γενικότητα
Η γωνιακή cheilitis (ή boccarola) είναι μια φλεγμονώδης διαταραχή που επηρεάζει τις γωνίες του στόματος .
Συχνά, η αιτία αυτής της ρωγμής είναι μολυσματική. Ωστόσο, η έναρξη της γωνιώδους cheilitis μπορεί να προκαλέσει πολλούς άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των τοπικών τραυμάτων, χρόνιων ερεθισμών, αλλεργιών, ανεπάρκειας θρεπτικών ουσιών (π.χ. ανεπάρκεια ψευδαργύρου, σιδήρου ή βιταμίνης Β12), υποσιτισμού και γενικής αδυναμίας. (διαβήτης, λήψη ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.).
Το boccarola μοιάζει με ένα μικρό κομμάτι, παρόμοιο με μια σχισμή, των χειλικών σχισμών και του παρακείμενου δέρματος, που καλύπτεται από κρούστες. Η περιοχή εμφανίζεται κόκκινη και είναι πολύ οδυνηρή, ειδικά με τις κινήσεις ανοίγματος του στόματος.
Η θεραπεία της γωνιακής χηλίτιδας βασίζεται, πρώτα απ 'όλα, στην αναγνώριση και την αφαίρεση της αιτίας που πυροδοτεί.
τι
Τι είναι η γωνιακή cheilitis;
Η γωνιακή cheilitis είναι μια δερματική προσβολή που συμβαίνει στο επίπεδο των επιγονατίδων, δηλαδή στις δύο γωνίες του στόματος. Αυτή η μικρή τομή είναι συνέπεια μιας οξείας ή χρόνιας φλεγμονής διαφόρων προελεύσεων. Η γωνιακή cheilitis μπορεί να επηρεάσει μόνο μία άρθρωση ή και τα δύο.
Γωνιακή cheilitis: συνώνυμα και ορολογία
- Ο όρος " cheilite " είναι αρκετά μη συγκεκριμένος, καθώς αναφέρεται σε γενική φλεγμονή των χειλιών .
- Η γωνιακή cheilitis ονομάζεται επίσης γωνιακή στοματίτιδα (εξ ορισμού, η cheilitis είναι μια μορφή στοματίτιδας που επηρεάζει την χειλικής πτυχής).
- Στην κοινή γλώσσα, η γωνιακή cheilitis ονομάζεται επίσης boccarola .
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η γωνιακή cheilitis είναι μια δερματική διαταραχή που επηρεάζει τις γωνίες του στόματος και συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας ενοχλητικής και οδυνηρής ρωγμής . Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η βλάβη οφείλεται σε λοίμωξη, όπως η καντιντίαση, η οποία προκαλεί φλεγμονή στις επιγονατίδες. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες αιτίας περιλαμβάνουν επίσης διατροφικές ανεπάρκειες όπως ανεπάρκεια βιταμίνης Β2 και σιδήρου και χρόνιο ερεθισμό από αυτόματες χειρονομίες (όπως γλείψιμο ή δαγκώματα των χειλιών) και έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες (ήλιος, κρύο κ.λπ.) .
Η διαταραχή τείνει να εκδηλώνεται πάνω απ 'όλα σε άτομα που έχουν εξασθενήσει την ανοσολογική άμυνα, επομένως δεν είναι πολύ αποτελεσματική.
Σημείωση: σύμπτωμα ή παθολογία;
Πρέπει να επισημανθεί ότι, από ιατρική άποψη, αυτή η μορφή cheilitis θεωρείται ως δείκτης μιας συνεχιζόμενης παθολογικής διαδικασίας και όχι ως ασθένεια από μόνη της. Με αυτή την έννοια, είναι ευκολότερο να γίνει κατανοητό το boccarola ως σύμπτωμα .
