ΚΛΟΜΙΠΡΑΜΊΝΗ

Η κλομιπραμίνη είναι ένα φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (TCA). Είναι ένα πολύ ισχυρό αντικαταθλιπτικό, που συντίθεται για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1960.

Κλομιπραμίνη - χημική δομή

Η κλομιπραμίνη περιλαμβάνεται στον κατάλογο βασικών φαρμάκων που καταρτίζεται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ). μια λίστα με όλα τα φάρμακα που πρέπει να υπάρχουν σε ένα βασικό σύστημα υγείας.

ενδείξεις

Για αυτό που χρησιμοποιεί

Η χρήση της κλομιπραμίνης ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Ενδογενής κατάθλιψη.
Αντιδραστική κατάθλιψη.
Νευρωτική κατάθλιψη.
Μάσκες κατάθλιψη;
Επανουσιαστικές μορφές κατάθλιψης.
Κατάθλιψη που σχετίζεται με τη σχιζοφρένεια.
Κατάθλιψη που σχετίζεται με διαταραχές της προσωπικότητας.
Συμπτώματα καταθλιπτικής προδιάθεσης και αδυναμίας;
Κατάθλιψη που σχετίζεται με χρόνιες καταστάσεις πόνου.
Κατάθλιψη που σχετίζεται με χρόνιες σωματικές διαταραχές.
Συμπτώματα ιδεοψυχαναγκαστικής συμπεριφοράς.
φοβίες?
Επιθέσεις πανικού.
Χρόνιες οδυνηρές καταστάσεις.

προειδοποιήσεις

Η κατάθλιψη αυξάνει τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων, αυτοτραυματισμού και αυτοκτονίας. Η βελτίωση της καταθλιπτικής κατάστασης δεν μπορεί να συμβεί αμέσως μετά τη λήψη της κλομιπραμίνης, συνεπώς, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται προσεκτικά οι ασθενείς έως ότου εμφανιστεί η προαναφερθείσα βελτίωση.

Η κλομιπραμίνη δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών.

Σε ασθενείς που πάσχουν από κρίσεις πανικού, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση του άγχους στην αρχή της θεραπείας με κλομιπραμίνη. αυτό το παράδοξο αποτέλεσμα, ωστόσο, εξαφανίζεται με τη συνέχιση της θεραπείας.

Η κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση των ψυχωσικών καταστάσεων σε ασθενείς με σχιζοφρένεια.

Πρέπει να δίδεται προσοχή στη χορήγηση κλομιπραμίνης σε ασθενείς που πάσχουν από προϋπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις, ειδικά σε ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η χορήγηση κλομιπραμίνης σε ασθενείς με διαταραχές κρίσης - ή επιληπτικούς ασθενείς - πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη του γιατρού. Δεδομένου ότι αυτό το αποτέλεσμα είναι εξαρτώμενο από τη δόση, συνιστάται να μην υπερβείτε τη μέγιστη χορηγούμενη ημερήσια δόση.

Λόγω των αντιχολινεργικών της δράσεων, η κλομιπραμίνη θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό οφθαλμικής υπέρτασης και / ή γλαύκωμα.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στη χορήγηση κλομιπραμίνης σε ασθενείς που πάσχουν από ηπατικές, νεφρικές και / ή όγκους των επινεφριδίων, καθώς ενδέχεται να εμφανιστούν υπερτασικές κρίσεις.

Η χορήγηση κλομιπραμίνης σε υπερθυρεοειδείς ασθενείς - ή σε εκείνους που λαμβάνουν παρασκευάσματα θυρεοειδούς - μπορεί να προκαλέσει αύξηση των καρδιακών παρενεργειών.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κλομιπραμίνη, είναι καλή ιδέα να ελέγχετε περιοδικά τα επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα.

Η αιφνίδια διακοπή της θεραπείας πρέπει να αποφεύγεται λόγω των παρενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν.

αλληλεπιδράσεις

Η ταυτόχρονη χορήγηση κλομιπραμίνης και ΜΑΟΙ (αναστολέων μονοαμινοξειδάσης) θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω των παρενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν.

Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης ( SSRI ) - όπως για παράδειγμα η φλουοξετίνη, η φλουβοξαμίνη και η παροξετίνη - μπορούν να αυξήσουν τις συγκεντρώσεις της κλομιπραμίνης στο πλάσμα αυξάνοντας έτσι τις τοξικές της επιδράσεις.

Η ταυτόχρονη χορήγηση κλομιπραμίνης και άλλων αντικαταθλιπτικών φαρμάκων ικανών να αυξήσουν τη μετάδοση σεροτονίνης μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση συνδρόμου σεροτονίνης.

Η ταυτόχρονη χορήγηση κλομιπραμίνης και διουρητικών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία (δηλαδή μείωση των επιπέδων του καλίου στο αίμα), με επακόλουθο την εμφάνιση καρδιακών προβλημάτων.

Η κλομιπραμίνη μπορεί να αυξήσει τη δράση των ηρεμιστικών, υπνωτικών, αγχολυτικών και αναισθητικών φαρμάκων.

Η ταυτόχρονη χορήγηση κλομιπραμίνης και νευροληπτικών φαρμάκων μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση του αντικαταθλιπτικού στο πλάσμα, να μειώσει το κατώφλιο κρίσης και να προωθήσει την εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ταυτόχρονη χρήση κλομιπραμίνης και θειοριδαζίνης (ενός αντιψυχωτικού φαρμάκου) μπορεί να προκαλέσει σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες.

Η κλομιπραμίνη μπορεί να αυξήσει την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης .

Οι τοξικές επιδράσεις της κλομιπραμίνης στο μάτι, την ουροδόχο κύστη, το έντερο και το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να αυξηθούν με ταυτόχρονη χορήγηση φαινοθειαζινών (ομάδα φαρμάκων με αντιψυχωτική και αντιισταμινική δράση), αντιισταμινικά και ατροπίνη .

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κλομιπραμίνη θα πρέπει να αποφεύγεται η χορήγηση συμπαθομιμητικών φαρμάκων, λόγω πιθανής επιδείνωσης των καρδιαγγειακών παρενεργειών.

Η ταυτόχρονη χορήγηση κλομιπραμίνης και αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση.

Η ταυτόχρονη χορήγηση κλομιπραμίνης και αντιαρρυθμικών φαρμάκων πρέπει να αποφεύγεται.

Ορισμένοι τύποι φαινοθειαζινών, η αλοπεριδόλη (ένα αντιψυχωτικό) και η σιμετιδίνη (ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους) μπορεί να καθυστερήσουν την αποβολή της κλομιπραμίνης, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωση στο αίμα και αυξάνοντας τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η ταυτόχρονη χορήγηση κλομιπραμίνης και οιστρογόνου μπορεί να προκαλέσει μείωση της αποτελεσματικότητας του αντικαταθλιπτικού και ταυτόχρονα αύξηση των παρενεργειών του.

Παρενέργειες

Η κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει διάφορους τύπους παρενεργειών. Οι τύποι ανεπιθύμητων ενεργειών και η ένταση με την οποία εμφανίζονται ποικίλλουν από άτομο σε άτομο, αυτό συμβαίνει επειδή κάθε άτομο έχει τη δική του ευαισθησία στο φάρμακο και - συνεπώς - κάθε ασθενής αποκρίνεται με διαφορετική θεραπεία.

Οι ακόλουθες είναι οι κύριες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη θεραπεία με κλομιπραμίνη.

Ψυχιατρικές διαταραχές

Η κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει διάφορες ψυχιατρικές διαταραχές, όπως:

Ψυχική σύγχυση;
αποπροσανατολισμός?
Ψευδαισθήσεις?
άγχος?
διέγερση?
Διαταραχές ύπνου.
εφιάλτες?
αυταπάτες?
επιθετικότητα?
μανία?
υπομανίας?
Η μνήμη παραλείπει.
αποπροσωποποίηση?
Επιδείνωση της κατάθλιψης.
Ψυχωτικά συμπτώματα.

Διαταραχές του νευρικού συστήματος

Η κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει ζάλη, τρόμο, κεφαλαλγία, μυοκλονία (βραχεία και ακούσια συστολή μυός ή ομάδα μυών), παραισθησία, διαταραχές ομιλίας και δυσκολία στη διατήρηση της συγκέντρωσης. Επιπλέον, η κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει σπασμούς.

