γενικότητα
Η αμηνόρροια είναι η απουσία εμμηνόρροιας σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης. Διακεκριμένος σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση, μπορεί να εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. στην πραγματικότητα, μία από τις κύριες αιτίες της αμηνόρροιας περιλαμβάνει: εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση, χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων, νευρική ανορεξία, βουλιμία, υποσιτισμός, υπερβολικό άγχος, χρήση ναρκωτικών, όγκοι της υπόφυσης ή υποθάλαμο, σύνδρομο Sheehan, σύνδρομο Turner και ανατομικές ανωμαλίες της γυναικείας γεννητικής οδού.
Η ακριβής διάγνωση της αμηνόρροιας καθιστά δυνατή την ακριβή αιτιολόγηση.
Η γνώση των αιτιών της αμηνόρροιας είναι το σημείο εκκίνησης για τον σχεδιασμό της καταλληλότερης θεραπείας.
Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης ενεργοποίησης.
Σύντομη ανασκόπηση του άξονα του υποθαλάμου - υπόφυσης - ωοθηκών
Σε μια γυναίκα με κανονικό έμμηνο κύκλο, ο υποθάλαμος, η υπόφυση, οι ωοθήκες και η μήτρα λειτουργούν σωστά:
- Μέσω μιας συγκεκριμένης ορμόνης, που ονομάζεται GnRh, ο υποθάλαμος διεγείρει την υπόφυση για να παράγει τις λεγόμενες γοναδοτροπίνες FSH (ή ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων) και LH (ή ωχρινοποιητική ορμόνη).
- Αφού εκκριθεί, οι γοναδοτροπίνες FSH και LH φθάνουν στις ωοθήκες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, διεγείροντάς τους να παράγουν τις ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη .
- Τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη έχουν το καθήκον να ρυθμίζουν τα διάφορα περάσματα του εμμηνορροϊκού κύκλου, από την απελευθέρωση του ωοθυλακίου στην απολέπιση του ενδομητρίου και την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως.
Τι είναι η αμηνόρροια;
Η αμηνόρροια είναι ο ιατρικός όρος που υποδεικνύει την απουσία εμμήνου ρύσεως σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.
ΤΥΠΟΙ ΑΠΕΙΡΟΥΡΑΣ
Οι γιατροί αναγνωρίζουν την ύπαρξη δύο τύπων αμηνόρροιας: πρωτοπαθής αμηνόρροια και δευτερογενή αμηνόρροια .
Με πρωτοπαθή αμηνόρροια, εννοούν όλες τις περιπτώσεις αμηνόρροιας σε θηλυκά άτομα τα οποία, στην ηλικία των 16 ετών, δεν είχαν ακόμη menarche (πρώτη εμμηνόρροια), αλλά έχουν αναπτύξει όλα τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά (στήθος, ηβική τρίχα κλπ. ) και σε όλες τις περιπτώσεις αμηνόρροιας σε θηλυκά άτομα τα οποία, κατά την ηλικία των 14 ετών, δεν είχαν ακόμα ένα menarche και δεν έχουν αναπτύξει ακόμη δευτερεύοντα σεξουαλικό χαρακτήρα.
Για τη δευτερογενή αμηνόρροια, οι γιατροί σημαίνουν την απουσία εμμηνόρροιας για τουλάχιστον τρεις μήνες, σε μια γυναίκα που προηγουμένως δεν είχε υποφέρει από παρατυπίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο και για τουλάχιστον εννέα μήνες σε μια γυναίκα με ιστορικό ολιγομηνόρροιας .
Oligomenorrhea είναι ο ιατρικός όρος για τη μη κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης.
αιτίες
Τα αίτια της αμηνόρροιας είναι πολυάριθμα.
Στην πραγματικότητα, η αμηνόρροια μπορεί να εξαρτηθεί από:
- Φυσικές συνθήκες . Μεταξύ των φυσικών συνθηκών που μπορεί να προκαλέσουν αμηνόρροια είναι η εγκυμοσύνη, ο θηλασμός και η εμμηνόπαυση.
