υγεία των δοντιών

Η χρήση προβιοτικών στην στοματική υγεία

Από τον γιατρό. Gianluca Rizzo - Διατροφολόγος

εισαγωγή

Το επιστημονικό και εμπορικό ενδιαφέρον για τα προβιοτικά ακολούθησε μια εκθετική καμπύλη την τελευταία δεκαετία, με αρκετές δημοσιεύσεις για το PubMed πάνω από 10.000 μονάδες (Ιούνιος 2013). Οι τεχνικές απομόνωσης και η έρευνα in vitro και in vivo μας επέτρεψαν να συγκεντρώσουμε όλο και περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις λειτουργίες και τους μηχανισμούς των μικροβιακών συστημάτων που σχετίζονται με τον άνθρωπο.

Στον ορισμό της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, ένα προβιοτικό είναι ένας ζωντανός μικροοργανισμός , με την ικανότητα να βελτιώνει την ανθρώπινη υγεία μέσω αλληλεπιδράσεων με τον ξενιστή, εάν ληφθεί σε επαρκείς ποσότητες .

Από τις αρχές του εικοστού αιώνα, η έννοια του προβιοτικού έχει εισέλθει στην επιστημονική ορολογία χάρη στις μελέτες του Ρώσου βιολόγου Ilja Il'ič Mečnikov, ο οποίος απομόνωσε και μελέτησε τα στελέχη που ήταν υπεύθυνα για τη ζύμωση του γάλακτος σε γιαούρτι, που θα σήμαινε τη γένεση της σύγχρονης γαλακτοκομικής βιομηχανίας. Σε έναν αιώνα επιστημονικής προόδου, έγινε σημαντική ώθηση στη λειτουργική χρήση αυτών των μικροοργανισμών, χάρη στη γνώση της μικροβιοτικής που σχετίζεται με τους ανθρώπινους ιστούς και των αλληλεπιδράσεων μεταξύ αυτών των μικροοργανισμών και των λειτουργιών των σωμάτων, πραγματικές οικολογικές θέσεις που υπέστησαν η πρώτη πραγματική συν-εξέλιξη.

Το εντερικό μικροβιακό σύστημα ήταν το πλέον μελετημένο και εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει τον κύριο στόχο των προβιοτικών συμπληρωμάτων και λειτουργικών μελετών για τους σκοπούς της ανθρώπινης ευημερίας. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν πολλοί άλλοι μικροβιακοί πληθυσμοί που αλληλεπιδρούν με ανθρώπινους ιστούς, με ειδικά χαρακτηριστικά και συγκεκριμένα μικροβιακά πρότυπα. Γνωρίζουμε πράγματι ότι σε όλο τον πεπτικό σωλήνα υπάρχουν διαφοροποιήσεις στους μικροβιακούς πληθυσμούς, με την αντικατάσταση των αερόβιων μικροβίων από άλλα αναερόβια μικρόβια από την στοματική κοιλότητα μέχρι το πρωκτικό άνοιγμα, μια πιο εμφανή αλλά όχι μοναδική παραλλαγή που μπορεί να βρεθεί . Κάθε μία από αυτές τις οικολογικές θέσεις σχηματίζεται ξεκινώντας από την αλληλεπίδραση με τον επισκέπτη και με τους άλλους επισκέπτες της ίδιας περιοχής. Κατά μήκος της πεπτικής οδού κάποια μικρογραμμάρια θα ωφεληθούν από τη σκωρία τροφίμων του ξενιστή που θα ζυμωθεί για ενεργειακούς σκοπούς, των οποίων τα υποπροϊόντα θα χρησιμοποιηθούν με τη σειρά τους από άλλους μικροοργανισμούς ως ζυμωτικά υποστρώματα. ο οικοδεσπότης, με τη σειρά του, θα επωφεληθεί από λειτουργικά πλεονεκτήματα από τους εμπλεκόμενους ιστούς (όπως οι κοκκίτιδες που τροφοδοτούνται κυρίως από τα παραπροϊόντα βακτηριακής ζύμωσης), αλλά και από συστηματικούς και ανοσοποιητικούς τύπους . Σε ένα παρόμοιο πλαίσιο, η ετερογένεια του περιφερειακού οικοσυστήματος επιτρέπει την ανάπτυξη αυτών των μικροβίων που είναι ευεργετικά για τον ξενιστή, αλλά και για τους αντίστοιχους υποπληθυσμούς, σε ένα συμβιωτικό φαινόμενο. Για ορισμένους ερευνητές αυτοί οι μηχανισμοί οδηγούν στον ορισμό του ανθρώπινου όντος ως οντότητα που σχηματίζεται από ένα αμάλγαμα Homo sapiens και μικροβίων και όχι από ένα και μοναδικό είδος και έχει αποδειχθεί ότι η απουσία εντερικής μικροβιολογίας οδηγεί σε μειωμένη ικανότητα εξαγωγής θερμίδες από τρόφιμα, αλλά κυρίως από σοβαρές φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες δυσλειτουργίες.

