γενικότητα
Η επισκληρίδια ή η επισκληρίδιο αναισθησία είναι μια ιδιαίτερη τεχνική τοπικής αναισθησίας, που χαρακτηρίζεται από την ένεση αναισθητικών και αναλγητικών στο επίπεδο του επισκληριδικού χώρου του νωτιαίου μυελού.
Οι κύριες ιατρικές περιστάσεις που μπορεί να απαιτούν επισκληρίδιο είναι ο τοκετός, η καισαρική τομή και η επέμβαση στο στήθος, στο γόνατο ή στο ισχίο.
Η πραγματοποίηση μιας επισκληρίδιας είναι συνήθως ένας γιατρός εξειδικευμένος στις πρακτικές τοπικής και γενικής αναισθησίας, δηλαδή ο αναισθησιολόγος.
Μια επισκληρίδιο είναι μια ασφαλής, αποτελεσματική μέθοδος που δεν περιλαμβάνει τον ύπνο του ασθενούς.
Σύντομη ανατομική αναθεώρηση της σπονδυλικής στήλης
Ο άξονας στήριξης του ανθρώπινου σώματος, η σπονδυλική στήλη ή η σπονδυλική στήλη είναι δομή οστού περίπου 70 εκατοστών (στον ενήλικα άνθρωπο), που περιλαμβάνει 33-34 σπονδύλους στοιβαγμένους ο ένας στον άλλο.
Οι σπόνδυλοι της σπονδυλικής στήλης έχουν γενική δομή παρόμοια μεταξύ τους. Στην πραγματικότητα, όλοι έχουν
- ένα σώμα (πρόσθια),
- ένα τόξο παρόμοιο με ένα πέταλο (πίσω)
- μια σπονδυλική τρύπα, που προέρχεται από την ένωση της αψίδας με το σώμα.
Οι σπονδυλικές τρύπες κάθε σπονδύλου συμπίπτουν και αυτό καθορίζει το σχηματισμό ενός μακριού καναλιού - του λεγόμενου σπονδυλικού καναλιού ή σπονδυλικού σωλήνα - που χρησιμεύει για να στεγάσει το νωτιαίο μυελό .
Ο νωτιαίος μυελός είναι, μαζί με τον εγκέφαλο, ένα από τα δύο στοιχεία που αποτελούν το κεντρικό νευρικό σύστημα ( ΚΝΣ ).
Τι είναι επισκληρίδιος;
Η επιδερμική ή επισκληρίδιο αναισθησία είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας . Η εφαρμογή του γενικά στηρίζεται σε έναν αναισθησιολόγο και περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικών και παυσίπονων (ή αναλγητικών) στο επίπεδο του σπονδυλικού σωλήνα της σπονδυλικής στήλης, για να είναι ακριβής στον αποκαλούμενο επισκληρίδιο χώρο .
Σχήμα: έγχυση στον επισκληρίδιο χώρο
Ο επισκληρίδιος χώρος είναι ο χώρος μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήτρας του νωτιαίου μυελού (Σημείωση: η σκληρή μήνιγγα είναι ένα από τα τρία μηνύματα του ΚΝΣ) και το εσωτερικό τοίχωμα του οστού του σπονδυλικού σωλήνα, που σχηματίζεται από τις σπονδυλικές οπές.
Στον επισκληρίδιο χώρο υπάρχουν λεμφικά αγγεία, ρίζες νωτιαίου νεύρου, χαλαρός συνδετικός ιστός, λιπώδης ιστός, μικρές αρτηρίες και δίκτυο φλεβικών πλεξούδων.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΙΝΔΥΝΗ ΑΝΕΣΙΣΕΖΙΑ;
Παρά αυτό που πολλοί πιστεύουν, η επισκληρίδια αναισθησία και η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης είναι δύο διαφορετικοί τύποι τοπικής αναισθησίας.
Στην περίπτωση της αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης, ο αναισθησιολόγος ενίει αναισθητικά και αναλγητικά στον υποαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού.
Ο υποαραχνοειδής χώρος του νωτιαίου μυελού είναι ο χώρος γεμάτος εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό), μεταξύ του meninge που ονομάζεται αραχνοειδές και του meninge γνωστού ως dura mater.
ΕΠΙΔΡΑΣΤΙΚΗ ΕΝΤΑΞΗ ΩΣ ΠΡΟΣΤΙΜΗΣΗ
Αρχικά, η λέξη «επισκληρίδιο» χρησιμοποιήθηκε ως χαρακτηριστικό κάθε έγχυσης ουσίας - είτε πρόκειται για αναισθητικό, αναλγητικό, αντιφλεγμονώδες ή διαγνωστικό μέσο αντίθεσης - στο επίπεδο του επισκληριδικού χώρου.
