γενικότητα
Ο κοιλιακός τύφος - ή ο τυφοειδής πυρετός - είναι μια συστηματική μολυσματική ασθένεια (που αφορά ολόκληρο τον οργανισμό), που προκαλείται από το βακτήριο Salmonella enterica serotype typhi .
Ο υπεύθυνος για τον τυφλό είναι παρόν στα ούρα και στα κόπρανα των μολυσμένων ανθρώπων και μπορεί να μεταδοθεί από άνθρωπο στον άνθρωπο μέσω της περιτοναϊκής οδού μέσω της κατάποσης μολυσμένων τροφίμων ή ποτών.
Ο τυφοειδής πυρετός είναι κοινός στις λιγότερο βιομηχανικές χώρες, κυρίως λόγω της περιορισμένης πρόσβασης στο πόσιμο νερό, της ανεπαρκούς διάθεσης των λυμάτων και των πλημμυρών. Λόγω του τρόπου με τον οποίο εξαπλώνεται η λοίμωξη, ο τυφοειδής πυρετός είναι πιο κοινός σε ορισμένα μέρη του κόσμου που έχουν χαμηλά επίπεδα υγιεινής. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης τυφοειδούς πυρετού εκτιμάται σε περίπου 17 εκατομμύρια περιπτώσεις παγκοσμίως.
Salmonella typhi
Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού είναι η Salmonella typhi, της οποίας ο φορέας μπορεί να είναι μόνο ανθρώπινος. Επομένως, η λοίμωξη μεταδίδεται πάντα από έναν άνθρωπο, άρρωστο ή υγιή φορέα του βακτηρίου, σε ένα άλλο. Η περίοδος επώασης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη δόση μόλυνσης, αλλά συνήθως είναι 1-3 εβδομάδες.
Μετά την κατάποση μολυσμένων τροφίμων ή νερού, τα βακτηρίδια εισβάλλουν στο λεπτό έντερο και εισέρχονται προσωρινά στο αίμα. Το Salmonella typhi αρχικά πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα του ήπατος, του σπλήνα και του μυελού των οστών και στη συνέχεια επιστρέφει στο αίμα. Όταν ο οργανισμός εξαπλώνεται στην κυκλοφορία του αίματος, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού. Τα βακτήρια εισβάλλουν στη χοληδόχο κύστη, στη χοληφόρο οδό και στον λεμφικό ιστό που σχετίζεται με το έντερο. Εδώ, πολλαπλασιάζονται σε μεγάλους αριθμούς και στη συνέχεια περνούν μέσα στο εντερικό σύστημα. Στη φάση αυτή τα παθογόνα μπορούν να εντοπιστούν, για διάγνωση, σε καλλιέργειες κοπράνων που δοκιμάστηκαν στο εργαστήριο.
μετάδοση
Γενικά, ο τυφοειδής πυρετός συστέλλεται με την κατάποση βακτηρίων που υπάρχουν σε μολυσμένα τρόφιμα ή νερό.
Το Salmonella typhi έχει μια αξιοσημείωτη αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον, ειδικά αν περιέχεται σε οργανικά υλικά: τα βακτήρια μπορούν να επιβιώσουν για εβδομάδες ακόμα και στα λύματα και στη λάσπη.
Οι ασθενείς με ασθένεια μπορούν να μολύνουν το νερό μέσω κοπράνων, τα οποία κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της μόλυνσης περιέχουν υψηλή συγκέντρωση βακτηρίων. Η βακτηριακή ρύπανση του δικτύου ύδρευσης μπορεί, με τη σειρά του, να μολύνει την παροχή τροφίμων. Εάν ένα υγιές άτομο τρώει τρόφιμα ή ποτά που έχουν μολυνθεί με μια μικρή ποσότητα περιττωμάτων ή ούρων στα οποία υπάρχει Salmonella typhi, μπορεί να συσπάσει τη λοίμωξη.
Επιπλέον, αν οι μολυσμένοι ασθενείς δεν πλένουν σωστά τα χέρια τους μετά από να πάνε στο μπάνιο, μπορούν να μολύνουν τα τρόφιμα ή τις επιφάνειες που αγγίζουν, συμβάλλοντας στην εξάπλωση της λοίμωξης.
Άλλοι τρόποι για τον τυφοειδή πυρετό που μπορούν να αναληφθούν είναι:
- Φάτε οστρακοειδή ή θαλασσινά από μια πηγή νερού που έχει μολυνθεί με μολυσμένα κόπρανα ή ούρα.
- Έχετε σεξουαλική επαφή (στοματική ή πρωκτική) με ένα άτομο που μεταφέρει τη Salmonella typhi .