- Η χρήση αντισυλληπτικών . Η απουσία εμμηνόρροιας από την χρήση αντισυλληπτικών αφορά μόνο ένα μέρος των γυναικών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιστροφή στην κανονικότητα (επομένως η ανάκαμψη από αμηνόρροια) συμβαίνει όταν τα σχετικά άτομα σταματούν να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά.
- Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα . Μεταξύ των φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν αμηνόρροια, αναφέρουμε κυρίως: αντιψυχωσικά, χημειοθεραπεία (π.χ. φάρμακα για χημειοθεραπεία), αντικαταθλιπτικά, φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και φάρμακα για αλλεργίες.
- Ειδικοί τρόποι ζωής ή συνήθειες . Μεταξύ των τρόπων ζωής ή των συνηθειών που μπορούν να καθορίσουν την αμηνόρροια, αξίζουν μια αναφορά: η υπερβολική απώλεια βάρους λόγω συνθηκών όπως νευρική ανορεξία ή βουλιμία, σοβαρή παχυσαρκία, υπερβολική άσκηση σωματικής άσκησης, υπερβολικό άγχος και κατάχρηση ναρκωτικών (π.χ. ηρωίνη, κοκαΐνη κ.λπ.).
- Ορμονικές ανισορροπίες, λόγω ανωμαλιών του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης . Διαφορετικές καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ορμονική ανισορροπία κατά μήκος του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, όπως: όγκοι της υπόφυσης (π.χ. κρανιακόφθαλμια) ή υποθάλαμος, σύνδρομο Kallmann, σύνδρομο Turner, σοβαρές διατροφικές ανεπάρκειες, Το σύνδρομο Sheehan, η γεννητική δυσγενέση και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (ή πολυκυστικές ωοθήκες).
- Ορμονικές ανισορροπίες, που δεν εξαρτώνται από τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης . Οι ορμονικές ανισορροπίες που δεν οφείλονται σε ανωμαλίες του υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκικού άξονα μπορεί να προκύψουν από δυσλειτουργία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός και υπερθυρεοειδισμός), σύνδρομο Cushing, επεισόδια προλακτινώματος κ.λπ.
- Ανατομικές ανωμαλίες της συσκευής των γυναικείων γεννητικών οργάνων . Οι ανατομικές ανωμαλίες της γυναικείας γεννητικής οδού που μπορούν να προκαλέσουν αμηνόρροια περιλαμβάνουν: τη μήτρα με ουλές ( σύνδρομο Asherman ή ενδομήτριες συμφύσεις), ολική ή μερική απουσία της μήτρας, έλλειψη κόλπου (αθησία ή κολπική αγγειενία) και δυσπλασίες του κόλπου (εγκάρσιο κολπικό διάφραγμα, κλπ.).
- Άλλες αιτίες . Άλλοι πιθανοί παράγοντες που προκαλούν την αμηνόρροια είναι: η ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία όγκων, η γαλακτοζαιμία, η σαρκοείδωση, το εύθραυστο σύνδρομο Χ (ή η παρουσία μιας εύθραυστης προδιάθεσης Χ), η κατάθλιψη και οι ψυχιατρικές διαταραχές γενικά, η φυματίωση κ.λπ.
Παραδείγματα αιτιών πρωτοπαθούς αμηνόρροιας
- Σύνδρομο Turner
- Σύνδρομο Fragile X
- Σύνδρομο Kallmann
- Συγγενείς ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος
Παραδείγματα αιτιών δευτερογενούς αμηνόρροιας
- εγκυμοσύνη
- εμμηνόπαυση
- Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
- Θηλασμός
- Χρήση αντισυλληπτικών
- Asherman σύνδρομο
- Σύνδρομο Sheehan
- Υπερβολικό άγχος
- Υπερβολική σωματική δραστηριότητα
- Νευρική ανορεξία
- Βουλιμία
- Υπερθυρεοειδισμός
- Ο υποθυρεοειδισμός
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Το σημάδι που διακρίνει την παρουσία αμηνόρροιας είναι η έλλειψη απώλειας αίματος από τις γυναίκες κατά την περίοδο της εμμήνου ρύσεως.
ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Η παρουσία αμηνόρροιας συχνά συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα και σημεία.
Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα που συνοδεύουν πιο συχνά την αμηνόρροια περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλος.
- Διαταραχές όρασης.
- Υπερβολική ανάπτυξη της τρίχας του προσώπου (hirsutism);
- Ακμή?
