Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια χειρουργική διαδικασία που αντικαθιστά το ανεπανόρθωτα άρρωστο ήπαρ ενός ατόμου με υγιές ήπαρ από έναν δότη.
Δεδομένης της τεράστιας ζήτησης, οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος επιλέγονται μετά από μια μακρά σειρά συγκεκριμένων εξετάσεων. Εάν στο τέλος της έρευνας το άτομο είναι κατάλληλο για την παρέμβαση, τοποθετείται σε λίστα αναμονής και καλείται το συντομότερο δυνατό.
Η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ μεγάλη και απαιτεί μια ομάδα έμπειρων ιατρών. Εάν δεν προκύψουν επιπλοκές, όπως η απόρριψη, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σταδιακά σε μια κανονική ζωή.
Τι είναι η μεταμόσχευση ήπατος;
Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η χειρουργική διαδικασία που αντικαθιστά ένα ήπαρ που έχει υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη με ένα άλλο υγιές, που προέρχεται από έναν συμβατό με τον αίμα δωρητή .
Ο δωρητής είναι συνήθως νεκρό πρόσωπο, αλλά εάν πληρούνται οι προϋποθέσεις, μπορεί να είναι και ζωντανό άτομο. Στην πραγματικότητα, το ήπαρ είναι ένα εξαιρετικό όργανο, ικανό να αυτο-θεραπεύεται ακόμα και μετά τη μερική απομάκρυνσή του.
Πριν από τη λήψη νέου ήπατος, ένα άτομο πρέπει να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις με σκοπό να εκτιμηθεί εάν υπάρχουν κατάλληλες συνθήκες για μεταμόσχευση. Εάν ένας ασθενής θεωρείται κατάλληλος, τοποθετείται σε μια λίστα αναμονής, στην οποία υπάρχουν και άλλοι άνθρωποι στην ίδια κατάσταση.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΠΑΙΔΙΟΥ
Το ήπαρ είναι ένα από τα πιο σύνθετα όργανα του ανθρώπινου σώματος. δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι εκτελεί έναν πολύ μεγάλο αριθμό λειτουργιών, πολλά από τα οποία είναι θεμελιώδη για τη ζωή.
Τα πιο σημαντικά καθήκοντα περιλαμβάνουν:
- Η παραγωγή των παραγόντων πήξης, για να σταματήσει η απώλεια αίματος
- Η ρύθμιση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα
- Παραγωγή βασικών πρωτεϊνών και ορμονών
- Ο "καθαρισμός" του αίματος, από τοξίνες και μολυσματικούς παράγοντες
- Προμηθεύστε το σώμα με ενέργεια όταν είναι ελλιπής
ΠΟΙΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΤΗΣ ΖΩΗΣ;
Ο αριθμός των ατόμων που χρειάζονται μεταμόσχευση ήπατος είναι υψηλός και σημαντικά υψηλότερος από τον αριθμό των υφιστάμενων χορηγών.
Σύμφωνα με ορισμένα στατιστικά στοιχεία του 2009, στην Ιταλία ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων ήπατος που πραγματοποιήθηκαν ήταν 1059, αλλά οι ασθενείς στη λίστα αναμονής ήταν 1481. Από το 1992 έως το 2009, ακόμα στην Ιταλία, οι παραλήπτες μεταμόσχευσης ήταν 12759.
Το ποσοστό επιβίωσης πέντε χρόνια μετά τη μεταμόσχευση είναι 75-80%.
Η πιο συνηθισμένη αιτία μεταμόσχευσης ήπατος είναι η κίρρωση που προκαλείται από ηπατίτιδα C (βλ. Επόμενο κεφάλαιο).
Πότε τίθεται σε εφαρμογή;
Το ήπαρ, για διάφορους λόγους, μπορεί να καταστραφεί βαθιά και να χάσει μόνιμα τη λειτουργία του. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως ηπατική ανεπάρκεια .
Τα άτομα με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια είναι τα καλύτερα υποψήφια για μεταμόσχευση ήπατος, καθώς είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για να σωθούν οι ζωές τους. Αλλά ποιες είναι οι αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας και, έμμεσα, της μεταμόσχευσης ήπατος;
ΑΙΤΙΕΣ ΛΗΨΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ
Η σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να έχει διαφορετική προέλευση.