Με την πάροδο του χρόνου και λόγω του γεγονότος ότι αναφερόταν συχνά στην αναισθητική πρακτική που αναφέρθηκε παραπάνω, ο όρος έχει αλλάξει συνειδητοποίηση, γινόταν ουσιαστικά ουσιαστικό (στην πραγματικότητα μιλάμε για «επισκληρίδιο» ή «επισκληρίδιο»)
ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΟΝΟΜΑΤΟΣ
Ο όρος "επισκληρίδιος" προέρχεται από την ένωση του προθέματος ελληνικής προέλευσης "epi" (ἐπ), που σημαίνει "πάνω", στη λέξη "durale", η οποία αναφέρεται στην dura mater.
Έτσι, η κυριολεκτική έννοια του "επισκληρίδιου" είναι "πάνω από το dura".
χρήσεις
Ο σκοπός μιας τοπικής αναισθησίας είναι να ακυρώσει την αίσθηση του πόνου σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του ανθρώπινου σώματος, χωρίς να θέσει τον ασθενή στον ύπνο.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση επισκληρίδιας, ο σκοπός του τελευταίου είναι να ακυρώσει την ευαισθησία στον πόνο σε ένα μεγάλο μέρος του κορμού και κατά μήκος όλων των κάτω άκρων.
Μετά από αυτή την απαραίτητη προϋπόθεση, οι ιατρικές συνθήκες που, για τον πόνο που προκαλούν, απαιτούν γενικά τη χρήση μιας επισκληρίδιας:
- Μια επώδυνη, περίπλοκη και / ή παρατεταμένη εργασία.
- Μια γέννηση που περιλαμβάνει τη γέννηση δύο ή περισσότερων δίδυμων.
- Υποβοηθούμενη γέννηση, δηλαδή γέννηση που απαιτεί, για τη γέννηση του παιδιού, τη χρήση λαβίδων ή βεντούζας.
- Καισαρική τομή .
- Γόνατο, ισχίο, θωρακικό και οπίσθιο χειρουργείο και χειρουργική επέμβαση για ακρωτηριασμό ενός ή και των δύο κάτω άκρων.
- Η παρουσία χρόνιου πόνου στο κάτω μέρος του σώματος λόγω τερματικής ασθένειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επισκληρίδιο είναι μια παρηγορητική θεραπεία.
Η ακύρωση της οδυνηρής αίσθησης που επεκτείνεται σε όλο το σώμα και ο ύπνος του ασθενούς αποτελεί προνόμιο της λεγόμενης γενικής αναισθησίας .
προετοιμασία
Εάν η επισκληρίδια είναι μέρος μιας προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός συνιστά στον μελλοντικό ασθενή, ότι την ημέρα της διαδικασίας πρέπει να νηστεύει από στερεά τροφή για τουλάχιστον 6-8 ώρες και να νηστεύει από υγρά για τουλάχιστον 2-3 ώρες.
διαδικασία
Το πρώτο βήμα στη σωστή εκτέλεση μιας επισκληρίδιας είναι ότι ο ασθενής, αφού εγκατασταθεί σε νοσοκομειακό κρεβάτι, αναλαμβάνει μια θέση με την πλάτη του που επιτρέπει αναισθητική και αναλγητική ένεση στον επισκληρίδιο χώρο.
Οι θέσεις που επιτρέπουν την επίτευξη του επισκληριδικού χώρου, μέσω των εργαλείων φαρμακολογικής έγχυσης, είναι δύο:
- Θέση καθίσματος, με το πίσω μέρος να λυγίζει προς τα εμπρός.
- Θέση που βρίσκεται στη μία πλευρά και με γόνατα λυγισμένα.
Αυτές οι δύο θέσεις του σώματος ευνοούν την εισαγωγή των οργάνων ένεσης, επειδή "ανοίγουν" εκείνους τους χώρους μεταξύ των σπονδύλων, στους οποίους ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να εγχυθεί τα αναισθητικά και τα αναλγητικά.
Η φάση που αφορά την τοποθέτηση οργάνων για φαρμακολογική έγχυση αποτελείται από τρία στάδια:
- Στείρωση σημείου έγχυσης . Ο αναισθησιολόγος θα αποστειρωθεί τρίβοντας ένα μικρό πανί ή κομμάτι βαμβακιού στην περιοχή ενδιαφέροντος, εμποτισμένη σε μια αποστειρωμένη λύση.
