Το πυελικό δάπεδο

Επεξεργασμένο από τον Eugenio Ciuccetti, Μαιευτήρας

Ακόμα και σήμερα, είναι ελάχιστα γνωστό - και όμως απαραίτητο για την υγεία και την ευεξία κάθε γυναίκας - είναι η μυϊκή περιοχή που συνήθως ορίζεται ως πυελικό δάπεδο. Μια ρομβοειδή περιοχή που εκτείνεται από την ηβική σύμφυση μέχρι το κοκκύσιο, κλείνει την κοιλιακή κοιλότητα κάτω, περιβάλλει και στηρίζει την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη και τον κόλπο μέχρι την ανορθολογική συσκευή. Πλευρικά τα όριά του είναι ουσιαστικά ανιχνεύσιμα στο επίπεδο των ισχιακών κονδύλων.

Το πυελικό δάπεδο έχει αγνοηθεί για διάφορους λόγους. Πρώτον, είναι μια σχετικά "κρυφή" περιοχή του σώματός μας. Μια περιοχή μεταξύ των μηρών που δεν βλέπουμε. Μια περιοχή με την οποία γενικά η καθημερινή και αυθόρμητη σχέση ευαισθητοποίησης και επαφής δεν έχει καθιερωθεί, η οποία, αντιθέτως, καθιερώνεται με ένα χέρι και όχι με ένα πόδι.

Δεύτερον, αυτή του πυελικού εδάφους αντιπροσωπεύει στην πραγματικότητα τόσο την περιοχή κλειδί της αφόδευσης και της ούρησης όσο και της σεξουαλικότητας. Με τα χρόνια, πολλά κοινωνικά ντροπή και πολιτιστικά ταμπού έχουν συμβάλει στην περαιτέρω απομάκρυνση και ξεχασμό.

Το ίδιο το φάρμακο, μεταξύ άλλων, έχει επιτύχει τα τελευταία χρόνια μόνο μια μεγαλύτερη γνώση και κατανόηση της κεντρικής του θέσης, του βαθιού ρόλου του και της αρθρωτής του σημασίας. Πρόσφατα, για παράδειγμα, συζητήθηκαν και συζητήθηκαν σε μεγάλη κλίμακα η πρόληψη των τραυματισμών του περινέου κατά τη διάρκεια του τοκετού και οι συνέπειες της επισειδοτομίας. Πρόσφατα, η θεωρητική και πρακτική προσοχή έχει αρχίσει να εξαπλώνεται προς τις γυναίκες και την ακράτεια. Πρόσφατα η σωστή αξιοπρέπεια και αποτελεσματικότητα αναγνωρίζεται στις λεγόμενες "συντηρητικές" προσεγγίσεις αποκατάστασης. Προσεγγίσεις που συχνά είναι σε θέση να ενσωματώσουν ή και να αποφύγουν τις παραδοσιακές χειρουργικές ή φαρμακολογικές παρεμβάσεις.

Δεν μιλάμε για γυναικεία σεξουαλικότητα, η οποία αναγνωρίστηκε για μερικές δεκαετίες - και όχι πάντα τόσο πλήρης - ως παιχνιδιάρικο και σχεσιακό νόημα, καθώς και ως αναπαραγωγικό. Δεν είναι λοιπόν περίεργο το γεγονός ότι ακόμη και σε αυτό το επίπεδο ο πυελικός πυθμένας έχει μακρύ εξαφανιστεί ή παραποιηθεί.

Είναι επομένως απαραίτητο όλοι όσοι ασχολούνται με την υγεία και την ευημερία των γυναικών με διάφορους τρόπους να αναπτύξουν μεγαλύτερη ευαισθησία σε αυτό το θέμα, εμβαθύνοντας τις γνώσεις τους και γνωρίζοντας πώς να διαδώσουν τις σωστές πληροφορίες στις γυναίκες τόσο στον προληπτικό, θεραπευτικό όσο και στον τομέα της αποκατάστασης.

Αυτό δεν αφορά μόνο τους γιατρούς ή τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας που είναι αυστηρά κατανοητοί. Αλλά και εκείνοι που, για παράδειγμα, οι προσωπικοί εκπαιδευτές, καταλαμβάνουν τα διάφορα επίπεδα γυμναστικής και σωματικής κίνησης γενικότερα. Η προστασία του πυελικού εδάφους περνάει επίσης και πάνω από όλα από τη δυνατότητα κάθε γυναίκας να την αναγνωρίζει και να την ενεργοποιεί αυτόματα κατά τη διάρκεια των καθημερινών ενεργειών. Ένα φτάρνισμα, ένας βήχας, η ανύψωση της τσάντας για ψώνια, η κατοχή του εγγονου στην αγκαλιά του και ακόμη και η εκτέλεση των κοιλιακών στο γυμναστήριο είναι όλες οι χειρονομίες που - αυξάνοντας την εσωτερική πίεση - διεγείρουν αυτό το μέρος του σώματος και το απαιτούν σωστή προετοιμασία και έλεγχο.