Η κύρια και ακόμη και πιο συχνή αιτία είναι η κίρρωση (ή η κίρρωση του ήπατος ), η οποία είναι η διαδικασία κατά την οποία τα ηπατικά κύτταρα ( ηπατοκύτταρα ) πεθαίνουν και αντικαθίστανται από ουλές ή ινώδη ιστό.
Η κίρρωση του ήπατος προκαλείται συνήθως από:
- Οι ιογενείς λοιμώξεις ( ηπατίτιδα C και ηπατίτιδα Β )
- Κατάχρηση αλκοόλ
- Αυτοάνοση ηπατική νόσο
- Μη φυσιολογική συσσώρευση λίπους στο ήπαρ
Μεταξύ των λιγότερο κοινών αιτιών, πρέπει να αναφέρουμε:
- Κυστική ίνωση
- Καρκίνο του ήπατος
- αιμοχρωμάτωση
- Χολική αθησία
- Η νόσος του Wilson
- Σκληρυντική χολαγγειίτιδα
ΟΞΕΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΥΓΕΙΑΣ
Η ταχύτητα με την οποία εμφανίζονται συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας διακρίνει αυτή την παθολογική κατάσταση:
- Οξεία ηπατική ανεπάρκεια . Η συμπτωματολογία εμφανίζεται ξαφνικά, εξελίσσεται σε πολύ μικρό χρονικό διάστημα και μπορεί να έχει δραματικά αποτελέσματα. Είναι ένα σπάνιο γεγονός, το οποίο συμβαίνει συνήθως λόγω δηλητηρίασης με παρακεταμόλη (κοινό αναλγητικό) ή άλλων ουσιών (π.χ. δηλητηρίαση από τον A. Phalloides).
- Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια . Οι διαταραχές αναπτύσσονται αργά και μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες, αν όχι χρόνια, για να προκληθεί σοβαρή βλάβη στο ήπαρ. Μεταξύ των δύο, είναι η πιο συχνή μορφή ηπατικής ανεπάρκειας.
ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ
Σε αντίθεση με την καρδιά, τα νεφρά και τους πνεύμονες, δεν υπάρχει τεχνητό όργανο ή μηχανική συσκευή (όπως αιμοκάθαρση) που μπορεί να αντικαταστήσει ένα δυσλειτουργικό ήπαρ. Η μόνη δυνατή λύση, όταν η βλάβη του ήπατος είναι βαθιά και ανεπανόρθωτη, είναι η μεταμόσχευση ανθρώπινου οργάνου. Αυτό εξηγεί διάφορες πτυχές: όχι μόνο τις δυσκολίες ανάκτησης ενός σώματος συμβατού με τον ασθενή αλλά και την τεράστια ζήτηση, τους χρόνους αναμονής και τη διαδικασία που πρέπει να ακολουθήσετε για να επιστρέψετε στις λίστες αναμονής.
Κίνδυνοι της συναλλαγής
Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύ λεπτή λειτουργία και όχι χωρίς επιπλοκές.
Τα περισσότερα προβλήματα προκύπτουν λόγω της συνεχούς και υποχρεωτικής πρόσληψης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων . αυτά χορηγούνται με την ιδέα ότι, με την αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, το μεταμοσχευμένο όργανο δεν προσβάλλεται και «αντιμετωπίζεται» από το ανοσοποιητικό σύστημα ως κάτι ξένο στο σώμα.
Ένας κατάλογος πιθανών επιπλοκών, που μπορεί να αντιμετωπίσει μια μεταμόσχευση ήπατος, έχει ως εξής:
- Απόρριψη ή αποτυχία του μοσχεύματος
- Ιογενείς και μυκητιασικές λοιμώξεις
- θρόμβωση
- Προβλήματα στο χολικό σύστημα
- διαβήτης
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Νεοπλάσματα διαφόρων τύπων
- Μετα-μεταμοσχευτικές λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες
ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΤΟΥ ΜΕΤΑΦΟΡΤΩΣΟΥ
Η απόρριψη και η αποτυχία των μεταμοσχεύσεων είναι δύο διαφορετικές αλλά εξίσου σοβαρές καταστάσεις.
