γενικότητα
Το αλλεργικό άσθμα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του αναπνευστικού συστήματος, που προκαλείται από την υπερβολική αντιδραστικότητα σε διάφορα αλλεργιογόνα ερεθίσματα (π.χ. γύρη, καλούπια, ακάρεα σκόνης ή μούχλα κατοικίδιων ζώων) που υπάρχουν στο εξωτερικό περιβάλλον.
Η συμπτωματολογία αυτής της κατάστασης είναι συνήθως χρόνια ή διαλείπουσα. Σε κάθε περίπτωση, η σοβαρότητα και η ποικιλία των εκδηλώσεων είναι εξαιρετικά υποκειμενικές, καθώς ποικίλλουν ανάλογα με το άτομο που επηρεάζεται: οι επιθέσεις άσθματος μπορεί να ποικίλουν από ένα απλό κνησμό έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη νοσηλεία.
Η διαγνωστική ταξινόμηση του αλλεργικού άσθματος βασίζεται στις εξετάσεις ιστορίας, φυσικής εξέτασης και αναπνευστικής λειτουργίας.
Η θεραπεία περιλαμβάνει τον έλεγχο των παραγόντων ενεργοποίησης και της φαρμακευτικής θεραπείας, συνηθέστερα με βρογχοδιασταλτικά, β2 αγωνιστές και εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Τι είναι μια αλλεργία;
Μια αλλεργία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια ανώμαλη αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος προς μία ή περισσότερες ουσίες (που ονομάζονται αλλεργιογόνα ), που υπάρχουν στο εξωτερικό περιβάλλον και συνήθως είναι αβλαβή για τα περισσότερα άτομα.
Το σώμα των αλλεργικών υποκειμένων αναγνωρίζει αυτά τα αλλεργιογόνα ως κίνδυνο και προσπαθεί να τους αντιμετωπίσει με την παραγωγή ενός συγκεκριμένου τύπου αντισωμάτων, που ονομάζονται ανοσοσφαιρίνες Ε ( IgE ).
Η επαφή με την ουσία κατά της οποίας έλαβε χώρα η ευαισθητοποίηση προκαλεί δυσανάλογο αμυντικό μηχανισμό από τον οργανισμό, ο οποίος προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση η οποία οδηγεί σε διάφορες εκδηλώσεις της αναπνευστικής οδού (π.χ. άσθμα, ρινίτιδα και ρινική συμφόρηση). γαστρεντερικό σωλήνα (έμετος, διάρροια, κλπ.) ή δέρμα (όπως κνίδωση).
Σε ακραίες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένα αναφυλακτικό σοκ, μια σοβαρή αλλεργική εκδήλωση που αφορά ολόκληρο το σώμα, προκαλώντας, ειδικότερα, αναπνευστικές δυσκολίες και υπόταση μέχρι την απώλεια συνείδησης και το θάνατο. Το αναφυλακτικό σοκ αντιπροσωπεύει μια ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση και επαρκή θεραπεία.
Τυπικά αλλεργιογόνα είναι: γύρη, ακάρεα σκόνης, μαλλιά και σάλιο γάτων και σκύλων, ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα και δηλητήρια ορισμένων εντόμων. Γενικά, όσο μεγαλύτερη είναι η προδιάθεση και η έκθεση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, τόσο νωρίτερα είναι η εμφάνιση της νόσου.
Αιτίες αλλεργικού άσθματος
Το αλλεργικό άσθμα είναι μια φλεγμονή του βρογχικού δέντρου, που προκαλείται από την έκθεση σε αλλεργιογόνα που συνήθως διασκορπίζονται στο περιβάλλον και είναι ακίνδυνα για υγιή άτομα. μεταξύ των πιθανών αλλεργιογόνων, τα πιο συνηθισμένα είναι η γύρη, η γούνα και η πιτυρίαση από κατοικίδια ζώα, τα ακάρεα σκόνης και τα καλούπια.
Παρόλο που δεν υπάρχει σαφώς καθορισμένη ηλικία εκδήλωσης, η πρώτη "επαφή" με αυτές τις ουσίες γενικά συμβαίνει κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, ειδικά σε περιπτώσεις οικογενειακής προδιάθεσης.
Μετά από αυτό το γεγονός, η παραγωγή IgE αρχίζει με το συγκεκριμένο αλλεργιογόνο στον ασθενή. Όταν η επαφή εμφανιστεί, το ευαισθητοποιημένο άτομο υφίσταται μια ανώμαλη και υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, από την οποία ακολουθεί μια σειρά φαινομένων που επηρεάζουν τους βρόγχους (απαραίτητες δομές για τη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες).
