Τι είναι το Chikungunya
Το Chikungunya είναι μια ασθένεια ιικής προέλευσης, μια ζωονόσος που μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω του τσιμπήματος των μολυσμένων κουνουπιών, που χαρακτηρίζεται από οξύ πυρετό και έντονο πόνο στις αρθρώσεις. Η λοίμωξη προκαλείται από έναν ιό που ανήκει στην οικογένεια Togaviridae, που απομονώθηκε για πρώτη φορά από το αίμα ενός εμπύρετου ασθενούς στην Τανζανία το 1952.
Το "Chikungunya" προέρχεται από μια λέξη makonde που σημαίνει "αυτό που σκύβει" ή "contort", για να δείξει την καμπύλη όψη που υποθέτει ποιος πάσχει από τη σοβαρή αρθραλγία που σχετίζεται με αυτήν. Ο χοίρος Chikungunya διαγιγνώσκεται με βάση συμπτώματα και φυσικά σημεία, εργαστηριακές εξετάσεις και την πιθανότητα εμφάνισης μολυσμένων κουνουπιών. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μυϊκό πόνο, πονοκέφαλο, ναυτία, κόπωση και εξάνθημα. Ο πυρετός του Chikungunya μοιράζεται μερικές κλινικές ενδείξεις με δάγκειο πυρετό και μπορεί να διαγνωσθεί εσφαλμένα σε ενδημικές περιοχές όπου υπάρχουν ταυτόχρονα οι δύο ιογενείς παράγοντες. Δεν υπάρχει συγκεκριμένο φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου. Η θεραπεία έχει ως στόχο τον έλεγχο των συμπτωμάτων.
Λοιμώδης παράγοντας και φορείς
Οι ιοί κουνουπιών Chikungunya και Aedes
Η λοίμωξη προκαλείται από τον ιό Chikungunya ( CHIKV ), έναν μολυσματικό παράγοντα μονόκλωνου RNA, ευαίσθητο σε ξήρανση, απολυμαντικά και σαπούνι.
Ο ιός μεταδίδεται από τα κουνούπια του γένους Aedes : τόσο το Aedes aegypti όσο και το Aedes albopictus εμπλέκονται στις μεγάλες επιδημίες του chikungunya. Και οι δύο μπορούν να αναγνωριστούν από τις εντυπωσιακές λευκές λωρίδες που βρίσκονται στα μαύρα σώματα και τα πόδια τους. Τα κουνούπια Aedes εμπλέκονται επίσης στη μετάδοση άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του δάγκειου πυρετού και του κίτρινου πυρετού. Το κουνούπι Aedes aegypti είναι ο κύριος φορέας και περιορίζεται κυρίως σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές. Το Aedes albopictus, που συνήθως ονομάζεται "κουνούπι τίγρης", είναι επίσης παρόν σε εύκρατες περιοχές και θεωρείται υπεύθυνο για την εξάπλωση του ιού στην Ασία, την Αφρική και την Ευρώπη. Το κουνούπι τίγρης είναι επίσης παρόν στις αστικές περιοχές της χώρας μας. Το Aedes albopictus ευδοκιμεί σε ένα ευρύτερο φάσμα περιοχών από το Aedes aegypti, συμπεριλαμβανομένων φλοιών καρύδας, λοβών κακάο, μπαμπού κορμών, κοιλοτήτων δέντρων και φυσικών ή τεχνητών επιφανειών νερού, όπως ελαστικά οχημάτων και πιάτα με πιατάκια φυτών. Αυτά τα έντομα αιλουροειδών μπορούν να τσιμπήσουν τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και κατά τη διάρκεια της νύχτας, με κορυφές δραστηριότητας νωρίς το πρωί και αργά το απόγευμα, σε εσωτερικούς ή εξωτερικούς χώρους. Στην Αφρική, πολλά άλλα κουνούπια έχουν επισημανθεί ως δυνητικοί φορείς για τον ιικό παράγοντα.