Η απόρριψη συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν αναγνωρίζει το μεταμοσχευμένο όργανο (στην περίπτωση αυτή το συκώτι) και το επιτίθεται σαν να ήταν κάτι ξένο.
Η αποτυχία λέξης, από την άλλη πλευρά, αναφέρεται στην λειτουργική βλάβη του οργάνου, που δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αιτία είναι συχνά μια θρόμβωση στην ηπατική αρτηρία ή στην πυλαία φλέβα, η οποία συμβαίνει μετά την επέμβαση.
Η απόρριψη, αν συμβεί, συμβαίνει μετά από 7-14 ημέρες και αναφέρεται περίπου στο 40% των περιπτώσεων (μεγάλη διακύμανση στη βιβλιογραφία μεταξύ των διαφόρων περιπτώσεων).
Η αποτυχία εμφανίζεται όταν εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες και επηρεάζει το 10-15% των μοσχευμάτων.
Συμπτώματα απόρριψης:
- Υψηλός πυρετός
- εμετός
- διάρροια
- ίκτερο
- Σκούρα ούρα
- φαγούρα
- Έκανα σαφές
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Οι μυκητιασικές και ιογενείς λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα συχνές σε μεταμοσχεύσεις ήπατος και όχι μόνο. Η αιτία συνδέεται, όπως αναμενόταν, με την πρόσληψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
Οι μυκητιακές λοιμώξεις που εντοπίζονται είναι αυτές που υποστηρίζονται από καντιντίαση (συχνότερη) ή μυκητιακή πνευμονία (πολύ σπάνια).
Οι πιο κοινές ιογενείς λοιμώξεις, από την άλλη πλευρά, είναι εκείνες που προκαλούνται από τον κυτταρομεγαλοϊό . αυτά μπορούν να προληφθούν με τη λήψη αντιβιοτικών για αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση.
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗ ΝΥΦΩΝ
Ακριβώς όπως η ηπατική ανεπάρκεια είναι η απώλεια της ηπατικής λειτουργίας, έτσι η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια δραστική μείωση της νεφρικής ικανότητας.
Σύμφωνα με μια αγγλική πηγή, η κατάσταση αυτή συμβαίνει σε μεταμόσχευση ήπατος κάθε 5 και έχει, ως πιθανή αιτία, την πρόσληψη (και πάλι) ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας:
- κούραση
- Κατακράτηση νερού (δηλ., Πρησμένα χέρια και πόδια)
- Δύσπνοια
- ναυτία
- Αίμα στα ούρα
ΚΑΡΚΙΝΩΝ
Αυτοί που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος είναι πιο επιρρεπείς σε καρκίνους του δέρματος, τραχήλου (σε γυναίκες) και λεμφοειδή κύτταρα ( λέμφωμα ).
Η πιο αξιόπιστη αιτία φαίνεται να συνδέεται με ανοσοκατασταλτικά, αν και παραμένουν ορισμένες αμφιβολίες.
Εκτιμάται ότι οι καρκίνοι του δέρματος (κυρίως τα μελανώματα του Kaposi και τα σαρκώματα ) έχουν πιθανότητα εμφάνισης είκοσι φορές υψηλότερη από τα υγιή μη μεταμοσχευμένα άτομα. Για το λόγο αυτό, συνιστάται στον ασθενή να αποφεύγει την υπερβολική έκθεση στον ήλιο ή σε τεχνητά υπεριώδη φώτα.
Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση
Σε αντίθεση με τη διαθεσιμότητα μεταμοσχεύσιμων συκωτιών, η ζήτηση για παρεμβάσεις είναι τεράστια. Για το λόγο αυτό, προτού θεωρηθεί κατάλληλο για μεταμόσχευση ήπατος, ένα άτομο με ηπατικά προβλήματα υποβάλλεται σε μακρά σειρά στοχοθετημένων εξετάσεων. Αν στο τέλος αυτών των πολύ αυστηρών ελέγχων ο ασθενής έχει όλα τα απαραίτητα χαρακτηριστικά, τότε τοποθετείται σε μια λίστα αναμονής μαζί με άλλους που, όπως και αυτός, έχουν τα ίδια προβλήματα.
