γενικότητα
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από ταχείες, αναποτελεσματικές και ακανόνιστες συστολές των κοιλιών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα σοβαρή εξασθένιση της καρδιακής παροχής, έτσι ώστε η κοιλιακή μαρμαρυγή θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες της καρδιακής ανακοπής ή του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής (αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος, κυάνωση, δύσπνοια και απώλεια συνείδησης) εμφανίζονται πολύ γρήγορα, έτσι ώστε η θεραπευτική παρέμβαση, για να έχει ποσοστό επιτυχίας, πρέπει να είναι έγκαιρη. Πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα για να σωθεί ο ασθενής. Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης αποτελείται κυρίως από καρδιοανάταξη (ή απινίδωση). Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχαστούν οι εναλλακτικές θεραπευτικές προσεγγίσεις, όπως η καρδιοπνευμονική ανάνηψη, μέσω του καρδιακού μασάζ και η χορήγηση ορισμένων φαρμάκων. Όσον αφορά τις διαγνωστικές εξετάσεις (ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακος), η κοιλιακή μαρμαρυγή έχει μια τόσο γρήγορη πορεία ώστε να μην επιτρέπει χρόνο για ακριβή διερεύνηση των αιτίων της διαταραχής.
Σημείωση: για να κατανοήσουμε κάποιες έννοιες που απεικονίζονται στο άρθρο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις βάσεις της ανατομίας και της φυσιολογίας της καρδιάς που απεικονίζονται στο γενικό άρθρο σχετικά με τις καρδιακές αρρυθμίες.
Τι είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια μεταβολή του καρδιακού παλμού στο επίπεδο των κοιλιών, οι οποίες συστέλλονται γρήγορα και με ασταθή τρόπο. Ο καρδιακός ρυθμός και οι συστολές αλλάζουν αναλόγως, υποθέτοντας τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Αυξημένη συχνότητα και ταχύτητα.
- Παρατυπία και έλλειψη συντονισμού.
- Μεταβλητή ένταση.
- Μηχανική αναποτελεσματικότητα.
Η μηχανική αναποτελεσματικότητα προκύπτει επειδή η επικάλυψη πολυάριθμων συσταλτικών παρορμήσεων δεν επιτρέπει στο μυϊκό σύστημα της κοιλίας να ανταποκρίνεται αποτελεσματικά. Με άλλα λόγια, τα ερεθίσματα συστολής, κατά τη στιγμή της φάσης της συστολής, είναι τόσο πολυάριθμα ώστε να μην μεταφράζονται σε τόσες πολλές αποτελεσματικές και επαρκείς απαντήσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κύτταρα του μυοκαρδίου, άπαξ συσπάστηκαν, χρειάζονται ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα για να γίνουν δεκτά και πάλι ( χρόνος ανθεκτικός ). Αυτό το χρονικό διάστημα, που αναγνωρίζεται ως η φάση της διαστολής (δηλαδή η χαλάρωση του μυοκαρδίου), τηρείται όταν η καρδιά χτυπά με κανονικό τρόπο. το αντίστροφο, όταν ο ρυθμός αυξάνεται δραματικά, ο χρόνος μεταξύ ενός παλμού και άλλου είναι τόσο μικρός που δεν καθορίζει καμία συγκεκριμένη κυτταρική απόκριση. Επιπλέον, ο αποσυντονισμός της συστολής των διαφόρων ινών του μυοκαρδίου καθιστά αδύνατη την ανάπτυξη κοιλιακής πίεσης ικανής να ανοίξει τις αορτικές και πνευμονικές βαλβίδες και να παράγει συστολική περιοχή.
