέσεις αέρα του καναλιού του αυτιού και του μέσου ωτός είναι ίσες, μεγιστοποιώντας έτσι την ακουστική μετάδοση μέσω του μέσου ωτός. Επομένως, η κορυφή της συμμόρφωσης υποδηλώνει την πίεση του μέσου ωτός και υποδηλώνει την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας του σωλήνα Ευσταχίας.

Εάν το τυμπανόγραμμα είναι φυσιολογικό, εξετάζονται τα σταδιακά αντανακλαστικά: η συσκευή εκπέμπει έντονους ήχους, οι οποίοι διεγείρουν τη συστολή του stapedius μυ, καταγράφοντας αυτή την κίνηση με το αντιστάτη.

Από ποιον τρέχει;

Η εξέταση πραγματοποιείται από ειδικευτή ωτορινολαρυγγολόγου, με την υποστήριξη ειδικευμένων χειριστών οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής τους κατάρτισης, έχουν αποκτήσει ειδική εμπειρία σχετικά με τη φυσιοπαθολογία του αυτιού.

Πόσο διαρκεί;

Η διάρκεια της εξέτασης είναι μεταβλητή: κανονικά, για την εκτέλεση της μέτρησης της σύνθετης αντίστασης χρειάζονται περίπου 5 λεπτά.

Τι περιέχει η αναφορά;

Στην έκθεση, παρέχεται το διαγνωστικό συμπέρασμα, μαζί με τυχόν εικονογραφικά έγγραφα (γραφήματα που σχετίζονται με το τυμπανόγραμμα και το σταδιακό αντανακλαστικό).

προετοιμασία

Η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης πρέπει πάντα να πραγματοποιείται μετά από εξειδικευμένη εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός εκτελεί ορκοσκοπική εξέταση (otoscopy). Στην πραγματικότητα, μια θεμελιώδης προϋπόθεση για την ορθή εκτέλεση της εξέτασης είναι ότι ο εξωτερικός ακουστικός πόρος είναι δίπλωμα ευρεσιτεχνίας και απαλλαγμένος από εμπόδια στο κανάλι του αυτιού, όπως για παράδειγμα ένα βύσμα κεριού.

Αντενδείξεις

Η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης είναι ανώδυνη, εύκολα επαναλαμβανόμενη, πολύ απλή στην εκτέλεση και μη επεμβατική.

Ωστόσο, ορισμένες συνθήκες μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της δοκιμής, καθιστώντας την αξιολόγηση όχι πολύ χρήσιμη.

Οι αντενδείξεις για τη μέτρηση της σύνθετης αντίστασης περιλαμβάνουν:

• Διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης.
• Οξεία μέση ωτίτιδα και άλλες οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες (μπορούν να προκαλέσουν σημαντική εξασθένηση της τυμπανικής μεμβράνης).
• Υπερβολική παρουσία κερατοειδούς.

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατό να παρέμβει για να απομακρύνει το εμπόδιο στο σύστημα μετάδοσης, ο ωτορινολαρυγγολόγος θα εξετάσει την αναβολή της αξιολόγησης σε άλλη χρονική στιγμή.

Η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 7 μηνών, καθώς ο χόνδρος του αυτιού τους είναι ασθενής και οι τυμπανομετρικές τιμές μπορεί να είναι παραπλανητικές.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Όσον αφορά το τυμπανόγραμμα, η μέτρηση της σύνθετης αντίστασης του αυτιού μπορεί να δώσει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• Τύπος Α: Αυτός ο τύπος διαδρομής υποδεικνύει ότι το ακουστικό σύστημα λειτουργεί τέλεια, δηλαδή η κινητικότητα του τυχαίου στοματικού συστήματος είναι φυσιολογική, όπως και η διέλευση του ήχου στο μέσο αυτί.
  • Τύπος As : η κινητικότητα του συστήματος μετάδοσης μειώνεται. αυτό το εύρημα είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών, όπως η τυμπανική σκλήρυνση.
  • Τύπος διαφήμισης: η κινητικότητα του συστήματος μεταφοράς είναι υπερβολική. αυτό το αποτέλεσμα συνήθως υποδεικνύεται από την ευκαμψία της τυμπανικής μεμβράνης (η οποία συμβαίνει, για παράδειγμα, στην περίπτωση μερικής ατροφίας του τυμπανισμού ή αποκόλλησης της οστεοειδούς αλύσου).
• Τύπος Β : η κινητικότητα του συστήματος μετάδοσης είναι μηδέν. Αυτός ο τύπος γραφήματος τυπικά βρίσκεται παρουσία μολύνσεων με καταρροϊκό μεσαίο αυτί.
• Τύπος C : το ίχνος υποδεικνύει ότι η πίεση στο εσωτερικό του τυμπανικού περιβλήματος είναι αρνητική. Αυτό σηματοδοτεί την ύπαρξη της σαλπιγγικής δυσλειτουργίας και της συστολής του τυμπάνου λόγω, για παράδειγμα, μιας ορρότητας.

Όσον αφορά την αναζήτηση σταδιακών αντανακλαστικών, από την άλλη πλευρά, η δοκιμή σύνθετης αντίστασης μας επιτρέπει να διακρίνουμε τους διαφορετικούς τύπους απώλειας ακοής. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με μεταδιδόμενη βλάβη συνήθως έχουν ένα απροσδόκητο stapedial αντανακλαστικό.

Συμπερασματικά, με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός θα είναι σε θέση να εντοπίσει τυχόν διαταραχές που επηρεάζουν την ακουστική αντίληψη και να κατανοήσει τη φύση του προβλήματος της ακοής.

Σε συνδυασμό με ακινομετρία και οτερονευρολογικές εξετάσεις, η εμπεταδομετρική εξέταση του αυτιού είναι θεμελιώδους σημασίας για τη διάγνωση ασθενειών όπως η μέση ωτίτιδα, otosalpingites, τυμπανικές διατρήσεις, ωτοσκλήρυνση, απώλεια αισθητηριακής ακοής και άλλες παθολογικές καταστάσεις το νεύρο του προσώπου και το κεντρικό ακουστικό μονοπάτι.