Όταν έρθει η σειρά του, θα κληθεί από το κέντρο μεταμόσχευσης, το οποίο εκτέλεσε τις δοκιμές σε αυτόν, και θα υποβληθεί στη λειτουργία.
ΠΩΣ ΕΙΝΑΙ Η ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟΝ ΚΑΤΑΛΟΓΟ ΑΝΑΜΟΝΗΣ;
Ένα κέντρο μεταμόσχευσης έρχεται σε επαφή με έναν ασθενή από τον θεράποντα γιατρό, ο οποίος, μετά από διάφορες εξετάσεις, υποθέτει ότι ενδέχεται να υπάρχουν προϋποθέσεις για συμπερίληψη στη λίστα αναμονής.
Σε αυτό το σημείο ο ασθενής θα επισκεφθεί μια ομάδα ιατρών και ειδικών (χειρούργοι, ηπατολόγοι, νοσηλευτές, κοινωνικοί λειτουργοί κλπ.), Ο οποίος, μετά από ενδελεχή ανάλυση, θα αποφασίσει εάν η μεταμόσχευση είναι η καλύτερη λύση.
Οι χρήσιμες εξετάσεις είναι πολυάριθμες και διαφόρων τύπων:
- Εργαστηριακές εξετάσεις : πρώτα απ 'όλα, διενεργούνται εξετάσεις αίματος και ούρων. Μετά από αυτό, πηγαίνει βαθύτερα, με τον έλεγχο του καρκίνου. Αυτές οι αναλύσεις χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό της κατάστασης της υγείας του ασθενούς και αν αυτό μπορεί να αντέξει μια μεταμόσχευση ήπατος.
- Ακτινολογικές εξετάσεις : χρησιμεύουν στην περαιτέρω διευκρίνιση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς. Επιπλέον, μια εικόνα του ήπατος και, γενικά, της κοιλότητας όπου κατοικεί, δίνει μια ιδέα για το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων, που τοποθετούνται σε άμεση γειτνίαση με το ήπαρ.
- Καρδιακές εξετάσεις : Ένα υγιές καρδιαγγειακό σύστημα αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για τη λήψη νέου ήπατος.
- Ψυχολογική και κοινωνική αξιολόγηση : η πρώτη είναι να καταλάβουμε αν ο ασθενής είναι διανοητικά έτοιμος να δεχτεί ένα νέο ήπαρ και αν έχει επίγνωση της σημασίας της παρέμβασης και των συνεπειών που περιλαμβάνει. Το δεύτερο εξετάζει αν τα μέλη της οικογένειας και οι στενοί φίλοι του ασθενούς είναι σε θέση να ακολουθήσουν το τελευταίο αν χρειαστεί βοήθεια.
- Αξιολόγηση τυχόν εθισμών : αξιολογούνται οι κλίσεις του ασθενούς προς το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και το κάπνισμα. Όσοι εξαρτώνται ή θεωρούνται ότι κινδυνεύουν δεν τοποθετούνται στη λίστα αναμονής.
Εάν κάθε μία από αυτές τις αξιολογήσεις είναι θετική (δηλαδή υπέρ της παρέμβασης), τότε ο ασθενής θα τοποθετηθεί στη λίστα αναμονής.
Σε ποιες περιπτώσεις αποκλείεστε από τη λίστα αναμονής;
- Σοβαρές μολυσματικές ασθένειες (αν είναι μια περασμένη ασθένεια, μπορείτε να περιμένετε να ανακάμψει και στη συνέχεια να προτείνετε τον εαυτό σας και πάλι για να συμπεριληφθεί στον κατάλογο)
- AIDS
- Σοβαρή καρδιακή και κυκλοφορικές διαταραχές
- Όγκος σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος
- Εθισμός στα ναρκωτικά, το αλκοόλ και το κάπνισμα
- Δεν μπορείτε να φροντίσετε την υγεία σας
- Η απουσία οικογενειών ή στενών φίλων που μπορούν να ακολουθήσουν τον ασθενή, θα πρέπει να βοηθήσει αυτό
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΤΑΛΟΓΟ ΑΝΑΜΟΝΗΣ
Υπάρχουν σοβαρότεροι ασθενείς με ήπαρ από άλλους. Η πρώτη, μετά τους προαναφερθέντες ελέγχους, θα τοποθετηθεί σε πιο προχωρημένη θέση από την τελευταία.