Όλες αυτές οι τροποποιήσεις που επιβάλλονται στον καρδιακό παλμό υπονομεύουν την καρδιακή παροχή που προκαλείται από τη συστολή της κοιλίας. Η καρδιακή παροχή αντιστοιχεί στη ροή του οξυγονωμένου αίματος που αντλείται στην κυκλοφορία προς τα όργανα και στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος (συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, η οποία δέχεται αρτηριακό αίμα από τις στεφανιαίες αρτηρίες που προέρχονται από το πρώτο τμήμα της αορτής). Εάν η εκροή αίματος είναι ανεπαρκής, η οξυγόνωση καθίσταται ελλιπής. Συνεπώς, δημιουργείται μια κατάσταση ανοξίας έτσι ώστε ακόμη και η καρδιά να είναι βαθμιαία λιγότερο και λιγότερο οξυγονωμένη και ικανή να εκτελεί αποτελεσματικά τη συσταλτική λειτουργία της. Το τελικό αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης είναι ο θάνατος της καρδιάς, λόγω οξείας ανοξίας και η συνακόλουθη σύλληψη της κυκλοφορίας του αίματος . Αυτό που κάνει αυτά τα γεγονότα ακόμη πιο δραματικά είναι η ταχεία εκδήλωση και εξέλιξη .
Επομένως, η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια μεταβολή του ρυθμού από την ταχεία και δυσοίωνη πορεία, η οποία την τοποθετεί στις πιο καθοριστικές αρρυθμίες προκαλώντας θάνατο με καρδιακή ανακοπή ή ξαφνικό καρδιακό θάνατο .
Το 80-85% των καρδιακών θανάτων προκαλούνται από την κοιλιακή μαρμαρυγή. Έχει εκτιμηθεί ότι, στον δυτικό κόσμο, επηρεάζει 1 άτομο κάθε 1.000 το χρόνο. Τα αρσενικά επηρεάζονται περισσότερο από τις γυναίκες: ο λόγος είναι 3: 1.
Η επίπτωση της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι μεγαλύτερη σε εκείνα τα άτομα ηλικίας 50-70 ετών με προϋπάρχουσα καρδιακή ισχαιμία. Ωστόσο, όπως θα δούμε σύντομα, η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί επίσης να συμβεί απουσία ισχαιμικής καρδιακής νόσου, όπως για παράδειγμα σε ορισμένα σύνδρομα νεανικής και συγγενούς ηλικίας.
αιτίες
Οι κύριες αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι:
- Υποξία λόγω:
- Στεφανιαία.
- Καρδιακή ισχαιμία.
- Μυοκαρδίτιδα.
- βαλβιδοπάθεια
- Μεταβολική οξέωση.
- Η υποκαλιαιμία.
- Υπερκαλιαιμία.
- Υπασβεστιαιμία.
- Υπομαγνησιαιμία.
- Ατυχήματα ή χειρουργικά τραύματα καρδιών.
- Ηλεκτρικές εκκενώσεις:
- Εναλλασσόμενα ρεύματα μεταξύ 20 και 150 mA.
- Συνεχή ρεύματα μεταξύ 80 και 600 mA.
- Λανθασμένες ή ανάρμοστες θεραπείες φαρμάκων με βάση:
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
- Αντιαρρυθμικά.
- Υπερθυρεοειδισμός.
- Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.
- Σύνδρομο Brugada.
- Αέριο δηλητηρίαση:
- Μονοξείδιο του άνθρακα (CO).
- Κυκλοπροπανίου.
- Ναρκωτική δηλητηρίαση:
- Η κοκαΐνη.