- Η εισαγωγή στο σπονδυλικό σωλήνα μέσω της διάτρησης του δέρματος ενός σωληνίσκου βελόνας . Μια γενική βελόνα-σωληνίσκος είναι μια κοίλη βελόνα, διακριτών διαστάσεων, που επιτρέπει τη διέλευση μέσα της μικρών σωλήνων (ή καθετήρων) για την έγχυση φαρμάκων.
- Η εισαγωγή ενός μικρού πλαστικού σωλήνα - ο λεγόμενος επισκληρίδιος καθετήρας - μέσα στη βελόνα του σωληνίσκου και η τοποθέτησή του στον επισκληρίδιο χώρο. Ο επισκληρίδιος καθετήρας είναι το όργανο για την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών.
Ο αναισθησιολόγος ξεκινά τη φαρμακολογική ένεση μόνο αφού έχει τοποθετήσει σωστά τον επισκληρίδιο καθετήρα.
Γενικά, μετά από λίγα λεπτά από την έναρξη της φαρμακολογικής έγχυσης, ο αναισθησιολόγος ελέγχει τις επιδράσεις των αναισθητικών στον ασθενή, για να συνειδητοποιήσει εάν τα πάντα προχωρούν σωστά.
Μια κλασσική δοκιμασία για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αναισθησίας είναι η ψεκασμό ενός ψυχρού διαλύματος ψεκασμού στις αναισθητοποιημένες περιοχές και η ερώτηση του ασθενούς για μια περιγραφή της αίσθησης.
Όταν η φαρμακολογική έγχυση δεν είναι πλέον απαραίτητη (για παράδειγμα στο τέλος της καισαρικής τομής), ο αναισθησιολόγος διακόπτει την χορήγηση αναισθητικών και αναλγητικών και πρώτα αποσύρει τον επισκληρίδιο καθετήρα και έπειτα τον σωληνίσκο της βελόνας.
ΑΙΣΘΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΥΠΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΩΣ
Όταν ο αναισθησιολόγος εισάγει τον καθετήρα βελόνας ή τον επισκληρίδιο καθετήρα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια μικρή ταλαιπωρία ή βραχυχρόνιο πόνο, στο επίπεδο της ζώνης εισαγωγής.
Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ακόμη πιθανό η τοποθέτηση του επισκληρίδιου καθετήρα να προκαλέσει μια αίσθηση παρόμοια με ηλεκτροσόκ: αυτό συμβαίνει όταν ο πλαστικός σωλήνας χτυπά τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων που βρίσκονται στον επισκληρίδιο χώρο.
Συνήθως, λίγο μετά την έναρξη της ένεσης αναισθητικών και άλλων φαρμάκων, ο ασθενής αρχίζει να παρουσιάζει ζεστό μούδιασμα στην κάτω ράχη και κατά μήκος των δύο κάτω άκρων. Επιπλέον, προειδοποιεί ότι τα πόδια σταδιακά γίνονται βαρύτερα και πιο δύσκολα να κινηθούν.
Συνήθως, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την επισκληρίδα φθάνουν στην κορυφή των αποτελεσμάτων τους (αναισθητικά και αναλγητικά) μετά από 20-30 λεπτά από την έναρξη της χορήγησης .
Είναι πολύ πιθανό τα αναισθητικά να ακυρώσουν την ευαισθησία της ουροδόχου κύστης . Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν μπορεί να "αισθανθεί" εάν η κύστη είναι γεμάτη ή χρειάζεται να ουρήσει.
Τύποι επισκληριδίων
Υπάρχουν δύο τύποι επισκληρίδιας: η κλασική επισκληρίδιο (ή κανονική επισκληρίδιο) και η κινητή επισκληρίδιο (στην αγγλική γλώσσα, ονομάζεται περπάτημα επισκληρίδιο ).
Η κλασική επισκληρίδιο περιλαμβάνει τη χορήγηση αναισθητικών έτσι ώστε ο ασθενής να μην μπορεί πλέον να κινεί τα κάτω άκρα του και να αισθάνεται μια πολύ σημαντική αίσθηση μούδιασμα.
Το κινητό επισκληρίδιο, από την άλλη πλευρά, παρέχει μια πιο περιορισμένη χορήγηση αναισθητικών και δεν προκαλεί την ίδια βαρύτητα και την ίδια μούδιασμα με την κλασσική επισκληρίδιο.