Η σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας ενός ασθενούς μπορεί να επισημανθεί με δύο διαφορετικές βαθμολογίες: το MELD (αγγλικό ακρωνύμιο για μοντέλο για την τελική φάση του ήπατος ) και το Child-Pugh .
ΠΟΤΕ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΟ ΓΙΑ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ;
Οι χρόνοι αναμονής για μεταμόσχευση ήπατος είναι μεταβλητοί (από εβδομάδες έως μήνες) και δεν μπορούν να καθοριστούν με ακρίβεια. Βασίζονται κυρίως:
- Ομάδα αίματος του ασθενούς, για μια ομιλία συμβατότητας του αίματος. Υπάρχουν πιο σπάνιες ομάδες αίματος από άλλες και αυτό έχει σημαντικό αντίκτυπο στη διαθεσιμότητα μεταμοσχεύσιμων οργάνων.
- Ανάλογο μέγεθος σώματος μεταξύ δότη και παραλήπτη. Εάν το βάρος και το ύψος συμπίπτουν, είναι πιθανό τα εσωτερικά όργανα να είναι μεγάλα ίσα.
- Θέση στη λίστα αναμονής, που καθορίστηκε από τις βαθμολογίες MILD και Child-Pugh.
Η ΚΛΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ
Η κλήση από το κέντρο μεταμόσχευσης, η οποία ενημερώνει τον ασθενή για τη διαθεσιμότητα του οργάνου, μπορεί να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Για το λόγο αυτό, όταν βρίσκεστε στη λίστα αναμονής, είναι καλό να έχετε πάντα τη δυνατότητα να απαντάτε στην κλήση.
Είναι πολύ σημαντικό, μετά την παραλαβή της επικοινωνίας, να αποφεύγουμε να τρώμε και να πίνουμε, διότι, όπως θα δούμε, παρέχεται γενική αναισθησία.
διαδικασία
Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύ ευαίσθητη χειρουργική επέμβαση, η οποία για το λόγο αυτό πρέπει να πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.
ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ
Η ομάδα ιατρών και εμπειρογνωμόνων που εκτελούν τη μεταμόσχευση και παρακολουθούν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της μεταπαρακολούθησης, αποτελείται από διαφορετικούς αριθμούς, εξίσου σημαντικούς:
- Αναισθησιολόγος
- χειρουργός
- Ειδικός νοσηλευτής στις μεταμοσχεύσεις
- Ιατρικό ηπατολόγο
- φυσιοθεραπευτής
- ψυχολόγος
- Κοινωνικός λειτουργός
ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΕΞΟΗΘΕΙΑ
Όταν λέγεται ότι μια πράξη εκτελείται υπό γενική αναισθησία, σημαίνει ότι ο ασθενής είναι ασυνείδητος και δεν αισθάνεται πόνο κατά τη στιγμή της επέμβασης.
Είναι επίσης πολύ συνηθισμένο να ασκείστε τη διασωλήνωση (δηλαδή την εισαγωγή ενός σωλήνα στο στόμα και μέχρι την τραχεία), για να επιτρέπετε στο άτομο που έχει υποβληθεί σε θεραπεία μια σωστή και τακτική αναπνοή.
Για να αποφύγετε επιπλοκές λόγω γενικής αναισθησίας, συνιστάται να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού, ο οποίος συνιστάται πρώτα απ 'όλα να αποφύγετε τα τρόφιμα και τα ποτά.
ΤΜΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΘΑΝΑΤΟ ΔΩΡΟ
Η μεταμόσχευση ήπατος από νεκρό δότη πραγματοποιείται ως εξής.
Ο χειρουργός πρώτα απ 'όλα κόβει την κοιλιά του ασθενούς για να αποκτήσει πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. στη συνέχεια απομονώνει το νοσούντα ήπαρ από τις συνδέσεις με τα αιμοφόρα αγγεία και τη χοληφόρο οδό.