Η κατάσταση του υγιούς φορέα μπορεί να ακολουθήσει οξεία ασθένεια. Εάν δεν αντιμετωπιστεί ο τυφοειδής πυρετός, εκτιμάται ότι ένα άτομο στους 20 χρόνους θα γίνει φορέας της μακροχρόνιας πάθησης, ακόμη και αν είναι ασυμπτωματικός. Αυτό σημαίνει ότι η απέκκριση της Salmonella typhi από το σώμα των χρόνιων φορέων μπορεί να συνεχιστεί και να διαρκέσει περισσότερο από 1 χρόνο.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Τα συμπτώματα Typhus
Εάν η λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε διάστημα τεσσάρων εβδομάδων, με συνεχείς επιδείνωση των εκδηλώσεων. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών αυξάνεται. Με τη θεραπεία, τα συμπτώματα πρέπει να βελτιώνονται γρήγορα μέσα σε 3-5 ημέρες.
Πρώτη εβδομάδα
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα της μόλυνσης είναι:
- Υψηλός πυρετός (39-40 ° C).
- Κοιλιακό άλγος;
- Δυσκοιλιότητα (πιο συχνή στους ενήλικες) ή διάρροια (σε παιδιά).
- εμετό?
- Ξηρός βήχας.
- Πονοκέφαλος?
- Παλαίτιο εξάνθεμα στο δέρμα (ροζ κηλίδες πλάτους 1-4 εκατοστά που βρίσκονται στον κορμό και διανέμονται σε λιγότερο από πέντε σημεία).
- Γενική κακουχία.
Δεύτερη εβδομάδα
Στην απίθανη περίπτωση που δεν μπορείτε να υποβληθείτε σε θεραπεία, τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω θα γίνουν πιο σοβαρά στη δεύτερη εβδομάδα της ασθένειας και μπορεί να σχετίζονται με σοβαρή διόγκωση της κοιλίας και βραδυκαρδία (επιβράδυνση του παλμού).
Τρίτη εβδομάδα
Κατά τη διάρκεια της τρίτης εβδομάδας, μπορούν να εισαχθούν:
- Ανορεξία (έλλειψη όρεξης) και απώλεια βάρους.
- Φυσική εξάντληση.
- Επιθέσεις δυσάρεστης, υδαρής και κίτρινου-πράσινης διάρροιας.
- Επιδείνωση της ψυχικής κατάστασης, με σοβαρή σύγχυση, απάθεια και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ψύχωση (το άτομο δεν καταλαβαίνει τη διαφορά μεταξύ πραγματικότητας και φαντασίας).
Επιπλοκές συχνά αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Τέταρτη έβδομη
Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, ο πυρετός τείνει να μειώνεται σταδιακά (φάση αποθάρρυνσης). Αυτή η διαδικασία λήγει την τέταρτη και την τελευταία εβδομάδα. Τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να επαναληφθούν 10 ημέρες μετά την υποχώρηση του πυρετού.
διάγνωση
Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να εντοπιστεί σε αίμα, μυελό των οστών, κόπρανα ή δείγματα ούρων. Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού μπορεί συνήθως να διατυπωθεί από:
- την καλλιέργεια αίματος και τη δοκιμασία ογκοσυγκόλλησης στον ορό Widal - κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας.
- συν-καλλιέργεια και έρευνα για το αντιγόνο του αίματος - κατά τη διάρκεια της δεύτερης και τρίτης εβδομάδας.
Οι καλλιέργειες κοπράνων είναι ευαίσθητες στα πρώιμα και στα τελευταία στάδια της νόσου, αλλά συχνά χρειάζεται να συμπληρωθούν με μια δοκιμασία καλλιέργειας για οριστική διάγνωση. Η ανάλυση ενός δείγματος μυελού των οστών είναι ένας πιο ακριβής τρόπος για να επιβεβαιωθεί η λοίμωξη από Salmonella typhi, ωστόσο χρησιμοποιείται μόνο εάν οι άλλες δοκιμασίες δεν καταλήγουν σε αποδείξεις. Αν το αποτέλεσμα είναι θετικό λόγω της παρουσίας Salmonella typhi, συνιστάται να επεκταθεί η ιατρική αξιολόγηση σε άλλα μέλη της οικογένειας του ασθενούς.
