Κνίδωση: Συμπτώματα, αιτίες και διάγνωση

γενικότητα

Η κνίδωση είναι ένα εξάνθημα που χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση αυξημένων, ανοιχτών, ροζ ή έντονα κόκκινων και φαγούρων. Αυτές οι αλλοιώσεις, εντοπισμένες ή διάχυτες, συνήθως αναπτύσσονται στο επιφανειακό (επιδερμικό) επίπεδο, αλλά μερικές φορές μπορούν επίσης να συσχετιστούν με οίδημα στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και του υπογαστρίου (στην περίπτωση αυτή κάποιος μιλάει πιο σωστά για το αγγειοοίδημα).

Τα περισσότερα επεισόδια διαρκούν λιγότερο από έξι εβδομάδες (οξεία κνίδωση), ενώ μια έκρηξη που διαρκεί περισσότερο χρόνο χαρακτηρίζει τη χρόνια μορφή. Η οξεία κνίδωση προκαλείται συχνά από αλλεργικές αντιδράσεις, ωστόσο οι αιτίες ενεργοποίησης μπορεί να είναι πολλαπλές. η χρόνια μορφή, από την άλλη πλευρά, σπάνια εξαρτάται από μια αλλεργική αιτία και συχνά αναγνωρίζει μια αυτοάνοση αιτιολογία.

Το 20% του γενικού πληθυσμού έχει κυψέλες τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Πολλές περιπτώσεις κνίδωσης δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία, καθώς η έκρηξη συχνά λύεται αυθόρμητα μέσα σε λίγες ημέρες. Εναλλακτικά, ένα αντιισταμινικό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, ενώ πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτήσουν σύντομη πορεία κορτικοστεροειδών από το στόμα.

συμπτώματα

Η κνίδωση εμφανίζεται κυρίως με την εμφάνιση κνησμώδους εξανθήματος, που συνδέεται μερικές φορές με αίσθημα καύσου ή τσούξιμο. Συγκεκριμένα, η κνίδωση χαρακτηρίζεται από τις λεγόμενες « pomfi », δερματικές βλάβες διαφόρων διαστάσεων (από λίγα χιλιοστά έως διάμετρο πολλών εκατοστών), με ανάγλυφη και κοκκινωπή μορφή (όπως αυτές που εμφανίζονται μετά το δάγκωμα ενός κουνούπι). Αυτές οι αλλοιώσεις αλλάζουν ταχύτατα κατά τη διάρκεια των 24 ωρών, εντός των οποίων καταλήγουν εντελώς και τελικά εμφανίζονται αλλού. Επομένως, ακόμη και αν ο ίδιος ο κρανίο εξαφανιστεί μέσα σε 24 ώρες, είναι πιθανό οι κυψέλες να διαρκούν περισσότερο.

Το δερματικό εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε και να περιορίζεται σε ένα μέρος του σώματος ή να απλώνεται σε μεγάλες περιοχές. Το δέρμα επιστρέφει στην κανονική εμφάνισή του μόλις εξαφανιστούν τα σιτάρια.

Οξεία κνίδωση

Οι περιπτώσεις κνίδωσης είναι κυρίως προσωρινές (οξεία κνίδωση) και επιλύονται εντελώς μέσα σε έξι εβδομάδες. Το εξάνθημα εμφανίζεται γρήγορα, γίνεται πιο σοβαρό μετά από 8-12 ώρες και στη συνέχεια διαλύεται κανονικά μέσα σε μια ημέρα (αν και μπορεί μερικές φορές να παραμείνει για 48 ώρες). Ωστόσο, είναι πιθανό οι κυψέλες να διαρκέσουν πολύ περισσότερο, διότι οι αναταραχές του γόνατος αντικαθίστανται συνεχώς από νέες που σχηματίζονται σε άλλες περιοχές του σώματος.