Μετά από αυτό, προχωρεί με την αφαίρεση και την αντικατάσταση του ηπατικού οργάνου.
Τέλος, πριν κλείσει την κοιλιά με διαφορετικές βελονιές, επαναφέρει όλες τις συνδέσεις μεταξύ του ήπατος, των αιμοφόρων αγγείων και των χολικών αγωγών.
Στο τέλος της επέμβασης, ο ασθενής παρακολουθείται για αρκετές ημέρες.
Τι είναι το διάσπαρτο ήπαρ ;
Το διάσπαρτο ήπαρ, που μεταφράζεται στα ιταλικά ως « διαιρεμένο ήπαρ », είναι μια φυσιολογική νεκρά μεταμόσχευση ήπατος, όπου όμως το ήπαρ που πρόκειται να εμφυτευθεί χωρίζεται σε δύο: το μεγαλύτερο μέρος προορίζεται για έναν ενήλικα λήπτη, ενώ το μεγαλύτερο μέρος μικρός αποδίδεται σε έναν νέο παραλήπτη ή σε μικρή κατασκευή.
ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ ΠΟΥΛΕΡΙΚΟΥ ΑΠΟ ΕΝΑ ΖΩΝΤΑΝΟ ΔΩΡΟ
Η μεταμόσχευση ήπατος από έναν ζωντανό δότη απαιτεί δύο διαδοχικές χειρουργικές επεμβάσεις, η πρώτη στον δότη και η δεύτερη στον λήπτη.
Σχήμα: συκώτι με τα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες σε κόκκινο χρώμα, φλέβες σε μπλε) και χολικές αγωγές (σε πράσινο χρώμα).
Η παρέμβαση στον δότη περιλαμβάνει την τομή της κοιλίας και την αφαίρεση ενός από τους δύο λοβούς του ήπατος: ο δεξιός λοβός, ο οποίος είναι μεγαλύτερος, προορίζεται για ενήλικους ασθενείς ή για κανονικούς, ενώ ο αριστερός λοβός, ο οποίος είναι μικρότερο, προορίζεται για νέους ασθενείς (συνήθως παιδιά) ή μικρό μέγεθος σώματος.
Η παρέμβαση στον αποδέκτη είναι εντελώς ίδια με εκείνη που εφαρμόζεται στην περίπτωση μεταμοσχεύσεων από νεκρούς δότες.
Οι λοβοί, τόσο στον λήπτη όσο και στον δότη, αναπτύσσονται πολύ γρήγορα: στην πραγματικότητα, μετά από μια εβδομάδα από τη μεταμόσχευση, το ήπαρ έχει ήδη φτάσει το 85% του αρχικού μεγέθους του.
Το μεγάλο πλεονέκτημα μιας μεταμόσχευσης ζωντανού δότη είναι ότι οι χρόνοι αναμονής μειώνονται σημαντικά. Στην πραγματικότητα, αν υπάρχει συμβατότητα ομάδας αίματος μεταξύ δύο μελών της ίδιας οικογένειας (ή ακόμα και μεταξύ δύο πολύ στενών φίλων), η πράξη μπορεί να είναι άμεση.
ΠΟΤΕ ΠΑΡΕΧΕΤΑΙ Η ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;
Ορισμένες λειτουργίες μεταμόσχευσης ήπατος μπορεί να διαρκέσουν έως και 12 ώρες .
Μέθοδοι και ώρες αποκατάστασης
Σχήμα: το ήπαρ, ο αριστερός λοβός και ο δεξιός λοβός. Σε μεταμόσχευση ζωντανού δότη, λαμβάνεται ένας από τους δύο λοβούς, ανάλογα με το μέγεθος του σώματος του λήπτη.
Στο τέλος της επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να περάσει λίγες μέρες σε εντατική φροντίδα, κάτω από αυστηρή ιατρική παρακολούθηση, για να καταλάβει πώς το σώμα αντιδρά στη μεταμόσχευση.
Εάν όλα πάνε καλά και χωρίς επιπλοκές, το μεταμοσχευμένο άτομο είναι δεκτό σε νοσοκομειακό χώρο για τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί και το εξειδικευμένο προσωπικό θα διδάξουν στον ασθενή πώς να πάρουν τη μέγιστη φροντίδα της υγείας τους και ποια φάρμακα να πάρουν όταν φεύγουν.
ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ
Η ανοσοκατασταλτική φαρμακευτική θεραπεία ξεκινά αμέσως και διαρκεί για το υπόλοιπο της ζωής. Αρχικά φροντίζει το ιατρικό προσωπικό, αλλά στη συνέχεια ο ασθενής θα πρέπει να το φροντίσει: αυτό εξηγεί γιατί απαιτούνται πολυάριθμες δοκιμές, που αποσκοπούν στην κατανόηση του αν ένα άτομο είναι σε θέση να διαχειριστεί την υγεία του ή όχι.
Εκτός από τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, είναι πολύ πιθανό ότι τα παυσίπονα θα χορηγηθούν επίσης τις πρώτες ημέρες, καθώς η επέμβαση είναι κάπως επεμβατική.
Εμβάθυνση: ανοσοκατασταλτικά
Τα ανοσοκατασταλτικά, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, εμποδίζουν την απόρριψη του μεταμοσχευμένου ήπατος. Παρόλο που πρόκειται για μια επικίνδυνη θεραπεία, καθώς εκθέτει τον ασθενή σε λοιμώξεις και άλλες διαταραχές (βλέπε κεφάλαιο αφιερωμένο στους κινδύνους της επέμβασης), είναι θεμελιώδες το νέο όργανο να μην «αντιμετωπίζεται» ως αντικείμενο ξένο προς την του σώματος. Ειδικά στην αρχή, όταν ο κίνδυνος απόρριψης είναι υψηλός, οι δόσεις των ανοσοκατασταλτικών είναι υψηλές. Οποιαδήποτε μείωση των ποσοτήτων είναι μια επιλογή που εξαρτάται από τον θεράποντα ιατρό και λαμβάνεται υπόψη μετά από δύο ή τρεις μήνες.
Τα κύρια φαρμακολογικά παρασκευάσματα είναι αναστολείς καλσινευρίνης και κορτικοστεροειδή .
ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΙ ΕΛΕΓΧΟΙ
Από τη στιγμή που ολοκληρώνεται η επέμβαση και για το υπόλοιπο της ζωής, ένα μεταμοσχευμένο ήπαρ άτομο πρέπει να υποβληθεί σε περιοδικούς ελέγχους, αξιολογώντας τη γενική κατάσταση της υγείας του και εκείνη του μεταμοσχευμένου ήπατος.
Οι έλεγχοι συνίστανται κυρίως σε εξετάσεις αίματος.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Ορισμένες σημαντικές συστάσεις- Αποφύγετε την επαφή με άρρωστα άτομα, ακόμη και αν πρόκειται για απλή γρίπη
- Για να επαναλάβετε σταδιακά τη σωματική δραστηριότητα
- Είναι απολύτως απαγορευμένο να πίνετε αλκοόλ, να καπνίζετε και να παίρνετε ναρκωτικά
- Επικοινωνήστε με το γιατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο
- Υπό κανονικούς ιατρικούς ελέγχους
- Αποφύγετε την υπερβολική έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες από τον ήλιο
Εάν δεν προκύψουν επιπλοκές, η επιστροφή σε μια κανονική ζωή μπορεί να διαρκέσει από 6 έως 12 μήνες. Στο τέλος αυτής της μακράς περιόδου, ο ασθενής μπορεί επίσης να επιστρέψει στην εργασία και να ασκήσει, υπό την προϋπόθεση ότι συνεχίζει να παίρνει ανοσοκατασταλτικά και φροντίζει για την υγεία του.
Ο χρόνος επούλωσης θα μπορούσε να είναι μεγαλύτερος εάν η κατάσταση του ασθενούς, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ήταν πολύ σοβαρή ή εάν έπρεπε να περιμένει πολύς χρόνος για τη μεταμόσχευση.
Από ορισμένες ιταλικές στατιστικές έρευνες (των οποίων τα αποτελέσματα είναι πολύ παρόμοια με εκείνα άλλων χωρών) προέκυψε ότι περίπου το 75% των ανθρώπων που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση ήπατος επιβιώνουν τουλάχιστον άλλα 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