θεραπεία
Ο τυφοειδής πυρετός απαιτεί άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά και η ανάρρωση διαρκεί για αρκετό καιρό. Αν διαγνωστεί στα αρχικά στάδια της, είναι πιθανό η λοίμωξη να είναι ήπια και μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί για 7-14 ημέρες. Τα συμπτώματα θα πρέπει να αρχίσουν να βελτιώνονται ήδη εντός 48-72 ωρών από την έναρξη της θεραπείας, αλλά είναι ακόμα απαραίτητο να τερματιστεί η θεραπεία, ακολουθώντας τις ιατρικές ενδείξεις. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις τυφοειδούς πυρετού απαιτούν νοσηλεία και χορήγηση αντιβιοτικών και ενδοφλέβιων υγρών. Η νοσηλεία συνήθως συνιστάται εάν ο ασθενής παραπονείται για επίμονο εμετό, πρησμένη κοιλία και σοβαρή διάρροια.
Πολλά αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού. Η χλωραμφενικόλη υπήρξε το φάρμακο επιλογής για πολλά χρόνια, αλλά λόγω σοβαρών παρενεργειών (αν και σπάνιων), έχει αντικατασταθεί από άλλα αντιβιοτικά. Μερικά στελέχη του Salmonella typhi έχουν αναπτύξει αντοχή σε έναν ή περισσότερους τύπους αυτών των φαρμάκων, έτσι μπορεί να συνταγογραφηθεί ένας συνδυασμός διαφορετικών αντιβιοτικών. Η επιλογή της θεραπείας πρέπει να καθοδηγείται από τον εντοπισμό της γεωγραφικής περιοχής στην οποία έχει προσβληθεί η λοίμωξη και το αποτέλεσμα των διαθέσιμων καλλιεργειών (πολυανθεκτικά στελέχη του S. typhi έχουν γίνει κοινά σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, όπως στην ινδική υπο-περιοχή και στην Ινδία Αραβική χερσόνησος). Η σιπροφλοξασίνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο, ενώ η κεφτριαξόνη είναι μια εναλλακτική λύση για εγκύους ασθενείς. Άλλα αντιβιοτικά που μπορούν να συνταγογραφηθούν είναι η αμπικιλλίνη και η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, αν και παρατηρήθηκε κάποια αντίσταση τα τελευταία χρόνια. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για τη διόρθωση των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, όπως η εσωτερική αιμορραγία ή η διάτρηση του εντέρου. Ωστόσο, αυτό είναι ένα πολύ σπάνιο περιστατικό σε άτομα που λαμβάνουν αντιβιοτικά.
- Οι υποτροπές. Εάν η θεραπεία δεν επιλύσει πλήρως τη λοίμωξη, τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να επαναληφθούν: περίπου ένας στους 20 ανθρώπους υφίσταται υποτροπή, με επανεμφάνιση συμπτωμάτων μία εβδομάδα μετά το τέλος της αντιβιοτικής αγωγής. Ωστόσο, σε υποτροπή, τα συμπτώματα τείνουν να είναι πιο ήπια και να διαρκέσουν για περιορισμένο χρονικό διάστημα. Συνήθως, συνιστάται περαιτέρω θεραπεία με αντιβιοτικά.
- Μακροπρόθεσμοι μεταφορείς. Η κατάσταση του υγιούς φορέα μπορεί να αντιμετωπιστεί με μεγαλύτερη θεραπεία. Συχνά, η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, μιας περιοχής χρόνιας λοίμωξης (μαζί με την εντερική οδό), καταφέρνει να εξαλείψει τη λοίμωξη. Στο τέλος της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια coproculture για να ελέγξει εάν Salmonella typhi εξακολουθεί να υπάρχει στα κόπρανα. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, αυτό σημαίνει ότι το άτομο είναι φορέας τυφοειδούς πυρετού και θα πρέπει να υποβληθεί σε περαιτέρω θεραπεία με αντιβιοτικά.
Μέχρις ότου τα αποτελέσματα των δοκιμών αρνηθούν, δείχνοντας ότι τα δείγματα είναι απαλλαγμένα από βακτηρίδια, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει το χειρισμό ή την προετοιμασία των τροφίμων, εκτός από το να πλύνει τα χέρια του με ιδιαίτερη προσοχή μετά από το μπάνιο.
επιπλοκές
Οι επιπλοκές επηρεάζουν συνήθως τους ανθρώπους που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά, οι οποίοι εμφανίζονται την τρίτη εβδομάδα μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων.
Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν στον μη θεραπευμένο πυρετό τυφοειδούς είναι:
- Εντερική αιμορραγία.
- Εντερική διάτρηση.
Η διάτρηση του εντέρου είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή, καθώς εξαπλώνεται η μόλυνση σε γειτονικούς ιστούς και μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα. Εάν συμβεί αυτό, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα στο αίμα, πριν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Αυτό συνεπάγεται κίνδυνο αποτυχίας πολλαπλών οργάνων και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να είναι θανατηφόρο.
