διάγνωση
Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι δύσκολη για τους εξής λόγους:
- Οι προκαλούμενες διαταραχές είναι πολύ παρόμοιες με εκείνες που προκαλούνται από άλλες νοσηρές καταστάσεις.
- Οι κλασσικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως οι εξετάσεις RX-θώρακα ή αίματος, δεν επαρκούν για να επισημάνουν την ύπαρξη ενός θρόμβου θρόμβου αίματος.
- Οι συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις για πνευμονική εμβολή έχουν κάποιο περιθώριο κινδύνου, επομένως πραγματοποιούνται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.
Σχήμα: CT σάρωση ενός ατόμου με πνευμονική εμβολή. Τα βέλη δείχνουν τα αποφράγματα αγγείων. Από τον ιστότοπο: wikipedia.org
Κατά τη διάρκεια του διαγνωστικού ταξιδιού, το πρώτο βήμα αντιπροσωπεύεται γενικά από την αντικειμενική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός αναλύει τα σημεία και τα συμπτώματα που εκδηλώνει ο ασθενής και συγκεντρώνει όλες τις πληροφορίες που σχετίζονται με την κατάσταση της υγείας του (κλινική ιστορία), τον τρόπο ζωής ή μη καπνιστής), εργασία, κλπ.
Μόλις ολοκληρωθεί η φυσική εξέταση, εκτελούνται λεπτομερέστερες δοκιμές και ειδικές εξετάσεις για την πνευμονική εμβολή.
ΔΟΚΙΜΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Οι εξετάσεις αίματος στοχεύουν στην ποσοτικοποίηση του D-διμερούς, ενός προϊόντος αποικοδόμησης που σχηματίζεται μετά τη διαδικασία πήξης (δηλαδή τη διαδικασία που σχηματίζει θρόμβους αίματος).
Ένα υψηλό επίπεδο του ϋ-διμερούς είναι γενικά συνώνυμο με μια υψηλότερη από την κανονική δραστηριότητα πήξης και μπορεί συνεπώς να υποδεικνύει ότι ο ασθενής πάσχει από κάποια θρομβοεμβολική διαταραχή.
Αντιθέτως, ένα επίπεδο D-διμερούς στο πρότυπο αποκλείει ότι μπορεί να υπάρχουν προβλήματα πήξης.
Η μέτρηση του D-διμερούς είναι χρήσιμη για την ταυτοποίηση των γενικών χαρακτηριστικών της παθολογίας που βρίσκεται σε εξέλιξη (είναι μια θρομβοεμβολική διαταραχή ή όχι;). Αλλά δεν είναι πολύ συγκεκριμένη: στην πραγματικότητα, στην περίπτωση υψηλών τιμών του D-διμερούς, δεν διευκρινίζει ποιες είναι οι αιτίες ακριβείς λεπτομέρειες αυτής της αλλαγής.
RX-ΣΤΗΘΟΣ
Η ακτινογραφία θώρακα παρέχει μια σαφή εικόνα της καρδιάς και των πνευμόνων, αλλά δεν επαρκεί στην περίπτωση της πνευμονικής εμβολής.
Παρόλα αυτά, συνεχίζεται, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι τα συμπτώματα που κατηγορούνται από τον ασθενή δεν οφείλονται σε παθολογικά προβλήματα άλλης φύσης (καρδιακά προβλήματα, πνευμονική ίνωση κλπ.).
ecodoppler
Χρήσιμο σε περιπτώσεις υποπτευόμενης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, ο οικολογικός εκτοξευτής επιτρέπει την ανάλυση σε πραγματικό χρόνο της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης των φλεβικών αγγείων των ποδιών.
Επομένως διευκρινίζει ποια είναι η ακριβής δυναμική της αγγειακής ροής του αίματος (υπάρχουν αποκλείσεις, στένωση ή άλλες ανωμαλίες;) Και αν υπάρχουν θρόμβοι στο εσωτερικό των αγγείων.
Πρόκειται για μια εντελώς χωρίς αίμα διαδικασία.
TAC
Η αξονική τομογραφία ( CT) (ή υπολογιστική αξονική τομογραφία ) μπορεί να παρουσιάσει οποιεσδήποτε ανωμαλίες των πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων. Ως εκ τούτου, είναι μια αρκετά αξιόπιστη δοκιμασία.
Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, καθώς εκθέτει τον ασθενή σε μια μικρή δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΗΣ ΕΚΘΕΣΗΣ ΕΞΑΕΡΙΣΜΟΥ / ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ: Η ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ ΔΥΟΓΡΑΦΙΑ
Η πνευμονική σπινθηρογραφία (ή σπινθηρογράφημα V / Q ή σπινθηρογράφημα ανεμιστήρων ) διαιρείται σε δύο μέρη ή στιγμές.
Κατά τη διάρκεια του πρώτου μέρους, μελετάται η αναπνευστική ικανότητα του ασθενούς, με αποτέλεσμα να εισπνέεται μια ραδιενεργή αέρια ουσία, ορατή με ένα κατάλληλο όργανο.
Κατά το δεύτερο μέρος, αντ 'αυτού αναλύεται η αιμάτωση του πνεύμονα (δηλαδή, πώς διαχέεται το αίμα στα αιμοφόρα αγγεία που φτάνουν στους πνεύμονες). Για το σκοπό αυτό μια ραδιενεργή ουσία εγχέεται στη φλέβα του ασθενούς, η οποία είναι επίσης ορατή με ένα κατάλληλο όργανο.
Στο τέλος του δεύτερου μέρους, τα αποτελέσματα κάθε στιγμής συγκρίνονται: ο κανονικός αερισμός και η ανεπαρκής διάχυση είναι συνήθως αναμφισβήτητα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής
Το κύριο μειονέκτημα της πνευμονικής σπινθηρογραφίας είναι η χρήση ραδιενεργών υλικών.
ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΙΩΓΡΑΦΙΑ
Όπως κάθε είδους αγγειογραφία, η πνευμονική αγγειογραφία επιτρέπει επίσης την απεικόνιση ορισμένων αγγειακών περιοχών και τη μελέτη της μορφολογίας τους, της πορείας τους και πιθανών αλλαγών.
Η εξέταση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα στο φλεβικό σύστημα και τη χρήση ενός υγρού αντίθεσης που είναι ορατό στις ακτίνες Χ. Ως εκ τούτου, είναι αρκετά επεμβατική.
ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ (RMN)
Χάρη στη δημιουργία μαγνητικών πεδίων, η μαγνητική τομογραφία παρέχει μια λεπτομερή εικόνα των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων, χωρίς να εκθέτει τον ασθενή σε επιβλαβή ιονίζουσα ακτινοβολία.
Λόγω των δαπανών της, προορίζεται για ειδικές περιπτώσεις, όπως έγκυες γυναίκες και άτομα που δεν είναι κατάλληλα για σπινθηρογραφήματα.
θεραπεία
Πρόλογος: η πιο συχνά υποδεικνυόμενη θεραπεία για πνευμονική εμβολή λόγω βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης δίνεται παρακάτω. Στις σπάνιες περιπτώσεις όπου η εμβολή δεν χορηγείται από θρόμβο αίματος αλλά από άλλα υλικά (φυσαλίδες αέρα, μάζα λίπους, παράσιτο κλπ.) Είναι απαραίτητες και άλλες μορφές θεραπείας.
Για τη θεραπεία μιας πνευμονικής εμβολής χρησιμοποιείται κυρίως φαρμακολογική θεραπεία τύπου.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι τα αντιπηκτικά, όπως η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη. Ωστόσο, αν χρειαστεί, θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν και θρομβολυτικά φάρμακα.
Εάν ο ασθενής πάσχει από ογκώδη πνευμονική εμβολή (και είναι σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση) και αν οι προαναφερθείσες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, μπορεί να χρειαστεί να στραφούν σε χειρουργικές και επεμβατικές διαδικασίες, όπως η εμβολεκτομία και το φιλτράρισμα (ή φίλτρο).
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι πρέπει να δοθεί άμεση φροντίδα, καθώς η ζωή ενός ατόμου με πνευμονική εμβολή τίθεται σε σοβαρό κίνδυνο.
ΑΝΤΙΓΩΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα αντιπηκτικά φάρμακα έχουν τη δύναμη να επιβραδύνουν ή να διακόψουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος, αλλά όχι να διαλύσουν τους θρόμβους αίματος που υπάρχουν ήδη. Ο τελευταίος στην πραγματικότητα διαλύεται αυθόρμητα με την πάροδο του χρόνου.
Συνήθως, οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή δίδονται:
- Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους . Γενικά, η χρήση χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης αναμένεται μόνο στις πρώτες ημέρες της θεραπείας (για μέγιστο διάστημα 5-6 ημερών). Διαχειρίζεται ενδοφλεβίως σε υψηλές δόσεις, μπορεί επίσης να ληφθεί στο σπίτι και όχι απαραίτητα στα νοσοκομεία. Σήμερα, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους έχει πάρει τη θέση της μη κλασματωμένης ηπαρίνης, καθώς η τελευταία απαιτεί τακτική παρακολούθηση, κατόπιν νοσηλείας.
- Βαρφαρίνη . Η πρόσληψη βαρφαρίνης αρχίζει στο τέλος της θεραπείας με ηπαρίνη. Η διοίκησή του μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες (τουλάχιστον τρεις) ή, αν το απαιτούν οι περιστάσεις, ακόμη και μια διάρκεια ζωής. Οι δόσεις διαφέρουν από άτομο σε άτομο. για τη σωστή δοσολογία, μπορεί να χρειαστούν αρκετές προσπάθειες και διαφορετικές εξετάσεις αίματος για να δείτε την ανταπόκριση του αίματος. Αφού βρεθεί επαρκής ποσότητα βαρφαρίνης για ένα δεδομένο θέμα, πρέπει να υποβληθεί σε ιατρικό έλεγχο κάθε 30 ημέρες.
Για να λειτουργήσει το φάρμακο με τον καλύτερο τρόπο, είναι καλό: να προσαρμοστεί στη δίαιτα που έχει θεσπίσει ο γιατρός. να περιορίσετε ή ακόμα και να μην πίνετε καθόλου αλκοόλ. πάρτε πάντα το φάρμακο στη συνήθη ώρα. επικοινωνήστε με το γιατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο. Τέλος, αποφύγετε οποιαδήποτε παρασιτοκτόνα.
| Παρενέργειες χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης | Ανεπιθύμητες ενέργειες της βαρφαρίνης |
|
|
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΗΣ
Τα θρομβολυτικά φάρμακα έχουν τη δυνατότητα να διαλύουν θρόμβους αίματος.
Χορηγούνται σε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή όταν είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η διάλυση των θρόμβων που υπάρχουν στα αιμοφόρα αγγεία που κατευθύνονται προς έναν από τους δύο πνεύμονες.
Δεδομένου ότι τα θρομβολυτικά έχουν επικίνδυνες παρενέργειες (ΣΗΜ .: Προδιάθεση για αιμορραγία, ακόμη και στο ενδοκρανιακό επίπεδο), η χρήση τους συνήθως προορίζεται για περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής. στις πιο μέτριες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, είναι προτιμότερο να καταφύγουμε σε αντιπηκτική θεραπεία.
ΦΙΛΤΡΟ (Ή ΦΙΛΤΡΟΝ) CAVAL.
Το φίλτρο του σκαριού, ή το φιλτράρισμα του σπηλαίου, είναι μια κάπως επεμβατική ιατρική διαδικασία.
Σχήμα: φίλτρο σκαλή για κατώτερη κοίλη φλέβα. Από τον ιστότοπο: wikipedia.org
Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης, ο χειρούργος εισάγει στο λαιμό (μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας) ή στο άνω μέρος του μηρού (μέσω της κοινής μηριαίας φλέβας) ένα είδος φίλτρου που χρησιμεύει για να κοσκινίσει τους «θρόμβους αίματος» που υπάρχουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα, στις φλέβες των ποδιών και στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Το αντικείμενο με το οποίο εισάγεται το φίλτρο και οδηγείται στα διάφορα φλεβικά δοχεία που αναφέρθηκαν παραπάνω είναι ένας καθετήρας.
