Χρόνια διάρροια: τύποι, συμπτώματα και επιπλοκές

Γενικός ορισμός

Μιλάμε για «κωνική διάρροια» για να δείξουμε μια μεταβολή της εντερικής κινητικότητας που χαρακτηρίζεται από

αριθμό ημερήσιων εκκενώσεων μεγαλύτερων ή ίσων με 3, με την εκπομπή υγρών ή ημιστερεών περιττωμάτων (διάρροια),

που επιμένει

για τουλάχιστον τρεις ή τέσσερις συνεχείς εβδομάδες

Τύποι χρόνιας διάρροιας

Με βάση την αιτία που την προκαλεί, η χρόνια διάρροια μπορεί να χωριστεί σε τρεις κύριες κατηγορίες:

ΤΥΠΟΣ ΧΡΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΡΡΙΑΣ	SUBTYPE	ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Χρόνια υδαρή διάρροια	Οσμωτική (π.χ. προκαλούμενη από ωσμωτικά καθαρτικά όπως άλατα μαγνησίου και σορβιτόλη ή από κοιλιοκάκη) Secretoria (π.χ. προκαλείται από μικροσκοπική κολίτιδα, κατάχρηση καθαρτικών με διεγερτική δράση, όγκοι) Λειτουργικό (π.χ. ευνοούμενο από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου)	Στη χρόνια οσμωτική διάρροια υπάρχει σημαντική κατακράτηση νερού στο κόλον, που προκαλείται από μειωμένη απορρόφηση ορισμένων ουσιών. Στην εκκριτική παραλλαγή, η διάρροια είναι αποτέλεσμα μειωμένης απορρόφησης νερού. Επιπλέον, η χρόνια εκκριτική διάρροια διακρίνεται από τον υπερβολικό όγκο των εκλυμένων κοπράνων (> 1 λίτρο / ημέρα) και από την επείγουσα ανάγκη να πάει κανείς στο μπάνιο ακόμη και τη νύχτα. Η λειτουργική διάρροια προκαλείται από την υπερκινητικότητα της εντερικής διαμετακόμισης.
Χρόνια λιπαρή διάρροια (από δυσαπορρόφηση)	Λοιμώδης (π.χ. προκαλούμενη από γιγαρδιάδια) Μη μολυσματικά (π.χ. προκαλούμενα από κοιλιοκάκη, αμυλοείδωση, χορήγηση μερικών φαρμάκων όπως ορλιστάτη και ακαρβόζη)	Αυτός ο τύπος χρόνιας διάρροιας διακρίνεται από τον υπερβολικό σχηματισμό του εντερικού αερίου, τη στεατορροία και τη σημαντική μείωση του σωματικού βάρους.
Χρόνια φλεγμονώδη (ή εξιδρωτική) διάρροια	Λοιμώδης: προκαλείται για παράδειγμα από βακτηρίδια όπως Clostridium difficile, κυτταρομεγαλοϊό, απλό έρπη, φυματίωση Μη μολυσματική: προκαλείται από ελκώδη κολίτιδα, ασθένεια Crohn, εκκολπωματίτιδα, λεμφώματα, όγκους	Η χρόνια φλεγμονώδης διάρροια διακρίνεται από την παρουσία αίματος και πύου στα κόπρανα και από την αύξηση των επιπέδων καλπροτεκτίνης (δείκτης ουδετεροφιλικής δραστηριότητας: η αύξηση αυτής της πρωτεΐνης είναι ένδειξη φλεγμονώδους νόσου του πεπτικού συστήματος)

συμπτώματα

Οι διάφοροι τύποι χρόνιας διάρροιας συνδέονται με μια κορώνα συμπτωμάτων, τα οποία επομένως τείνουν να επαναλαμβάνονται πάντα (ανεξάρτητα από την αιτία):

Κοιλιακοί πόνοι
Υγρά ή ημιστερεά σκαμνιά
Επείγουσα ανάγκη να πάτε στο μπάνιο
Ο ήχος του εντέρου
Κοιλιακή αίσθηση οίδημα

Σαφώς, με βάση την αιτία προέλευσης, η κλινική εικόνα του ασθενούς που πάσχει από χρόνια διάρροια εμπλουτίζεται με πιο σύνθετα συμπτώματα.