μετάδοση
Η μετάδοση πραγματοποιείται μέσω του δαγκώματος ενός μολυσμένου κουνουπιού. Οι επιδημίες υποστηρίζονται από τη μετάδοση του ανθρώπου-κουνούπι-άνθρωπος. Οι κύριες δεξαμενές του ιού είναι πιθήκους, αλλά μπορεί να επηρεαστούν και άλλα ζώα, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων. Τα κουνούπια έρχονται σε επαφή με τον ιό, βρίζοντας μολυσμένους ανθρώπους ή ζώα και παραμένουν φορείς του chikungunya καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου ζωής τους. Μετά από το δάγκωμα ενός μολυσμένου κουνουπιού, η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται μετά από 4-8 ημέρες, αλλά η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες. Ο κίνδυνος ότι ένα μολυσμένο άτομο μπορεί να μεταδώσει τον ιό σε ένα κουνούπι είναι υψηλότερο όταν ο ασθενής είναι ιογενής, δηλαδή κατά τις πρώτες 2-6 ημέρες της οξείας φάσης. Ο πυρετός του Chikungunya δεν μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο, εκτός από την άμεση επαφή με το μολυσμένο αίμα. Η ιαιμία στον άνθρωπο δεν είναι καλά καθορισμένη, αλλά θεωρείται ότι αντιστοιχεί στην περίοδο που προηγείται της άμεσης εμφάνισης των συμπτωμάτων. Η κατακόρυφη μετάδοση μητρικού-εμβρύου έχει επίσης τεκμηριωθεί και είναι πιο πιθανή αν η γυναίκα είναι ιογενής κατά την παράδοση. Το CHIKV δεν φαίνεται να μεταδίδεται μέσω του μητρικού γάλακτος.
επιδημιολογία
Η ενδημική λεκάνη της νόσου βρίσκεται σε διάφορες περιοχές της Αφρικής, της Ασίας και της Ινδίας. Τις τελευταίες δεκαετίες, τα κουνουπιέρες που φέρουν chikungunya έχουν εξαπλωθεί και στην Ευρώπη και την Αμερική.
Από το 2004, σημειώθηκε εκδήλωση κρουσμάτων στην ακτή της Κένυας, η οποία σταδιακά επεκτάθηκε σε διάφορα νησιά του Ινδικού Ωκεανού και της Ασίας, προκαλώντας εκατομμύρια περιπτώσεις ασθενειών.
Το κουνούπι τίγρης είναι υπεύθυνο για την πρώτη επιδημία chikungunya στην Ευρώπη. Το καλοκαίρι του 2007, μετά την εισαγωγή ενός viremic ταξιδιώτη που επέστρεψε από την Ινδία, η τοπική εξάπλωση (από άνθρωπο σε κουνουπιέρικο) έλαβε χώρα στη βόρεια Ιταλία, κατά τη διάρκεια της οποίας περισσότεροι από 200 άνθρωποι μολύνθηκαν. Δεδομένων των μεγάλων επιδημιών που προκαλούνται από τον ιό, του υψηλού επιπέδου της ιαιμίας στον άνθρωπο και της παγκόσμιας κατανομής των Aedes aegypti και Aedes albopictus, υπάρχει κίνδυνος η ασθένεια αυτή να εξαπλωθεί και πάλι. Επιπλέον, είναι προφανές ότι οι μεταλλάξεις του ιού Chikungunya μεταδίδονται άμεσα και με εξαιρετική ευκολία.
Ο κίνδυνος για τους ταξιδιώτες είναι υψηλότερος εάν ο προορισμός είναι μια ενδημική περιοχή. Οι επιδημίες εμφανίζονται κυρίως κατά τη διάρκεια της εποχής των τροπικών βροχών και τείνουν να μειώνονται κατά τη διάρκεια της ξηρής περιόδου. Εντούτοις, ορισμένα κρούσματα στην Αφρική σημειώθηκαν μετά από περιόδους ξηρασίας, κατά τις οποίες οι περιέκτες για τη συλλογή νερού αποτελούσαν επίσης περιοχές πολλαπλασιασμού για τους μεταφορείς.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Chikungunya
Ο πυρετός του Chikungunya χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση υψηλού πυρετού (θερμοκρασία γενικά άνω των 39 ° C), που συχνά συνοδεύεται από πόνο ή ακαμψία των αρθρώσεων. Άλλα κοινά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν μυϊκούς πόνους, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, μυϊκό πόνο (μυϊκό άλγος), κόπωση και εξάνθημα. Η οξεία ασθένεια διαρκεί συνήθως από μερικές ημέρες έως μία εβδομάδα.
Το Chikungunya δεν είναι θανατηφόρο νόσημα. Οι θάνατοι που σχετίζονται με τις λοιμώξεις του CHIKV είναι σπάνιοι: η προχωρημένη ηλικία, οι συνθήκες ανοσοκαταστολής και η παρουσία συναφών ασθενειών αποτελούν πιθανό παράγοντα κινδύνου για αρνητικά αποτελέσματα. Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να μολυνθούν σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης και η εμφάνιση του chikungunya δεν συνεπάγεται μετάδοση του ιού στο έμβρυο. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κάθετης μετάδοσης εμφανίζεται όταν η γυναίκα εμφανίζει ιαιμία κατά την παράδοση. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν επιπλοκές για το παιδί, συμπεριλαμβανομένων νευρολογικών ασθενειών, αιμορραγικών συμπτωμάτων και καρδιακών παθήσεων. Υπάρχουν επίσης σπάνιες περιπτώσεις αυθόρμητης άμβλωσης που συμβαίνουν μετά από μολυσματική λοίμωξη με CHIKV.
