Ορισμός της ενδομητρίτιδας
Η ενδομητρίτιδα είναι μια λοιμώδης-φλεγμονώδης διαδικασία του ενδομητρίου, του βλεννογόνου που καλύπτει τη μήτρα εσωτερικά. Όταν η μόλυνση φτάνει ακόμα και στο επίπεδο του μυομητρίου, κάποιος μιλά σωστά για την ενδομυομητρίτιδα.
Βήμα πίσω για να καταλάβετε ...
- Το ενδομήτριο είναι η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει εσωτερικά την κοιλότητα της μήτρας
- Η περίμετρος είναι ο serous χιτώνας της κοιλότητας της μήτρας, ένα περιτοναϊκό φύλλο που αποτελεί το εξώτερο τμήμα του τοιχώματος της μήτρας
- Το μυομήτριο είναι αντ 'αυτού το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας, μεταξύ της περιμέτρου και του ενδομητρίου.
Η ενδομητρίτιδα είναι μία από τις συχνότερες αιτίες της μη φυσιολογικής και μη αναμενόμενης αιμορραγίας της μήτρας. Παράλληλα με αυτές τις μοναδικές απώλειες της μήτρας, η ενδομητρίτης προκαλεί μια σειρά συμπτωμάτων, ιδιαίτερα πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, πυρετό και κηλίδες.
Η ενδομητρίτιδα πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα με αντιβιοτική θεραπεία, ειδικά για την απομάκρυνση ή τον θάνατο του υπεύθυνου παθογόνου.
ταξινόμηση
Δύο μορφές ενδομητρίτιδας διαφέρουν:
- Οξεία ενδομητρίτιδα : επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες στην αμέσως μετά τον τοκετό περίοδο. Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρο-αποστημάτων ή συσσωματωμάτων ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων στους ενδομητρικούς αδένες. Εκτιμάται ότι μόνο το 1-3% των γυναικών που έχουν γεννήσει παιδί με φυσιολογική τοκετό αναπτύσσει ενδομήτρια λοίμωξη, ενώ οι γυναίκες που αναγκάζονται να φέρουν καισαρική τομή διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο (το ποσοστό εμφάνισης αυξάνεται στο 19-40%). Η άμεση αγωγή με αντιβιοτικά είναι γενικά επαρκής για την αντιστροφή της οξείας λοίμωξης.
- Χρόνια ενδομητρίτιδα : εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες εκτός της περιόδου κύησης. Η χρόνια ενδομητρίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μεταβλητού αριθμού κυττάρων πλάσματος στο στρόντα του ενδομητρίου (ή τον κατάλληλο χιτώνα). Επίσης, σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με αντιβιοτικά φάρμακα είναι βέλτιστη για την αφαίρεση των συμπτωμάτων της ενδομητρίτιδας.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
ΑΙΤΙΑ
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδομητρίτιδα προκαλείται από πολλαπλές λοιμώξεις. ως εκ τούτου, η φλεγμονή προκαλείται από δύο ή περισσότερα παθογόνα.
Οι πιο γνωστοί παράγοντες είναι οι βακτήρια του τύπου:
- Cocchi gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp . (ιδιαίτερα ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Β)
- Gram - παθογόνα: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Αναερόβια βακτήρια: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- Άλλα: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Παρατηρήσαμε ότι οι γυναίκες που κινδυνεύουν περισσότερο με την ενδομητρίτιδα είναι γυναίκες που εργάζονται στην εργασία . Εκτός από αυτήν την κατάσταση, οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στις λοιμώξεις του ενδομητρίου στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Κυτταρική αναιμία
- ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενα), όπως χλαμύδια ή γονόρροια
- Οξεία σαλπιγγίτιδα
- Οξεία τραχηλίτιδα
- Προχωρημένη ηλικία της μέλλουσας μητέρας
- Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου ή μητρίτιδα
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που σχετίζεται με λοιμώξεις
- Στένωση του τραχήλου της μήτρας (στένωση του τραχήλου της μήτρας)
- Διαγνωστικές έρευνες / χειρουργικές παρεμβάσεις, όπως η υστεροσκόπηση ή η αποκατάσταση: μια ατελής επέμβαση μπορεί να διαρρήξει το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας, προκαλώντας ενδομητρίτιδα
- Εισαγωγή της συσκευής αντισύλληψης IUD. Παρόμοια με την προηγούμενη κατάσταση, η ενδομητρίτιδα, στην περίπτωση αυτή, προέρχεται από βλάβη του βλεννογόνου της επένδυσης της μήτρας μετά την ατελής εισαγωγή της συσκευής IUD
- Συχνές απροστάτευτες σεξουαλικές σχέσεις με θέματα που διατρέχουν κίνδυνο
συμπτώματα
Η κλινική εικόνα της ενδομητρίτιδας εκφράζεται στα ακόλουθα συμπτώματα:
- Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας
- Γενική αδυναμία
- Δυσπαρεουνία (πόνος κατά τη συνουσία)
- Υψηλός πυρετός *
- πυρετός
- Ισχυρός κοιλιακός πόνος
- Κοιλιακή οίδημα
- Πονοκέφαλος
- Άφθονη εμμηνόρροια * (υπερμενόρροια ή μηνορραγία)
- Δύσπνοια και πυώδη απώλεια της μήτρας *
- Δυσκοιλιότητα (σπάνια)
- ταχυκαρδία
Τα συμπτώματα που σημειώνονται με (*) είναι χαρακτηριστικά - αν και όχι αποκλειστικά - οξείας ενδομητρίτιδας.
