Τι είναι η οφθαλμική τροχιά
Η οφθαλμική τροχιά είναι μια εξωκρανιακή κωνική-πυραμιδική κοιλότητα, η οποία περιέχει και προστατεύει το μάτι.
Πολλά οστά του κρανίου (νευροκράνιο) και του μασητικού προσώπου (splancnocranium) αρθρώνονται για να σχηματίσουν το τροχιακό σύμπλεγμα. Αυτός ο οσφυϊκός χώρος επομένως αντιπροσωπεύει ένα ανατομικό σταυροδρόμι στο οποίο συγκλίνουν τα αιμοφόρα αγγεία, οι νευρικές ίνες, οι μύες, οι δακρυγόνοι αδένες και άλλα παραρτήματα, απαραίτητα για την ομαλή λειτουργία του οργικού οργάνου.
Οι παθολογίες της τροχιάς μπορεί να είναι αγγειακές, δυσμορφικές, δευτερεύουσες σε ασθένειες του θυρεοειδούς (ασθένεια Graves), μολυσματικές, τραυματικές, φλεγμονώδεις ή νεοπλαστικές.
ανατομία
Eyeballs και σχέσεις με τις τροχιές
Τα μάτια είναι δύο σφαιρικοί σχηματισμοί με μέση διάμετρο 24 mm (για παράδειγμα, είναι ελαφρώς μικρότεροι από μια μπάλα ping pong) και βάρος 8 g. Κάθε λαμπτήρας καταλαμβάνει την τροχιακή κοιλότητα μαζί με τους εξωγενείς μυς του οφθαλμού, τον δακρυϊκό αδένα, τα κρανιακά νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που κατευθύνονται επίσης προς τα παρακείμενα τμήματα της τροχιάς και στο πρόσωπο. Ένα μαξιλάρι λίπους (που ονομάζεται λιπώδες σώμα της τροχιάς) έχει λειτουργίες πλήρωσης και απομόνωσης.
Τροχιακές κοιλότητες
Οι τροχιές είναι δύο σχηματισμοί κοιλοτήτων τοποθετημένοι στις πλευρές της μέσης γραμμής του προσώπου, κάτω από το μέτωπο, που αποτελείται από τα οστά του προσώπου και του κρανίου, σε στενή συσχέτιση μεταξύ τους.
Από μορφολογική άποψη, η τροχιά είναι συγκρίσιμη με μια τετράπλευρη πυραμίδα, αντιστρέψιμη προς τα πίσω (με την κορυφή της κορυφής και την βάση προς τα εμπρός), στην οποία είναι δυνατή η διάκριση:
- Βάση: αντιπροσωπεύει το εξωτερικό άνοιγμα της τροχιάς. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν: μετωπιαίο και σφηνοειδές οστό (άνω περιθώριο). το άνω άκρο, η παλατίνη και το ζυγωματικό (χαμηλότερο περιθώριο). αιθιοειδές, δακρυϊκό και μετωπιαίο οστό (μέσο περιθώριο). ζυγωματικό και σφαιροειδές (πλευρικό περιθώριο).
- Το ανώτερο τοίχωμα : αποτελεί το θόλο ή την οροφή της τροχιάς. δεσμεύεται από την κάτω επιφάνεια του μετωπιαίου οστού και την κάτω επιφάνεια της μικρής πτέρυγας του σφαιροειδούς.
- Πλευρικό τοίχωμα : σχηματίζεται από την τροχιακή διαδικασία του ζυγωματικού οστού και από το πρόσθιο τμήμα της μεγάλης πτέρυγας του σφαιροειδούς.
- Μεσαίο τοίχωμα : είναι ένα ομαλό επίπεδο οστού που σχηματίζεται από το ανώμαλο και το δακρυϊκό οστό, το φύλλο παπαράκειας του ηθμοειδούς και πλευρικής όψης του σώματος του σφαιροειδούς.
- Κάτω τοίχος : αντιπροσωπεύει το πάτωμα της τροχιάς και συνορεύει με την άνω όψη του σώματος της άνω γνάθου, την άνω επιφάνεια της τροχιακής διαδικασίας του ζυγωματικού οστού και την τροχιακή διαδικασία του οστού παλατινών. Λόγω του λεπτού πάχους του, το κάτω τοίχωμα είναι το τμήμα που συχνότερα εμπλέκεται σε τροχιακά τραύματα.