διάγνωση
Η προκαταρκτική διάγνωση της νόσου βασίζεται σε κλινικά χαρακτηριστικά. Σε περίπτωση πυρετού, ειδικά αν σχετίζεται με πόνο στις αρθρώσεις, συνιστάται στους ταξιδιώτες που επιστρέφουν από μια ενδημική περιοχή να αναφέρουν στον γιατρό ή το νοσοκομείο τις χώρες που έχουν επισκεφθεί. Διαφορετικές μέθοδοι είναι διαθέσιμες για κλινική διάγνωση, με μεταβλητή ευαισθησία. Ο ιός μπορεί να απομονωθεί από το αίμα κατά τις πρώτες ημέρες της μόλυνσης. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, ο πυρετός του chikungunya μπορεί να διαγνωστεί με ιική καλλιέργεια ή με ενίσχυση των νουκλεϊνικών οξέων στον ορό.
Τρεις κύριοι τύποι εργαστηριακών εξετάσεων για τη διάγνωση του chikungunya θυμόμαστε:
- Απομόνωση του ιού : εντός των πρώτων 3 ημερών της νόσου (κατά την οξεία φάση). Η τεχνική συνίσταται στην έκθεση δειγμάτων αίματος σε συγκεκριμένες κυτταρικές γραμμές για τον εντοπισμό ειδικών για τον ιό αποκρίσεων.
- RT-PCR για την ανάλυση του ιικού νουκλεϊνικού οξέος : 1-8 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, επιτρέπει την ενίσχυση διαφορετικών γονιδίων του ιού chikungunya (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης με ρετρο-μεταγραφή). Τα προϊόντα των κλινικών δειγμάτων που λαμβάνονται με RT-PCR μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του γονοτύπου του ιού και μπορούν να καταστήσουν δυνατή τη σύγκριση με δείγματα ιού από διάφορες γεωγραφικές πηγές.
- Ορολογικές εξετάσεις για IgM / IgG : ορολογικές εξετάσεις, όπως η μέθοδος ανοσολογικής ανιχνεύσεως ELISA, μπορούν να πραγματοποιηθούν αρχίζοντας από 4 ημέρες μετά τη μόλυνση. Αυτές οι αναλύσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν την παρουσία αντισωμάτων IgM (που παράγονται στα πρώιμα στάδια της μόλυνσης) και IgG (late products) με στόχο τον ιό Chikungunya. Τα ειδικά επίπεδα ιικού IgM αντισωμάτων ανυψώνονται 3-5 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου και παραμένουν για περίπου δύο μήνες.
θεραπεία
Δεν υπάρχουν ειδικά αντιιικά φάρμακα διαθέσιμα για πυρετό chikungunya. Ο στόχος της θεραπείας συνίσταται κυρίως στον έλεγχο και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων , συμπεριλαμβανομένου του πόνου των αρθρώσεων. Συνιστάται συμπτωματική θεραπεία μετά τη διαγνωστική εξαίρεση πιο σοβαρών παθήσεων, όπως το δάγκειο ή άλλες βακτηριακές λοιμώξεις. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ανάπαυση, γενναιόδωρη λήψη υγρών, χρήση αναλγητικών και αντιπυρετικών για τη μείωση του πυρετού. Η συμπτωματική θεραπεία του πόνου μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη ιβουπροφαίνης, ναπροξένης, ακεταμινοφαίνης ή παρακεταμόλης, ενώ γενικά αποφεύγεται η ασπιρίνη. Τα μολυσμένα άτομα πρέπει να προστατεύονται σε κλειστούς χώρους, να παραμένουν σε περιοχές που προστατεύονται από ένα κουνουπιέρα, για να αποφευχθεί η περαιτέρω έκθεση στον φορέα κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου και για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης.
Οξεία θεραπεία φάσης Η θεραπεία είναι συμπτωματική και υποστηρικτική:
Για ασθενείς με σοβαρό πόνο στις αρθρώσεις που δεν ανταποκρίνονται στα ΜΣΑΦ:
Αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά την αξιολόγηση του λόγου κινδύνου-οφέλους της θεραπείας . | Υποξεία και χρόνια ασθένεια
|
Για να μάθετε περισσότερα: φάρμακα για τη θεραπεία του Chikungunya »
Εκδηλώσεις του χοικούνιου πυρετού
Ο πυρετός του Chikungunya επηρεάζει κυρίως τις τροπικές περιοχές της Αφρικής, της Ινδίας και της Νοτιοανατολικής Ασίας. Η εξάπλωση της νόσου αυξάνεται. Προτού ταξιδέψετε, συνιστάται να ενημερωθείτε για την τρέχουσα κατάσταση της νόσου στη χώρα προορισμού.πρόληψη
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει εμπορικό εμβόλιο ή συγκεκριμένο φάρμακο για την πρόληψη του chikungunya. Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της λοίμωξης είναι η αποφυγή τσιμπήματος κουνουπιών.
