Από τον Δρ Andrea Gizdulich
Η εμβοή, ο ίλιγγος και η ωαλγία είναι συμπτώματα που συχνά συνδέονται με διαταραχές κρανίου-κάτω γνάθου (DCM). Επειδή μερικά χρόνια οι ωοθυλακιορρηγείς έχουν περιγραφεί ταυτόχρονα με τις παθολογικές παθήσεις των προσωρινών κοιλοτήτων (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) εισάγοντας έτσι την έννοια του συνδρόμου που συνδέεται σήμερα με το DCM.
Πολλές κλινικές μελέτες καταδεικνύουν την ύπαρξη μιας σημαντικής σχέσης συσχετισμού (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) και υπάρχουν πολλές προσπάθειες να εξηγηθεί αυτή η σχέση (Ash CM, Casale M). Υπάρχουν συγγραφείς που καταδεικνύουν τη συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της κροταφογναθικής βλάβης και των ωοθυλακιορρηκτικών διαταραχών, ιδίως με απώλεια ακοής, γεγονός που υποδηλώνει ότι πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στις σχέσεις σύνδεσης με τα αρθριτικά φαινόμενα που προκαλούνται από τη φλόγωση (Ciancaglini R). Ωστόσο, η ευρεία θεώρηση στη βιβλιογραφία σχετικά με τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων αυτιού σε ασθενείς με DCM δεν βρίσκει εξίσου έγκυρη επιστημονική απόδειξη που να αποδεικνύει την παθογενετική σύνδεση (Turp JC). Υπό αυτή την έννοια, οι πιο ευρέως αναγνωρισμένες αρχές είναι εκείνες που παρέχουν τη δυνατότητα 1) μηχανικής μετάδοσης δυνάμεων μέσω του συνδέσμου δίσκου-μάλλιου συνδέσμου μεταξύ της άρθρωσης ΤΜ και της τυμπανικής κοιλότητας, ευαίσθητης στις παραμορφώσεις της αρθρικής κάψουλας (Rowicki Τ). 2) εμπλοκή του ωοθηκωμικού νεύρου, ερεθισμένου από την αναδιάταξη του κονδυλώματος του κάτω γνάθου λόγω της δυσλειτουργίας των οδόντων (Johansson AS). 3) εμπλοκή του μυϊκού τριδύμου που οφείλεται στην εικόνα του DCM που περιλαμβάνει επίσης τον τυμπανικό μυ και τον δερματοδότη,
η οποία διεγείρεται από το μαύρο κρανίο V (Cooper BC). Η δυσλειτουργία του ευσταχιακού σωλήνα, λόγω της υπερτονικότητας του παλμικού μυός των τανυστήρων, προκαλεί λιγότερη αερισμό του μέσου ωτός προκαλώντας φαινόμενα ρινοκολπίτιδας και προδιαθέτοντας τις μολύνσεις μέσου έως μέσου ωτός (Jeon YD).
Η ύπαρξη νευρο-αντανακλαστικής σύνδεσης καθώς και ανατομική σύνδεση υποδεικνύονται επίσης από επιδημιολογικές μελέτες (Kuttila S) που εκτελούνται σε άτομα με μυογενή συμπτώματα πόνου και πονοκεφάλους έντασης, τα οποία αναγνωρίζουν μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της εμβοής και της μυϊκής ευαισθησίας που προκαλείται κατά την ψηλάφηση ενός ή περισσότερους μαστικούς μυς (Bernhardt O).
Οι δοκιμές σχετικά με την αναστρεψιμότητα των ωοθηκικών εκδηλώσεων, που προέρχονται από αποκαταστάσεις ή οδοντιατρικούς ελιγμούς (Wright EF), είναι εντούτοις ευάλωτες, ακόμη και αν μπορούν να υποδηλώσουν μια επίδραση που η οδοντική απόφραξη παίζει στην ορο-αιθουσαία συσκευή.
