Πρόωρη εφηβεία
Ως "πρόωρη εφηβική ανάπτυξη" ορίζεται η ταχεία πρόωρη ανάπτυξη ενός θέματος σε σχέση με τον εν λόγω πληθυσμό. η εφηβική ανάπτυξη του ατόμου, ωστόσο, σταματά ξαφνικά προκαλώντας σοβαρές ανατομικές, δομικές και θεσμικές επιπτώσεις στην ενηλικίωση.
Μεταβατική περίοδος
Θα ήταν περιττό να περιγράψουμε την πρόωρη εφηβεία χωρίς να καθορίσουμε πρώτα την ιδέα της ίδιας της εφηβείας : είναι μια πολύ λεπτή περίοδος αλλαγής, η οποία εκφράζει το πέρασμα από την παιδική ηλικία στην εφηβεία, τη στιγμή που η μελλοντική γυναίκα και ο μελλοντικός άνθρωπος ωριμάζουν από την άποψη σεξουαλική, αποκτώντας την ικανότητα αναπαραγωγής.
Η αύξηση στην παραγωγή υποθαλαμικού GnRH σηματοδοτεί την αρχή της εφηβείας: Η FSH (ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη) και η LH (ωχρινοποιητική ορμόνη) είναι οι γοναδοτροπίνες που παράγονται από την υπόφυση, οι οποίες, όταν εκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες, ευνοούν μια σημαντική αύξηση των επιπέδων γοναδικών στεροειδών [ από την κλινική ανδρολογία, τον Wolf-Bernhard Schill, τον Frank H. Comhaire, τον Timothy Β. Hargreave].
Η απόκτηση της αναπαραγωγικής ικανότητας, η εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και οι ριζοσπαστικές ψυχολογικές αλλαγές στο υποκείμενο αντιπροσωπεύουν το πρώτο βήμα που οδηγεί σε πλήρη σεξουαλική ωρίμανση, ως συνέπεια της ενίσχυσης της σύνθεσης των γοναδικών ορμονών και της διέγερσης των γοναδοτροπικών κυττάρων.
Είναι σαφές ότι όταν η εφηβική ανάπτυξη εμφανίζεται πριν από την φυσιολογική ηλικία (8-10 χρόνια), οι μηχανισμοί ανάπτυξης επιταχύνονται πρόωρα στο σώμα, προκαλώντας σημαντικές σωματικές και ψυχολογικές αναταραχές στο υποκείμενο άτομο.
Αρσενικά και θηλυκά
Η εφηβική ανάπτυξη παρουσιάζει μικρές διαφορές μεταξύ αρσενικού και θηλυκού: πιο συγκεκριμένα, το ανώτατο όριο της πρώιμης ανάπτυξης των ωοθηκών αντιστοιχεί στην ηλικία των 8 ετών για το θηλυκό και 9 ετών στην αρσενική, αν και ποικίλη ηλικία ανάλογα με τη φυλή, τη διατροφική κατάσταση και τους γενετικούς παράγοντες.
Ακόμη και τα αίτια που ευνοούν την πρόωρη εφηβική ανάπτυξη είναι μεταβλητά: εάν στην γυναίκα το πρόβλημα δεν συσχετίζεται σχεδόν με συγκεκριμένα αίτια (μιλάμε για ιδιοπαθή προέλευση), στα περισσότερα προσβεβλημένα αρσενικά η πρόωρη εφηβική ανάπτυξη σχετίζεται με οργανικές ασθένειες στον πληθυσμό αναφοράς).
Βασικά, για την γυναίκα, η πρόωρη εφηβική ανάπτυξη συνίσταται στην ανάπτυξη του μαστού και στην προσδοκία της πρώτης εμμήνου ρύσεως (menarche), ενώ στο αρσενικό αντιστοιχεί σε αξιοσημείωτη ανάπτυξη του όγκου των όρχεων. και στις δύο περιπτώσεις, το τελικό αποτέλεσμα είναι ένα έλλειμμα αναστήματος στην ενηλικίωση, το οποίο εκφράζει το αποτέλεσμα της πρώιμης συγκόλλησης των χόνδρων ανάπτυξης που επάγονται από τις ορμόνες φύλου (ιδιαίτερα από τα οιστρογόνα).
Περιφερική και κεντρική πρώιμη εφηβεία
«Περιφερική πρόωρη εφηβική ανάπτυξη» σημαίνει μια κατάσταση που προκαλείται από τη χρήση ορμονών φύλου ή ασθενειών που επηρεάζουν το επινεφρίδιο ή την ωοθήκη, ανεξάρτητα από την παραγωγή γοναδοτροπινών: η περιφερική πρόωρη εφηβική ανάπτυξη ονομάζεται επίσης ψευδο-εφηβεία νωρίς, μια κατάσταση στην οποία τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά ευνοούνται από την έκκριση των όγκων.
Όταν η πρόωρη εφηβική ανάπτυξη ορίζεται ως "κεντρική προέλευση", η ενεργοποίηση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-γονάδους εμφανίζεται νωρίς, αν και ο μηχανισμός ρύθμισης είναι σχεδόν ταυτόσημος με αυτόν της φυσιολογικής εφηβείας: είναι αλήθεια η πρόωρη εφηβεία , η οποία επομένως ευνοεί πρόωρη ενεργοποίηση του υποθαλαμικού GnRH. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται αύξηση της παραγωγής LH και FSH (πρώιμη εφηβεία που εξαρτάται από τις γοναδοτροπίνες). Η κεντρική πρώιμη εφηβεία χαρακτηρίζεται από την πρόωρη ανάπτυξη της ηβικής τρίχας και του μαστού, η οποία ευνοεί την ταχεία ανάπτυξη του σώματος και ταυτόχρονα επιταχύνει την ωρίμανση των οστών.
Κεντρική πρώιμη εφηβεία
Στην πρώιμη κεντρική εφηβική ανάπτυξη, διακρίνονται δύο τύποι:
- Πραγματική ιδιοπαθή πρόωρη εφηβεία : όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ιδιοπαθή μορφή είναι παρούσα στο 75% των κοριτσιών που επηρεάζονται από αυτή τη διαταραχή. Η ιδιοπαθής μορφή εμφανίζεται με σαφή γυναικεία επικράτηση (δείκτης επίπτωσης: 1 αρσενικό για κάθε 10 θηλυκά "επηρεασμένα" από την πρώιμη εφηβεία). πιθανώς, αυτό συμβαίνει επειδή η γυναικεία ευαισθησία στο GnRH είναι σαφώς χαμηλότερη σε σύγκριση με το αρσενικό, οπότε η πρόωρη ιδιοπαθή εφηβεία στο κορίτσι ευνοείται από μια χαμηλότερη δόση γοναδοτροπινών. Στην ιδιοπαθή προαπαιτούμενη εφηβεία, μια αιτιολογική έρευνα, όσο λεπτή γίνεται, αποτυγχάνει να εντοπίσει οποιαδήποτε οργανική παθολογία στη θέση της. η πρόγνωση της ανάπτυξης φαίνεται να ευνοείται, σε αυτές τις περιπτώσεις, από τη διαμόρφωση της ωρίμανσης νευρωνικής μήτρας στο GnRH (υποθάλαμο χαμάρθωμα).
- Η πραγματική πρόωρη εφηβεία που προκαλείται από γνωστούς τραυματισμούς / τραύματα : η κεντρική πρόωρη εφηβική ανάπτυξη μπορεί επίσης να προκληθεί από γνωστά νευρικά τραύματα, συμπεριλαμβανομένων των υποθαλαμικών όγκων (γλοιώματος, επδυσώματος), οπτικού γλοιώματος, παρεγκεφαλιδικών όγκων, επιφυσιακών όγκων (αποστήματα, κοκκίωμα) και παραμορφωτικές ασθένειες (σύνδρομο Williams Beuren, σκλήρυνση των σωληναρίων).
διάγνωση
Τα πρώιμα σημάδια της ωοθηκικής ανάπτυξης, στο θηλυκό, μπορούν να αποδειχθούν με πυελικό υπερηχογράφημα, απόλυτης διαγνωστικής χρησιμότητας. Επιπλέον, ο μαγνητικός συντονισμός, η εξέταση της σέλας (ακτινολογική ανάλυση της ανάπτυξης του κρανίου) και η ακτινογραφία (η οποία εκτιμά την ωρίμανση των σκελετικών οστών), αντιπροσωπεύουν πιθανές διαγνωστικές έρευνες.
Οι άνδρες και οι γυναίκες που καταγράφουν πρόωρη εφηβική ανάπτυξη μπορούν να υποβληθούν σε ειδικές εξετάσεις για να εκτιμήσουν την ποσότητα γοναδοτροπίνων που παράγονται από την υπόφυση: η δοκιμή LHRH (ακρωνύμιο LH Release Hormone) εκτιμά το αποθεματικό των γοναδοτροπινών της υπόφυσης. Η δοκιμασία LHRH συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση συνθετικής LHRH, προκειμένου να αξιολογηθούν οι μεταβολές των επιπέδων ορμονών LH και FSH μετά από μερικά χρονικά διαστήματα.
Τόσο στην πρώιμη εφηβική ανάπτυξη του ιδιοπαθούς τύπου όσο και στην πρώιμη εφηβεία που προκαλείται από βλάβες του ΚΝΣ, έχουν υπολογιστεί υψηλές τιμές τεστοστερόνης σε άνδρες και οιστραδιόλη στο θηλυκό.
Θεραπείες και λύσεις
Οι θεραπείες που απευθύνονται στη θεραπεία της πρώιμης εφηβικής ανάπτυξης πρέπει να στοχεύουν στην επούλωση της αιτίας που προκάλεσε το πρόβλημα, αν αυτό αναγνωρίζεται. Είναι σαφές ότι όταν η πρόωρη εφηβεία προκαλείται από έναν όγκο, η καταλληλότερη θεραπεία είναι η χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση εκτομής.
Ο σκοπός της θεραπείας, εκτός από την εξάλειψη του όγκου (όταν υπάρχει), αποσκοπεί στην πρόληψη της περαιτέρω (πιθανής) ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών που εμφανίζονται πρόωρα. Έχουμε δει ότι μια σχεδόν αναπόφευκτη συνέπεια της πρόωρης εφηβείας αντιπροσωπεύεται από το χαμηλό τελικό ύψος του υποκειμένου στην ενηλικίωση. από την άποψη αυτή, οι θεραπείες πρέπει επίσης να στοχεύουν στην επιβράδυνση των διαδικασιών επιτάχυνσης της ανάπτυξης των οστών.
Στην περίπτωση μη αναγνώρισης του παράγοντα ενεργοποίησης, η θεραπεία που υιοθετείται γενικά σε περιπτώσεις πρώιμης ιδιοπαθούς εφηβείας, εκμεταλλεύεται ένα συνθετικό πεπτίδιο, γνωστό ως LHRH, το οποίο διακρίνεται από το φυσικό ανάλογο πεπτίδιο μόνο με ένα αμινοξύ. Η συνθετική LHRH φαίνεται να είναι ικανή να αναστέλλει την υπερβολική και πρόωρη παραγωγή γοναδοτροπίνης.
Στο παρελθόν, οι ασθενείς που πάσχουν από πρόωρη εφηβική ανάπτυξη αντιμετωπίστηκαν με ουσίες προγεστίνης, αλλά τα αποτελέσματα δεν ήταν ικανοποιητικά, ειδικά για τα χαμένα (και ελπίζουμε) αποτελέσματα στο ανάστημα κατά την ενηλικίωση. σε ψευδο-πρώιμη εφηβεία, η τεστολακτόνη και η κετοκοναζόλη εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται.
Επί του παρόντος, η θεραπεία αφιερωμένη σε νέους ασθενείς που πάσχουν από πρόωρη εφηβική ανάπτυξη συνίσταται στη χρήση ανάλογων ουσιών του GnRH.
περίληψη
ορισμός | Πρόωρη εφηβική ανάπτυξη: ταχεία πρόωρη ανάπτυξη ενός θέματος σε σχέση με τον εν λόγω πληθυσμό |
| Πρόωρη και πρώιμη εφηβεία | Πρώιμη εφηβεία: οι δευτερογενείς σεξουαλικοί χαρακτήρες εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 8 ετών Πρώιμη εφηβεία: οι δευτερεύοντες σεξουαλικοί χαρακτήρες εμφανίζονται μεταξύ 8 και 10 ετών |
εφηβεία | Λεπτή περίοδος αλλαγής, η οποία εκφράζει τη μετάβαση μεταξύ παιδικής και εφηβικής ηλικίας, στην οποία αποκτάται η σεξουαλική ωρίμανση και η ικανότητα αναπαραγωγής. |
| Πρόωρη εφηβική ανάπτυξη στο θηλυκό |
|
| Πρόωρη εφηβική ανάπτυξη στο αρσενικό |
|
Συνέπειες στην ενηλικίωση | Έλλειμμα που σχετίζεται με το ανάστημα |
ταξινόμηση |
|
| Κεντρική πρώιμη εφηβεία |
|
διάγνωση | Πυελικός υπέρηχος, μαγνητική τομογραφία, εξέταση σέλας, ακτινογραφία, δοκιμή LHRH, αξιολόγηση τεστοστερόνης και οιστραδιόλης |
θεραπείες |
|
