αιμοθώρακας

Ορισμός του hemothorax

Ένα διακριτικό σημείο - αν και όχι αποκλειστικό - ενός θωρακικού διατρητικού τραύματος, ορίζεται ως hemothorax ως οποιαδήποτε διαρροή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο αιμοθώρακας αποτελεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης από κάθε άποψη: δεδομένου ότι η προκύπτουσα κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται συχνά από κατάσταση σοκ, είναι προφανές ότι ο αιμοθώρακας αποτελεί υψηλό κίνδυνο για την επιβίωση του θύματος.

Στην ιδανική περίπτωση, η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να περιέχει μέχρι 2500-3000 ml υγρού: σύμφωνα με αυτό, είναι κατανοητό πώς ο αιμοθώρακας μπορεί να αποτελέσει σημαντική πηγή απώλειας αίματος. Εάν το αίμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μειώνεται ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί: αυτή η «κίνηση» αίματος θεωρείται πολύ πιο σοβαρή από την πιθανή κατάρρευση του πνεύμονα που προκαλείται από τον αιμοθώρακα. Το παρακάτω βίντεο, αν και στα αγγλικά, δίνει μια καλή ιδέα για το πώς σχηματίζεται ένας αιμοθώρακας μετά από σπασμένα κατάγματα των πλευρών και ποιες είναι οι συνέπειές του για την αναπνευστική μηχανική.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Σε αντίθεση με αυτό που μπορεί κανείς να πιστέψει, δεν είναι όλες οι μορφές hemothorax έκφραση ενός διάτρητου τραύματος. Ως εκ τούτου, εντοπίστηκαν δύο τύποι αιμοθραύσματος:

1. Τραυματικός αιμοθώρακας: είναι η πιο επαναλαμβανόμενη παραλλαγή, τυπική συνέπεια των κλειστών τραυμάτων (μώλωπες, θωρακική συμπίεση, κατάγματα, εξάρσεις) ή διάτρησης τραυμάτων (διεισδυτικές βλάβες και τραυματισμοί τραυμάτων, γενικά σχετιζόμενες με βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος). Μερικές φορές, η λανθασμένη τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα μπορεί να προκαλέσει αιμοθώρακα. Όταν ο αέρας και το αιματηρό πλευρικό υγρό συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτό ονομάζεται emo-πνευμοθώρακα.
2. Μη τραυματικός αιμοθώρακας: η αποβολή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν εξαρτάται από τραυματισμό ή τραύμα. Αυτή η παραλλαγή σχετίζεται κυρίως με μεταβολές της αρτηριακής πίεσης, πνευμονικές κύστεις, ελαττώματα πήξης του αίματος, διαταραχές του αίματος, φυσαλιδώδες εμφύσημα, πνευμονικό έμφρακτο, ρήξη ανευρύσματος, φυματίωση και όγκοι (π.χ.

Αιμοθώρακα: συμπτώματα

Η συμπτωματική εικόνα που προκαλείται από τον αιμοθώρακα διαφέρει κατά έναν περισσότερο ή λιγότερο σημαντικό τρόπο με βάση τον παράγοντα ενεργοποίησης. Ο μη τραυματικός αιματοθράκης συνοδεύεται πάντα από πόνο στο στήθος, αναπνευστικές δυσκολίες, ταχυκαρδία και χρωματική οξύτητα (αυτά τα τελευταία τρία σημεία είναι χαρακτηριστικά μιας κατάστασης αναιμίας). Η τραυματική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από μια πολύ πιο περίπλοκη εικόνα, στην οποία συνυπάρχουν σημεία και συμπτώματα διαφορετικής φύσης. Γενικά, τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• μεταβολή των τιμών της αρτηριακής πίεσης
• μεταβολή διάθεσης / ευερεθιστότητα
• ανησυχία
• κυάνωσις
• κατάρρευση του πνεύμονα
• τραχειακή απόκλιση στον υγιή ημιτόριο (μέση θώρακα)
• δύσπνοια
• υποδόριο εμφύσημα
• σοβαρό θωρακικό άλγος
• δύσπνοια
• κρύο, υγρό δέρμα
• μείωση του ήχου της αναπνοής στο επηρεασμένο hemithorax

διάγνωση

Ο αιμοθώρακας είναι ύποπτος παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής με κοκκινωπό φλέβα. Όταν το υγρό της υπεζωκοτικής συλλογής εμφανίζεται αιματηρό, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε με τη μέτρηση της τιμής αιματοκρίτη του υπεζωκοτικού υγρού. Η υποψία του αιμοθώρακα επιβεβαιώνεται όταν ο αιματοκρίτης είναι> 50% σε σύγκριση με το περιφερικό αίμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται άμεση αποστράγγιση στο στήθος.

Η ακτινογραφία θώρακα, η αξονική τομογραφία και η εξερευνητική θωρακοτομή είναι άλλες πιθανές διαγνωστικές στρατηγικές που χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση ή όχι του αιμοθραύσματος. Από την ανάγνωση των δοκιμών είναι δυνατόν να επαληθευτεί η έκταση και η φύση της πληρωμής.

θεραπεία

Ένας hemothorax ορατός σε ακτινολογική εξέταση δικαιολογεί την ενστάλαξη μιας αποστράγγισης.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας με hemothorax είναι, καταρχάς, η σύλληψη της αιμορραγίας και η επανένταξη του όγκου. Η πρόληψη των υποτροπών και των επιπλοκών καθώς και η εκ νέου επέκταση του πνεύμονα σε σύντομο χρονικό διάστημα είναι άλλες θεμελιώδεις αρχές που πρέπει να επιτευχθούν το συντομότερο δυνατό.

Στην περίπτωση της αιμοραγίας, πρέπει να εξεταστεί η δυνατότητα μετάγγισης αίματος: σε παρόμοιες περιπτώσεις, συνιστάται η συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς. Για αιμοθώρακα με διάδοση ίσο ή μεγαλύτερο από 1500 ml, είναι δυνατή η επείγουσα θωρακοτομή: η πρακτική αυτή ελευθερώνει την υπεζωκοτική κοιλότητα, σταματά την αιμορραγία και επιτρέπει την εκ νέου επέκταση του πνεύμονα. Είναι σαφές ότι η επέμβαση έκτακτης ανάγκης για τον αιμοθώρακα πρέπει να διεξάγεται με σκοπό την πρόληψη πιθανών επιπλοκών, όπως το έμμεσο και το fibrothorax.