Η αλληλεπίδραση μεταξύ αυτών των μικρογραμματιδίων και των ιστών του ξενιστή φαίνεται συνεπώς να είναι θεμελιώδης για τη διατήρηση της λειτουργικότητας των οργάνων και των ιστών με τους οποίους συνδέονται. Ταυτόχρονα, πολλές παθολογίες συχνά συνδέονται με αλλοιώσεις της βακτηριακής σύνθεσης της μικροχλωρίδας. Σε μερικές περιπτώσεις αυτές οι παραλλαγές μπορούν εύκολα να εντοπιστούν (αλλαγές στην εντερική μικροβιοτική και ασθένειες που σχετίζονται με τη λειτουργία του εντέρου), αλλά μερικές φορές αυτές οι συνδέσεις δεν είναι τόσο άμεσες (μεταβολικό σύνδρομο και μικροβιακές αλλοιώσεις).

Στοματική βακτηριακή χλωρίδα και προβιοτικά δυναμικά

Το ενδιαφέρον για τα μικροβιακά συστήματα επεκτάθηκε πρόσφατα σε άλλες περιοχές και υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η στοματική υγεία συνδέεται στενά με τη μικροβιακή σύνθεση και με τον τρόπο με τον οποίο ορισμένες ασθένειες, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, συνδέονται με αλλοιώσεις της παρειακή μικροχλωρίδα.

Παρά τα δεδομένα αυτά, οι μελέτες παρέμβασης στη βιβλιογραφία, που αφορούν τη χρήση προβιοτικών, χρησιμοποιούν κυρίως τα στελέχη που χρησιμοποιούνται ευρέως για την επίτευξη και διατήρηση της εντερικής υγείας (Lactobacilli, Bifidobacteria, Streptococci) αλλά, όπως είδαμε, Τα μικροβιακά συστήματα (στόμα και έντερα) μπορούν να παρουσιάσουν πολυάριθμες παραλλαγές, καθώς και πολυάριθμα στελέχη (περίπου το ένα τρίτο των στοματικών βακτηρίων), είναι αποκλειστικά στο πίσω μέρος της γλώσσας και δεν βρίσκονται σε άλλα στοματικά διαμερίσματα. Υπάρχουν ακόμη πολύ λίγες μελέτες που ασχολήθηκαν με τις επιδράσεις των αυτόχθονων στοματικών στελεχών σε παθογόνους παράγοντες που εμπλέκονται σε στοματικές διαταραχές και μεταξύ αυτών των στελεχών μπορούμε να συμπεριλάβουμε τα στελέχη του L. reuteri ATCC ΡΤΑ 5289 και ATCC 55730 που απομονώνονται αντίστοιχα από το σάλιο ιαπωνικής γυναίκας και από το γάλα μιας περουβιανής γυναίκας.

Φυσικά υπάρχουν βακτηριακά στελέχη που βρίσκονται σε δύο διαφορετικές περιοχές, όπως στελέχη L. plantarum και L. rhamnosus που βρίσκονται τόσο στον πρωκτό όσο και στον ορθικό βλεννογόνο, αλλά λέγεται ότι δεν συμπεριφέρονται ως κάτοικοι και στα δύο. Ομοίως, ένα στοματικά εισαγόμενο μικρόβιο θα μπορούσε να είναι παροδικό στο στοματικό επίπεδο και να παραμείνει μεγαλύτερο σε μια δεδομένη εντερική περιοχή. Από την άλλη πλευρά, κάποιος άλλος θα μπορούσε να κατοικεί στην στοματική κοιλότητα και να μην φθάνει στο έντερο ή να ρέει γρήγορα. Ακριβώς για το λόγο αυτό, οι δοκιμές πρόσφυσης μπορούν να αποτελέσουν ένα χρήσιμο σημείο εκκίνησης για την επιλογή των προβιοτικών που θα χρησιμοποιηθούν στην στοματική κοιλότητα. σήμερα γνωρίζουμε περισσότερα από 1.000 διαφορετικά είδη μικροοργανισμών ικανών να αποικίζουν το ανθρώπινο στόμα με μοναδικά μοτίβα από το ένα άτομο στο άλλο.