Αντιχολινεργικά αποτελέσματα

Λόγω της αντιχολινεργικής δράσης της, η κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει:

Ξηρό στόμα.
εφίδρωση?
Δυσκοιλιότητα?
Διαταραχές όρασης και θολή όραση.
Διαταραχές ούρησης
Κατακράτηση ούρων.
Μυδρίαση (διαστολή του μαθητή).
Θερμές αναλαμπές.
Γλαύκωμα?
Μεταβολές στην αίσθηση της γεύσης.

Καρδιακές διαταραχές

Η θεραπεία με κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλοιώσεις της αγωγής καρδιακού παλμού και κλινικά σημαντικές αλλαγές στο ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα).

Επιπλέον, η κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση, δηλ. Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης μετά από τη μετάβαση από καθιστή ή ξαπλωμένη θέση σε όρθια θέση.

Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος

Η θεραπεία με κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο, διάρροια, κοιλιακή δυσφορία και ανορεξία.

Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων

Μετά την πρόσληψη κλομιπραμίνης μπορεί να υπάρξει αύξηση των επιπέδων τρανσαμινάσης στην κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, η ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με ή χωρίς ίκτερο.

Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού

Η θεραπεία με κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις που εμφανίζονται με τη μορφή δερματικών εξανθήματος, κνίδωσης, φαγούρας και αντιδράσεων φωτοευαισθησίας. Επιπλέον, η κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει οίδημα και αλωπεκία.

Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος

Η θεραπεία με κλομιπραμίνη μπορεί να προάγει την εμφάνιση του συνδρόμου ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH).

Μεταβολές στη λειτουργία του αίματος και του μυελού των οστών

Η θεραπεία με κλομιπραμίνη μπορεί να προκαλέσει μειωμένη λειτουργία του μυελού των οστών με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής των κυττάρων του αίματος.

Συγκεκριμένα, μπορεί να εμφανιστεί λευκοπενία (δηλαδή μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος με συνακόλουθη αυξημένη ευαισθησία στη συστολή των μολύνσεων) και θρομβοπενία (δηλαδή μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα, με αυξημένο κίνδυνο μη φυσιολογικής αιμορραγίας ή / και αιμορραγίας) .

Η κλομιπραμίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει πορφύρα . Ο όρος αυτός αναφέρεται σε μια σειρά παθολογιών που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση μικρών κηλίδων στο δέρμα, τα όργανα και τις βλεννώδεις μεμβράνες λόγω της ρήξης των μικρών αιμοφόρων αγγείων.

Συμπτώματα διακοπής

Εάν διακοπεί απότομα η θεραπεία με κλομιπραμίνη, μπορεί να εμφανιστούν τα λεγόμενα συμπτώματα στέρησης. Αυτά τα συμπτώματα είναι ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια, αϋπνία, άγχος, νευρικότητα και κεφαλαλγία.

Άλλες παρενέργειες

Η θεραπεία με κλομιπραμίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει άλλες παρενέργειες, όπως:

Αλλεργικές αντιδράσεις σε ευαίσθητα άτομα.
Αίσθημα μη δυνατότητας ανάπαυσης.
Αυξημένη όρεξη.
Αυξημένο σωματικό βάρος.
Εμβοές (δηλαδή μια ακουστική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από θορύβους όπως βουητό, σφυρίζωμα, σφύριγμα κ.λπ.).
Μυϊκή αδυναμία.
κόπωση?
Διαταραχές του εγκεφάλου.
Υπερτροφία των θηλών.
Galactorrhea, δηλαδή την ανώμαλη έκκριση του γάλακτος σε γυναίκες που δεν θηλάζουν.
Μυϊκή υπερτονία.

υπερβολική δόση

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο, η θεραπεία είναι καθαρά συμπτωματική σε περίπτωση υπερδοσολογίας της κλομιπραμίνης.

Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν μετά από υπερδοσολογία με κλομιπραμίνη συνίστανται σε αύξηση των παρενεργειών του ίδιου του φαρμάκου, ιδιαίτερα αυτών που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η πρόκληση εμέτου και η έκπλυση γαστρικών ουσιών μπορεί να είναι χρήσιμες. Σε κάθε περίπτωση, εάν υποψιάζεστε ότι έχετε λάβει υπερβολική δόση κλομιπραμίνης, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γιατρό και να πάτε σε νοσοκομείο.

