γενικότητα
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς, επίσης γνωστή ως κερατοπλαστική, είναι η μερική ή ολική αντικατάσταση του κερατοειδούς. αυτή η παρέμβαση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις κατεστραμμένου ή όχι πλέον λειτουργικού κερατοειδούς, για την αντικατάστασή του με ένα παρόμοιο υγιές στοιχείο, συνθετικό ή που λαμβάνεται από έναν νεκρό δότη.
Υπάρχουν τρεις τύποι μεταμόσχευσης κερατοειδούς: διάτρηση (ή διείσδυση) κερατοπλαστικής, οσφυϊκή κερατοπλαστική και ενδοθηλιακή κερατοπλαστική.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένες σημαντικές ιατρικές ενδείξεις, για να αποφευχθούν οι δυσάρεστες επιπλοκές.
Ένας μεταμοσχευμένος κερατοειδής μπορεί να διαρκέσει έως και 25 χρόνια.
Τι είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς ή η κερατοπλαστική είναι η χειρουργική διαδικασία με την οποία ο λειτουργός γιατρός παρέχει πλήρη ή μερική αντικατάσταση του αρχικού κερατοειδούς, που δεν είναι πλέον λειτουργική και βαριά κατεστραμμένη, με παρόμοιο υγιές στοιχείο, συνθετικής προέλευσης ή προέρχεται από αποθανόντα δότη πρόσφατα.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΚΟΡΝΕΑ; ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ
Ο κερατοειδής είναι η διαφανής και πολυστρωματική μεμβράνη, η οποία βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του ματιού και καλύπτει την ίριδα και την κόρη.
Χωρίς αιμοφόρα αγγεία (επομένως όχι αγγειακά), αυτή η συγκεκριμένη μεμβράνη αντιπροσωπεύει τον πρώτο "φακό" που συναντά το φως όταν φτάνει στο μάτι.
Οι λειτουργίες του κερατοειδούς, που αξίζουν ιδιαίτερη αναφορά, είναι τουλάχιστον τρεις:
- Προστασία και στήριξη των δομών των ματιών.
- Η διήθηση ορισμένων υπεριώδους μήκους κύματος → ο κερατοειδής επιτρέπει στις ακτίνες φωτός να περάσουν μέσα από τον ιστό των ματιών, αντί να ανακλάται ή να απορροφάται.
- Η διάθλαση του φωτός → 65% έως 75% της ικανότητας του οφθαλμού να συγκλίνει τις ακτίνες φωτός που προέρχονται από το εξωτερικό προς το φούντα ή την κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς.
χρήσεις
Ο κερατοειδής χιτώνας είναι μια πολύ λεπτή περιοχή του ματιού και έχει πολύ λίγη ικανότητα αυτο-επισκευής.
Αυτό εξηγεί γιατί ένας τραυματισμός εναντίον του κάνει τη μεταμόσχευση απαραίτητη.
Οι πιο κοινές ιατρικές παθήσεις που απαιτούν μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι:
- Κερατόκωνος : είναι, μακράν, η κύρια αιτία της μεταμόσχευσης κερατοειδούς.
- Εκφυλιστικές ασθένειες του κερατοειδούς ιστού.
- Διάτρηση του κερατοειδούς.
- Οι λοιμώξεις του κερατοειδούς που δεν ανταποκρίνονται σε καμία θεραπεία με αντιβιοτικά.
- Η παρουσία ουλών στον κερατοειδή.
διαδικασία
Οι οφθαλμικοί χειρουργοί μπορούν να κάνουν χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης κερατοειδούς σε τρεις τουλάχιστον τρόπους, το όνομα των οποίων είναι:
- Διατρητική κερατοπλαστική ή διεισδυτική κερατοπλαστική .
- Κερατοπλαστική λαμιναρίσματος .
- Ενδοθηλιακή κερατοπλαστική .
Ενώ η κερατοπλαστική διάτρησης συνεπάγεται την αντικατάσταση ενός ολόκληρου πάχους κερατοειδούς και αντιπροσωπεύει τον παλαιότερο τρόπο λειτουργίας, η οσφυϊκή κερατοπλαστική και η ενδοθηλιακή κερατοπλαστική περιλαμβάνουν την αντικατάσταση ορισμένων στρωμάτων κερατοειδούς και αντιπροσωπεύουν τις πιο σύγχρονες μεθόδους παρέμβασης.
ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ Ή ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΕΡΑΤΟΠΛΑΣΙΑΣ
Για τη διάτρηση της κερατοπλαστικής, ο γιατρός που χειρίζεται χρησιμοποιεί ένα είδος κόπτη, που ονομάζεται τρεφίνη, μέσω του οποίου κόβει το κατεστραμμένο τμήμα κερατοειδούς, για όλο το πάχος του.
Μετά την εκτομή, παρέχει την αφαίρεση του κατεστραμμένου κερατοειδούς τμήματος και την αντικατάσταση του τελευταίου με το "νέο", συνθετικό ή ληφθέν από έναν δότη.