Είναι επομένως απαραίτητο να γνωρίζουμε και να θυμόμαστε κάποιες βασικές έννοιες της ανατομίας και της φυσιολογίας: το πυελικό δάπεδο, όπως αναφέρθηκε, κλείνει την πύελο προς τα κάτω και χρησιμεύει κυρίως για τη στήριξη των πυελικών οργάνων όπως η μήτρα και η ουροδόχος κύστη. Η συγκράτηση αυτών των οργάνων - ακόμα και όταν η γυναίκα βρίσκεται σε όρθια θέση ή εκτελεί σωματικές δραστηριότητες όπως απλό περπάτημα, οι οποίες συνεπάγονται προσπάθεια, επομένως αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης - απαιτεί την ακεραιότητα του υποστηρικτικού μυοσκελετικού συστήματος και την ενδυνάμωση .

Σημασία του πυελικού εδάφους και αποκατάσταση »

Ανατομία του πυελικού εδάφους

Όταν μιλάμε για τον πυελικό πυθμένα, πρέπει να διακρίνουμε τρία μυελοαπεικονικά επίπεδα:

Α) Το πυελικό διάφραγμα, δηλαδή το εσώτατο στρώμα, που σχηματίζεται από τον ανελκυστήρα του πρωκτού με τις λοβοκκυκλικές, παχουλό-κοκκώδεις δέσμες (μεσολαβητικά με τις οποίες τρέχουν οι δέσμες των δύο οιστρο-ορθικών μυών) και ισχιο-κοκγία. Αυτές οι δέσμες σχηματίζονται, τόσο δεξιά όσο και αριστερά, σαν δύο ανεμιστήρες, που χαρακτηρίζονται από ένα είδος κοινού στροφέα (το κοκκύσιο). Αντίθετα, η λεγόμενη ινώδης τάση του περινέου, που βρίσκεται μεταξύ του κολπικού και του ορθικού καναλιού, ενώνει τα δύο τμήματα του ανελκυστήρα του πρωκτού, τα οποία στην πραγματικότητα αποτελούν μια ενιαία λειτουργική μονάδα. Στην πραγματικότητα, στη μέση γραμμή του πυελικού διαφράγματος βρίσκουμε το λεγόμενο Hiatus Genitale, δηλαδή ένα άνοιγμα μέσω του οποίου περνούν τόσο το ορθό όσο και ο κόλπος και η ουρήθρα. Μετέπειτα, τελικά, το πυελικό διάφραγμα εισάγεται κατά μήκος της αποκαλούμενης Αψίδας Tendon, η οποία ρέει από την κοιλότητα μέχρι την ισχιακή σπονδυλική στήλη, ενώ κάτω από το επίπεδο του ανελκυστήρα του πρωκτού είναι ο ισχιο-ορθικός τοίχος.

Β) Το ουρογεννητικό διάφραγμα έχει σχήμα τριγώνου και βρίσκεται κάτω από τον ανελκυστήρα του πρωκτού στο πρόσθιο τμήμα του περίνεου. Αυτό το τρίγωνο οριοθετείται στη βάση από τη διισυσική γραμμή, η οποία συνδέεται ιδανικά με τις δύο ισχιακές οβίδες. οι πλευρές αντιπροσωπεύονται από τους λεγόμενους ισχιο-ηβικούς κλάδους δεξιά και αριστερά. η κορυφή αποτελείται από την ηβική σύμφυση. Το ουρογεννητικό τρίγωνο - όπως αποκαλείται και αυτό το διάφραγμα - περιλαμβάνει το Deep Transverse Muscle του Perineum και των Pubo-Urethral Ligaments. Τέλος, το ουρογεννητικό διάφραγμα έχει ένα άνοιγμα στη μέση γραμμή, μέσω του οποίου περνούν η ουρήθρα και ο κόλπος.

Γ) Στη συνέχεια, έχουμε το λεγόμενο επιφανειακό στρώμα των σφιγκτήρων. Τέσσερις μύες ανήκουν σε αυτό. Το ισχίο-σπηλαιώδες (από την ισχιακή ολίσθηση μέχρι τη ρίζα της κλειτορίδας). Ο σπηλαιώδης βολβός ή ο συστολέας του κόλπου (από το ινώδες κέντρο Τέντον του περίνεου στην κλειτορίδα). Το επιφανειακό εγκάρσιο του περίνεου (από το κέντρο των ινωδών τενόντων του περίνεου έως την ισχιακή ολίσθηση). Ο σφιγκτήρας του πρωκτού (που βρίσκεται πίσω). Το πρόσθιο τμήμα του στρώματος σφιγκτήρα ονομάζεται επίσης βολβός-κλειτοριοειδής λότζια και στεγάζει τα σπηλαιώδη σώματα της κλειτορίδας επιπλέον των βολβών του προθαλάμου.