Προβλεπόμενοι ή επιβαρυντικοί παράγοντες
Οι συνθήκες που συνηθέστερα σχετίζονται με τη γωνιακή χερίτιδα είναι:
- ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ : Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γωνιώδης cheilitis προκαλείται από μολυσματικές διεργασίες . Οι παράγοντες που ευνοούν είναι τοπικοί (π.χ. υγρασία των γωνιών του στόματος που προκαλείται από την υπερβολική σιαλτοποίηση) ή γενικά (καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, διαβήτη, φαρμακολογικές θεραπείες κ.λπ.). Η φύση της βλάβης είναι συχνά μυκητιακή : ο μύκητας που εμπλέκεται συχνότερα στην έναρξη της γωνιακής χερίτιδας είναι το Candida albicans . Άλλες λοιμώξεις που απαντώνται σε συνδυασμό με το boccarola είναι βακτηριακής φύσης και διατηρούνται κυρίως από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και εντερόκοκκους. Δεν αποκλείεται, λοιπόν, η επικάλυψη περισσότερων μολυσματικών εικόνων (όχι τυχαία αυτή η εμφάνιση εντοπίζεται ευκολότερα στα πιο εξασθενημένα άτομα ή των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα διακυβεύεται). Μεταξύ των μολύνσεων που σχετίζονται με τη γωνιώδη cheilitis, πρέπει επίσης να θυμόμαστε τη ιογενή λοίμωξη με απλό έρπητα, η οποία συμβαίνει συνήθως με τη μορφή καψίματος φλεγμονής και φαγούρα στα χείλη (αλλά όχι μόνο, στην πραγματικότητα, μπορεί να συμβεί και στο γεννητικό επίπεδο). Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, είναι πιο σωστό να μιλάμε για ερπητική cheilitis .
- ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΔΥΣΚΟΛΙΑ : η αβιταμίνωση είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες γωνιακής χερίτιδας. στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωσθείσα ανεπάρκεια περιλαμβάνει βιταμίνες Β (όπως Β2, Β12 κλπ.). Μια άλλη ανεπάρκεια που τυπικά σχετίζεται με την εμφάνιση των mouthworms είναι έλλειψη σιδήρου . Η γωνιακή cheilitis μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε καταστάσεις υποσιτισμού και γενικής εξασθένισης του οργανισμού, νευρική ανορεξία και δυσαπορρόφηση (π.χ. κοιλιοκάκη).
- ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΣΗ : όλες οι παθολογικές καταστάσεις που θέτουν σε κίνδυνο τη λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος καθιστούν τον ασθενή πιο ευάλωτο σε λοιμώξεις από ευκαιριακά μικρόβια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, η γωνιακή cheilitis προκαλείται από τους ίδιους μικροοργανισμούς που αποτελούν τη φυσιολογική χλωρίδα του σώματός μας και, υπό ορισμένες περιστάσεις, γίνονται παθογόνοι. Η βλάβη της ανοσολογικής άμυνας μπορεί να είναι συγγενής (παρούσα από τη γέννηση) ή να αποκτάται, η οποία είναι δευτερεύουσα σε συστηματικές παθολογίες, όγκους, θεραπείες με ανοσοκατασταλτικά ή χημειοθεραπευτικούς παράγοντες κλπ. Ένα παράδειγμα της επίκτητης ανοσοανεπάρκειας είναι αυτό που προκαλείται από τη λοίμωξη HIV .
- ΤΡΑΥΜΑΤΑ και ΤΟΠΙΚΟ ΣΤΡΕΣ : η γωνιώδης cheilitis μπορεί να οφείλεται σε οποιαδήποτε μορφή τραύματος, χρόνιου ερεθισμού, μηχανικού ή σωματικού στρες στην περιοχή μετάβασης από την βλεννογόνο των χειλιών στο δέρμα του προσώπου. Αυτός ο τραυματισμός μπορεί να προκληθεί από κακή τοποθέτηση οδοντιατρικών συσκευών ή ασυνήθιστες προσθέσεις, έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες ή ακραίες θερμοκρασίες (ήλιος, πολύ έντονο κρύο κλπ.). Επίσης, οι καταστάσεις ψυχο-σωματικής καταπόνησης μπορούν να προκαλέσουν το ίδιο αποτέλεσμα: η συνήθεια της αφύσικης κατάθλιψης της περιοχής με τη γλώσσα (ή του γλείψιμου στα παιδιά), η ονυχοφαγία ή η απλή να φέρνουν συνεχώς βρώμικα χέρια στο στόμα, στο μποκκαρόλα. Εάν επαναληφθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας και για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτές οι παρόμοιες χειρονομίες ευνοούν γενικά τους χρόνιους ερεθισμούς.
