Clostridium Difficile
Στους ανθρώπους, το Clostridium difficile μπορεί να βρεθεί σε περίπου 3% των υγιή ενήλικων, ως συστατικό της εντερικής σαπροφυτικής χλωρίδας και σε πιο σημαντικά ποσοστά σε βρέφη μικρότερα του ενός έτους (15-70%).
Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα
Στο κλινικό περιβάλλον. Το Clostridium difficile είναι γνωστό ως το κύριο υπεύθυνο για μια τρομερή μορφή κολίτιδας, που ονομάζεται ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, που χαρακτηρίζεται από περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη νέκρωση, επηρεάζοντας κυρίως το ορθό και το σιγμοειδές και συνοδεύεται από συχνά άφθονη διάρροια.
Ιδιαίτερα ανησυχητικά είναι κάποια στελέχη Clostridium difficile, που ονομάζονται εντεροτοξικά, καθώς είναι ικανά να παράγουν εντεροτοξίνη Α και / ή κυτταροτοξίνη Β. Αυτές οι τοξίνες εσωτερικοποιούνται από τον εντερικό βλεννογόνο με αποτέλεσμα τον κυτταρικό θάνατο του εντεροκυττάρου.
Το φάσμα των ιστολογικών βλαβών ποικίλλει από τη μορφή τύπου Ι, που χαρακτηρίζεται από σποραδική επιθηλιακή νέκρωση που σχετίζεται με φλεγμονώδη διήθηση στο εσωτερικό του κόλου κόλου, σε μορφή τύπου III, που χαρακτηρίζεται από διάχυτη επιθηλιακή νέκρωση και εξελκώσεις που καλύπτονται από γκριζωπικές ψευδομεμβράνες που αναφέρεται ως ο όρος ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα), που αποτελείται από βλεννίνη, ουδετερόφιλα, ινώδες και κυτταρικά συντρίμμια.
Η θνησιμότητα της σοβαρής λοίμωξης από το Clostridium difficile είναι σημαντική, στο βαθμό που είναι απαραίτητο να υιοθετηθούν προφυλακτικά μέτρα για την εξάλειψη της εξάπλωσης της νόσου σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα.
συμπτώματα
Όπως αναμένεται, η σοβαρότητα της εντερικής λοίμωξης με Clostridium difficile είναι μεταβλητή: τα συμπτώματα μπορεί στην πραγματικότητα να κυμαίνονται από ήπια έως πλούσια διάρροια (έως 10 λίτρα serous discharge ημερησίως), με τοξικό megacolon, εντερική διάτρηση, υποκαλιαιμία, εντερική αιμορραγία, και σήψη. Η διάρροια μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία, ανορεξία, κακουχία, πόνο, κοιλιακή διαταραχή και αφυδάτωση. Η διάρροια μπορεί να σχετίζεται με βλέννα, αίμα και πυρετό. Τα νεογνά είναι συχνά ασυμπτωματικοί φορείς: ενώ από τη μία πλευρά ο αποικισμός φαίνεται να ευνοείται από την ανωριμότητα της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας, από την άλλη η έλλειψη παθολογικής εξέλιξης οφείλεται στην αδυναμία της τοξίνης να δεσμεύεται στους υποδοχείς εντεροκυττάρων, οι οποίοι είναι ακόμα ανώριμοι.
Παράγοντες κινδύνου
Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της μόλυνσης, εκτός από την προαναφερθείσα λοιμογόνο δράση του βακτηρίου, είναι επίσης η ανοσολογική δράση του υποκειμένου: Η κολίτιδα του Clostridium difficile είναι πιο συχνή σε ανοσοκατεσταλμένα και εξασθενημένα άτομα, επίσης και κυρίως λόγω παρατεταμένων αντιβιοτικών θεραπειών. Στην πραγματικότητα, αυτά τα φάρμακα μεταβάλλουν την κανονική μικροβιακή χλωρίδα του παχέος εντέρου, ευνοώντας τον εντερικό αποικισμό από το Clostridium difficile, το οποίο δεν είναι τυχαίο υπεύθυνο για το 15-30% των περιπτώσεων διάρροιας που σχετίζονται με αντιβιοτικά.
Σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά μπορούν να προωθήσουν την εξάπλωση της λοίμωξης, αλλά κυρίως η λενκομυκίνη και η κλινδαμυκίνη και, λιγότερο συχνά, οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, οι τετρακυκλίνες, τα μακρολίδια, η χλωραμφενικόλη και τα σουλφοναμίδια. Δεδομένου ότι οι γνώσεις σε αυτόν τον τομέα εξελίσσονται συνεχώς, μπορούμε να γενικεύσουμε πιο σωστά αναφέροντας ότι ο κίνδυνος αυξάνεται στην περίπτωση συνδυασμένης και / ή παρατεταμένης θεραπείας με αντιβιοτικά και γενικά όταν πρόκειται για τη χρήση φαρμάκων με ευρύ φάσμα δράσης.
Επιπλέον, η λοίμωξη του Clostridium difficile είναι συνήθως νοσοκομειακής προέλευσης: ως τέτοιο έχει ως κύριο στόχο νοσηλευόμενους ασθενείς, ειδικά αν είναι ηλικιωμένοι. Επίσης τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για την εξάλειψη του Helicobacter pylori φαίνεται να ευνοούν τη λοίμωξη του Clostridium difficile . παρόμοια για όλες τις άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με τη μείωση της γαστρικής οξύτητας, όπως συμβαίνει σε ασθενείς που υποβάλλονται σε συγκεκριμένες μορφές πεπτικής χειρουργικής.
μετάδοση
Η μετάδοση της νόσου συμβαίνει συνήθως μέσω της οδού κοπράνων-από του στόματος, στη συνέχεια μέσω των χεριών που φτάνουν στο στόμα μετά από επαφή με μολυσμένες περιβαλλοντικές επιφάνειες ή με μολυσμένο άτομο. Όσο πιο σοβαρή είναι η διάρροια, τόσο περισσότερο το περιβάλλον όπου παραμένει ο ασθενής θα μολυνθεί.
Χάρη στο σποραδικό σχήμα του, το beat μπορεί να επιβιώσει για εβδομάδες ή και μήνες σε αδρανείς επιφάνειες. Επίσης, ο μολυσμένος εξοπλισμός υγείας μπορεί να είναι ένα όχημα μετάδοσης (ενδοσκόπια, ορθοπεδικά, μπανιέρες ...).
Προβλέψεις και Θεραπεία
Η επίλυση της λοίμωξης από Clostridium difficile οδηγεί σε σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της ακεραιότητας του βλεννογόνου. Αν και η επούλωση είναι πλήρης, οι υποτροπές εμφανίζονται σε ένα υψηλό ποσοστό σωστά θεραπευμένων ασθενών, συνήθως μέσα σε τέσσερις εβδομάδες μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας. Στην πραγματικότητα, εάν είναι αφ 'εαυτής απαραίτητο να ανασταλεί -όταν είναι δυνατό- η αντιβιοτική θεραπεία που θεωρείται υπεύθυνη για την κλινική εικόνα, από την άλλη μπορεί να χρειαστεί να προσφύγουμε σε άλλες μορφές αντιβιοτικής θεραπείας, όπως με μετρονιδαζόλη, βανκομυκίνη ή fidaxomicina (φάρμακο πολύ πρόσφατης εισαγωγής στο φάσμα περιορισμένη, ειδική για τη θεραπεία ενηλίκων με εντερικές λοιμώξεις του Clostridium difficile, χωρίς να αλλοιώνεται σημαντικά η φυσιολογική εντερική χλωρίδα).
Η επανεξισορρόπηση των απωλειών αλατιού και νερού είναι επίσης πολύ σημαντική. Επιπλέον, έχει επίσης προταθεί η χρήση χοληστυραμίνης, ενός φαρμάκου που είναι πιθανό να δεσμεύσει την τοξίνη που παράγεται από το Clostridium difficile ευνοώντας την εξάλειψή του με περιττώματα.