Η οξεία κνίδωση είναι μια κοινή πάθηση και εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιά, σε γυναίκες ηλικίας 30-60 ετών και σε αλλεργικά υποκείμενα. Στην πραγματικότητα, το εξάνθημα μπορεί να εξαρτάται από μια αλλεργική αντίδραση με μεσολάβηση της IgE, με ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων και απελευθέρωση χημικών μεσολαβητών. Σε ένα ευαίσθητο άτομο, τα wheals γίνονται εμφανή λίγα λεπτά μετά την έκθεση σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο, αλλά σε περίπου τις μισές περιπτώσεις η σκανδάλη είναι άγνωστη.

Οι αιτίες της αλλεργικής κνίδωσης μπορεί να είναι:

Τροφικές αλλεργίες : φιστίκια, οστρακοειδή, αυγά, ξηροί καρποί, ακτινίδιο, τυρί κλπ. ·
Περιβαλλοντικοί παράγοντες : γύρη, ακάρεα σκόνης, χημικά ή ορισμένα αρώματα.
Προκαλούμενα από φάρμακα : μερικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν κνίδωση ως παρενέργεια, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAID), της ασπιρίνης, των αντιισταμινικών, των αντισπασμωδικών και των αντιδιαβητικών φαρμάκων.
Τσιμπήματα εντόμων ή τσιμπήματα (παράδειγμα: μέλισσες και σφήκες).

Οι περισσότερες αλλεργίες σχετίζονται με την κατάποση, την ένεση ή την εισπνοή αλλεργιογόνων. Ωστόσο, η κνίδωση μπορεί επίσης να προκύψει από την άμεση επαφή του δέρματος ή των βλεννογόνων με μια ουσία, όπως συμβαίνει με την αντίδραση λατέξ. Οι περισσότερες αλλεργίες εμφανίζονται σε ήπια μορφή, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν σοβαρό αναφυλακτικό σοκ μέσα σε λίγα λεπτά από την έκθεση.

Η ισταμίνη και άλλες αγγειοδραστικές χημικές ουσίες μπορούν να απελευθερωθούν στο δέρμα για πολλούς άλλους λόγους. Τα μη αλλεργικά αίτια της οξείας κνίδωσης περιλαμβάνουν:

Ιογενείς, βακτηριακές ή παρασιτικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ιγμορίτιδας, φασσιολίας , Helicobacter pylori (έλκη στομάχου), ιογενούς ηπατίτιδας (Α, Β και C), μονοπυρήνωση και candida.
Χολινεργική αλλοίωση της οδού (υπερβολική εφίδρωση) και συναισθηματική αντίδραση στο άγχος.
Εξωτερικά φυσικά ερεθίσματα, όπως τριβή ή πίεση στο δέρμα, νερό, αλλαγή θερμοκρασίας ή ηλιακό φως.

Χρόνια κνίδωση

Η κλινική παρουσίαση της χρόνιας κνίδωσης είναι δυσδιάκριτη από την οξεία μορφή. Επιπλέον, το πρότυπο με το οποίο εμφανίζονται τα συμπτώματα στη χρόνια μορφή είναι απρόβλεπτο: περίπου οι μισοί από τους ανθρώπους παρουσιάζουν συμπτώματα που διαρκούν για 6-12 εβδομάδες, ακολουθούμενα από φάσεις ύφεσης κατά τη διάρκεια των οποίων τα σημάδια βελτιώνονται ή εξαφανίζονται. Ορισμένες αιτίες όπως το στρες ή η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.

Συχνά, η χρόνια κνίδωση είναι το αποτέλεσμα αυτοάνοσων αντιδράσεων: το ανοσοποιητικό σύστημα απελευθερώνει μη φυσιολογικά αντισώματα που προσβάλλουν εσφαλμένα τους ιστούς του σώματος με απελευθέρωση ισταμίνης. Ο λόγος για τον οποίο αναπτύσσεται αυτοάνοση κνίδωση δεν είναι σαφής, παρόλο που μπορεί συχνά να προκύψει στο πλαίσιο άλλων ασθενειών παρόμοιων αιτιολογιών, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή το περιοδικό σύνδρομο που σχετίζεται με κρυοπιρίνη. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η χρόνια κνίδωση μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες χρόνιες παθήσεις και λοιμώξεις, όπως ένας αδρανής ή υπερδραστήριος θυρεοειδής αδένας, κοιλιοκάκη, ηπατίτιδα ή εντερικά παράσιτα. Η χρόνια κνίδωση συχνά παρουσιάζει διακυμάνσεις.

Πολλοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι κάποια συμβάντα επανεμφανίζονται ή συμβάλλουν στην επιδείνωση των υπαρχόντων συμπτωμάτων της κνίδωσης:

Το άγχος?
Αλκοόλ και καφεΐνη.
Παρατεταμένη πίεση στο δέρμα (για παράδειγμα από σφιχτά ρούχα).
Φάρμακα όπως NSAIDs, κωδεΐνη (αναλγητικά) και αναστολείς ΜΕΑ (χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης).
Ορισμένα πρόσθετα τροφίμων και σαλικυλικά, τα οποία απαντώνται φυσικά σε ντομάτες, χυμούς πορτοκαλιού και τσάι.
Τσιμπήματα εντόμων.
Έκθεση σε θερμότητα, κρύο, πίεση ή νερό.

αιτίες

Η κνίδωση εμφανίζεται όταν ένα συγκεκριμένο ερέθισμα αναγκάζει το ανοσοποιητικό σύστημα να αντιδράσει, με την απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών (όπως κυτοκίνες) που ρυθμίζουν και ελέγχουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες. Αυτή η ανταπόκριση προκαλεί διαστολή των τοπικών αιμοφόρων αγγείων, με ταχεία διόγκωση λόγω της μεταφοράς υγρών και πρωτεϊνών στους εξωκυτταρικούς χώρους. Η διόγκωση παραμένει μέχρι την επανεμφάνιση διάμεσων υγρών στα γύρω κύτταρα. Η διαδικασία μπορεί να αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα αλλεργικής ή μη αλλεργικής αντίδρασης (διαφέρουν στον μηχανισμό απελευθέρωσης ισταμίνης).

Οι χημικοί μεσολαβητές φλεγμονής απελευθερώνονται για διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων:

Αλλεργική αντίδραση : Μετά την έκθεση σε αλλεργιογόνο, η ισταμίνη και άλλες προ-φλεγμονώδεις ουσίες απελευθερώνονται από μαστοκύτταρα, ενεργοποιημένα στο δέρμα και στους ιστούς σε απόκριση της αντίδρασης που προκαλείται από IgE. Αυτό προκαλεί αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, η οποία οδηγεί σε τοπική διόγκωση. Η ισταμίνη και άλλοι μεσολαβητές απελευθερώνονται επίσης από τα βασεόφιλα και άλλα κύτταρα που βρίσκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία και είναι πιθανώς υπεύθυνα για αντιδράσεις σε ορισμένους τύπους χρόνιας κνίδωσης.
Έκθεση σε κρύο ή θερμότητα .
Λοίμωξη : οι δερματικές εκδηλώσεις συνήθως συνοδεύουν ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, όπου αντιπροσωπεύουν ένα σύμπτωμα ή μία επιπλοκή.
Άμεση επίδραση ορισμένων χημικών ουσιών που υπάρχουν σε ορισμένους τύπους τροφίμων και φαρμάκων: αρκετοί μηχανισμοί, εκτός από την αλληλεπίδραση αλλεργιογόνου-αντισώματος, είναι γνωστό ότι προκαλούν αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων. Για παράδειγμα, μερικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την άμεση απελευθέρωση ισταμίνης από ανοσοσφαιρίνες (όπως στην περίπτωση της μορφίνης, της κωδεΐνης και των μέσων αντίθεσης για τεχνικές απεικόνισης). Η κνίδωση που προκαλείται από μερικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνήθως περιλαμβάνει το σχηματισμό λευκοτριενίων. Οι μη αλλεργικές αντιδράσεις στα τρόφιμα μπορούν να προκληθούν από σαλικυλικά άλατα σε φρούτα, συντηρητικά (όπως βενζοϊκό) ή άλλα πρόσθετα τροφίμων.

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις κνίδων, δεν μπορεί να βρεθεί προφανής αιτία (ιδιοπαθής μορφή).