- Πυελικός πόνος.
- Κολπική ξηρότητα.
- Απώλεια μαλλιών;
- Μη φυσιολογική διαρροή γάλακτος από το στήθος (γαλακτόρροια).
- Θερμές λάμψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις.
- Διαταραχές ύπνου.
- Σαφής αύξηση ή μείωση του σωματικού βάρους.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Για έρευνες, θα πρέπει να επικοινωνούν με το γιατρό τους: όλες τις γυναίκες που έχουν παραπονεθεί για εμμηνόρροια για πρώτη φορά για τουλάχιστον τρεις μήνες. όλες οι γυναίκες με ιστορικό ολιγομηνόρροιας, οι οποίοι έχουν παραπονεθεί για εμμηνόρροια για τουλάχιστον εννέα μήνες. όλες οι γυναίκες οι οποίες, στην ηλικία των 16 ετών, δεν είχαν ακόμη την πρώτη τους εμμηνόρροια παρά το γεγονός ότι έχουν αναπτύξει πολλά δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Τέλος, όλες οι γυναίκες που, στην ηλικία των 14 ετών, δεν είχαν ακόμη την πρώτη τους εμμηνόρροια και δεν έχουν αναπτύξει ακόμη δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά.
διάγνωση
Όταν μιλάνε για τη διάγνωση της αμηνόρροιας, οι γιατροί σημαίνουν όχι μόνο τη διαπίστωση της απουσίας εμμηνόρροιας, αλλά και κυρίως τον εντοπισμό των αιτιών που προκαλούν ( αιτιώδης διάγνωση ).
Επιπλέον, η γνώση των αιτίων της αμηνόρροιας είναι το σημείο εκκίνησης για τον σχεδιασμό της καταλληλότερης θεραπείας.
ΠΩΣ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΣΕΤΕ ΤΙΣ ΑΙΤΙΕΣ
Η διαγνωστική διαδικασία για τον προσδιορισμό των αιτιών της αμηνόρροιας μπορεί να περιλαμβάνει:
- Διερεύνηση των συμπτωμάτων που συνοδεύουν την απουσία εμμηνόρροιας.
- Μια πυελική εξέταση.
- Μια εξέταση του μαστού και των γεννητικών οργάνων.
- Μια εξέταση εγκυμοσύνης, για να διαπιστώσετε εάν ο ασθενής είναι έγκυος ή όχι.
- Δοκιμές αίματος, με στόχο την ποσοτικοποίηση των επιπέδων ορμονών των FSH, LH, TSH και προλακτίνης.
- Ένας υπέρηχος της λεκάνης. Οι γιατροί το συνταγογραφούν με πρόθεση να παρατηρήσουν την ανατομία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Ένας υπέρηχος της λεκάνης επιτρέπει την ανίχνευση αρκετών ανατομικών ανωμαλιών.
- CT ή / και πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό της κεφαλής. Αμφότεροι ανώδυνοι, παρέχουν πολύ σημαντικές εικόνες των εσωτερικών ανατομικών δομών του κεφαλιού. Οι γιατροί θα μπορούσαν να τους συνταγογραφήσουν εάν, με βάση τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν από τον ασθενή, υποπτεύονται υποθάλαμο ή όγκους της υπόφυσης. Σε σύγκριση με τον πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό, το CT έχει το πλεονέκτημα να παρουσιάζει μερικές περισσότερες λεπτομέρειες και το μειονέκτημα της έκθεσης του ασθενούς σε μη αμελητέα δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας.
- Υστεροσκόπηση και / ή υστεροσαλπιγγογραφία. Η πρώτη είναι, στην πραγματικότητα, μια ενδοσκοπική υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας. Η δεύτερη, αντίθετα, είναι μια ακτινολογική εξέταση της μήτρας και των σαλπίγγων. Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί τους χρησιμοποιούν αν η πυελική εξέταση και ο πυελικός υπερηχογράφος έχουν περιοριστεί και αποσαφηνιστεί.
