TSH - Τι είναι αυτό; Κανονικές τιμές και αιτίες αλλοιωμένες τιμές

γενικότητα

Η TSH είναι μια ορμόνη που επηρεάζει άμεσα τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς .

Με την παρουσία του, η TSH προάγει την απορρόφηση ιωδίου και την απελευθέρωση των ορμονών τριοδοθυρονίνης (Τ3) και θυροξίνης (Τ4) στην κυκλοφορία του αίματος.

Επίσης ονομάζεται θυρεοδιεγερτική ορμόνη, θυρεοτροπική ορμόνη ή θυροτροπίνη, η TSH παράγεται από την πρόσθια υπόφυση (ένα μικρό αδένα που βρίσκεται στη βάση του κρανίου). Με τη σειρά του, η απελευθέρωση TSH της υπόφυσης ελέγχεται από άλλη ορμόνη, που παράγεται και εκκρίνεται από τον υποθάλαμο, που ονομάζεται TRH (ή θυρεοτροπίνη- απελευθερώνοντας ορμόνη).

Η έκκριση θυρεοτροπίνης αναστέλλεται αντίθετα από την κυκλοφορία των θυρεοειδικών ορμονών : όταν τα τελευταία βρίσκονται στο αίμα σε επαρκείς ποσότητες, η υπόφυση επιβραδύνει την παραγωγή της TSH.

Για τον λόγο αυτό, ο προσδιορισμός της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς είναι η πρώτη χρήσιμη δοκιμασία αξιολόγησης της λειτουργικότητας του θυρεοειδούς, όχι μόνο όταν υπάρχουν υποψίες για προβλήματα, αλλά και για τον έλεγχο ρουτίνας της υγείας του ίδιου του αδένα.

τι

Βιολογικός ρόλος και λειτουργίες στο σώμα

Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς - καλύτερα γνωστή ως TSH - είναι μια πεπτιδική ορμόνη που εκκρίνεται από τα θυρεοτροπικά κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης.

Η έκκριση της TSH (θυρεοειδούς ορμόνης) ελέγχεται από την υποθαλαμική ορμόνη TRH (ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης) και το επίπεδο πλάσματος θυρεοειδικών ορμονών, ακριβώς όπως φαίνεται στο σχήμα. υπόκειται επομένως σε διπλό έλεγχο: από τη μία πλευρά διεγείρεται από τον υποθαλαμικό παράγοντα TRH και από την άλλη, αναστέλλεται από τις θυρεοειδείς ορμόνες που η ίδια η TSH έχει συμβάλει στην παραγωγή. Αντίθετα, η μείωση στην τελευταία προκαλεί αύξηση της TSH, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την έκκριση του θυρεοειδούς.

Και στις δύο περιπτώσεις οι ορμόνες που εκκρίνουν ο θυρεοειδής δρουν τόσο άμεσα στο επίπεδο της αδενοϋποφύσης όσο και έμμεσα στο υποθαλαμικό επίπεδο. Για αυτόν τον λεπτό ρυθμιστικό μηχανισμό, μιλάμε για τον άξονα του υποθαλάμου-υπόφυσης-θυρεοειδούς, που συχνά απεικονίζεται για εκπαιδευτικούς σκοπούς ως πρωταρχικό παράδειγμα αρνητικής ανάδρασης .

Ακόμα και μια απότομη πτώση της θερμοκρασίας περιβάλλοντος προκαλεί τον υποθάλαμο να αυξήσει την έκκριση της TRH, με αύξηση των επιπέδων της TSH στο πλάσμα (οι θυρεοειδικές ορμόνες επιταχύνουν τον μεταβολισμό και κατά συνέπεια την παραγωγή θερμότητας). Εάν είναι απαραίτητο, ο υποθάλαμος μπορεί επίσης να επιβραδύνει την έκκριση της TSH μέσω της σωματοστατίνης.

Η ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς δρα στο επίπεδο του θυρεοειδούς, διεγείρει την ανάπτυξη και την ενδοκρινική δραστηριότητα (βιοσύνθεση και ορμονική έκκριση). Οι ορμόνες που παράγονται από αυτόν τον αδένα, και οι δύο περιέχουν ιώδιο, ονομάζονται τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4), η οποία καλύπτει μόνο το 90% της έκκρισης.