- Apex: Η οπίσθια τροχιά της τροχιάς αντιστοιχεί στην οπτική οπή, που διασχίζεται από τις φλέβες, τις αρτηρίες και το οπτικό νεύρο. αυτή η δομή εξασφαλίζει την επικοινωνία μεταξύ του οφθαλμού και του μεσαίου κρανίου.
Όψεις και ανοίγματα
Η σχέση μεταξύ των οστών του τροχιακού συμπλέγματος, αν και πολύ στενή, δεν είναι απόλυτη. τα τροχιακά τοιχώματα έχουν, στην πραγματικότητα, τρύπες και σχισμές που συνδέουν αυτόν τον χώρο με τις παρακείμενες δομές. Αυτά τα ανοίγματα διασχίζουν, ειδικότερα, το οπίσθιο άκρο της τροχιακής κοιλότητας, σε αντιστοιχία με την κορυφή (οπτικό κανάλι) ή βρίσκονται μεταξύ του σφαιροειδούς και του ανώτατου οστού (άνω και κάτω τροχιακό ρήγμα).
λειτουργίες
Οι τροχιές εκτελούν μια λειτουργία προστασίας και συγκράτησης των οφθαλμικών δομών, καθώς περιβάλλουν κάθε βολβό. Συνδέουν επίσης το βολβό του ματιού με το υπόλοιπο σώμα.
ασθένειες
Οι τροχιακές παθολογίες είναι γενικά φλεγμονώδεις, τραυματικές, αυτοάνοσες ή νεοπλαστικές. Η διηθητική οφθαλμοπάθεια που προκαλείται από τη νόσο του Graves είναι η συχνότερη αιτία της τροχιακής νόσου. Τα κατάγματα της τροχιάς αντιπροσωπεύουν, αντιθέτως, περίπου το 40% όλων των κρανιοπροσωπικών τραυμάτων.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που καθορίζονται από την εμπλοκή της τροχιάς στις διάφορες παθολογικές διεργασίες αντιπροσωπεύονται από τον πόνο στις κινήσεις των ματιών, τις μεταβολές του οπτικού πεδίου, τη διπλή όραση και τη μειωμένη όραση. Οι τροχιακές παθολογίες μπορούν επίσης να καθορίσουν μια αλλαγή της κανονικής τοποθέτησης του βολβού στην τροχιά. Μπορούμε επομένως να παρατηρήσουμε: exophthalmos (bulbar προεξοχή), απόκλιση (εξάρθρωση του ματιού) και enophthalmos (κοίλωμα).
Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται η ακριβής οφθαλμολογική εξέταση και συχνά, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαιτούνται έρευνες όπως ο υπεριώδης τροχιακός (μελέτη του τροχιακού περιεχομένου), η ηλεκτρονική τομογραφία (απεικονίζει τα τοιχώματα των τροχιακών οστών), ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός αξιολογούν με ακρίβεια τους μαλακούς ιστούς) και ύποπτες βλάβες βιοψίας.
Φλεγμονώδεις ασθένειες
Οι αντιδράσεις φλογώσεως που αφορούν τις δομές της τροχιάς παρουσιάζονται με εξαιρετικά μεταβλητό τρόπο, σε απομονωμένη μορφή ή ως κατάσταση που διαχέεται σε πολλές γειτονικές δομές (εξωγενείς μύες, uvea, σκληρόδεσμοι, δακρυϊκοί αδένες κλπ.).
Αυτές περιλαμβάνουν δακρυαδενίτιδα (φλεγμονή του δακρυϊκού αδένα), τροχιακή κυτταρίτιδα και μυοσίτιδα της τροχιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φλεγμονές μπορεί να προκύψουν από υποκείμενες συστηματικές ασθένειες (μολυσματικές ασθένειες, αγγειίτιδα ή αυτοάνοσες καταστάσεις, όπως το σύνδρομο Sjögren, η σαρκοείδωση και η κοκκιωμάτωση του Wegener).
Η συμπτωματολογία περιλαμβάνει την ξαφνική εμφάνιση του πόνου που σχετίζεται με τις βολβοειδείς κινήσεις, το περιφερικό οίδημα, το ερύθημα και το πρήξιμο των βλεφάρων, την πρόπτωση, την απώλεια της οπτικής οξύτητας (εάν υπάρχει εμπλοκή του οπτικού νεύρου) και τη διπλωπία σε περίπτωση εμπλοκής εξωφθάλμιων μυών).