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ
Τα αποτελέσματα μιας επισκληρίδιας τελευταίας όσο ο αναισθησιολόγος συνεχίζει να χορηγεί τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Στο τέλος της χορήγησης, η αίσθηση του μούδιασμα, η αδιαθεσία στον πόνο και το αίσθημα βαρύτητας στα πόδια αρχίζουν να εξαφανίζονται σταδιακά μέχρι την πλήρη εξαφάνιση.
Γενικά, ο ασθενής πρέπει να περιμένει 1 έως 3 ώρες πριν όλα επιστρέψουν στο φυσιολογικό.
Παράλληλα με την εξαφάνιση της αίσθησης του μούδιασμα κλπ., Λαμβάνει χώρα επίσης προοδευτική ανάκαμψη της ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης.
Κύριες διαφορές μεταξύ επισκληρίδιας αναισθησίας σπονδυλικής αναισθησίας:
- Ένας επισκληρίδις παράγει τα ίδια αναισθητικά και αναλγητικά αποτελέσματα όπως η σπονδυλική αναισθησία με υψηλότερες φαρμακολογικές ποσότητες (μία επισκληρίδιος των 10-20 χιλιοστόλιτρων είναι ισοδύναμη με μια αναισθησία σπονδυλικής στήλης 1, 5-3, 5 χιλιοστόλιτρα).
- Τα αποτελέσματα μιας επισκληρίδιας φαίνονται πιο αργά, σε σύγκριση με τα αποτελέσματα της αναισθησίας του νωτιαίου μυελού.
- Η ένεση για επισκληρίδιο μπορεί να λάβει χώρα σε οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης (αυχενικό, θωρακικό, οσφυϊκό ή ιερό), ενώ η έγχυση για νωτιαία αναισθησία μπορεί να συμβεί μόνο κάτω από τον δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο.
- Η διαδικασία τοποθέτησης του πλαστικού σωλήνα, για φαρμακολογική ένεση, είναι απλούστερη στην περίπτωση επισκληρίδιας.
ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΠΙΔΡΑΣΗ
Μετά από μια επισκληρίδιο, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί σύντομη περίοδο ανάπαυσης, σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Γενικά, είναι ένα υπόλοιπο μερικών ωρών.
Κατά το διάστημα αυτό, το ιατρικό προσωπικό προσφέρει μέγιστη βοήθεια στον ασθενή και παρακολουθεί περιοδικά τις ζωτικές παραμέτρους (αρτηριακή πίεση, καρδιακό ρυθμό, θερμοκρασία σώματος κλπ.).
Εάν ο ασθενής παραπονείται για ενοχλητικό πόνο στη ζώνη εισαγωγής βελόνας-σωληνίσκου, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει στη χρήση παυσίπονων, όπως η παρακεταμόλη.
ΧΡΗΣΗ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ
Τα τυπικά τοπικά αναισθητικά, που χρησιμοποιούνται για επισκληρίδιο, είναι: βουπιβακαϊνη, χλωροπροκαϊνη και λιδοκαΐνη.
Τα πλέον κοινά αναλγητικά, ωστόσο, είναι: φεντανύλη και σουφεντανίλη.
Με την ευκαιρία μιας επισκληρίδιας γέννησης, η χορήγηση τοπικών αναισθητικών και παυσίπονων απαιτεί τη χρήση πρόσθετων φαρμακολογικών ουσιών, όπως η επινεφρίνη ή / και η κλονιδίνη. Τα φάρμακα αυτά δεν χρησιμεύουν μόνο για την παράταση των αποτελεσμάτων των ίδιων αναισθητικών και παυσίπονων, αλλά και (και πάνω από όλα) για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης της εγκύου γυναίκας.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Μια επισκληρίδιο είναι μια ασφαλής τεχνική τοπικής αναισθησίας που σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές.
Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και οι πιθανές επιπλοκές μιας επισκληρίδιας περιλαμβάνουν:
- Υπόταση . Η υπόταση είναι η συχνότερη ανεπιθύμητη ενέργεια της επισκληρίδιας. Προκαλείται από αναισθητικά, τα οποία, εκτός από το «κλείδωμα» των νευρικών απολήξεων που ρυθμίζουν τον πόνο, επίσης «εμποδίζουν» τις νευρικές απολήξεις των αιμοφόρων αγγείων.
- Μειωμένος έλεγχος της ουροδόχου κύστης . Όπως έχει αναφερθεί, απορρέει από μια συμβιβασμένη ευαισθησία στην ουροδόχο κύστη.
- Κνησμός του δέρματος . Μπορεί να προκύψει από το συνδυασμό αναισθητικών φαρμάκων και αναλγητικών φαρμάκων.