Ως εκ τούτου ο στόχος της παρούσας μελέτης είναι να διερευνήσει εξαρχής την κατανομή των συμπτωμάτων ωορρηξίας σε μια ομάδα ασθενών με DCM και να αξιολογήσει την κλινική πορεία κατά τη διάρκεια της ορθοπεδικής θεραπείας της ανάρρωσης της φυσιολογικής οδοντικής απόφραξης.
είναι γεγονός ότι οι ασθενείς με DCM έχουν υψηλό ποσοστό επώδυνων και δυσλειτουργικών συμπτωμάτων στο σύστημα ακοής τους. Το σύμπτωμα αυτιού που συσχετίζεται συχνότερα με το DCM είναι σημαντικά παρούσα ογκαλία (48%) και στις δύο ομάδες παρατηρήσεων (MPS και JD). Η Otalgia αναφέρεται τόσο ως επώδυνη ακτινοβόληση, επιπλοκή των εκδηλώσεων της προσωρινής αρθρίτιδας στην ομάδα JD και ως πραγματικός μυογονικός αναφερόμενος πόνος στην ομάδα MPD. Στην τελευταία περίπτωση, η υπάρχουσα διασύνδεση φαίνεται να είναι σαφέστερη αφού επιβεβαιώσει την ταυτόχρονη παρουσία του μυϊκού υπερτονίου με την ψηλαφητή τρυφερότητα των αρμόδιων μυών (Bergamini M, Pierleoni F). Από τα δυσλειτουργικά συμπτώματα, η διαταραχή ισορροπίας (28%), που εκδηλώθηκε κυρίως από τα άτομα της ομάδας MPD, κρίθηκε σύμφωνα με την ερμηνεία του Travell, ενδεικτική της δυσφορίας των μυών του αυχένα (Simons DG).
Από την εξέταση της εξέλιξης της ωορρηκτικής συμπτωματολογίας σε άτομα με DCM που υποβλήθηκαν σε ορθοπεδική θεραπεία, το υψηλό ποσοστό εξασθένησης των ακουστικών συμπτωμάτων (80%) με τη χρήση ενδοστοματικών διατάξεων επανατοποθέτησης των κάτω γαστρών βρέθηκε να είναι πιο σημαντικό.
Συγκεκριμένα, η αξιοσημείωτη ύφεση του πόνου στο αυτί έχει ήδη αποδειχθεί από το πρώτο τρίμηνο της ορθοπεδικής θεραπείας.
Αντιθέτως, είναι αμφισβητήσιμη μια λειτουργική σχέση μεταξύ της δυσλειτουργικής ωορρηκτικής συμπτωματολογίας και του DCM, καθώς οι αιτιοπαθογενετικές σχέσεις είναι πιο θολές και οι κλινικές επιβεβαιώσεις είναι αβέβαιες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά η διακοπτόμενη ή εμβολοφόρος εμβοή υποβάλλονται σε περαιτέρω χαρακτηρισμούς υποκειμενικού χαρακτήρα και ως εκ τούτου είναι δύσκολο να τεκμηριωθεί η κλινική βελτίωση, ωστόσο περιορίζεται σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων (6 άτομα). Αυτός ο αριθμός σε αντίθεση με τη βιβλιογραφία (Edward F) θα πρέπει να επανεκτιμηθεί.
Η συνηθέστερη μονόπλευρη υποχώρηση υποτίθεται ότι προέρχεται από τη συμφόρηση του μέσου ωτός που προκαλείται από τον σπασμό των παλατινών μυών που συστέλλουν τον ευσταχιακό σωλήνα και επομένως συνδέεται εύκολα με τις κλινικές εικόνες του DCM με άτυπη κατάποση. Τα ασθενή θετικά αλλά σημαντικά αποτελέσματα είναι πιθανό να επηρεαστούν από τη βελτίωση του αερισμού του μέσου ωτός καθώς και από την επανεξισορρόπηση του μυϊκού τόνου των ενδοαυτιλιακών μυών που αποκαθιστούν τη σωστή αισθητική μετάδοση.