Η θεραπεία εξαρτάται από τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης (μη ειδική, κοκκιωματώδη ή αγγειϊκή) και μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, από του στόματος κορτικοστεροειδών, ακτινοθεραπείας ή ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων. Πρόσφατα, έχει επίσης εισαχθεί η χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων.
Τροχιακός ψευδοτυχαίος
Ο τροχιακός ψευδογναθμός (που ονομάζεται επίσης ιδιοπαθής φλεγμονή της τροχιάς) είναι μια χαρακτηριστική και ιδιοπαθής φλεγμονή (δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί τοπική ή συστηματική αιτία). Η διαδικασία αυτή χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση και τον πολλαπλασιασμό μη νεοπλασματικών κυττάρων στους μεσεγχυματικούς ιστούς της τροχιάς. Είναι επομένως μια βλάβη που καταλαμβάνει το διάστημα.
Τα τυπικά συμπτώματα του τροχιακού ψευδοκοιλιακού περιλαμβάνουν πόνο στον οφθαλμό, ερυθρότητα και οίδημα των ωοθηκών, διπλή όραση, εξόφθαλμο και μειωμένη οπτική οξύτητα.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει προοδευτική ίνωση που οδηγεί στη λεγόμενη "κατεψυγμένη τροχιά", μια πραγματική σταθεροποίηση του βολβού που χαρακτηρίζεται από οφθαλμοπληγία, πτώση και έντονες οπτικές αλλαγές.
Σημαντικό! Το Pseudotumor μπορεί να προσομοιώσει τα συμπτώματα ενός νεοπλάσματος της τροχιάς. Για το λόγο αυτό, οι διαγνωστικές εξετάσεις πρέπει να διακρίνουν απόλυτα αυτήν την παθολογία από τις πραγματικές μορφές όγκου.
Τροχιακή κυτταρίτιδα
Η τροχιακή κυτταρίτιδα είναι μια λοίμωξη των μαλακών ιστών των τροχιακών, τοποθετημένων πίσω από το τροχιακό διάφραγμα. Η ασθένεια προκαλείται από την επέκταση των μολυσματικών διεργασιών μέσω της συνοχής (ρινικές κοιλότητες, παραρρινοειδείς κόλποι και οδοντικά στοιχεία), από την αιματογενή διάχυση μιας μόλυνσης που προέρχεται από άλλη θέση ή από την άμεση είσοδο παθογόνων παραγόντων μετά από τροχιακό τραύμα που διαρρηγνύει το τροχιακό διάφραγμα (π.χ. δαγκώματα ζώων, μώλωπες ή διάτρηση). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια απότομη έναρξη, με πυρετό και κατάσταση γενικής δυσφορίας, που συνδέεται με πόνο και μειωμένη κινητικότητα των ματιών, υπεραιμία του αμφιβληστροειδούς και χημία, ερυθρότητα και πρήξιμο του πεπτικού και περιφερικού άκρου, οπτική θόλωση και πρόπτωση. Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί επίσης να παρουσιαστούν σημάδια πρωτοπαθούς λοίμωξης (π.χ. ρινική έκκριση και ρινική αιμορραγία με ιγμορίτιδα, περιοδοντικό πόνο και οίδημα με απόστημα κλπ.). Η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και χρησιμοποιεί αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.
Προεπιλεκτική κυτταρίτιδα
Η προκαθορισμένη και η τροχιακή κυτταρίτιδα (postsettal) είναι δύο ξεχωριστές παθολογίες που μοιράζονται μερικά κλινικά συμπτώματα.
Προεπιλεγμένη κυτταρίτιδα είναι μια λοίμωξη του βλεφάρου και του περιβάλλοντος δέρματος, που βρίσκεται πριν από το τροχιακό διάφραγμα. Αυτή η φλεγμονή του περιφερικού κύκλου, γενικά, αρχίζει στην επιφάνεια σε σχέση με το τροχιακό διάφραγμα, μετά την εξάπλωση δευτερογενών λοιμώξεων σε τοπικά τραύματα του προσώπου ή των βλεφάρων, τσιμπήματα εντόμων ή ζώων, επιπεφυκίτιδα, πονοκέφαλος ή ιγμορίτιδα. Και οι δύο είναι ιδιαίτερα συχνές στα παιδιά, αλλά το τεκμήριο κυτταρίτιδας είναι πολύ συχνότερο από το τροχιακό.