Αυτά τα γεγονότα πυροδοτούν, ειδικότερα, μια φλεγμονώδη διαδικασία κατά του αναπνευστικού δένδρου, η οποία μεταβάλλει την κανονική λειτουργικότητα του: τα φλεγμονώδη κύτταρα (μαστοκύτταρα, ηωσινόφιλα και λεμφοκύτταρα) διεισδύουν στα τοιχώματα των βρόγχων, με περισσότερο ή λιγότερο αξιοσημείωτο τρόπο, παχυσαρκία, οίδημα και υπερευαισθησία ( υπερδραστικότητα ) προς εξωτερικά ερεθίσματα, ακόμη και ελάχιστα. Επιπλέον, τα μυϊκά κύτταρα που περιβάλλουν τους αεραγωγούς μπορούν να συστέλλονται περισσότερο ή λιγότερο βίαια, περιορίζοντας τον βρογχικό αυλό ( βρογχόσπασμος ). Αυτοί οι μηχανισμοί εμποδίζουν τη διέλευση του αέρα, προκαλώντας τις αποκαλούμενες «κρίσεις άσθματος», επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπνευστικής κρίσης που χαρακτηρίζονται από βήχα, συριγμό και σφίξιμο στο στήθος.
Όταν το άσθμα δεν είναι υπό έλεγχο, η παρατεταμένη έκθεση στο αλλεργιογόνο προκαλεί χρόνια φλεγμονή των βρόγχων. σε αυτή την περίπτωση, μια επίθεση μπορεί επίσης να προκληθεί από σωματική άσκηση (άσθμα από άσκηση), με εισπνοή ψυχρού αέρα ή από μια ασήμαντη ιογενή λοίμωξη.
Παράγονοι και επιβαρυντικοί παράγοντες
Στην αιτιολογία του άσθματος, εκτός από τους αιτιώδεις παράγοντες, υπάρχουν στοιχεία που ευνοούν και ενεργοποιούν .
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που καθορίζουν την εμφάνιση της αλλεργίας:
- Κληρονομική προδιάθεση.
- Περιβαλλοντικά αίτια (π.χ. έκθεση σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα και χημικούς ευαισθητοποιητές στον αέρα).
- Παρουσία άλλων παθολογιών (αλλεργική ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα κλπ.).
Στη συνέχεια υπάρχουν παράγοντες που προωθούν την εμφάνιση αλλεργικών εκδηλώσεων, όπως:
- Καπνός καπνού (επίσης παθητικός).
- Ατμοσφαιρική ρύπανση (διοξείδιο του αζώτου, σωματίδια, αλδεΰδες κ.λπ.) ·
- Έκθεση σε χημικές ουσίες (αρώματα, εντομοκτόνα, προϊόντα για τον καθαρισμό του σπιτιού κ.λπ.).
- Ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
- Μυρωδιές και ερεθιστικά αέρια (αρώματα, μαλλιά, ατμοί αμμωνίας, χρώματα και εντομοκτόνα) ·
- Διατροφικές συνήθειες;
- Ναρκωτικά.
Οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική επίθεση άσθματος περιλαμβάνουν:
- Έκθεση σε ερεθιστικά αέρια.
- Ψυχρός αέρας.
- Φυσική άσκηση και έντονες προσπάθειες.
- Στρες και δυνατά συναισθήματα.
- Αναπνευστικές λοιμώξεις.
Σημεία και συμπτώματα
Παρουσιάζοντας παράγοντες που πυροδοτούν το αλλεργικό άσθμα οδηγεί σε φλεγμονή των αεραγωγών, γεγονός που οδηγεί σε ακούσια και αναστρέψιμη συστολή των βρογχικών μυών (βρογχόσπασμος) και ακανόνιστο αερισμό του πνεύμονα.
Τα συμπτώματα αλλεργικού άσθματος ποικίλλουν από άτομο σε άτομο, σε συχνότητα και σοβαρότητα, αλλά γενικά περιλαμβάνουν:
- Βήχας, αρχικά ξηρός και δοκιμαστικός, ο οποίος συχνά προηγείται της πραγματικής ασθματικής επίθεσης.
- Εξ αιφνιδιασμού της πυκνής και ορμηρής βλέννας, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της νύχτας και νωρίς το πρωί.
- Αίσθηση καταπίεσης στο επίπεδο του θώρακα.
- Δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή);
- Συριγμός (που ονομάζεται "συριγμός") χαρακτηρίζεται από θορύβους (σφυρίγματα και στεναγμούς), ειδικά στη φάση εκπνοής, λόγω της σημαντικά περιορισμένης ροής αέρα.
- Διαταραχές ύπνου.
- Δυσκολία στη σωματική προσπάθεια και, στις πιο σοβαρές μορφές, στην πραγματοποίηση καθημερινών ενεργειών, όπως σκάλες αναρρίχησης, περπάτημα ή ανικανότητα να μιλήσουν.
Γενικά, τα σημεία και τα συμπτώματα του αλλεργικού άσθματος είναι αναστρέψιμα με έγκαιρη θεραπεία.
Οι κρίσεις μπορεί να είναι οξείες, χρόνιες (επίμονες) ή διαλείπουσες, ακόμα και πολύ μετά από ένα επεισόδιο και το άλλο. Η συμπτωματολογία εξαφανίζεται μεταξύ μιας επίθεσης και μιας άλλης, ακόμα και αν σε μερικούς ασυμπτωματικούς ασθενείς μπορεί να υπάρξουν εξασθενημένοι ήχοι κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής λήξης, κατά την ηρεμία ή μετά από σωματική άσκηση.
διάγνωση
Η διάγνωση του αλλεργικού άσθματος διατυπώνεται καταρχάς λαμβάνοντας υπόψη το κλινικό ιστορικό του ασθενούς (περίοδος και εποχή έκθεσης στο αλλεργιογόνο, το επάγγελμα, τον τρόπο ζωής, τις διατροφικές συνήθειες, τις δραστηριότητες που διεξάγονται στον ελεύθερο χρόνο, την εξοικείωση με την αλλεργία, παρουσία των ζώων στο σπίτι κ.λπ.) και τα χαρακτηριστικά των επιθέσεων (όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά τα συμπτώματα, η φύση και η περιοδικότητα τους, οι παράγοντες που έχουν ήδη προσδιοριστεί κ.λπ.)
Η συλλογή των αναμνηστικών δεδομένων πρέπει να ενσωματωθεί σε μια γενική εξέταση (βάρος, πίεση αίματος κλπ.), Επίσκεψη από τον ωτορινολαρυγγολόγο (για να αποκλειστούν άλλες παθολογικές καταστάσεις), δοκιμές αλλεργίας και δοκιμές αναπνευστικών λειτουργιών .
Εκτός από τα συμπτώματα και την ανεύρεση, η διάγνωση του αλλεργικού άσθματος διατυπώνεται μέσω:
- Σπιρομέτρηση για τη μέτρηση της χωρητικότητας των πνευμόνων.
- Δοκιμές αναπνευστικής λειτουργίας για την εκτίμηση του βαθμού βρογχικής απόφραξης και της αναστρεψιμότητάς της.
- Δοκιμές δερματικής αλλεργίας (δοκιμασία Prick).
- Ορολογικές δοκιμασίες για την έρευνα ανοσοσφαιρινών (ειδική έρευνα IgE) υπεύθυνη για την αλλεργική αντίδραση και για την αναγνώριση του υπεύθυνου αλλεργιογόνου (δοκιμή Rast).
Το αλλεργικό άσθμα μπορεί επίσης να διαγνωστεί με πιο συγκεκριμένες εξετάσεις, όπως:
- Δοκιμή βρογχικής πρόκλησης για τη μέτρηση του μονοξειδίου του αζώτου που υπάρχει στον εκπεμπόμενο αέρα (εκπνοή), η οποία δείχνει το επίπεδο φλεγμονής.
- Διαγνωστικά απεικόνισης, όπως ακτινογραφίες και ηλεκτρονική τομογραφία, δηλαδή έρευνες που μπορούν να επισημάνουν ανωμαλίες των πνευμόνων και των αεραγωγών γενικά.
- Βρογχική δοκιμή πρόκλησης με μεθαχολίνη (προσομοιώνει την άφιξη ενός ερεθίσματος που προκαλεί άσθμα).
- Έλεγχος πτυέλων.
- Μέγιστη μέτρηση εκπνευστικής ροής.
- Ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος.
θεραπεία
Το άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευθεί, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί και να παραμείνει υπό έλεγχο αρκετά αποτελεσματικά, επιτρέποντας στον ασθενή να ζήσει μια αρκετά φυσιολογική ζωή.