Με βάση τα "δορυφορικά" συμπτώματα που συνοδεύουν την κλασική κλινική εικόνα της χρόνιας διάρροιας, είναι δυνατόν να υποθέσουμε για την αιτία που προκαλεί:

Δορυφορικά συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία χρόνιας διάρροιας	Υπόθεση σχετικά με τα αίτια και τον τύπο της χρόνιας διάρροιας
Χρόνια διάρροια εναλλασσόμενη με περιόδους δυσκοιλιότητας Κοιλιακοί πόνοι Κοιλιακός πόνος ανακουφισμένος μετά την εκκένωση Προφανές κοιλιακό πρήξιμο Αίσθημα ατελούς εκκένωσης Διάρροια με βλέννα (ένα σύμπτωμα που εμφανίζεται στο 25% των εκκενώσεων) Οι εκκενώσεις συχνά επαναλαμβάνονται μετά τα γεύματα και σχεδόν πάντα κατά τη διάρκεια της ημέρας Αύξηση των συμπτωμάτων παρουσία άγχους, στρες και έντασης	Σύνδρομο χρόνιου ερεθιστικού εντέρου
Κοιλιακές κράμπες Κοιλιακός πόνος φούσκωμα Μείωση βάρους Steatorrhea (υπερβολική παρουσία λίπους στα κόπρανα) Δερματίτιδα ερπετίμορφη Έκρηξη του δέρματος (με κυστίδια και κνησμό)	Χρόνια διάρροια της κοιλιακής νόσου
Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου	Χρόνια διάρροια λόγω κοιλιοκάκης
Απώλεια βάρους Λεμφαδενοπάθεια (διευρυμένοι λεμφαδένες)	Χρόνια διάρροια λόγω λοιμώξεων ή όγκων
Επισκληρίτιδα: φλεγμονή των επιφανειακών στρωμάτων του οφθαλμικού σκληρού (λευκό τμήμα του οφθαλμού)	Χρόνια διάρροια λόγω φλεγμονωδών ασθενειών του παχέος εντέρου
Εξόφθαλμος (προεξέχοντα μάτια) Αίσθηση θερμότητας, υπερ-εφίδρωση	Χρόνια υπερθυρεοειδής διάρροια
Νυκτερινή διάρροια Υδατική εκκριτική διάρροια	Διάρροια χρόνιας μικροσκοπικής κολίτιδας: Η υπόθεση σχεδόν εξακριβώνεται όταν τα προαναφερθέντα συμπτώματα εμφανίζονται στους ηλικιωμένους, ειδικά εάν λαμβάνουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Πνευμονικός πόνος στην κοιλιά	Λοιμώδης / φλεγμονώδης χρόνια διάρροια
Πρωκτικά συρίγγια Αίμα στο σκαμνί Απώλεια βάρους, αναιμία και πυρετός (πιθανά συμπτώματα)	Χρόνια διάρροια λόγω της νόσου του Crohn / της ελκώδους κολίτιδας
Άμεσο ερέθισμα αφόδευσης μετά τα γεύματα	Σύνδρομο χρόνιου ερεθιστικού εντέρου
Λιπαρά κόπρανα	Χρόνια διάρροια λόγω συνδρόμου δυσαπορρόφησης
Έμετος, ναυτία πυρετός Ισχυρός κοιλιακός πόνος	Χρόνια διάρροια μολυσματικής κολίτιδας (σχεδόν κάποια υπόθεση στην περίπτωση πρόσφατων ταξιδιών / κατασκήνωσης ή επαφής με μολυσμένα άτομα)
ανησυχία Τάση, φόβος, άγχος	Χρόνια ψυχολογική διάρροια

επιπλοκές

Οι επιπλοκές της χρόνιας διάρροιας εξαρτώνται από την αιτία που την οδήγησε, την ηλικία και την υγεία του ασθενούς. Όταν η χρόνια διάρροια εμφανίζεται σε επιθετική μορφή, ο ασθενής κινδυνεύει να τρέξει σε σοβαρές θρεπτικές διαταραχές, ανεπάρκειες βιταμινών, αφυδάτωση, υποσιτισμό, υπόταση, ταχυκαρδία.

Υπενθυμίζουμε επίσης ότι μια εξαιρετικά επιθετική κωνική διάρροια μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς λόγω αφυδάτωσης και μεταβολικής οξέωσης.