Κανονικά, ο πόνος δεν γίνεται αντιληπτός μέχρι η λοίμωξη να υπερβεί το ενδομήτριο, ακόμη και να εισβάλει στο μυομήτριο. Σε παρόμοιες καταστάσεις, ο πόνος που προκαλείται από τη φλεγμονή της μήτρας (μητρίτιδα) επιδεινώνεται κατά την ψηλάφηση, κατά τη διάρκεια του βήχα ή του φταρνίσματος.
Η ανεπεξέργαστη ενδομητρίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, προκαλώντας την καθίζηση της κλινικής εικόνας. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν: περιτονίτιδα, adnexa, πυελικό απόστημα και πυελικό αιμάτωμα.
διάγνωση
Ο συνδυασμός της φυσικής εξέτασης, του ιατρικού ιστορικού και της πυελικής εξέτασης είναι γενικά επαρκής για να διαπιστώσει την υποψία ενδομητρίτιδας. Σε περίπτωση αβέβαιης διάγνωσης, είναι δυνατό να προχωρήσετε σε περαιτέρω έρευνες. Με αυτή την έννοια, η υπόθεση μπορεί να απορριφθεί ή να επιβεβαιωθεί από:
- Δοκιμή αφθώδους νόσου (δοκιμασία καλλιέργειας των τραχηλικών κυττάρων για Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, κλπ)
- Βιοψία του ενδομητρίου: ένα δείγμα ιστού μπορεί να ληφθεί, για παράδειγμα, με υστεροσκόπηση ή με τερηδόνα
- ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων στο πλάσμα)
- Λαπαροσκόπηση
- CT σάρωση (αξονική τομογραφία με υπολογιστή)
- Δοκιμές αίματος
- Εξέταση των περιττωμάτων και των ούρων
- Δοκιμή παπαρούνας
Η διαφορική διάγνωση πρέπει να τοποθετείται μεταξύ ενδομητρίτιδας και όλων των ασθενειών που χαρακτηρίζονται από παρόμοια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν: σκωληκοειδίτιδα, πυελική φλεγμονώδη νόσο, πυελονεφρίτιδα και λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
θεραπεία
Ευτυχώς, είναι αρκετά απλή και άμεση η κυριαρχία και η εξάλειψη της λοίμωξης του ενδομητρίου. Η θεραπεία συνίσταται στην χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος ή - αν εντοπιστεί το υπεύθυνο παθογόνο - ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό.
Τα πλέον χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας είναι:
- Κλινδαμυκίνη και γενταμυκίνη, που θα χορηγηθούν ενδοφλεβίως έως και 24 ώρες μετά την εξαφάνιση του πυρετού.
- Αμοξικιλλίνη + γενταμικίνη + μετρονιδαζόλη: ο συνδυασμός αυτών των τριών φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της απλής ενδομητρίτιδας
- Δοξυκυκλίνη: Το φάρμακο ενδείκνυται για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας που σχετίζεται με τα χλαμύδια
Σε 90% των περιπτώσεων, η αντιβιοτική θεραπεία κατά της ενδομητρίτιδας εγγυάται μια εξαιρετική πρόγνωση. Σημειώνεται ότι οι περισσότερες γυναίκες ανακτώνται πλήρως από συμπτώματα ενδομητρίωσης 48 έως 72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.
Συνέχεια: Φάρμακα ενδομητρίωσης »