- Αίσθημα ναυτίας και εμέτου . Εάν ο ασθενής παραπονείται για ναυτία και έμετο, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν ορισμένα φάρμακα κατά της ναυτίας και κατά του εμέτου.
- Οσφυαλγία . Οι γιατροί πιστεύουν ότι μπορεί να προκύψει επειδή ο ασθενής παραμένει σε μια ορισμένη θέση με την πλάτη του για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Ισχυρός πονοκέφαλος . Οι επιδερμικοί πονοκέφαλοι εμφανίζονται όταν ο αναισθησιολόγος ακουμπά τυχαία τη σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού, προκαλώντας μικρές βλάβες σε αυτό.
Πρόκειται για μια επιπλοκή που εμφανίζεται μία φορά σε κάθε 500 επισκληρίδια ή έτσι.
- Ανάπτυξη λοίμωξης στο σημείο της ένεσης . Είναι μια επιπλοκή που μπορεί να αναπτυχθεί αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση που έκανε μια επισκληρίδιο απαραίτητη.
Μια λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε ένα απόστημα. Ένα απόστημα στον επισκληρίδιο χώρο θα μπορούσε να προκαλέσει νευρολογική βλάβη στις ρίζες του περιφερικού νεύρου.
Μια τέτοια νευρολογική βλάβη μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ικανότητα μετακίνησης των κάτω άκρων (παραπληγία).
- Δημιουργία επισκληρίδιας αιματώματος . Είναι μια συλλογή αίματος στον επισκληρίδιο χώρο, ο οποίος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ακούσιας παρακέντησης, με τον επισκληρίδιο καθετήρα ή τη βελόνα-σωληνίσκο, ενός φλεβικού αιμοφόρου αγγείου.
Σοβαρές επιπλοκές, ευτυχώς πολύ σπάνιες (1 περίπτωση κάθε 80.000 - 320.000), επισκληρίδιο: |
|
ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΕΠΙΔΡΑΣΗΣ;
Η επισκληρίδιο δεν είναι πάντα επιτυχής.
Μεταξύ των λόγων που θα μπορούσαν να θέσουν σε κίνδυνο τη σωστή εφαρμογή του είναι:
- Η αδυναμία να φτάσει στον επισκληρίδιο χώρο με τον επισκληρίδιο καθετήρα.
- Αδυναμία εξάπλωσης αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο, μόλις εγχυθεί.
- Η έξοδος του επισκληριδικού καθετήρα από το σημείο της ένεσης.
Αντενδείξεις
Οι γιατροί πιστεύουν ότι δεν είναι εφικτή η επισκληρίδα όταν:
- Ο ασθενής είναι αλλεργικός σε ένα από τα συνταγογραφούμενα αναισθητικά φάρμακα.
- Ο ασθενής λαμβάνει ένα αντιπηκτικό φάρμακο, όπως η βαρφαρίνη . Αυτός ο τύπος στρατολόγησης προδιάθεσε την αιμορραγία.
- Ο ασθενής πάσχει από κάποια συγγενή ασθένεια πήξης, η οποία προδιαθέτει σε αιμορραγία. Μία από τις πιο γνωστές συγγενείς διαταραχές της πήξης είναι η αιμορροφιλία .
- Στο παρελθόν, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση .
- Ο ασθενής έχει σοβαρά προβλήματα στην πλάτη .
- Ο ασθενής έχει κάποια σοβαρή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης ή πάσχει από σοβαρή μορφή αρθρίτιδας στη σπονδυλική στήλη .
- Ο ασθενής πάσχει από νευρολογικά προβλήματα λόγω κάποιων δυσπλασιών του νωτιαίου μυελού. Μία από τις πιο γνωστές δυσμορφίες του νωτιαίου μυελού είναι η σπειροειδής .
αποτελέσματα
Μια επισκληρίδιο είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας που είναι πολύ αποτελεσματικός στην ανακούφιση του πόνου.
Ακριβώς για να δοθεί μια ιδέα για το πόσο εκτιμάται η αναισθητική της δύναμη, αναφέρθηκε το αποτέλεσμα μιας αμερικανικής στατιστικής έρευνας σχετικά με τις έγκυες γυναίκες: σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, στις ΗΠΑ, πάνω από το 50% των εγκύων γυναικών γέννηση στο νοσοκομείο είναι ευνοϊκές για τη χρήση της επισκληρίδιας αναισθησίας σε αυτά.
| Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χρήσης της επισκληρίδιας, κατά τη γέννηση |
Οφέλη: |
|
Μειονεκτήματα (για την μέλλουσα μητέρα): |
|