Ο εμβολιασμός του "νέου" κερατοειδούς απαιτεί την εφαρμογή διαφορετικών ραμμάτων, η αφαίρεση των οποίων, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να λάβει χώρα και μετά από 12 μήνες από τη διαδικασία.
Η λειτουργία της διάτρησης της κερατοπλαστικής μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία ή με τοπική αναισθησία: στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής είναι ασυνείδητος και μη ευαίσθητος στον πόνο καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης. στη δεύτερη περίπτωση, αντίθετα, παραμένει συνειδητός κατά τη διάρκεια της επιχείρησης, αλλά, παρ 'όλα αυτά, δεν αισθάνεται κανένα πόνο.
Μια κλασική λειτουργία της διάτρησης της κερατοπλαστικής διαρκεί 45-60 λεπτά, συμπεριλαμβανομένης της αναισθησίας.
Κατά κανόνα προβλέπεται νοσοκομειακή περίθλαση μίας νύχτας για να επιτρέψει στον ασθενή να αναρρώσει από την αναισθησία και από τα πρώτα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης.
ΛΑΜΠΛΗ ΚΕΡΑΤΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
Μέσω φυλλοειδούς κερατοπλαστικής, οι οφθαλμικοί χειρουργοί παρέχουν τη μεταμόσχευση των εξωτερικών και πιθανώς κεντρικών στρωμάτων του κερατοειδούς χιτώνα.
Τα χρησιμοποιούμενα όργανα μπορούν να αποτελούνται από το προαναφερθέν τρυπάνι ή ένα ειδικό λέιζερ σχεδιασμένο για το σκοπό αυτό.
Η εκτομή των κατεστραμμένων στρωμάτων κερατοειδούς ακολουθείται από την εφαρμογή υγρών στρωμάτων κερατοειδούς, που λαμβάνονται από δότη ή από συνθετική προέλευση.
Η μεταμόσχευση υγιεινών στρωμάτων κερατοειδούς απαιτεί τη δημιουργία διαφορετικών ραμμάτων, ακριβώς όπως και στην περίπτωση της διεισδυτικής κερατοπλαστικής.
Υπάρχουν δύο υποτύποι πλασματικής κερατοπλαστικής:
- Προγεννητική κερατοπλαστική : συνίσταται στην αφαίρεση και την αντικατάσταση των εξωτερικών στρωμάτων του κερατοειδούς χιτώνα.
- Βαθιά πρόσθια κεκλιματοπλαστική : συνίσταται στην αφαίρεση και την αντικατάσταση των εξωτερικών και κεντρικών στρωμάτων του κερατοειδούς.
Στο τέλος των διαδικασιών της οδοντιατρικής κερατοπλαστικής, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι λίγες ώρες μετά το πέρας της διαδικασίας, υπό την προϋπόθεση ότι οι συνθήκες είναι σταθερές.
ΕΝΔΟΘΕΙΑ ΚΕΡΑΤΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
Μέσω της ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής, οι οφθαλμικοί χειρουργοί παρέχουν τη μεταμόσχευση των εσωτερικών στρωμάτων του κερατοειδούς και πιθανώς το λεγόμενο στρώμα κερατοειδούς (Σημείωση: υπάρχει ανατομική περιγραφή του κερατοειδούς).
Όπως και στην περίπτωση της κεκλιματοπλαστικής, τα χρησιμοποιούμενα όργανα μπορεί να αποτελούνται από το συνηθισμένο τρεφίνι ή τη δέσμη λέιζερ που έχει σχεδιαστεί για το σκοπό αυτό.
Μετά την εκτομή των κατεστραμμένων στρωμάτων του κερατοειδούς, ακολουθεί την εφαρμογή των υγρών στρωμάτων κερατοειδούς, που λαμβάνονται από δότη ή από συνθετική προέλευση.
Δεν χρειάζονται ράμματα για την εμβολιασμό των υγρών στρωμάτων κερατοειδούς, αλλά μια φυσαλίδα αέρα, που δημιουργήθηκε ειδικά για να διατηρήσει τη μεταμόσχευση κερατοειδούς στη θέση της. Αυτή η φούσκα απορροφάται αυτόνομα μέσα σε λίγες ημέρες, ο χρόνος που απαιτείται για να προσκολληθεί το μόσχευμα οριστικά στον υπόλοιπο κερατοειδή.
Υπάρχουν δύο υποτύποι ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής:
- Η ενδοθηλιακή κερατοπλαστική με απογύμνωση (ή απογύμνωση) της μεμβράνης Descemet : συνίσταται στην αντικατάσταση των εσωτερικών στρώσεων του κερατοειδούς και του 20% του κερατοειδούς στρώματος.
- Η ενδοθηλιακή κερατοπλαστική της μεμβράνης του Descemet : αποτελείται από τη μόνη αντικατάσταση των εσωτερικών στρωμάτων του κερατοειδούς.
Στο τέλος των διαδικασιών ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι λίγες ώρες μετά το πέρας της διαδικασίας, υπό την προϋπόθεση ότι οι συνθήκες είναι σταθερές.
Μετεγχειρητική φάση
Αμέσως μετά τη διαδικασία της μεταμόσχευσης κερατοειδούς, ο ασθενής:
- Πρέπει να κρατήσει τον προστατευτικό επίδεσμο, που εφαρμόζεται για την υπεράσπιση του χειρουργημένου ματιού, για τουλάχιστον μια ολόκληρη μέρα.
- Μπορεί να εμφανίσετε ήπιο πόνο στα μάτια. Είναι φυσιολογικό.
- Μπορεί να πάσχει από θολή όραση. Είναι φυσιολογικό.
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
Μόλις στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να προσέξει:
- Μην τρίβετε τα μάτια σας.
- Μην κάνετε υπερβολικές σωματικές προσπάθειες και μην σηκώνετε βάρη.
- Μην πηγαίνετε σε σκονισμένους, μολυσμένους ή καπνιστούς χώρους.
- Χρησιμοποιείτε γυαλιά ηλίου, εφόσον ο ήλιος προκαλεί ενόχληση.
- Μην ασκήσετε αθλήματα επαφής, εκτός εάν το συμβουλεύσει ο γιατρός.
- Να φοράτε προστατευτικά γυαλιά κατά τη διάρκεια ορισμένων αθλητικών δραστηριοτήτων, ακόμη και αν έχουν περάσει αρκετοί μήνες από την παρέμβαση.
- Μην βρέξετε υπερβολικά τα μάτια κατά τη διάρκεια των λουτρών και των ντους για τουλάχιστον ένα μήνα.
- Μην ξαναρχίζετε την οδήγηση, εκτός εάν σας έχει δοθεί εντολή από το γιατρό σας.
- Προστατέψτε το μάτι με έναν επίδεσμο για τουλάχιστον μερικές εβδομάδες.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Μία από τις πιο φρικτές επιπλοκές της μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι η απόρριψη ή η υπερβολική αντίδραση που τίθεται σε κίνηση από το ανοσοποιητικό σύστημα ενάντια στο "νέο" εμφυτευμένο όργανο. Επιπλέον, το ανοσοποιητικό σύστημα ενός συγκεκριμένου οργανισμού χρησιμοποιείται για να αναγνωρίσει και να επιτεθεί σε όλα όσα είναι ξένα στον ίδιο τον οργανισμό.
Πολύ συνηθισμένο φαινόμενο - επηρεάζει πραγματικά ένα μεταμοσχευμένο σε 5 (κατά συνέπεια 20% των ασθενών) - η απόρριψη του κερατοειδούς εκδηλώνεται με διαφορετικά συμπτώματα και συμπτώματα, όπως:
- Θόλωμα της όρασης.
- Ερυθρότητα των ματιών?
- Ευαισθησία στο φως ( φωτοφοβία ).
- Πόνος στο χειρουργικό μάτι.
Σε περίπτωση παρουσίας αυτού του συμπτώματος, συνιστάται να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατόν για να εξηγήσετε το πρόβλημα. Με έγκαιρη πρόβλεψη, είναι δυνατό να σταματήσουμε την εξέλιξη της επιπλοκής.
Ο αυξημένος κίνδυνος απόρριψης προκαλείται από οφθαλμικές φλεγμονές, που οφείλονται π.χ. σε καπνιστά περιβάλλοντα, ερεθιστικές ουσίες, σκόνη ή ιδιαίτερα ημέρες με αέρα.
ΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ
Εκτός από την απόρριψη, η μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να περιλαμβάνει και άλλες επιπλοκές, όπως:
- Ο αστιγματισμός?
- Γλαύκωμα?
- ραγοειδίτιδα?
- Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
- Η επανεμφάνιση της νοσηρής κατάστασης που έκανε τη μεταμόσχευση απαραίτητη.
- Μικρές επαναλήψεις χειρουργικών πληγών. Θυμηθείτε ότι η αποκατάσταση του κερατοειδούς είναι πολύ αργή, έτσι μια πληγή εναντίον της θεραπεύει πολύ αργά.
- Λοιμώξεις, ειδικά όταν οι χειρουργικές πληγές θεραπεύονται.
αποτελέσματα
Το βλέμμα ενός ατόμου που υποβλήθηκε σε μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να σταθεροποιηθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες, καθώς και μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο.
Ο χρόνος επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως: ο τρόπος παρέμβασης και οι συνθήκες του κερατοειδούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Σε γενικές γραμμές, αν όλα πάνε καλά, οι μεταμοσχευμένοι κερατοειδείς διατηρούν τη διαφάνειά τους για περίπου 25 χρόνια.
Οι αναγνώστες μπορούν να συμβουλευτούν μερικές από τις συχνότερες ερωτήσεις σχετικά με τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, κάνοντας κλικ εδώ.