Σημείωση. Η έκρηξη που χαρακτηρίζει τις κυψέλες είναι ουσιαστικά η ίδια με την άμεση αντίδραση ερυθροματώματος του ερυθροκυττάρου που λαμβάνεται με τον εμβολιασμό αλλεργιογόνων σε δερματικές δοκιμές για τον προσδιορισμό της αλλεργίας και η οποία μπορεί επίσης να προκληθεί από τον εμβολιασμό μόνο της ισταμίνης.

ταξινόμηση

Εκτός από τη διάρκεια, οι κυψέλες μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με τον εικαζόμενο αιτιολογικό παράγοντα. Οι πιο συνηθισμένες μορφές είναι:

δερμογραφισμός

Το άγγιγμα, το χαλάρωμα, το ξύσιμο και το τρίψιμο του δέρματος προκαλούν διόγκωση και φλεγμονή της επιφάνειας του δέρματος. Η δερματογραφική κνίδωση προκαλεί πολύ κνησμό, αλλά το ξύσιμο προκαλεί την περαιτέρω εμφάνιση του wheals. Ο δερματογράφος ξεκινά ξαφνικά και αντιπροσωπεύει μια μορφή χρόνιας κνίδωσης αναγνωρισμένη ως «φυσική κνίδωση»: τα συμπτώματα μπορούν να προκληθούν από περιόδους στρες, σφιχτά ή λειαντικά ρούχα, ρολόγια και γυαλιά. Ακόμη και ένα ζεστό ή εξαιρετικά κρύο ντους ακολουθούμενο από τρίψιμο με μια πετσέτα μπορεί να προκαλέσει φαγούρα wheals.

Χολινεργική κνίδωση

Αποτελείται από υπερβολική εφίδρωση, εφαρμογή αποφρακτικών επιδέσμων, θερμά λουτρά, πυρετό και οποιοδήποτε παρόμοιο συμβάν που συνεπάγεται διέγερση των χολινεργικών απολήξεων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εκατοντάδες μικρές κνησμώδεις ερυθρές κηλίδες αναπτύσσονται μετά από σωματική δραστηριότητα, κατά τη διάρκεια μιας στιγμής άγχους ή συγκέντρωσης.

Κολπική κνίδωση-αγγειοοίδημα

Προκαλείται από την αντίδραση του δέρματος σε εξαιρετική μείωση της θερμοκρασίας περιβάλλοντος, ειδικά κατά τη διάρκεια του χειμώνα. Τα wheals μπορούν να εξαπλωθούν σε μεγάλες περιοχές του δέρματος και να προκαλέσουν συστηματικά συμπτώματα, όπως συριγμό και λιποθυμία. Τα επηρεαζόμενα άτομα δεν πρέπει να εκτίθενται σε νερό, άνεμο ή κρύα αντικείμενα.

Επικοινωνήστε με την κνίδωση

Συνίσταται στην ανταπόκριση στην επαφή μιας συγκεκριμένης ουσίας με το δέρμα ή με βλεννογόνο. Αυτή η αντίδραση μπορεί να προκαλέσει ρύπανση περιοριζόμενη στο σημείο επαφής ή εξάπλωση. Οι κυψέλες επαφής μπορεί να είναι αλλεργικής προέλευσης (λευκό αλεύρι, καλλυντικά και υφάσματα, λατέξ, σίελο, κρέας, ψάρι και λαχανικά) ή μη αλλεργικά. Τα μη αλλεργικά παραδείγματα περιλαμβάνουν την αντίδραση τσιμπήματος σε μερικά φυτά, ζώα (όπως μερικά έντομα) και φάρμακα.

Αγγειακή κνίδωση

μια λιγότερο κοινή μορφή κνίδωσης, η οποία ονομάζεται κυστική αγγειίτιδα, σχετίζεται με φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το δέρμα και είναι το αποτέλεσμα των ανοσολογικών συμπλοκών. Τα συμπτώματα παραμένουν για περισσότερο από 24 ώρες και είναι πιο οδυνηρά.