Η γωνιακή cheilitis μπορεί επίσης να προκύψει από:
- Διαδικασία γήρανσης : τα στόμια μπορεί να σχετίζονται με αλλαγές που σχετίζονται με τον εκφυλισμό του δέρματος που είναι χαρακτηριστικό της γήρας.
- Χειρουργικές επεμβάσεις : μπορεί να προκύψει γωνιακή cheilitis μετά από διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες με πρόσβαση από τη στοματική κοιλότητα, όπως συμβαίνει στην περίπτωση της αμυγδαλεκτομής.
- Ξηροστομία (ξηροστομία) .
- Σιαλόρροια (υπερβολική σιελόρροια);
- Ουδετεροπενία .
- Διαβήτης .
- Καπνός συνήθεια καπνού ?
- Αλλεργίες ;
- Διαταραχές του όγκου .
Ανάμεσα στα αίτια μικρής σημασίας μπορούν να συμπεριληφθούν και αυτά στον αισθητικό τομέα, όπως για παράδειγμα πολύ ζεστό ή επιθετικό αποτρίχωση . Ακόμη και η χρήση κακής ποιότητας καλλυντικών μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση γωνιακής κοκκώδους φλέβας: τα μακιγιάζ, οι κρέμες ενυδάτωσης, τα καθαριστικά για το πρόσωπο και τα προϊόντα για στοματική υγιεινή μπορεί να είναι, στην πραγματικότητα, ερεθιστικά, προσφέροντας ένα σημείο μικρότερης δομικής αντίστασης και ευνοώντας είσοδο παθογόνων οργανισμών.
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο;
Από επιδημιολογική άποψη, η γωνιακή χαιλίτιδα εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά, στους ηλικιωμένους και σε εκείνους που είναι ασθενείς ή έχουν προκαθοριστικούς παράγοντες (διατροφική ανεπάρκεια, καντιντίαση κλπ.).
Συμπτώματα και επιπλοκές
Γωνιακή cheilitis: πώς μοιάζει;
Η κλινική παρουσίαση της γωνιακής χηλίτιδας είναι μεταβλητή. Το βασικό σύμπτωμα είναι ο πόνος, ο οποίος επιδεινώνεται από όλες τις κινήσεις του στόματος . Ακόμη και η έκφραση του προσώπου που βάζει την τραυματισμένη περιοχή σε τάση (σαν να σιδερώνεται) μπορεί να προκαλέσει την οδυνηρή αίσθηση, κυρίως στα μάγουλα ή το πηγούνι.
Συγκεκριμένα, τα γεγονότα αντικατοπτρίζουν την έκταση της βλάβης των ιστών και περιλαμβάνουν:
- Ρωγμές και μικρά κομμάτια, παρόμοια με τις εκδορές ή τις κρούστες : πιο κοινό πλαίσιο παρουσίασης. ο πιο συνεπής κίνδυνος είναι αυτός της εξέλιξης σε μια πραγματική σχισμή.
- Ελκυσίες : συνήθως χαρακτηρίζουν τα μεταγενέστερα στάδια μιας ανεπιθύμητης κατάστασης.
- Atrophy : ο ιστός χάνει τροφισμό, δηλαδή θρέψη και ζωτικότητα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γωνιώδης cheilitis γίνεται χρόνια : αν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς ή όταν το υποκείμενο δεν έχει αποτελεσματική ανοσολογική άμυνα, το πρόβλημα μπορεί να επαναληφθεί αργότερα.
Γωνιακή cheilitis: πώς εκδηλώνεται;
Η γωνιακή cheilitis εκδηλώνεται με σχισμές που ξεκινούν από την άκρη ή από τις γωνίες του στόματος. Η παρουσία αυτών των τραυματισμών καθιστά δύσκολη την κατανάλωση, το γέλιο και το μασάζ.
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της γωνιακής χηλίτιδας αντικατοπτρίζουν την τρέχουσα φλεγμονώδη διαδικασία και περιλαμβάνουν:
- Πόνος : θεωρείται ως αίσθηση καύσου, συνεχής και επίμονη, ανεξάρτητα από τις ενέργειες που λαμβάνει ο ασθενής.
- Ερυθρότητα : η περιοχή που επηρεάζεται από τη γωνιακή cheilitis μπορεί να παρουσιάσει ερύθημα, ένα σημάδι που συνήθως θεωρείται ως έκφραση φλεγμονής .
