Δυσκοιλιότητα του νεογέννητου

Τα πρώτα κόπρανα που εκπέμπονται από το νεογέννητο χαρακτηρίζονται από μια πράσινη χροιά και μια ελαφρώς κολλώδη συνεκτικότητα. Αυτό το υλικό, που ονομάζεται μέκονιο, αποτελείται από αμνιακό υγρό, κυτταρικά υπολείμματα, ούρα και οτιδήποτε άλλο καταπιεί ο νεαρός οργανισμός κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής.

Τυπικά, η πρώτη εκκένωση του meconium καταγράφεται εντός 12/24 ωρών από την παράδοση. Η αποτυχία απελευθέρωσης αυτών των απορρίψεων θα πρέπει να οδηγήσει σε υποψία κυστικής ίνωσης ή ασθένειας Hirschsprung (που προκαλείται από ανωμαλίες ανάπτυξης και ωρίμανσης του εντερικού νευρικού συστήματος).

Μετά από 3-4 ημέρες ζωής, τα περιττώματα του μωρού παίρνουν ένα ελαφρύτερο χρώμα και γίνονται μαλακά, κρεμώδη ή ημι-υγρά, μέχρι να φτάσουν σε ένα χρυσοκίτρινο χρώμα με περισσότερο ή λιγότερο έντονες πράσινες αποχρώσεις. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας ζωής το νεογέννητο μπορεί να εκκενωθεί πολύ συχνά - για παράδειγμα μετά από κάθε σίτιση - λόγω της παρουσίας του αποκαλούμενου αντανακλαστικού γαστρο-κολικού, ενός βιολογικού μηχανισμού, ο οποίος, όταν φτάσει το φαγητό στο στομάχι, ενεργοποιεί αυτόματα τις περισταλτικές εντερικές κινήσεις το παχύ έντερο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα μωρά τρώνε και αμέσως, ίσως ενώ θηλάζουν ακόμα, κάνουν κόπρανα.

Το γαστρο-κολικό αντανακλαστικό εξασθενεί βαθμιαία μετά τις πρώτες ημέρες της ζωής, έτσι ώστε ο αριθμός των ημερήσιων εκκενώσεων να μην υπερβαίνει τα 4-5 επεισόδια. Το γεγονός ότι οι απορρίψεις γίνονται όλο και λιγότερο συχνές δεν πρέπει να οδηγήσουν τους γονείς να πιστεύουν ότι το βρέφος πάσχει από δυσκοιλιότητα . μερικές φορές, μπορούν να περάσουν αρκετές ημέρες μεταξύ μιας εκκένωσης και μιας άλλης. Σε αυτή την περίοδο, εκτός από τη φυσική διαστολή των δυσφημιστικών ρυθμών, ο γονέας μπορεί να παρατηρήσει μια ορισμένη ταλαιπωρία του νεογέννητου, ο οποίος στην πραγματικότητα απλά μαθαίνει να χρησιμοποιεί τους σωστούς μυς για να αποβάλει. χωρίς να ξέρει πώς να περιορίζει την εργασία μόνο στον "κοιλιακό Τύπο", το παιδί σπρώχνει λίγο με ολόκληρο το σώμα του, αναθέτοντας τους μυς των χεριών και των ποδιών, μέχρι να γίνει όλο κόκκινο και να εγκαταλείψει τον εαυτό του να κλάψει.

Στην παιδιατρική ηλικία δεν υπάρχουν απόλυτες παράμετροι για να μιλήσουμε για δυσκοιλιότητα. δεν είναι δυνατόν, για παράδειγμα, να ληφθεί υπόψη μόνο η συχνότητα των εκκενώσεων. Αντίθετα, πρέπει επίσης να αξιολογηθούν και άλλα στοιχεία, όπως η συνοχή των κοπράνων και η περιεκτικότητα των κοπράνων. Για ό, τι έχει ειπωθεί, όσο τα κόπρανα του νεογέννητου παραμένουν μαλακά και πλούσια σε νερό, δεν μπορούμε να μιλάμε για πραγματική δυσκοιλιότητα.

Σε νεογνά που θηλάζουν ο αριθμός των εκκενώσεων μπορεί να ποικίλει από μία εκκένωση κάθε θηλασμού σε μία κάθε 4-5 ημέρες, ενώ παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους.

Η πραγματική δυσκοιλιότητα, κατανοητή ως σπάνια και οδυνηρή εκκένωση σκληρών και μικρών ογκωδών σκαμνιών, επηρεάζει κυρίως τεχνητά θηλάζοντα μωρά, ενώ είναι σπάνιο στα μωρά που θηλάζουν. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, επιπλέον, η δυσκοιλιότητα είναι τροφικής προέλευσης, για παράδειγμα λόγω της ανεπαρκούς αραίωσης τεχνητού γάλακτος ή της πρόωρης εισαγωγής στερεών τροφών στη διατροφή του βρέφους. Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες έχουν επισημάνει μια πιθανή σχέση μεταξύ της δυσκοιλιότητας και της δυσανεξίας στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος.