Μια ξεχωριστή συζήτηση πρέπει να γίνει για την κατακόρυφη εκδήλωση που περιγράφεται καλύτερα ως μια αίσθηση έλξης ή αισθητικής αβεβαιότητας (Simons DG), που τονίζεται από τα κινήματα, και όχι η κρίση της ισορροπίας που γίνεται αντιληπτή ως αισθητηριακή διαταραχή. Αυτά τα γεγονότα είναι, στην πραγματικότητα, εύκολα αποδιδόμενα στην κατάσταση του υπερτονίου των πλευρικών αυχενικών μυών που εμπλέκονται πρωτίστως στην ορθοστατική ρύθμιση του κεφαλιού και συνεπώς δεν θα είχαν ελάχιστα κοινά με τις άλλες ωοθηκικές εκδηλώσεις. Αυτό το σύμπτωμα κυριαρχεί στις περιπτώσεις σημαντικού μυοσκελετικού πόνου (MPS) και σχεδόν απουσιάζει εντελώς από την ομάδα JD.
Η θεραπεία που διεξήχθη με ενδοστοματικές συσκευές επανατοποθέτησης της κάτω γνάθου αποδείχθηκε αποτελεσματική ήδη στο πρώτο τρίμηνο, όπου τα πιο εμφανή αποτελέσματα συλλέχθηκαν, επιβεβαιώνοντας ότι το προβληματικό νευρομυϊκό σύστημα έχει πλούσια και έτοιμη ικανότητα για ανάκτηση.
Μέχρι στιγμής, η διαγνωστική βεβαιότητα, όσον αφορά τις ωορρηξιακές διαταραχές, προέρχεται από την παρατήρηση της εξαφάνισης του συμπτώματος μετά την πραγματοποίηση της καλύτερης δυνατής οδοντιατρικής θεραπείας. Η ορθοπεδική θεραπεία της αναζωογόνησης των κάτω γνάθων που πραγματοποιήθηκε με αφαιρούμενες συσκευές βρέθηκε να είναι αποτελεσματική και ικανή να διατηρεί τα αποτελέσματα σταθερά στη βραχύ-μεσαία περίοδο παρατήρησης.
Η παρουσία οταλγίας ή δυσλειτουργικής συμπτωματολογίας στην πλήρη απουσία της παθολογίας της ωοθυλακιορρηξίας θα πρέπει επομένως να ερμηνεύεται πάντα ως πιθανό σύμπτωμα DCM και θα πρέπει να διερευνηθεί στην κλινική αξιολόγηση του οδοντίατρου (Cooper BC). Οι συνέπειες στη ζωή των σχέσεων, οι οποίες προέρχονται από αυτές τις ασθένειες, θα πρέπει να μας ωθήσουν να θεωρήσουμε τις οδοντικές θεραπείες DCM ως θεραπείες για την ανάκτηση της ποιότητας ζωής (Segu M).
| ομάδα | otalgia | ζάλη | εμβοές | Η απώλεια της ακοής |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (η = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Πίνακας 1. Αισθηματικά συμπτώματα: κατανομή ασθενών με DCM - S1.
Γράφημα 1. Τάση της ολγμασίας από την πρώτη εξέταση (S1) στον έλεγχο μετά από 3 μήνες (S2), μετά από 6 μήνες (S3) και μετά από 12 μήνες (S4) ορθοπεδικής θεραπείας.
Γράφημα 2. Τάση της βαρειάς συμπτωματολογίας από την πρώτη εξέταση (S1) στον έλεγχο μετά από 3 μήνες (S2), μετά από 6 μήνες (S3) και μετά από 12 μήνες (S4) ορθοπεδικής θεραπείας.
Διάγραμμα 3. Τάση εμβοής από την πρώτη επίσκεψη (S1) στον έλεγχο μετά από 3 μήνες (S2), μετά από 6 μήνες (S3) και μετά από 12 μήνες (S4) ορθοπεδικής θεραπείας.
Γράφημα 4. Τάση απώλειας ακοής από την πρώτη επίσκεψη (S1) στον έλεγχο μετά από 3 μήνες (S2), μετά από 6 μήνες (S3) και μετά από 12 μήνες (S4) ορθοπεδικής θεραπείας.