Όπως μπορεί να φανεί, οι αιτίες είναι πολυάριθμες και το καθένα έχει ειδικά χαρακτηριστικά. Η αντιμετώπισή τους με λεπτομέρεια δεν είναι ο σκοπός αυτού του άρθρου. Ωστόσο, μια σύντομη παρένθεση θα αφιερωθεί στο γιατί ορισμένα φαινόμενα, όπως η υποξία, οι ανισορροπίες των ηλεκτρολυτών, η ακατάλληλη λήψη φαρμάκων, οι ηλεκτρικές εκκενώσεις κ.λπ., προκαλούν την εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, δημιουργείται ανισορροπία ιοντικών / ηλεκτρολυτών πάνω και πάνω από τις μεμβράνες που αποτελούν κύτταρα του μυοκαρδίου. ανισορροπία που διακυβεύει το πέρασμα του συσταλτικού παρορμήματος. Η σημασία της σωστής κατανομής των ιόντων με φορτίο (θετικό ή αρνητικό), όπως ασβέστιο, κάλιο, μαγνήσιο κ.λπ., είναι θεμελιώδης για τη μετάδοση του σήματος συστολής, το οποίο είναι ένα ηλεκτρικό σήμα . Εάν αποτύχει αυτή η ισορροπία, τα κύτταρα δεν λειτουργούν πλέον επαρκώς και, στη συγκεκριμένη περίπτωση, συστέλλονται με πολύ υψηλές συχνότητες και με ακανόνιστο τρόπο.
Τέλος, δεν πρέπει να ξεχαστούν οι περιπτώσεις κοιλιακής μαρμαρυγής σε υγιή άτομα. Μιλάμε για ιδιοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή, επειδή οι αιτίες δεν είναι γνωστές. Η εμφάνιση είναι παροξυσμικής φύσης: συνεπώς είναι ξαφνική και αυθόρμητη.
συμπτώματα
Τα τυπικά συμπτώματα κοιλιακής μαρμαρυγής εμφανίζονται πολύ γρήγορα και είναι επακόλουθα μεταξύ τους. Είναι:
- Δύσπνοια.
- Απώλεια γνώσης.
- Πόνος στο στήθος.
- Παλλόμενη.
- Σταματήστε την κυκλοφορία
- Αίσθηση κόπωσης.
- Κυάνωση.
Λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης που δημιουργείται, η επικαιρότητα στην αναγνώριση και κατανόηση των συμπτωμάτων είναι θεμελιώδης για τη διάσωση της ζωής του ατόμου που επηρεάζεται από την κοιλιακή μαρμαρυγή.
διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ταχύτητα με την οποία εξελίσσεται η αρρυθμική διαταραχή και η συνακόλουθη ανάγκη για άμεση παρέμβαση δεν αφήνει χρόνο για να γίνει μια ολοκληρωμένη διάγνωση. Εντούτοις, μπορεί να υπάρχουν μερικές προειδοποιητικές ενδείξεις λόγω ενός αρχικού εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Πιθανές διαγνωστικές εξετάσεις είναι:
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
- Υπερηχοκαρδιογράφημα.
- Ακτινογραφία θώρακα.
- Στεφανιαία αγγειογραφία.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα . Πρόκειται για την οργανική εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της προόδου της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Στην περίπτωση της κοιλιακής μαρμαρυγής, το ίχνος παρουσιάζει ταχείες και ακανόνιστες ταλαντώσεις, με μια αδιαμφισβήτητη εμφάνιση. Πρόκειται για το προοίμιο της σύλληψης οποιασδήποτε καρδιακής δραστηριότητας. Εάν κάποιος συναντήσει ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου στην αρχική φάση, μέσω ECG, μπορούν να ταυτοποιηθούν κοιλιακά εξισσοστόλια, τα οποία χρησιμεύουν ως προληπτικά κλινικά συμπτώματα κοιλιακής μαρμαρυγής.
Ηχοκαρδιογραφία . Αξιοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτή η μη επεμβατική έρευνα παρουσιάζει τα βασικά στοιχεία της καρδιάς: αίτια, κοιλίες και βαλβίδες. Η αξιολόγηση της καρδιάς επιτρέπει την επαλήθευση της παρουσίας βαλβιδικών ανωμαλιών ή κάποιων άλλων καρδιακών δυσμορφιών.