Άλλες φλεγμονές της τροχιάς
- Dacrioadenite: φλεγμονή των δακρυϊκών αδένων, οξεία ή χρόνια. Η δακρυδενίτιδα είναι συχνή στα παιδιά, ακολουθώντας ιογενείς ασθένειες όπως ιλαρά και ερυθρά. Η χρόνια μορφή συχνά συνδέεται με γενικές ασθένειες όπως το σύνδρομο Sjogren, τη σαρκοείδωση και την κοκκιωμάτωση του Wegener. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πόνο και πρήξιμο των βλεφάρων και μονομερή περιχειρίτιδα. ένα σοβαρό πρήξιμο μπορεί να καθορίσει την εξάρθρωση του βολβού προς τα κάτω και προς τα μέσα. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
- Μυοσίτιδα της τροχιάς : μη ειδική φλεγμονή ενός ή περισσότερων εξωφθάλμιων μυών. Εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, με πόνους στον οφθαλμό που τονίζουν οι κινήσεις των βολβών και η διπλή όραση. Συχνά, συσχετίζεται με οίδημα του πελιδίου και του περιφερικού αίματος, ερυθρότητα του οφθαλμού, πτώση και ήπιο εξόφθαλμο. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
- Σύνδρομο Τουλούζ-Χαντ: ιδιοπαθή φλεγμονή (δηλαδή άγνωστης προέλευσης) του σπηλαιώδους κόλπου, της ανώτερης τροχιακής ρωγμής και της κορυφής της τροχιάς. Γενικά εκδηλώνεται με πόνο στον οφθαλμό που τονίζεται από τις κινήσεις των ματιών, τη διπλή όραση και τον ομόπλευρο πονοκέφαλο. Το σύνδρομο Toulouse-Hunt μπορεί επίσης να προκαλέσει ήπιο εξόφθαλμο και παράλυση των οφθαλμοκινητικών νεύρων. Η διαταραχή παρουσιάζεται συνήθως με οξείες φάσεις που εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Ομφάλιους όγκους
Οι τροχιακοί όγκοι μπορεί να είναι πρωτόγονοι (δηλαδή, προέρχονται από τους ιστούς της τροχιάς) ή προέρχονται από νεοπλασματικές διεργασίες που επηρεάζουν συνεχόμενες δομές (βολβός οφθαλμών, οφθαλμικές επιφάνειες, παραρρινοειδείς κόλποι και ρινοφάρυγγα). Επιπλέον, η τροχιά μπορεί να επηρεαστεί από τη μετάσταση.
Τα συμπτώματα είναι μεταβλητά, αλλά τυπικά μια εκτεταμένη τροχιακή διαδικασία παράγει προεξοχή του βόμβου (exophthalmos), πτερόρροπη πτώση και διπλή όραση (διπλωπία). Εάν η λειτουργία του οπτικού νεύρου εξασθενεί, μπορεί να προκύψει απώλεια όρασης.
Τροχιακά κατάγματα
Ένα βίαιο τραύμα μπορεί να προκαλέσει θραύση των οστών του μασητικού προσώπου. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό το περιστατικό περιλαμβάνει τη συμμετοχή αρκετών συνεχόμενων οστικών δομών, όπως το σύμπλοκο ζυγωματικής-άνω γνάθου, το naso-orbito-ethmoid και το μετωπιαίο κόλπο.
Λόγω της ανατομικής τους θέσης και του πάχους των οστών, συνεπώς, συχνά εμπλέκονται οι τροχιακές κοιλότητες, ειδικά στο επίπεδο του κάτω τοιχώματος τους (δαπέδου τροχιάς). Σε αυτά τα κατάγματα μπορεί επίσης να εμπλέκονται διάφορες άλλες δομές: το οφθαλμικό μυϊκό σύστημα (ορθός και κατώτερος λοξός μυς), το βολβό, το οπτικό και το υπερφυσικό νεύρο, η αρτηρία και η οφθαλμική φλέβα.
Η εμπλοκή του τροχιακού συμπλέγματος μπορεί να ενδείκνυται με οίδημα ή περι-κογχική εκχύμωση, αναισθησία του υπερφυσικού νεύρου, ενοφθάλμιο, διπλωπία και αλλοιώσεις της κινητικότητας του οφθαλμού. Μια βλάβη κοντά στην τροχιά απαιτεί πάντοτε εξέταση οφθαλμών, η οποία περιλαμβάνει τουλάχιστον την αξιολόγηση της οπτικής οξύτητας, των οφθαλμικών αντιδράσεων και των εξωκυττάριων κινήσεων.