Η ικανότητα παραγωγής βιοφίλμ γίνεται επίσης απαραίτητο προνόμιο για τον αποικισμό από έναν συγκεκριμένο μικροοργανισμό και αυτό το χαρακτηριστικό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αλληλεπιδράσεις που είναι σε θέση να συστέλλει με τους μικροοργανισμούς που υπάρχουν στην περιοχή. Ο σχηματισμός μιας σταθερής μικροχλωρίδας φαίνεται να συμβαίνει μέσω μιας πολύπλοκης χρονολογίας που επιτρέπει προοδευτικά την καθιέρωση των απαραίτητων συνθηκών για τον αποικισμό οριστικών μικροοργανισμών. Αυτά τα γεγονότα σημαίνουν ότι μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί μια μικροχλωρίδα να διαταραχθεί τόσο βαθιά ώστε να αλλοιωθεί ανεπανόρθωτα. Το βιοφίλμ, σε αντίθεση με την πλακτονική κατάσταση, επιτρέπει την ειδική έκφραση των γονιδίων που αυξάνουν την αντοχή και την προσκόλληση των μικροδιαγραμμάτων σε μια ευνοϊκή συνεργασία με άλλα άτομα. Τυπικά, ένα βιοφίλμ αποτελείται από διαφορετικά μικροβιακά είδη σε μια μήτρα γενικά μιας γλυκοπρωτεϊνικής φύσης, η οποία συντίθεται από τους ίδιους μικρογραμματισμούς, η οποία προσδίδει μεγαλύτερη αντοχή στους χημικο-φυσικούς και βιολογικούς παράγοντες. Η συνοχή και η σύνθεση του σάλιου διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διεργασία αποικισμού και στην διατήρηση της ευβιοτικής ισορροπίας μέσω βακτηριοστατικών και βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων που βρίσκονται σε αυτό, καθώς και του μηχανικού αποτελέσματος της διάδοσης των αυτοχθόνων μικροβίων μέσω των διαφόρων διαμερισμάτων ή χωρητικότητας στοματικής κοιλότητας συσσωμάτωση ή διάσπαση που προέρχεται από το ιξώδες του. Τα βακτηρίδια που μπορούν να αποικίσουν το στόμα πρέπει να προσαρμοστούν σε αυτά τα χαρακτηριστικά, εκμεταλλευόμενα τα μικρόβια που είναι ευαίσθητα στις ιδιαιτερότητες του ίδιου του σάλιου.

Ένα προβιοτικό, για να είναι χρησιμοποιήσιμο, θα απαιτεί επομένως μια σειρά χαρακτηριστικών όπως η ικανότητα προσκόλλησης (ανάλογα με την αλληλεπίδραση με το υπόστρωμα), η ικανότητα σχηματισμού βιοφίλμ (ανάλογα με τις αλληλεπιδράσεις με τη μόνιμη μικροβιακή) και, προφανώς, πρέπει να είναι ακίνδυνη και ασφαλείς για την υγεία, καθώς και λειτουργίες που μπορούν να βελτιωθούν μέσω τοπικών (παθογόνων αναστολών) ή συστηματικών (ανοσοδιεγερτικών) ενεργειών, αν και οι μηχανισμοί που αποτελούν τη βάση αυτών των ευεργετικών αποτελεσμάτων δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί πλήρως.

Τα πιο συνηθισμένα είδη γαλακτοβακίλλων που βρίσκονται στο σάλιο υγιών ατόμων είναι τα L. fermentum και L. gasseri . αυτά τα είδη αντικαθίστανται από άλλα παθογόνα παρουσία τερηδόνας ή περιοδοντίτιδας.

Η τερηδόνα, η περιοδοντίτιδα, η μασχάλη και οι μολύνσεις από την στοματική κοιλότητα είναι πολύ συχνές διαταραχές στον πληθυσμό, οι αιτίες των οποίων είναι βακτηριακής προέλευσης. η χρήση προβιοτικών μπορεί να τις βελτιώσει μέσω παρεμβάσεων που μπορεί να έχουν λιγότερες αντενδείξεις και παρενέργειες από ότι η συμβατική θεραπεία με φάρμακα.

Μια ελπιδοφόρα θεωρητική προσέγγιση δίνεται από τη μικροβιακή θεραπεία (ή βακτηριακή θεραπεία αντικατάστασης), στην οποία ένας μικροοργανισμός εισάγεται από έξω για να μειώσει την ανάπτυξη ενός παθογόνου αντισώματος και έτσι να επιλύσει τη διαταραχή. Για να το κάνουμε αυτό φυσικά χρειαζόμαστε στελέχη ειδικά για την περιοχή του στόματος και για το ανθρώπινο είδος, γι 'αυτό είναι χρήσιμο να επιλέγουμε μικρόβια που έχουν την ικανότητα να προσκολλώνται και να αναπτύσσονται στην ανθρώπινη στοματική κοιλότητα, απομονώνοντάς τα από τον ίδιο τον άνθρωπο και φροντίζοντας να είναι μέρος του ωφέλιμου πληθυσμού που αποικίζει σε ευβιοτικές συνθήκες.