εμβολιασμός
Ο εμβολιασμός συνιστάται για άτομα που σκοπεύουν να ταξιδέψουν σε μέρη του κόσμου όπου ο τυφοειδής είναι ευρέως διαδεδομένος. Οι χώρες με τα υψηλότερα ποσοστά τυφοειδούς πυρετού είναι: το Μπαγκλαντές, η Κίνα, η Ινδία, η Ινδονησία, το Λάος, το Νεπάλ, το Πακιστάν και το Βιετνάμ.
- Οι ταξιδιώτες σε περιοχές όπου υπάρχει αναγνωρισμένος κίνδυνος έκθεσης στο Salmonella typhi . Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος εάν ο προορισμός είναι αναπτυσσόμενη χώρα (για παράδειγμα, Λατινική Αμερική, Ασία και Αφρική).
- Άτομα που πρέπει να εργαστούν ή να ζήσουν σε μέρη του κόσμου όπου υπάρχει η μόλυνση, σε στενή επαφή με τον τοπικό πληθυσμό, εκθέτοντάς τα συχνά ή με παρατεταμένο τρόπο σε κακές συνθήκες υγιεινής.
Ωστόσο, τα εμβόλια παρέχουν περιορισμένη μόνο προστασία και η παρεχόμενη ανοσία μπορεί να συγκλονιστεί από τις υψηλές συγκεντρώσεις του S. typhi . Επιπλέον, οι ταξιδιώτες πρέπει να προειδοποιούνται ότι ο εμβολιασμός τυφοειδούς δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια προσεκτική επιλογή φαγητού και ποτού, η οποία είναι πάντα απαραίτητη. Επομένως, όταν ταξιδεύετε σε χώρες όπου υπάρχει ο τυφοειδής πυρετός, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε ορισμένες προφυλάξεις:
- Πίνετε μόνο εμφιαλωμένο νερό (κατάλληλα σφραγισμένο).
- Μην τρώτε ωμά λαχανικά, αποφλοιωμένα φρούτα, θαλασσινά ή σαλάτες.
- Μην τρώτε παγωτά, παγάκια ή πίνετε χυμούς φρούτων από πωλητές δρόμων.
Δύο εμβόλια είναι διαθέσιμα για την πρόληψη τυφοειδούς:
| ViCPS εμβόλιο | Ty21a εμβόλιο |
75% αποτελεσματικό κατά του τυφοειδούς πυρετού κατά το πρώτο έτος μετά τον εμβολιασμό | Αποτελεσματικό 50-60% κατά του τυφοειδούς πυρετού κατά το πρώτο έτος μετά τον εμβολιασμό |
Χορηγείται με ένεση (παρεντερική χρήση). αριθμός απαιτούμενων δόσεων: 1 | Διατίθεται σε μορφή από του στόματος (κάψουλες). αριθμός απαιτούμενων δόσεων: 4 |
Αδρανοποιημένο εμβόλιο | Ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο που παράγεται από το στέλεχος Ty21a του Salmonella typhi, ένα χαρακτηριστικό που το καθιστά αντενδείκνυται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς ή άτομα που λαμβάνουν αντιβιοτικά κατά τον εμβολιασμό. |
Ο αρχικός εμβολιασμός πρέπει να διεξάγεται τουλάχιστον ένα μήνα πριν από το ταξίδι | Πριν από μια πιθανή έκθεση, η ανοσοποίηση πρέπει να ολοκληρωθεί εντός μιας εβδομάδας |
Η προστατευτική επίδραση του εμβολίου διαρκεί περίπου 2 χρόνια, μετά από την οποία θα χρειαστεί ένας αναμνηστικός εμβολιασμός | Το εμβόλιο είναι αποτελεσματικό για περίπου 5 χρόνια, μετά από το οποίο απαιτείται ανάκληση |
- Το εμβόλιο για τον τυφοειδή πυρετό δεν είναι κατάλληλο για παιδιά κάτω των δύο ετών.
- Η κατανομή του παρεντερικού εμβολίου που απενεργοποιήθηκε με θερμότητα-φαινόλη, που χρησιμοποιείται ευρέως για πολλά χρόνια, έχει διακοπεί.
Παρενέργειες
Μετά τον εμβολιασμό κατά του τυφοειδούς πυρετού, μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν προσωρινό πόνο, ερυθρότητα ή πρήξιμο στο σημείο της ένεσης. Περίπου το 1% των ανθρώπων εμφανίζουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (38 ° C), ενώ οι λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, κεφαλαλγία, ναυτία και διάρροια. Οι σοβαρές αντιδράσεις είναι σπάνιες.