Την ασθένεια TSH και Basedow

Όπως όλες οι πεπτιδικές ορμόνες, η TSH διεξάγει τη βιολογική δράση της μέσω αλληλεπίδρασης με συγκεκριμένους υποδοχείς μεμβράνης . σε μια συγκεκριμένη ασθένεια, γνωστή ως ασθένεια Basedow, ανώμαλα αντισώματα συνδέονται με αυτούς τους υποδοχείς που μιμούνται τη βιολογική δράση της TSH. Το αποτέλεσμα είναι μια υπερβολική διέγερση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς, με ένα κλινικό σύνδρομο που υποφέρει από την περίσσεια των Τ3 και Τ4 (θυρεοτοξίκωση), συχνά συνοδεύεται από βρογχοκήλη, δηλαδή σε μια αύξηση - σε αυτή την περίπτωση διαδεδομένη και ομοιόμορφη - του θυρεοειδούς αδένα. Σύμφωνα με τα παραπάνω, σε ασθενείς με ασθένεια Graves, τα επίπεδα TSH είναι εξαιρετικά χαμηλά, για να μην αναφέρουμε απουσία (αφού η έκκριση θυρεοτροπίνης παρεμποδίζεται από την περίσσεια των θυρεοειδικών ορμονών). Ως αποτέλεσμα, σε αυτή και σε όλες τις άλλες ασθένειες του θυρεοειδούς, για να ληφθούν πολύτιμες πληροφορίες για τη δραστηριότητά του, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν τα επίπεδα πλάσματος και των TSH, Τ4 και μερικές φορές και του Τ3.

Γιατί μετράτε

Όπως αναφέρθηκε, η TSH είναι μια ορμόνη που ρυθμίζει την παραγωγή και την έκκριση θυρεοειδικών ορμονών. Ως εκ τούτου, η μέτρηση της TSH χρησιμοποιείται για την επαλήθευση και την εκτίμηση του κατά πόσο ο θυρεοειδής λειτουργεί σωστά, μέσω της ανίχνευσης πιθανών αλλοιώσεων της ορμονικής έκκρισης.

Όταν είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί η λειτουργικότητα του θυρεοειδούς, γίνεται αναφορά στις ορμόνες TSH, Τ3 και Τ4, οι οποίες περιλαμβάνονται στην ομάδα ανάλυσης αίματος της περίπτωσης.

• Εάν υπάρχει χαμηλή τιμή της TSH, σε σύγκριση με τα υψηλά επίπεδα των Τ3 και Τ4, είναι πολύ πιθανό ότι υπάρχει κλινική εικόνα υπερθυρεοειδισμού, και συνεπώς υπερβολική δραστηριότητα του θυρεοειδούς.
• Μιλάμε για υποθυρεοειδισμό, αντίθετα, όταν η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς είναι υψηλή και οι Τ3 και Τ4 είναι χαμηλές.

Επιπλέον, η ανίχνευση τιμών TSH επιτρέπει την παρακολούθηση του εάν η θεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού ή του υπερθυρεοειδισμού λειτουργεί ή όχι.

Η αλλοίωση των επιπέδων της θυρεοειδούς ορμόνης υποδεικνύει μια περίσσεια ή ανεπάρκεια στη συγκέντρωση διαθέσιμων θυρεοειδικών ορμονών, αλλά δεν δείχνει τον λόγο. Για να κατανοήσουμε την αιτία, το εύρημα μιας μη φυσιολογικής συγκέντρωσης TSH συνήθως οδηγεί σε άλλες εξετάσεις.

Πότε προβλέπεται η εξέταση;

Ο προσδιορισμός της TSH υποδεικνύεται από το γιατρό για:

• Παρακολούθηση και υποστήριξη της διάγνωσης των ασθενειών του θυρεοειδούς, παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων και / ή διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα.
• Παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητα του θεραπευτικού πρωτοκόλλου σε περίπτωση υποθυρεοειδισμού ή υπερθυρεοειδισμού. Για τον υποθυρεοειδισμό, υπάρχει θεραπεία αντικατάστασης με θυρεοειδικές ορμόνες. για υπερθυρεοειδισμό, υπάρχει κατασταλτική θεραπεία της δραστηριότητας του θυρεοειδούς.

Κανονικές τιμές

Σε υγιή ενήλικα άτομα το TSH αίματος κυμαίνεται από 0, 4 έως 4 μU / ml (με διαστήματα αναφοράς που διαφέρουν από εργαστήριο σε εργαστήριο και σε σχέση με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς).