θεραπεία
Για να θεραπεύσουν την αμηνόρροια, οι γιατροί πρέπει να επικεντρωθούν στην κατάλληλη θεραπεία των σκανδαλισμών . Ακολουθεί ότι η θεραπεία αμηνόρροιας ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή, ανάλογα με το τι προκάλεσε την απουσία της εμμήνου ρύσεως. Αυτό εξηγεί γιατί οι γιατροί θεωρούν ότι η αιτιώδης διάγνωση είναι απαραίτητη.
ΟΡΙΣΜΕΝΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΑΓΙΟΡΡΕΙΑ
Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα θεραπείας αμηνόρροιας. Πρόκειται για μια γενική επισκόπηση, η οποία δείχνει πως σε ορισμένες περιπτώσεις η θεραπεία είναι πολύ απλή, ενώ σε άλλες περιπτώσεις είναι πολύ περίπλοκη και αβέβαιη.
- Παρουσιάζοντας αμηνόρροια λόγω υπερβολικής πτώσης του σωματικού βάρους, η θεραπεία περιλαμβάνει τον προγραμματισμό μιας δίαιτας με στόχο τη σταδιακή αποκατάσταση του φυσιολογικού σωματικού βάρους.
Θα πρέπει να επισημανθεί ότι, εάν η υπερβολική πτώση του σωματικού βάρους οφείλεται σε διαταραχή της συμπεριφοράς της διατροφής (νευρική ανορεξία, βουλιμία κ.λπ.), η ψυχοθεραπεία είναι επίσης απαραίτητη.
- Παρουσία αμηνόρροιας λόγω υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας, η θεραπεία είναι πολύ απλή και συνίσταται στη μείωση του αριθμού των ωρών που αφιερώνονται στη σωματική άσκηση.
- Με την παρουσία αμηνόρροιας λόγω λήψης ενός συγκεκριμένου φαρμάκου (αντικαταθλιπτικό), η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της χρήσης του προαναφερθέντος φαρμάκου.
- Στην περίπτωση της αμηνόρροιας λόγω υπερβολικής αύξησης του σωματικού βάρους, η θεραπεία περιλαμβάνει δίαιτα αδυνατίσματος και συνεχή άσκηση σωματικής δραστηριότητας, με στόχο την απώλεια βάρους.
- Στην περίπτωση της αμηνόρροιας λόγω υπερβολικού στρες, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τεχνικών χαλάρωσης.
- Όταν η αμηνόρροια είναι συνέπεια ενός όγκου της υπόφυσης, η θεραπεία είναι χειρουργική και αποτελείται από την ευαίσθητη απομάκρυνση από την υπόφυση της μάζας του όγκου από την υπόφυση.
- Στην περίπτωση της αμηνόρροιας που προκύπτει από τις ενδομήτριες συγκολλήσεις, η θεραπεία είναι χειρουργική και συνίσταται στην απομάκρυνση ιστού ουλής από τη μήτρα.
- Παρουσία αμηνόρροιας μετά από πολυκυστικές ωοθήκες, η θεραπεία είναι φαρμακολογικού τύπου και περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων, όπως: το αντισυλληπτικό χάπι, τα παράγωγα προγεστερόνης και το clomiphene.
- Παρουσία αμηνόρροιας που προκύπτει από ανωμαλίες της γεννητικής οδού, η θεραπεία είναι χειρουργική και συνίσταται στην αποκατάσταση, όπου είναι δυνατόν, της φυσιολογικής ανατομίας των εμπλεκόμενων οργάνων.
πρόληψη
Μπορούμε να μιλήσουμε για την πρόληψη της αμηνόρροιας μόνο για τις περιπτώσεις που εξαρτώνται από αποφευκτέα ή ελεγχόμενα αίτια, όπως ο υποσιτισμός, η νευρική ανορεξία, η υπερβολική σωματική δραστηριότητα, η παχυσαρκία ή το υπερβολικό άγχος.
πρόγνωση
Η πρόγνωση σε περίπτωση αμηνόρροιας εξαρτάται από τους παράγοντες που πυροδοτούν: αν μια αιτία είναι επιτυχώς θεραπευτική, οι πιθανότητες ότι η αμηνόρροια έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση είναι σημαντικές. Αντίθετα, αν μια αιτία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί (επειδή, για παράδειγμα, είναι ιδιαίτερα σοβαρή), υπάρχει μια μη αμελητέα πιθανότητα μιας δυσμενούς πρόγνωσης.