Ακτινογραφία θώρακα . Είναι μια κλινική έρευνα χρήσιμη για την παροχή πληροφοριών σχετικά με τη σχέση μεταξύ της καρδιάς και των πνευμόνων. Η πνευμονική θρόμβωση, για παράδειγμα, μπορεί να σχετίζεται με συμβάντα κοιλιακής μαρμαρυγής.
Στεφανιαία αγγειογραφία . Πρόκειται για μια επεμβατική εξέταση, η οποία αποσκοπεί στην αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας του στεφανιαίου συστήματος. Μια εκτίμηση του επιπέδου στεφανιαίας απόφραξης και μιας έγκαιρης επέμβασης, ικανής να απελευθερώσει τα δεσμευμένα αγγεία, μπορεί να αποφύγει την εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής. Χρησιμοποιείται ένας καθετήρας ο οποίος λειτουργεί ως ανιχνευτής για την παρακολούθηση της παρεμποδισμένης θέσης. Στη συνέχεια, ενεργούμε να απελευθερώσουμε αυτήν την περιοχή. Πρόκειται για μια λεπτή λειτουργία, επειδή υπάρχει κίνδυνος βλάβης των στεφανιαίων αγγείων που διασχίζουν ο καθετήρας.
θεραπεία
Η θεραπευτική παρέμβαση πρέπει να είναι έγκαιρη, καθώς η εξέλιξη των επιδράσεων που προκαλούνται από την ινιδίωση είναι πολύ γρήγορη και δραματική. Έχετε λίγα λεπτά, όχι περισσότερα από πέντε. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές πρακτικές:
- Καρδιοανάταξη ή απινίδωση . Μέσω ενός ειδικού εξοπλισμού, εγχύεται μια ηλεκτρική εκκένωση για την επαναφορά και την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού του κόλπου. Η εκκένωση εφαρμόζεται με δύο πλάκες τοποθετημένες στο στήθος του ασθενούς. Τα υπάρχοντα όργανα είναι τόσο αποτελεσματικά ώστε να αποκαλύπτουν την πρόοδο της κοιλιακής μαρμαρυγής και, συνεπώς, να εφαρμόζουν τη σωστή απαλλαγή. Με άλλα λόγια, προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες. Αυτά είναι ημιαυτόματες ή αυτόματες απινιδωτές, οι οποίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν από μη ιατρικό προσωπικό.
- Καρδιοαναπνευστική ανάνηψη (CPR) . Αν δεν έχετε απινιδωτή και δεν υπάρχει χρόνος για να το πάρετε, πρέπει να ενεργήσετε με CPR. Είναι μια καρδιοαναπνευστική δράση που αντικαθιστά τη φυσική, που ασκείται για να αντλεί αίμα που κυκλοφορεί προς τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα. Διεξάγεται με την πρακτική της αναπνοής από στόμα σε στόμα και καρδιακού μασάζ.
- Αντιαρρυθμικά φάρμακα . Χρησιμεύουν ως υποστήριξη για τις προηγούμενες περιγραφές που μόλις περιγράψαμε. Έχουν τη συνήθεια να διατηρούν τον καρδιακό ρυθμό φυσιολογικό ακόμα και όταν έχει καταφέρει να αποκαταστήσει την καρδιακή δραστηριότητα σύμφωνη με τη ζωή. Τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η αμιωδαρόνη και η λιδοκαΐνη.
πρόγνωση
Όπως έχει ειπωθεί αρκετές φορές, η επικαιρότητα της παρέμβασης είναι θεμελιώδης για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς και τη διασφάλιση των μη οξυγονωμένων οργάνων κατά τη στιγμή της καρδιακής ανακοπής. Η ενεργή δράση του χρόνου δίνει άφθονες ευκαιρίες επιβίωσης.
Η επιτυχία της παρέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αιτίες που προκάλεσαν την κοιλιακή μαρμαρυγή. Εάν, για παράδειγμα, η καρδιά του ασθενούς πάσχει από σοβαρή καρδιακή νόσο, μπορεί να είναι πιο δύσκολη η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.