- Ξηρότητα : Συχνά, η γωνιακή cheilitis συνεπάγεται πλευρική εκκένωση του σάλιου, ειδικά κατά τη διάρκεια της νύχτας, η οποία συμβάλλει στην περαιτέρω ερεθισμό της τραυματισμένης περιοχής και προκαλεί έντονη αίσθηση καύσου .
- Κνησμός : παρουσία γωνιακής χηλίτιδας ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι δυνατόν να αισθανθείτε μια κνησμώδη αίσθηση. αν ο ασθενής δεν αντισταθεί στην επιθυμία να γρατσουνίσει, βοηθά στην οξύνιση της φλεγμονής, προκαλώντας περαιτέρω ερεθισμό της βλάβης.
- Απολέπιση : Εάν η φλεγμονώδης κατάσταση παρατείνεται, η τραυματισμένη περιοχή υφίσταται απολέπιση, από την οποία ακολουθεί η απώλεια των πιο επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος.
Άλλα σημεία που μπορεί να εμφανιστούν στην περίπτωση της γωνιώδους cheilitis είναι:
- Οίδημα : δεν υπάρχει πάντα οίδημα της τραυματισμένης περιοχής.
- Εξύμνωση : η παρουσία πύου σχετίζεται με την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης και αποτελεί διαπίστωση συχνής σύγκρισης.
- Επιμετάλλωση του δέρματος .
Γωνιακή Cheilitis: ποιοι χώροι εμπλέκονται;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το στόμα περιορίζεται στα πλευρικά περιθώρια του στόματος, στην περιοχή διέλευσης από τον βλεννογόνο των χειλιών στο δέρμα του προσώπου και δεν περιλαμβάνει γειτονικές περιοχές, όπως για παράδειγμα το μάγουλο ή το πηγούνι. Λεπτομερέστερα, η παραμεθόρια περιοχή μεταξύ των χειλιών και του δέρματος που επηρεάζεται από τη γωνιακή χερίτιδα ονομάζεται βλεννογονοδερματική και, στο πλαίσιο αυτής της διαταραχής, συχνά εμφανίζεται ως επιφάνεια λείανσης .
Η γωνιακή cheilitis είναι συχνά διμερής (έτσι συμβαίνει και στις δύο πλευρές του στόματος).
Πιθανές επιπλοκές της γωνιώδους χιλιτίτιδας
Η γωνιακή cheilitis δεν είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση, αλλά μπορεί να είναι απενεργοποιημένη για εκείνους που υποφέρουν από αυτήν. Εκτός από το ότι είναι πολύ οδυνηρό, στην πραγματικότητα, το boccarola παράγει αμιμία του προσώπου και μπορεί να εκφυλιστεί περαιτέρω. Όταν η γωνιακή cheilitis εξελίσσεται σε μια σχισμή, η θεραπεία είναι πιο σύνθετη και, σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να εξελιχθεί σε νεόπλασμα .
διάγνωση
Γωνιακή cheilitis: πώς διαγιγνώσκεται;
Η διάγνωση της γωνιακής χηλίτιδας είναι απλή, διότι βασίζεται στην εκτίμηση των προδιαθεσικών παραγόντων κινδύνου και στην αντικειμενική εξέταση : ο γενικός ιατρός, ο δερματολόγος ή / και ο οδοντίατρος μπορούν να αναγνωρίσουν μια τέτοια βλάβη με την παρατήρηση του τραυματισμένη περιοχή.
Η επίσκεψη μπορεί να ολοκληρωθεί με τη μικροβιολογική έρευνα του μικροοργανισμού που εμπλέκεται στη μολυσματική διαδικασία. Εάν η διαγνωστική υποψία είναι προσανατολισμένη προς αιτίες υποσιτισμού, μπορεί να είναι χρήσιμη μια πλήρης αιμοληψία, συμπληρωμένη με τον προσδιορισμό των επιπέδων σιδήρου, φερριτίνης, βιταμίνης Β12 (και, ει δυνατόν, των άλλων βιταμινών της ομάδας Β) και των φολικών.
