Τι είναι ο καρκίνος του προστάτη;
Ο καρκίνος του προστάτη χαρακτηρίζεται από την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη μη φυσιολογικών κυττάρων στον αδένα του προστάτη.
Η εμφάνιση του καρκίνου του προστάτη συσχετίζεται με ορισμένους παράγοντες κινδύνου, οι οποίοι μπορούν να ευνοήσουν τον νεοπλασματικό μετασχηματισμό των κυττάρων. πρώτα απ 'όλα την ηλικία άνω των 50 ετών. Η ακραία εξάπλωση του καρκίνου του προστάτη μετά από αυτή την ηλικία και η εξαιρετική δυνατότητα εξάλειψης στα πρώιμα στάδια υπογραμμίζουν τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης.
διάγνωση
Ψηφιακή εξέταση ορθού (DRE)
Για να μάθετε περισσότερα: Ψηφιακή εξέταση ορθού
Η ορθική εξερεύνηση είναι η απλούστερη διαγνωστική διαδικασία για τον έλεγχο της κατάστασης της υγείας του προστάτη και για την ταυτοποίηση, με την αφή, τυχόν αλλαγών. Με ένα δάχτυλο με γάντι και λιπαρό, ο γιατρός παλαμάει τον προστάτη και τους περιβάλλοντες ιστούς, μέσα από το τοίχωμα του ορθού.
Η εξέταση επιτρέπει την αξιολόγηση:
- Μέγεθος, συμπαγεια και συνοχή του αδένα του προστάτη.
- Πιθανός πόνος που προκαλείται από επαφή ή πίεση στον προστάτη.
- Σκληρές περιοχές ή οζίδια, που μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία ενός ή περισσοτέρων όγκων.
Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι ο όγκος μπορεί να προκαλέσει αλλοιώσεις που είναι δύσκολο να ανιχνευθούν όταν ψηλαφούν. Για το λόγο αυτό, ο προσδιορισμός του επιπέδου αίματος του ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA) είναι μια συμπληρωματική δοκιμή για την ψηφιακή εξερεύνηση του ορθού.
Δοκιμή PSA (ειδικό για το προστάτη αντιγόνο)
Για να μάθετε περισσότερα: Εξέταση του PSA
Το PSA είναι ένα ένζυμο που παράγεται από τον προστάτη, του οποίου η λειτουργία είναι να διατηρεί το υγρό του σπέρματος μετά την εκσπερμάτιση. Κανονικά παρούσα σε χαμηλές συγκεντρώσεις, μπορεί να δοσολογηθεί σε επίπεδο αίματος μέσω μιας κοινής εξέτασης αίματος.
Διαγνωστική αξία
Τα νεοπλασματικά κύτταρα παράγουν υψηλές ποσότητες αντιγόνου ειδικού για το προστάτη. Επομένως, ο προσδιορισμός των επιπέδων PSA στο αίμα αυξάνει τις πιθανότητες ανίχνευσης της παρουσίας του όγκου, ακόμη και στα πρώιμα στάδια. Μετά τη θεραπεία, η δοκιμασία PSA χρησιμοποιείται συχνά για να ελέγξει για σημεία υποτροπής.
Περιορισμοί της δοκιμής PSA
Η δοκιμή δεν είναι αρκετά ακριβής ώστε να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει την παρουσία της νόσου. Τα επίπεδα PSA μπορούν να αυξηθούν με διάφορους παράγοντες, ακόμη και διαφορετικούς από τον καρκίνο του προστάτη, όπως: καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, προστατίτιδα, προχωρημένη ηλικία και εκσπερμάτιση στις ημέρες πριν τη συλλογή του αίματος (εντός 48 ωρών από τη δοκιμασία). Επομένως, μια υψηλή τιμή PSA υποδηλώνει πιθανή ανωμαλία του προστάτη, αλλά από μόνη της δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να θεωρηθεί ως ασφαλής δείκτης καρκίνου του προστάτη.
Ο υπερηχογράφος του προστάτη
Για να μάθετε περισσότερα: Διηρθωτικός υπερηχογράφημα του προστάτη
Βιοψία προστάτη
Για να μάθετε περισσότερα: Βιοψία του προστάτη
Εάν τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των δοκιμών δημιουργούν υποψία για όγκο, ένας ουρολόγος μπορεί να εκτελέσει βιοψία προστάτη. Αυτή η έρευνα είναι σε θέση να προσδιορίσει με βεβαιότητα την παρουσία καρκινικών κυττάρων στον ιστό του προστάτη. Η διαδικασία, που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, συνίσταται στη λήψη μικρών δειγμάτων (τουλάχιστον 12) που προέρχονται από διαφορετικές περιοχές του προστάτη. Ο οδηγός υπερήχων εισάγεται στο ορθό και λαμβάνεται, με ειδική βελόνα, με transrectal ή transperineal δείγματα (περιοχή μεταξύ του ορθού και του οσχέου). Ο παθολόγος αναλύει τα δείγματα βιοψίας κάτω από μικροσκόπιο για να αναζητήσει πιθανά νεοπλασματικά κύτταρα και να καθορίσει το βαθμό του όγκου.
Εάν η βιοψία είναι θετική
Ένα θετικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνει την ύπαρξη καρκίνου του προστάτη. Ένας παθολόγος αποδίδει μια βαθμολογία Gleason στα νεοπλασματικά κύτταρα που βρίσκονται στο δείγμα βιοψίας, με βάση τη μικροσκοπική τους εμφάνιση. Ο βαθμός κυμαίνεται από 2 έως 10 και περιγράφει το πόσο πιθανό είναι να μετασταθεί το νεόπλασμα. Όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία Gleason, τόσο λιγότερο επιθετικός είναι ο όγκος και τόσο λιγότερο πιθανό είναι να εξαπλωθεί.
Εάν η βιοψία είναι αρνητική
Η παρουσία καρκινικών κυττάρων δεν μπορεί να αποκλειστεί κατά 100%. Επομένως, ο ασθενής θα εισέλθει σε φάση επιτήρησης με περαιτέρω περιοδικούς ελέγχους.
Περαιτέρω έρευνες
Εάν υπάρχει σημαντική πιθανότητα να εξαπλωθεί ο καρκίνος από τον προστάτη σε άλλα μέρη του σώματος, μπορεί να προταθούν περαιτέρω διαγνωστικές έρευνες. Όταν τα νεοπλάσματα του προστάτη μετασταθούν, τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται συχνά σε γειτονικούς λεμφαδένες. αν ο καρκίνος έχει ήδη φτάσει σε αυτές τις θέσεις, θα μπορούσε επίσης να έχει εξαπλωθεί στα οστά ή άλλα όργανα.
Οι έρευνες που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του βαθμού διαδόσεως του όγκου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σπινθηρογράφημα οστών: χρησιμοποιεί χαμηλές δόσεις ραδιενεργού ουσίας, χορηγούμενου ενδοφλεβίως, η οποία συσσωρεύεται στα οστά που έχουν υποστεί βλάβη από την επέκταση του όγκου. Στη συνέχεια, ένας σαρωτής αποκαλύπτει την ποσότητα του ραδιενεργού υλικού που συσσωρεύεται στα μεταστατικά σημεία που βρέθηκαν.
- Μαγνητική τομογραφία και υπολογιστική τομογραφία: σας επιτρέπουν να αποκτήσετε μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες του κάτω μέρους της κοιλιάς ή άλλων τμημάτων του σώματος και ως εκ τούτου μπορούν να προσδιορίσουν την ακριβή θέση του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί πέρα από τον προστάτη.
Σταδιοποίηση
Οι γιατροί αναλύουν τα αποτελέσματα της εξερεύνησης του ορθού, της βιοψίας και της απεικόνισης, προκειμένου να ορίσουν τη σταδιοποίηση των όγκων. Αυτό το σχετικά περίπλοκο σύστημα αντικατοπτρίζει τις πολλές ποικιλίες του καρκίνου του προστάτη και καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου θεραπείας που ταιριάζει καλύτερα.
Η σταδιοποίηση του καρκίνου του προστάτη εξαρτάται κυρίως από:
- Δυνατότητα όγκου να εισβάλλει σε γειτονικούς ιστούς, όπως η ουροδόχος κύστη ή το ορθό.
- Η ικανότητα όγκου να μετασταθεί σε λεμφαδένες ή άλλα μέρη του σώματος, όπως τα οστά.
- Βαθμός (βαθμολογία Gleason);
- Επίπεδο PSA.
Οι γιατροί προσδιορίζουν το στάδιο του καρκίνου του προστάτη χρησιμοποιώντας το σύστημα TNM (όγκος, λεμφαδένες και μετάσταση):
- Το "Τ" περιγράφει τα χαρακτηριστικά του όγκου.
- Το "Ν" υποδεικνύει εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί στους περιφερειακούς λεμφαδένες (βρίσκονται δίπλα στον προστάτη στην περιοχή της πυέλου).
- Το "Μ" αναφέρεται στην εξάπλωση του όγκου σε άλλα μέρη του σώματος (μετάσταση).
Όλες αυτές οι παράμετροι (TNM, Gleason και PSA) καθιστούν δυνατή την απόδοση τριών διαφορετικών κατηγοριών κινδύνου στη νόσο: χαμηλό, ενδιάμεσο και υψηλό κίνδυνο.
Μερικές φορές, χρησιμοποιείται ένα απλούστερο σύστημα σταδιοποίησης.
Τα στάδια του καρκίνου του προστάτη είναι:
- Φάση Ι - όγκος πρώιμου σταδίου, πολύ μικρός και εντελώς μέσα στον αδένα του προστάτη. μπορεί να μην ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής ορθικής εξέτασης.
- Φάση II - η νεοπλασματική μάζα είναι μεγαλύτερη, αλλά παραμένει εντός του προστάτη.
- Φάση ΙΙΙ - ο όγκος εκτείνεται πέρα από τον προστάτη, μπορεί να έχει εισβάλει στα σπερματοειδή κυστίδια ή σε άλλους γειτονικούς ιστούς, αλλά τα νεοπλασματικά κύτταρα δεν έχουν ακόμη μετασταθεί στους λεμφαδένες.
- Στάδιο IV - προχωρημένος καρκίνος, εξαπλωμένος στους λεμφαδένες ή σε άλλα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της ουροδόχου κύστης, του ορθού, των οστών, των πνευμόνων ή άλλων οργάνων (περίπου το 20-30% των περιπτώσεων διαγνωρίζονται σε αυτό το στάδιο).
Εάν ο καρκίνος του προστάτη διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι γενικά καλές. Περίπου το 90% των ασθενών στα στάδια I και II θα ζήσουν τουλάχιστον άλλα πέντε χρόνια και το 65-90% θα ζήσει για τουλάχιστον άλλα 10 χρόνια. Η φάση ΙΙΙ συσχετίζεται με πιθανότητα ζωής 70-80% για τουλάχιστον άλλα πέντε χρόνια. Ωστόσο, αν διαγνωστεί καρκίνος του προστάτη όταν έχει φτάσει στο στάδιο IV, ο ασθενής έχει 30% πιθανότητα να ζήσει για τουλάχιστον άλλα πέντε χρόνια.
θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη
Η θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη εξαρτάται από τις ιδιαίτερες περιστάσεις, ειδικότερα: από το στάδιο του όγκου (από το Ι έως το IV), το Gleason, το επίπεδο PSA, τα συμπτώματα, την ηλικία του ασθενούς και γενικές συνθήκες υγείας. Για πολλές περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη, η θεραπεία μπορεί να μην είναι άμεσα απαραίτητη.
Ο σκοπός της θεραπείας είναι η θεραπεία ή ο έλεγχος του όγκου, έτσι ώστε να μην μειωθεί το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.
Ενεργή παρακολούθηση
Εάν ο καρκίνος του προστάτη βρίσκεται σε πολύ πρώιμο στάδιο, αναπτύσσεται πολύ αργά και δεν προκαλεί συμπτώματα, ο ασθενής μπορεί να αποφασίσει να καθυστερήσει τη θεραπεία. Η ενεργός παρακολούθηση περιλαμβάνει μια περίοδο παρατήρησης, η οποία στοχεύει στην αποφυγή περιττής θεραπείας των αβλαβών όγκων (και των σχετικών επιπλοκών), παρέχοντας έγκαιρη παρέμβαση στους άνδρες που την χρειάζονται. την πρόοδο του καρκίνου του προστάτη: αιματολογικές εξετάσεις, ορθικές εξετάσεις και βιοψίες. Όταν τα στοιχεία δείχνουν ότι η ασθένεια εξελίσσεται, μπορείτε να επιλέξετε μια θεραπεία, όπως χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.
Ριζική προστατεκτομή
Για να μάθετε περισσότερα: ριζική επέμβαση προστατεκτομής
Η ριζική προστατεκτομή περιλαμβάνει τη χειρουργική απομάκρυνση του αδένα του προστάτη, μερικών περιβαλλόντων ιστών και μερικών λεμφαδένων (γι 'αυτό το σωστό όνομα της διαδικασίας είναι η ριζική προστατεκτομή και η αμφίπλευρη λεμφαδενοδεκτομή της πυέλου ). Αυτή η θεραπεία είναι μια επιλογή για τη θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη και του τοπικά εξελιγμένου καρκίνου.
Η ριζική διαδικασία προστατεκτομής μπορεί να πραγματοποιηθεί με:
- Λαπαροσκοπική ρομποτική χειρουργική: τα όργανα συνδέονται με μια μηχανική συσκευή (ρομπότ) και εισάγονται στην κοιλιακή χώρα μέσω μικρών τομών. Ο χειρούργος κάθεται σε μια κονσόλα και χρησιμοποιεί τα χειροκίνητα χειριστήρια για να καθοδηγήσει το ρομπότ, το οποίο επιτρέπει πιο ακριβείς κινήσεις με χειρουργικά εργαλεία.
- Χειρουργική επέμβαση με πλάτη : ο προστάτης απομακρύνεται μέσω μιας τομής στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Σε σύγκριση με άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, αυτό συσχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο νευρικής βλάβης, γεγονός που θα μπορούσε να οδηγήσει σε προβλήματα με έλεγχο της ουροδόχου κύστης και στυτική δυσλειτουργία.
- Περίεργη χειρουργική επέμβαση : για την πρόσβαση στον προστάτη, γίνεται τομή μεταξύ του πρωκτού και του οσχέου. Η περιγεννητική προσέγγιση της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να επιτρέψει ταχύτερους χρόνους ανάκαμψης, αλλά είναι πιο δύσκολο να αποφευχθεί η βλάβη των νεύρων.
- Λαπαροσκοπική προστατεκτομή: Ο γιατρός εκτελεί χειρουργική επέμβαση μέσω μικρών εντομών στην κοιλιακή χώρα, με τη βοήθεια ενός λαπαροσκοπίου.
Η ριζική προστατεκτομή, όπως και κάθε χειρουργική επέμβαση, συνεπάγεται ορισμένους κινδύνους και παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας ούρων και της στυτικής δυσλειτουργίας. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, τα μετεγχειρητικά προβλήματα μπορεί να προκαλέσουν τον θάνατο του ασθενούς.
Αφού αφαιρέσει εντελώς τον προστάτη και τα σπερματοζωάρια, ο ασθενής θα αποστειρωθεί και θα έχει οργασμό χωρίς εκσπερμάτιση, αλλά - ελλείψει επιπλοκών - θα μπορέσει να επαναλάβει μια σχεδόν φυσιολογική σεξουαλική ζωή. Η μείωση ή η απουσία στύσης είναι συνήθεις παρενέργειες της παρέμβασης, για τις οποίες υπάρχουν ωστόσο οι κατάλληλες φαρμακολογικές λύσεις.
Σε πολλές περιπτώσεις, η ριζική προστατεκτομή επιτρέπει την απομάκρυνση των νεοπλασματικών κυττάρων. Ωστόσο, ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να επαναληφθεί μετά την επέμβαση.
ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ακτινοβολίας για τη θανάτωση των νεοπλασματικών κυττάρων. Η πηγή ακτινοβολίας μπορεί να είναι εξωτερική ή να εισαχθεί απευθείας στον κατάλληλα αναισθητοποιημένο προστάτη του ασθενούς. Στην τελευταία περίπτωση μιλάμε για βραχυθεραπεία, μια παρέμβαση που υποδεικνύεται ειδικά σε ασθενείς με χαμηλή ή ενδιάμεση κατηγορία κινδύνου.
Η ακτινοθεραπεία είναι μια επιλογή για τη θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη και του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του προστάτη. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να επιβραδύνει την πρόοδο του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη και να ανακουφίσει τα συμπτώματα.
Η ραδιοθεραπεία κανονικά χορηγείται σε εξωτερικούς ασθενείς, κατά τη διάρκεια σύντομων συνεδριών πέντε ημέρες την εβδομάδα, για 1-2 μήνες. Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, οδυνηρή και συχνή ούρηση, ακράτεια ούρων, στυτική δυσλειτουργία, διάρροια και πόνο κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Όπως και με τη ριζική προστατεκτομή, υπάρχει η πιθανότητα να εμφανιστεί εκ νέου ο όγκος.
Βραχυθεραπεία
Η βραχυθεραπεία είναι μια μορφή "εσωτερικής" ακτινοθεραπείας, στην οποία μια σειρά μικρών πηγών ακτινοβολίας εμφυτεύονται χειρουργικά σε ιστό προστάτη. Αυτή η μέθοδος έχει το πλεονέκτημα ότι παρέχει μια δόση ακτινοβολίας απευθείας στον όγκο, μειώνοντας τη βλάβη σε άλλους ιστούς. Ωστόσο, ο κίνδυνος σεξουαλικής δυσλειτουργίας και προβλημάτων ούρων είναι ο ίδιος με την ακτινοθεραπεία, αν και οι εντερικές επιπλοκές είναι ήσσονος σημασίας.
Ορμονική θεραπεία
Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με την ακτινοθεραπεία, για να αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας της θεραπείας ή για να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, τη μείωση της μάζας του όγκου και την επιβράδυνση του πολλαπλασιασμού των νεοπλασματικών κυττάρων.
Οι ορμόνες ελέγχουν την ανάπτυξη των κυττάρων του προστάτη. Συγκεκριμένα, ο όγκος χρειάζεται τεστοστερόνη για να αναπτυχθεί. Η ορμονική θεραπεία μπορεί:
- Σταματήστε την παραγωγή τεστοστερόνης με αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης ορμόνης λουτεϊνοποίησης (LH-RH).
- Αποκλείστε τις επιδράσεις της τεστοστερόνης, εμποδίζοντας την ορμόνη να φτάσει στα καρκινικά κύτταρα, χρησιμοποιώντας αντιανδρογόνα φάρμακα (π.χ. Cyproterone ).
Ο περιορισμός της διαθεσιμότητας ορμονών μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο των καρκινικών κυττάρων ή στον βραδύτερο πολλαπλασιασμό τους. Οι κύριες παρενέργειες της ορμονοθεραπείας προκαλούνται από τις επιδράσεις τους στην τεστοστερόνη και περιλαμβάνουν μειωμένη σεξουαλική ορμή και στυτική δυσλειτουργία. Άλλες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: εξάψεις, εφίδρωση, αύξηση βάρους και οίδημα του μαστού.
ορχεκτομή
Για να μάθετε περισσότερα: Παρέμβαση Ορχεκτομής
Εναλλακτικά, είναι δυνατό να επιλεγεί η χειρουργική αφαίρεση των όρχεων ( ορχεκτομή ).
Η αποτελεσματικότητα της ορχιεκτομής στη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης είναι παρόμοια με αυτή που επιτυγχάνεται με τη φαρμακολογική προσέγγιση, αλλά η παρέμβαση μπορεί να μειώσει τα επίπεδα τεστοστερόνης πιο γρήγορα.
Υψηλής έντασης εστιασμένη κρυοθεραπεία και υπερήχων (HIFU)
Η κρυοθεραπεία (ή cryoablation) περιλαμβάνει την κατάψυξη των ιστών του προστάτη για να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα: περιλαμβάνει την εισαγωγή μικροσκοπικών ανιχνευτών στον προστάτη μέσω του τοιχώματος του ορθού, επομένως οι κύκλοι κατάψυξης και απόψυξης επιτρέπουν τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων και ορισμένων υγιεινών ιστών . Ομοίως, το HIFU προβλέπει τη χρήση υπερήχων υψηλής έντασης εστιασμένων για τη θέρμανση συγκεκριμένων σημείων στον προστάτη.
Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά για τη θεραπεία ασθενών με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Ωστόσο, η θεραπεία με HIFU και η κρυοθεραπεία εξακολουθούν να αξιολογούνται και η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητά τους δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.
χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου και των όγκων που δεν ανταποκρίνονται στην ορμονική θεραπεία. Η θεραπεία καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα, παρεμβαίνοντας στον τρόπο πολλαπλασιασμού τους. Οι κύριες παρενέργειες της χημειοθεραπείας προκαλούνται από τις επιδράσεις τους στα υγιή κύτταρα και περιλαμβάνουν: λοιμώξεις, κόπωση, απώλεια μαλλιών, πονόλαιμο, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετο. Μερικές φορές, εάν ο καρκίνος του προστάτη είναι ήδη ευρέως διαδεδομένος, ο στόχος δεν είναι να θεραπεύσει, αλλά να ελέγξει και να μειώσει τα συμπτώματα (όπως ο πόνος), εκτός από την παράταση του προσδόκιμου ζωής του ασθενούς.