Μηχανισμός δράσης

Η κλομιπραμίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό και ως εκ τούτου είναι ικανό να αναστέλλει την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης (5-ΗΤ) και της νοραδρεναλίνης (ΝΑ) εντός του τερματισμού της προσυναπτικής νεύρου.

Ειδικότερα, η κλομιπραμίνη δεσμεύεται στους μεταφορείς που είναι υπεύθυνοι για την επαναπρόσληψη του ΝΑ και 5-ΗΤ, αποτρέποντας έτσι την επαναπρόσληψή τους. Με τον τρόπο αυτό, η νοραδρεναλίνη και η σεροτονίνη παραμένουν στο συναπτικό τοίχωμα για παρατεταμένο χρονικό διάστημα και αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς τους στο επίπεδο μετασυναπτικής τερματισμού.

Η παρατεταμένη αλληλεπίδραση υποδοχέα οδηγεί σε αύξηση του σεροτονινεργικού και νοραδρενεργικού σήματος που ευνοεί τη βελτίωση των παθολογιών για τις οποίες ενδείκνυται η χρήση του φαρμάκου.

Τρόπος χρήσης - Δοσολογία

Η κλομιπραμίνη διατίθεται ως δισκία για από του στόματος χορήγηση και ως ενέσιμο διάλυμα για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση.

Η δόση της κλομιπραμίνης πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομική βάση ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας που πρέπει να αντιμετωπιστεί και σύμφωνα με τις συνθήκες και την κλινική εικόνα του κάθε ασθενούς.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να απαιτηθεί προσαρμογή της χορηγούμενης δόσης κλομιπραμίνης.

Οι δόσεις του συνήθως χορηγούμενου φαρμάκου δίνονται παρακάτω.

Κατάθλιψη, ιδεοψυχαναγκαστικά σύνδρομα, φοβίες

Για από του στόματος χορήγηση, η συνήθης δόση κλομιπραμίνης είναι 25 mg χορηγούμενη 2-3 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 250 mg φαρμάκου.

Για ενδομυϊκή χορήγηση, η συνήθης δόση κλομιπραμίνης είναι 25-50 mg την ημέρα. Στη συνέχεια, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Για την ενδοφλέβια έγχυση, η συνηθισμένη δόση κλομιπραμίνης είναι 50-75 mg - για να αραιωθεί σε 250-500 ml ισοτονικού αλατούχου διαλύματος - για χορήγηση μία φορά την ημέρα.

Επιθέσεις πανικού

Η συνήθης δόση έναρξης είναι 10 mg κλομιπραμίνης την ημέρα. Η ποσότητα του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί - ανάλογα με την περίπτωση και κατά τη διακριτική ευχέρεια του γιατρού - μέχρι και 150 mg ημερησίως.

Χρόνιες οδυνηρές καταστάσεις

Στην περίπτωση αυτή, η συνηθισμένη δόση κλομιπραμίνης κυμαίνεται από 10 mg έως 150 mg φαρμάκου την ημέρα. Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε κατά νου μια πιθανή ταυτόχρονη θεραπεία με αναλγητικά φάρμακα.

Εγκυμοσύνη και Γαλουχία

Οι έγκυες γυναίκες - επιβεβαιωμένες ή ύποπτες - δεν πρέπει να λαμβάνουν clomipramine.

Οι μητέρες που θηλάζουν δεν πρέπει να παίρνουν το φάρμακο επειδή η κλομιπραμίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

Αντενδείξεις

Η χρήση της κλομιπραμίνης αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Γνωστή υπερευαισθησία στην κλομιπραμίνη ή σε άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά που ανήκουν στην ομάδα διβενζοαζεπίνης.
Σε περίπτωση ταυτόχρονης θεραπείας με ΟΜΑΟ.
Σε ασθενείς με γλαύκωμα.
Σε ασθενείς με υπερτροφία του προστάτη ή άλλες διαταραχές της ουρογεννητικής οδού.
Σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες του ήπατος και / ή των νεφρών.
Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και / ή διαταραχές μυοκαρδιακού ρυθμού και αγωγής
Σε ασθενείς που πάσχουν από μανία.
Κατά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
Σε παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών.