Ποιο είναι το Nocebo Effect;
Στη σύγχρονη ιατρική, ο όρος nocebo χρησιμοποιείται για να δείξει οποιαδήποτε αβλαβή ουσία ή ιατρική θεραπεία και χωρίς εγγενή θεραπευτική δράση, αλλά ικανή να προκαλέσει αρνητικές ή ανεπιθύμητες αντιδράσεις λόγω της αρνητικής τιμής που αποδίδει το άτομο στη θεραπεία.
Ένα άλλο παράδειγμα φαινόμενου nocebo είναι το γεγονός ότι ένας ασθενής εκφοβίζεται από τις παρενέργειες ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, γεγονός που δημιούργησε σοβαρά προβλήματα υγείας για μια γνωριμία. Όταν ο γιατρός συνταγογραφεί στο υποκείμενο ένα πανομοιότυπο φάρμακο σε εμφάνιση αλλά χωρίς δραστικά συστατικά (ως εκ τούτου φαρμακολογικά αδρανές), είναι πιθανό ο ασθενής να διαμαρτύρεται για τις ίδιες ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρει η γνωριμία. Αυτές οι αρνητικές επιδράσεις δεν μπορούν να αποδοθούν στην εγγενή δράση του φαρμάκου (χωρίς δραστικά συστατικά), αλλά πρέπει να αναχθούν σε ένα είδος αυτοκαθορισμού λόγω της απαισιοδοξίας και των αρνητικών προσδοκιών όσον αφορά τις επιπτώσεις του ψευδούς φαρμάκου.
Το φαινόμενο nocebo έρχεται σε αντίθεση με το πιο γνωστό φαινόμενο placebo, το οποίο αντιπροσωπεύει το ίδιο φαινόμενο, αλλά με θετική αξία (υποδηλώνει τη θεραπευτική επίδραση κάτι που δεν έχει καμία επίδραση, αλλά στην οποία ο ασθενής τρέφει βαθιά επούλωση) .
Και πάλι, έχουμε δει ότι η πράξη της παραλαβής λανθασμένης ιατρικής αναφοράς, η οποία διαγνώσκει ανύπαρκτη ασθένεια, σε πολλές περιπτώσεις οδηγεί τον ασθενή να διαμαρτυρηθεί για τα συμπτώματα αυτής της νόσου, η οποία στην πραγματικότητα δεν υπάρχει. Για να μην αναφέρουμε τις μελέτες για τους υποχοδóριατες, στους οποίους έχει διαπιστωθεί η ικανότητα να γίνουν πραγματικά άρρωστοι, χάρη στη φαντασία του εαυτού που πάσχει από κάθε είδους κακό στην πραγματικότητα ανύπαρκτη.
Από τι εξαρτάται;
Το φαινόμενο nocebo είναι ένα αρνητικό ψυχοσωματικό συμβάν λόγω κακής εμπιστοσύνης στη θεραπεία ή στον γιατρό που το συνταγογράφησε.
Αν από ψυχολογικής πλευράς ο ασθενής που υφίσταται αντιδρά αρνητικά στη θεραπεία, το λεγόμενο κύκλωμα άγχους ενεργοποιείται στο επίπεδο του κεντρικού νευρικού συστήματος (και όχι μόνο), από το οποίο ακολουθεί μια βιολογική αντίδραση με αλλαγές στα επίπεδα των νευροδιαβιβαστών και των ορμονών. Ένα από τα σημαντικότερα μόρια με αυτή την έννοια φαίνεται να είναι η χολοκυστοκινίνη (η οποία προκαλεί ναυτία, άγχος, αυξημένη ευαισθησία στα ερεθίσματα πόνου και απόρριψη τροφής). Το ίδιο το ανοσοποιητικό σύστημα επηρεάζεται έντονα από την ψυχολογική κατάσταση του ατόμου, για να μην αναφέρουμε την κορτιζόλη και άλλες ορμόνες που εξαρτώνται στενά από τα επίπεδα άγχους.
Όσον αφορά τις αιτίες του φαινομένου, οι περισσότερες από τις μελέτες επικεντρώθηκαν στην επίδραση του εικονικού φαρμάκου, και όχι στο nocebo. Ωστόσο, ακόμη και αυτή η τελευταία αξίζει πολύ προσοχή, καθώς ορισμένες ιατρογενείς ασθένειες μπορούν να εξαρτώνται όχι μόνο από τις παρενέργειες της ίδιας της θεραπείας, αλλά και από τη δομή στην οποία χορηγείται η θεραπεία και από το ίδιο υγειονομικό προσωπικό που το συνταγογραφεί.
Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι το φαινόμενο Nocebo αναγνωρίζει αιτίες που είναι αντίθετες με εκείνες που καθορίζουν το εικονικό φάρμακο. έτσι εξαρτάται κυρίως από:
- την κακή εμπιστοσύνη των ασθενών στη θεραπεία που του συνταγογραφείται (η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έλλειψη εμπιστοσύνης στο άτομο που το συνταγογραφεί).
- (που συνδέεται με προηγούμενες εμπειρίες → για παράδειγμα, γνωρίζοντας ότι ο γιατρός αυτός έχει προκαλέσει βλάβη σε έναν φίλο αυξάνει το εικονικό φάρμακο).
Δεδομένου ότι πρόκειται για υποκειμενική επίδραση, ένα nocebo για ένα άτομο μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι ένα εικονικό φάρμακο για ένα άλλο και το αντίστροφο. Από αυτό προκύπτει για μια ακόμη φορά η ανάγκη να δημιουργηθεί μια σχέση αμοιβαίας γνώσης, εμπιστοσύνης και συνεργασίας μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, με πλήρη σεβασμό στις ανάγκες και των δύο.