Σε παιδιατρική ηλικία, σε 90-95% των περιπτώσεων, η δυσκοιλιότητα ορίζεται ως ιδιοπαθής ή λειτουργική, διότι διαχωρίζεται από συγγενείς ασθένειες και δυσπλασίες, ανατομικές αλλοιώσεις ή παρενέργειες από φάρμακα, υπεύθυνες συνολικά για το υπόλοιπο 5% των περιπτώσεων.

Εκτός από τις αιτίες που σχετίζονται με τα τρόφιμα, η λειτουργική δυσκοιλιότητα του παιδιού μπορεί να οφείλεται σε ψυχολογικούς παράγοντες, όπως άγχος ή φόβο. Συγκεκριμένα, μία από τις συχνότερες αιτίες δυσκοιλιότητας στα παιδιά είναι ο πειραματισμός μιας οδυνηρής εκκένωσης, για παράδειγμα λόγω της παρουσίας μικρών ρωγμών στον πρωκτό που ονομάζεται ρινικές σχισμές. Αυτές οι μάλλον οδυνηρές περικοπές μπορεί να προέρχονται από το πέρασμα σκληρών και ξηρών κόπρανα, συχνά λόγω διατροφικών αλλαγών (μετάβαση από το μητρικό γάλα στο αγελαδινό γάλα) ή σε μια οξεία κατάσταση (πυρετός). Ο πόνος μπορεί να είναι τέτοιος που το παιδί αποφασίζει να αναβάλει την εκκένωση επ 'αόριστον, αποφεύγοντας έτσι τα οδυνηρά ερεθίσματα και αναθέτοντας τους μυς του πυελικού εδάφους όταν φτάσει το ερέθισμα. Για να καταστέλλεται η παρορμητική ώθηση, το παιδί εκτελεί μια σειρά από συμπεριφορές που αναγνωρίζονται εύκολα από τους γονείς, όπως η άνοδος στις άκρες ή η διέλευση των ποδιών. Αυτή η τάση να καταστέλλεται το εκκολαπτικό ερέθισμα οδηγεί στη συσσώρευση ογκωδών μαζών περιττωμάτων στο τελευταίο τμήμα του εντέρου (ορθού), όπου χάνουν το νερό όλο και πιο συνεπείς και δύσκολο να εκκενωθούν (μεγαλύτερη ευαισθησία στο σχηματισμό των ρωγμών). Έτσι δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος δυσκοιλιότητας-πόνου-δυσκοιλιότητας, έτσι η δυσκοιλιότητα δίνει πόνο και πόνο προκαλεί δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, η παρουσία αυτών των κοπράνων στο ορθό συχνά συνοδεύεται από την ακούσια απώλεια μικρών ποσοτήτων περιττωμάτων. για να περιγράψουμε αυτό το φαινόμενο οι γιατροί μιλούν για «λείανση», ενώ ο όρος encopresis υποδηλώνει την εθελοντική ή ακούσια διέλευση κοπράνων κανονικού σχήματος σε ρούχα σε παιδιά άνω των 4 ετών. Τέλος, η διαιωνιζόμενη απόφαση για τη διατήρηση των περιττωμάτων σημαίνει ότι η συστολή του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα - αρχικά συνειδητοποιημένου - τότε γίνεται παράδοξη κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας του τραυματισμού (σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για ανισμό).

Η έναρξη της δυσκοιλιότητας στο παιδί μπορεί επίσης να συμπίπτει με άλλα είδη στρες, όπως η εκπαίδευση στη χρήση κανονικών εγκαταστάσεων τουαλέτας, η αρχή του σχολείου, η ζήλια για τον μικρό αδελφό ή άλλοι κοινωνικοί παράγοντες που απαιτούν να περιοριστούν ή να κατασταλούν επιθυμία εκκένωσης. Όσον αφορά τη χρήση της τουαλέτας, η θέση που αναλαμβάνει το παιδί μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση ή την επιδείνωση της δυσκοιλιότητας. Η στάση του σώματος που είναι πιο κατάλληλη για εκκένωση είναι στην πραγματικότητα αυτή της σκύβειρας, η οποία συνήθως λαμβάνεται στα τουρκικά λουτρά. Στην πραγματικότητα, αυτή η "πρωταρχική" στάση ευνοεί τη χαλάρωση του πυελικού εδάφους και την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Συμβουλές και διορθωτικά μέτρα για την πρόληψη και τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας του βρέφους και του παιδιού »