Η πρακτική του φιλτραρίσματος των σκύλων είναι αποκλειστικά για τους ασθενείς για τους οποίους δεν συνιστάται η αντιπηκτική αγωγή.
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΕΤΟΚΟΜΙΑ
Η πνευμονική εμβολεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των εμβολίων ή την απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή / και των διακλαδώσεων της.
Πρόκειται για μια πολύ ευαίσθητη διαδικασία, όχι χωρίς παρενέργειες και ακόμη επιβαρυνόμενη με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η εκτέλεση του είναι αποκλειστικά για ακραίες περιπτώσεις ή για τις οποίες η φαρμακολογική θεραπεία (π.χ. λιπώδης πνευμονική εμβολή) θεωρείται άχρηστη.
πρόληψη
Εάν για κάποιο λόγο διατρέχετε κίνδυνο θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, είναι καλή πρακτική:
- Πάρτε αντιπηκτικά . Μια θεραπεία που βασίζεται σε αντιπηκτικά ενδείκνυται για τα νοσηλευόμενα άτομα που εξαναγκάζονται σε αναπηρία και για εκείνους που πρέπει να παρακολουθήσουν μια περίοδο ημι-ακινησίας μετά από χειρουργική επέμβαση στα κάτω άκρα.
Συνιστώνται σε εκείνους που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή κάταγμα οστού στα κάτω άκρα και σε όσους ταξιδεύουν συχνά με αεροπλάνο ή αυτοκίνητο.
Ως εναλλακτική λύση στις κάλτσες συμπίεσης, υπάρχουν επίσης διογκωτικοί επίδεσμοι συμπίεσης.
- Μετακίνηση σε τακτά χρονικά διαστήματα, ακόμη και για λίγα λεπτά . Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, αυτή η συμβουλή είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για άτομα που έχουν μόλις υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα κάτω άκρα τους και που ταξιδεύουν πολύ με αεροπλάνο ή αυτοκίνητο.
Είναι προφανές ότι στους νεοπροσληφθέντες ασθενείς δίδονται κατάλληλες ασκήσεις, οι οποίες δεν επηρεάζουν τη μετεγχειρητική φάση ανάκαμψης.
Σύμφωνα με αυτές τις συστάσεις, εκτός από την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, προστατεύουμε επίσης τον εαυτό μας από τις πιθανές συνέπειές της, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής.
Προσοχή: σήμερα, για να επιταχυνθούν οι χρόνοι αποκατάστασης και για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, μαζί με τις συνέπειες που μπορεί να προκύψουν, οι γιατροί συμβουλεύουν έντονα την υπερβολική μετεγχειρητική ακινησία.
ΑΛΛΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΠΟΥ ΤΑΞΙΔΕΥΟΥΝ ΠΟΛΥ ΜΕ ΑΕΡΟΣ Ή ΜΕ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟ
Για όσους ταξιδεύουν πολύ με αεροπλάνο ή με αυτοκίνητο, συνιστούμε:
- Κάντε σύντομες βόλτες σε τακτά χρονικά διαστήματα και για λίγα λεπτά. Γενικά, είναι χρήσιμο να εφαρμόζετε αυτές τις συμβουλές μία φορά την ώρα.
- Όταν κάθονται, πραγματοποιήστε ειδικές ασκήσεις κινητικότητας για τα πόδια και τους γοφούς (για παράδειγμα, ανυψώστε τη φτέρνα πιέζοντας στο έδαφος με το άκρο του ποδιού). Επιπλέον, συνιστάται έντονα να μην διασχίζετε τα πόδια σας
- Πίνετε νερό τακτικά, καθώς η αφυδάτωση των ιστών του σώματος συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η πρόταση για τακτικά ποτά υποδεικνύεται κυρίως για ποιος ταξιδεύει στο αεροπλάνο, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει συνήθως ένας ξηρός αέρας που ευνοεί την αφυδάτωση.
πρόγνωση
Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο διακυβεύεται η διάχυση του πνευμονικού αίματος (και συνεπώς από τη σοβαρότητα της απόφραξης του αγγείου), από την ταχύτητα με την οποία παρέχεται ανακούφιση (εάν η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή) και από τυχόν παθολογίες που σχετίζονται με πνευμονική εμβολή.