Η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την ηλικία, τη διάρκεια της παθολογίας και την παρουσία άλλων ασθενειών (π.χ. κρυολογήματα, ρινοκολπίτιδα, παχυσαρκία κ.λπ.) που μπορούν να επιδεινώσουν τις κρίσεις.
Η πρώτη παρέμβαση συνίσταται στην αποφυγή, όταν είναι δυνατόν, των αλλεργιογόνων που ευθύνονται για την παθολογία.
Η στένωση των αεραγωγών είναι αναστρέψιμη τόσο αυθόρμητα όσο και με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας.
Σε περίπτωση συνεχιζόμενης κρίσης, αλλά όχι μόνο, το αλλεργικό άσθμα αντιμετωπίζεται με φάρμακα βρογχοδιασταλτικού και κορτικοστεροειδή, ψεκάζεται μέσω διανομέων εισπνοών ή χορηγείται συστηματικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας. Τα ίδια φάρμακα μπορούν να ελέγξουν αποτελεσματικά τα συμπτώματα, εάν χρησιμοποιούνται σωστά και συνεχώς. Σε κάθε περίπτωση, η δοσολογία και τα θεραπευτικά σχήματα υποδεικνύονται από το γιατρό.
Τα αντιαλεκτοτριένια είναι μια κατηγορία φαρμάκων για στοματική χρήση που μπορούν να βοηθήσουν στην ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος, αλλά, σε αντίθεση με άλλα μόρια, έχουν μεγαλύτερες παρενέργειες.
πρόληψη
Η πρόληψη είναι ένα σημαντικό όπλο για τον έλεγχο του αλλεργικού άσθματος και συνίσταται σε προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της επαφής με αλλεργιογόνα που μπορεί να προκαλέσουν επίθεση.
- Γενικά, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τον συχνό καθαρισμό των οικιακών χώρων και του χώρου εργασίας, δίνοντας προσοχή σε πολυθρόνες, καναπέδες, χαλιά, βαριές κουρτίνες, μαξιλάρια, κρεβάτια και σεντόνια.
- Ανοίξτε τα παράθυρα για να αερίσετε τα κλειστά δωμάτια, ιδίως όταν υπάρχουν έντονες οσμές, καπνοί ή ατμοί. αποφύγετε το σχηματισμό συμπύκνωσης και μούχλας.
- Εξωτερικά, από την άλλη πλευρά, είναι χρήσιμο να καλύπτετε το στόμα και τη μύτη σας με ένα κασκόλ εάν είναι κρύο ή μια μάσκα σε ζεστό καιρό ή εάν ο τόπος όπου μένετε είναι ιδιαίτερα μολυσμένος (για παράδειγμα: πολύ απασχολημένος δρόμος ή κοντά σε εργοστάσια και λιβάδια) .
Ο γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει ειδική ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα εκχυλίσματα (ITS ή θεραπεία απευαισθητοποίησης ). Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να ρυθμίζετε βαθμιαία την ανοσολογική απόκριση που είναι χαρακτηριστική της αλλεργικής αντίδρασης, μειώνοντας τον αριθμό και την ένταση των οξειών επεισοδίων. Η ειδική ανοσοθεραπεία συνεπάγεται καθημερινή χορήγηση κάτω από τη γλώσσα του αλλεργιογόνου (π.χ. χλόες, parietaria, κλπ.), Προς την οποία το άτομο πρόκειται να αποαισθητοποιηθεί. Μετά από μια πρώτη φάση, που ονομάζεται επαγωγή, στην οποία η δόση αυξάνεται σταδιακά, η μέγιστη ανεκτή ποσότητα συνεχίζει να χορηγείται μία έως τρεις φορές την εβδομάδα (φάση συντήρησης ). Η θεραπεία διαρκεί περίπου 3-4 χρόνια. Οι επιδράσεις της απευαισθητοποιητικής θεραπείας είναι γενικά μακράς διαρκείας και βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Συστάσεις και προφυλάξεις
- Συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο / ανοσολόγο για να δημιουργήσετε ένα σχέδιο θεραπείας κατάλληλο για την περίπτωσή σας και να υποβληθείτε σε τακτικές εξετάσεις.
- Αποφύγετε περιβάλλοντα όπου υπάρχουν αλλεργιογόνα στα οποία είστε ευαίσθητοι.
- Αποφύγετε απολύτως το κάπνισμα (ακόμη και παθητικό).
- Χρησιμοποιήστε μάσκες ή κασκόλ για την προστασία των αεραγωγών.
- Αποφύγετε την ξαφνική και έντονη σωματική άσκηση.