Θεραπεία και διορθωτικά μέτρα
Η γωνιακή cheilitis πρέπει να αντιμετωπίζεται επαρκώς και έγκαιρα, ώστε να μπορεί να αντιμετωπιστεί η εξέλιξή της. Ο άξονας της θεραπείας, δηλαδή, τι το κάνει αποτελεσματικό, είναι η δυνατότητα κατανόησης της προέλευσης της διαταραχής.
Στο μέτρο του δυνατού, πρέπει πρώτα να εξαλειφθούν τα αίτια . Οι μορφές ερεθισμού που προκαλούνται από τη χρήση καλλυντικών χαμηλής ποιότητας επιλύονται, για παράδειγμα, με την αναστολή της χρήσης του προϊόντος. Η γωνιακή cheilitis που περιλαμβάνει μια απλή ξηρότητα ως κύρια εκδήλωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα ενυδατικό προϊόν, που εφαρμόζεται πολλές φορές την ημέρα.
Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια θεραπεία που συμβάλλει στην επανεπιθηλίωση του κατεστραμμένου ιστού (καταπραϋντικές και θεραπευτικές αλοιφές) . Επιπλέον, για να μειωθεί η φλεγμονή και τα σχετικά συμπτώματα, μπορεί να ενδείκνυται η τοπική εφαρμογή ειδικών κρέμες που έχουν συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με κορτιζόνη.
Όταν εξαρτάται από μια λοίμωξη
Όταν η γωνιακή cheilitis προκαλείται από έναν μύκητα από το Candida albicans, η στοχευμένη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιμυκητιακού, αυστηρά συνταγογραφούμενου από γιατρό. Εάν ο μολυσματικός παράγοντας είναι βακτηριακός, είναι προτιμότερο να ακολουθήσετε μια θεραπεία βασισμένη σε αντιβιοτικά ειδικά για τον τύπο του εμπλεκόμενου παθογόνου παράγοντα. Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να υπογραμμίσουμε τη σημασία μιας επαρκούς ιατρικής συνταγής : στην περίπτωση της γωνιώδους χειλίτιδας, η αυτοθεραπεία είναι επιβλαβής όχι μόνο για τον ίδιο τον ασθενή, ο οποίος με την πάροδο του χρόνου αποκτά όλο και λιγότερη ανταπόκριση στις επακόλουθες θεραπείες, για την εμφάνιση αντοχής στα αντιβιοτικά. Επιπλέον, η μη τήρηση της σωστής θεραπείας προδιάθεσε τη χρόνια αλλοίωση της γωνιώδους χιλιτίτιδας και το σχηματισμό μιας πραγματικής σχισμής (συνεχής λύση στο επίπεδο του δέρματος, που δύσκολα μπορεί να επουλωθεί αυθόρμητα). Όταν η εικόνα γίνεται πιο περίπλοκη, η μόνη λύση που μπορεί να προταθεί γίνεται η χειρουργική .
Προσοχή! Σε περίπτωση γωνιακής χηλίτιδας, η έκθεση στο ηλιακό φως πρέπει να αποφευχθεί: πρόσφατα, έχει αποδειχθεί ότι αυτός ο παράγοντας μπορεί να επιδεινώσει την κλινική εικόνα, ευνοώντας την εξέλιξή του σε σχισμές.
Οποιαδήποτε συμβουλή
Μερικά κόλπα μπορούν να ελαττώσουν τη συμπτωματολογία της γωνιακής κοκίτιδας και να διευκολύνουν την ανάρρωσή της.
Συγκεκριμένα, στην οξεία φάση του boccarola, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η χορήγηση εσπεριδοειδών, ποτών ή πολύ ζεστών και αλμυρών τροφίμων, καθώς είναι ερεθιστικά. Για να αποφύγετε την υπερβολική ξηρότητα - συνηθισμένη ιδιαίτερα κατά τους χειμερινούς μήνες - στην περιοχή που υπόκειται σε γωνιακή χερίτιδα, είναι χρήσιμο να εφαρμόσετε μια ειδική κρέμα ενυδάτωσης για το περίγραμμα των χειλιών.
Ταυτόχρονα, πρέπει να αποφεύγεται η υγρασία της περιοχής, επομένως πρέπει να αποφεύγονται οι αυτοματισμοί που οδηγούν στο γλείψιμο ή στην ταλαιπωρία των χειλιών.