Ο έλεγχος του μολυσματικού παράγοντα βασίζεται στη μείωση των θέσεων που υποστηρίζουν την αναπαραγωγή φορέων, όπως οι περιέκτες γεμάτοι με φυσικό και τεχνητό νερό. Το μέτρο αυτό απαιτεί την κινητοποίηση όλων των πληγεισών κοινοτήτων. Η άμεση επαφή με τα κουνούπια είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το chikungunya, καθώς και για άλλες ασθένειες που μεταδίδονται από αυτά τα έντομα.
Οποιοσδήποτε ταξιδεύει σε μια περιοχή ενδημική για τον πυρετό chikungunya διατρέχει τον πιθανό κίνδυνο να μολυνθεί. Από αυτή την άποψη, οι κατηγορίες που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, όπως οι έγκυες γυναίκες και εκείνες που πάσχουν από χρόνιες και ανοσοκατασταλμένες ασθένειες, πρέπει να χρησιμοποιούν με μεγάλη προσοχή. Σε γενικές γραμμές, οι ταξιδιώτες μπορούν να προστατεύσουν τον εαυτό τους εμποδίζοντας τα τσιμπήματα των κουνουπιών. Οι συμβουλές πρόληψης είναι παρόμοιες με αυτές για άλλες ιογενείς ασθένειες που μεταδίδονται από τα κουνούπια, όπως ο δάγκειος πυρετός ή ο ιός του Δυτικού Νείλου. Η υιοθέτηση των ακόλουθων γενικών προφυλάξεων μπορεί ως εκ τούτου να μειώσει οποιαδήποτε επαφή με τον μεταφορέα:
- Χρησιμοποιήστε εντομοαπωθητικά στο εκτεθειμένο δέρμα. Τα προϊόντα αυτά πρέπει να περιέχουν DEET (Ν, Ν-διαιθυλ-3-μεθυλβενζαμίδιο), IR3535 ή πικαρδίνη. Ακολουθήστε πάντα τις οδηγίες στην ετικέτα απωθητικού και θεωρήστε ότι ο ιδρώτας μειώνει το αποτέλεσμα. Οι έγκυες γυναίκες και τα παιδιά θα πρέπει να συμβουλεύονται τους γιατρούς τους πριν χρησιμοποιήσουν αυτά τα προϊόντα, ενώ ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών, για τα οποία δεν συνιστάται χρήση.
- Φορέστε πουκάμισα και μακριά παντελόνια με μακριά μανίκια, τα οποία δεν αφήνουν ακάλυπτα μέρη του σώματος και, σε κάθε περίπτωση, ανοιχτόχρωμο, επειδή τα σκοτεινά ρούχα προσελκύουν τα κουνούπια. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κάποια κουνούπια που μεταφέρουν την ασθένεια δεν είναι μόνο ενεργά στις βραδινές ώρες, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Εφαρμόστε τα κουνουπιέρες στα παράθυρα και τις πόρτες για να αποτρέψετε την είσοδο των κουνούπι στα δωμάτια όπου μένουν (καλύτερα αν εμποτιστούν με απωθητικές ουσίες). Ακόμα και για εκείνους που κοιμούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας, ιδιαίτερα τα παιδιά, οι άρρωστοι ή οι ηλικιωμένοι, τα κουνουπιέρες που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνο προσφέρουν καλή προστασία.
- Τα κουνούπια Aedes ζουν σε ένα ευρύ φάσμα οικοτόπων και μπορούν να αναπαραχθούν σε μικρά στάσιμα νερά που συλλέγονται, για παράδειγμα, σε ελαστικά, γλάστρες, κονσέρβες, παιδικές πισίνες, σωλήνες εξάτμισης και όλα τα άλλα ανοικτά δοχεία. Η πρόληψη του σχηματισμού στάσιμου νερού είναι ένα μέτρο για την αποτροπή του πολλαπλασιασμού των κουνουπιών.
- Όταν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η χρήση χημικών προϊόντων ή η καταπολέμηση του φορέα (προνύμφες και κουνούπια ενηλίκων).
- Τέλος, είναι πολύ σημαντικό οι νευρομυικοί ασθενείς να αποφύγουν να τσιμπήσουν τα κουνούπια του Aedes, ώστε να μην διευκολύνουν την περαιτέρω εξάπλωση του ιού Chikungunya.