Οι περιπτώσεις κνίδωσης του νερού (σε επαφή με το νερό), ηλιακή ακτινοβολία, χρωστική ουσία (ανώμαλη συσσώρευση των ιστιοκυττάρων στο χόριο) και πίεση (αντίδραση στην υπερβολική πίεση στο δέρμα) είναι λιγότερο συχνές.

επιπλοκές

αγγειοοίδημα

Περίπου το ένα τέταρτο των ατόμων με οξεία κνίδωση και οι μισοί από αυτούς με χρόνια κνίδωση αναπτύσσουν μια κατάσταση γνωστή ως αγγειοοίδημα. Αυτή η εκδήλωση μπορεί να είναι σοβαρή και ξαφνική και να επηρεάζει διάφορα μέρη του σώματος, όπως τα μάτια, τα χείλη και τα γεννητικά όργανα. Το οίδημα προκαλείται από συσσώρευση ενδιάμεσων υγρών που εμφανίζεται πολύ πιο βαθιά (δηλαδή υποδόρια ή στα υποβλεννογόνα στρώματα) σε σχέση με την κνίδωση.

Η αγγειοοίδημα συνήθως διαρκεί 1-3 ημέρες και μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

Αίσθημα καύσου, ζέστη και πόνος σε περιοχές με πρηξίματα.
Σκλήρυνση των αεραγωγών που μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στην αναπνοή.
Οίδημα του επιπεφυκότα (που καλύπτει το μάτι).

Ορισμένα φάρμακα, όπως αντιισταμινικά και δισκία κορτικοστεροειδών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση του πρηξίματος. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν ενέσεις με κορτικοστεροειδή.

Συστηματική αναφυλαξία

Η κνίδωση μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης γνωστής ως αναφυλαξία. Αυτό εξελίσσεται με εκδηλώσεις όπως η δύσπνοια, η αδυναμία και η κατάρρευση, οπότε πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται ως ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

διάγνωση

Η οξεία κνίδωση διαγιγνώσκεται με ακριβές ιατρικό ιστορικό (το οποίο περιλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την κατάποση τροφής, τα φάρμακα κ.λπ.) και την εξέταση των σημείων και συμπτωμάτων που σχετίζονται με την εμφάνιση δερματικών αλλοιώσεων. Δοκιμές μπορούν να πραγματοποιηθούν στο δέρμα ή στο αίμα για να δείξουν εάν οι τροφές προκαλούνται από μια αλλεργική αντίδραση, ειδικά αν η εμφάνισή τους φαίνεται να καθορίζεται από κάποιους συγκεκριμένους παράγοντες ενεργοποίησης.

Στις περισσότερες ήπιες περιπτώσεις κυψελών, δεν χρειάζεται να διεξάγονται ειδικές έρευνες. Επιπλέον, εάν η κνίδωση διαρκεί περισσότερο από έξι εβδομάδες, είναι εξαιρετικά απίθανο να οφείλεται σε αλλεργία, επομένως δεν συνιστώνται συνήθως δοκιμές αλλεργίας.

Ωστόσο, σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία ή παρουσιάζουν σοβαρά υποτροπιάζοντα συμπτώματα, οι ακόλουθες έρευνες μπορεί να είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση μιας υπόνοιας αιτίας και για την εξάλειψη άλλων νόσων:

Πλήρης αιμοληψία: προσδιορίζει τις ποσοτικές μεταβολές στα κύτταρα του αίματος και την πιθανή ηωσινοφιλία που προκαλείται από αλλεργίες ή λοιμώξεις.
Τα ποσοστά καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR), η PCR και άλλες φλεγμονώδεις παράμετροι: μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό πιθανών αυτοάνοσων καταστάσεων.
Εξέταση δείγματος κοπράνων: μπορεί να τονίσει την παρουσία εντερικών παρασίτων.
Δοκιμή λειτουργίας θυρεοειδούς και δοσολογία αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς.
Δοκιμή της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.
Εάν τα wheals είναι επίμονα, μια βιοψία δέρματος μπορεί να εντοπίσει πιθανή αγγειίτιδα.