Υψηλές αιτίες TSH

• Ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός (εάν ο θυρεοειδής δεν συνθέτει επαρκείς ποσότητες των ορμονών του, η υπόφυση και ο υποθάλαμος προσπαθούν να τον διεγείρουν αυξάνοντας τη σύνθεση της TSH):
• Συγγενής υποθυρεοειδισμός (κρετινισμός);
• Συγκεντρωτικός υποθυρεοειδισμός (π.χ. λόγω ανεπάρκειας ιωδίου, χειρουργικής απομάκρυνσης του θυρεοειδούς, χρόνιων επιδράσεων της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο).
• Περιφερική και / ή υποφυσιακή αντίσταση στη δράση των θυρεοειδικών ορμονών.
• Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.
• Χορήγηση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων (θειοαμίδια - μεμιμαζόλη, προπυλοθειουρακίλη).
• "Αυτόνομη υπερέκκριση της υπόφυσης: αδενώματα που εκκρίνουν TSH.
• Ανεπαρκής πρόσληψη θυρεοειδικών ορμονών (π.χ. eutirox) στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού.
• Παραγωγή έκτοπων παρανεοπλασματικών παραγόντων παρόμοιων με TSH (για παράδειγμα παρουσία κακοήθων όγκων σε διάφορες θέσεις: πνεύμονες, γαστρεντερική οδός, μαστό, μήτρα, προστάτη κλπ.).

Χαμηλές αιτίες TSH

• Πρωτοπαθής υπερθυρεοειδισμός:
• Ασθένεια Graves;
• Ενιαία ή πολλαπλά ζεστά οζίδια.
• Πολύποδες τοξική βδομάδα.
• Δευτερογενής ή τριτογενής υποθυρεοειδισμός, που συνδέεται αντιστοίχως με την αδυναμία της υπόφυσης να εκκρίνει TSH, την πρώτη και τον υποθάλαμο να εκκρίνει TRH, το δεύτερο. για να διακρίνουν τις δύο μορφές, οι τιμές TSH μετριούνται μετά την έγχυση του TRH: εάν αυξάνουν το πρόβλημα είναι στο υποθαλαμικό επίπεδο (π.χ. όγκοι του υποθαλάμου), ενώ αν παραμείνουν χαμηλοί, το πρόβλημα είναι στο επίπεδο της υπόφυσης (π.χ αδενώματα της υπόφυσης).
• Το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• Υπερβολική πρόσληψη θυρεοειδικών ορμονών (π.χ. eutirox) στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού.

Πώς να το μετρήσετε

Η δοκιμή TSH πραγματοποιείται σε δείγμα αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα στο βραχίονα.

προετοιμασία

Πολλά φάρμακα μπορούν να μειώσουν ή να αυξήσουν τα επίπεδα TSH (ασπιρίνη, ιντερφερόνη, γλυκοκορτικοειδή, ανταγωνιστές ντοπαμίνης, σωματοστατίνη και βεξαροτένιο). Για το λόγο αυτό, πριν εκτελέσετε την ανάλυση του TSH αίματος, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τις συνεχιζόμενες θεραπείες φαρμάκων.

Τα αποτελέσματα μπορούν επίσης να επηρεαστούν από:

• Αύξηση, μείωση και αλλαγές (κληρονομούνται ή αποκτώνται) σε πρωτεΐνες δέσμευσης Τ4 και Τ3.
• Εγκυμοσύνη?
• Ηπατική νόσο;
• Ισχυρό στρες και οξείες συστηματικές ασθένειες.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

• Οι τιμές θυροτροπίνης υψηλότερες από τις τιμές αναφοράς υποδεικνύουν συχνά κατάσταση υποθυρεοειδισμού (επιβράδυνση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση οφείλεται σε καταστροφή του θυρεοειδούς ή σε επίθεση στον αδένα από το ανοσοποιητικό σύστημα. Το υψηλό TSH μπορεί επίσης να συσχετιστεί με καρκίνους του θυρεοειδούς, οι οποίοι παράγουν την ορμόνη με ακανόνιστο τρόπο.
• Τα χαμηλότερα επίπεδα θυρεοτροπίνης μπορεί να υποδηλώνουν, αντιθέτως, την ύπαρξη υπερθυρεοειδισμού (υπερβολική δραστηριότητα του θυρεοειδούς) ή την κακή λειτουργία της υπόφυσης.

TSH	Τ4	Τ3	ερμηνεία
υψηλός	κανονικός	κανονικός	Μέτρια υποθυρεοειδισμός (υποκλινική)
υψηλός	χαμηλός	Κανονικά χαμηλή	Προφανής υποθυρεοειδισμός
Norma.	κανονικός	κανονικός	Ευθυρεοειδισμός (υγιής ασθενής)
χαμηλός	κανονικός	κανονικός	Μέτρια υπερθυρεοειδισμός (υποκλινική)
χαμηλός	Υψηλό κανονικό	Υψηλό κανονικό	Εμφανίστηκε υπερίδρωση
χαμηλός	Κανονικά χαμηλή	Κανονικά χαμηλή	Σπάνιος υποθυρεοειδισμός υπόφυση (δευτερογενής)