Φάρμακα για τη θεραπεία σπασμών

ορισμός

Ο όρος "σπασμός" ορίζει μια ομάδα από απότομες, βίαιες, ανεξέλεγκτες και ξαφνικές συστολές του εκούσιου μυός. Κατά τη διάρκεια των σπασμών, οι μύες συστέλλονται και χαλαρώνουν συνεχώς για μια μεταβλητή χρονική περίοδο. Όσο περισσότερο διαρκούν οι σπασμοί, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας. Ελλείψει νευρολογικής βλάβης, οι σπασμοί δεν προκαλούν μόνιμη βλάβη, αν και μπορούν να προκαλέσουν προσωρινή απώλεια συνείδησης.

αιτίες

Οι σπασμοί δεν είναι μια πραγματική ασθένεια. μάλλον, είναι ένα σύμπτωμα πολλών ασθενειών. Οι πιο επαναλαμβανόμενες ασθένειες που συνδέονται με επιληπτικές κρίσεις είναι: αλκοολισμός, δηλητηρίαση, εγκεφαλική βλάβη (για παράδειγμα λόγω εγκεφαλοπάθειας ή τραύματος), μεταβολικές διαταραχές, φάρμακα, επιληψία, νευροληπτικά φάρμακα, πυρετός, ιικές και βακτηριακές λοιμώξεις, κακοήθης υπέρταση, εγκεφάλου. Σπασμοί συμβαίνουν επίσης στην εκλαμψία.

Παράγοντες κινδύνου: ταχεία αύξηση / μείωση του πυρετού, γενετική προδιάθεση, ιογενείς λοιμώξεις, πυρετός, πρόωρη γέννηση

συμπτώματα

Η συντριπτική πλειοψηφία των επιληπτικών κρίσεων χαρακτηρίζεται από μερικά κοινά συμπτώματα: ακούσια και ανεξέλεγκτη ανάδευση του σκελετικού μυός, κυάνωση, αναπνευστικές δυσκολίες, αδυναμία ελέγχου των σφιγκτήρων του πρωκτού και της ουροδόχου κύστης, ανεξέλεγκτες κινήσεις των ματιών, απώλεια συνείδησης, αφρισμός του στόματος, λιποθυμία.

Επιπλοκές: Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η σπασμός μπορεί να προκαλέσει μόνιμη νευρολογική βλάβη ή να οδηγήσει σε επιληψία

Οι πληροφορίες σχετικά με τους σπασμούς - τα φάρμακα για τη θεραπεία των σπασμών δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Συμβουλευτείτε πάντοτε το γιατρό σας ή / και ειδικό πριν πάρετε τα σπασμιά - φάρμακα για τη θεραπεία των σπασμών.

φάρμακα

Οι φαρμακολογικές θεραπείες που αποσκοπούν στην απομάκρυνση ή την πρόληψη των σπασμών αποτελούν αντικείμενο έντονων συζητήσεων, καθώς συνυπάρχουν διαφορετικές απόψεις. Από την προσεκτική ανάλυση των επιστημονικών πηγών, είναι δυνατόν να αναφερθούν μερικές ενδιαφέρουσες σκέψεις. Μέχρι πριν από μια δεκαετία πιστεύεται ότι η λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων (βενζοδιαζεπίνες) ως προληπτικού μέτρου ήταν σημαντική για να αποφευχθεί τόσο ο μετασχηματισμός του σπασμού σε επιληψία όσο και η πιθανή επανεμφάνιση των σπασμωδικών κρίσεων. Σήμερα, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση απορρίπτεται: φαίνεται ότι οι πιθανοί κίνδυνοι που προκύπτουν από μια παρόμοια θεραπεία υπερβαίνουν σημαντικά τα οφέλη.

Σε αντίθεση με ό, τι πιστεύεται στο παρελθόν, ορισμένες σπασμοί δεν απαιτούν θεραπεία. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι οι εμπύρετοι κρίσεις, τυπικοί για παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 6 ετών: ελλείψει νευρολογικής βλάβης, οι απλοί φλεγμονώδεις σπασμοί δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με οποιοδήποτε φάρμακο, με εξαίρεση τα θεραπευτικά βοηθήματα (αντιπυρετικά φάρμακα). Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι είναι σκόπιμο να χορηγηθούν στο παιδί αγχολυτικά και μυοχαλαρωτικά (όπως διαζεπάμη, π.χ. Valium) ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ του σπασμού που διαρκεί περισσότερο από τρία λεπτά. Ωστόσο, δεν υποστηρίζουν όλοι οι μελετητές αυτή τη θεωρία: η θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες είναι ένα πολύ συζητημένο θέμα και δεν είναι πάντα μια πραγματική ένδειξη. Είναι σαφές ότι είναι απαραίτητο να απομονώσετε τον παράγοντα που πυροδότησε τον πυρετό και ο ασθενής θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ανάλογα. Όταν ο πυρετός προκαλείται από ιογενή λοίμωξη, ο νεαρός ασθενής πρέπει να πάρει αντιιικά φάρμακα. αν ο πυρετός προκλήθηκε από βακτηριακές προσβολές, η θεραπεία της επιλογής είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά. Το πιο ενδεικνυόμενο φάρμακο επομένως εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε τον εμπύρετο σπασμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η θεραπευτική προσέγγιση πρέπει να βασίζεται σε διαφορετική μέθοδο:

Ο σπασμός συμβαίνει σε μικρά παιδιά ηλικίας κάτω των 6-12 μηνών
Η διάρκεια του σπασμού υπερβαίνει τα 15 λεπτά
Ο ασθενής με σπασμούς έχει προϋπάρχουσα νευρολογική βλάβη
Γενετική προδιάθεση για σπασμούς / επιληψία
Ο εμπύρετος σπασμός εκδηλώνεται με σχετικά χαμηλό πυρετό (<38 ° C)

Ας δούμε με μεγαλύτερη ακρίβεια ποια είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περισσότερο για να ηρεμήσουν οι σπασμοί.

Αντιεπιληπτικά φάρμακα

Βαλπροϊκό νάτριο (π.χ., Depakin, Ac Valproico). για τη θεραπεία των σπασμών σε ενήλικες, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε δόση 10-15 mg / kg ημερησίως, χωρίζοντας το φορτίο σε 4 δόσεις. Μην υπερβαίνετε τα 250 mg την ημέρα. Οι παρενέργειες του φαρμάκου σχετίζονται με τη δόση. Για το παιδί με σπασμούς, η δόση πρέπει να μειωθεί. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μερικές φορές για την πρόληψη των σπασμών σε ενήλικες και παιδιά. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Η διαζεπάμη (π.χ. Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): για τη θεραπεία των σπασμών στον ADULT λαμβάνουν από του στόματος μια δόση φαρμάκου που κυμαίνεται από 2 έως 10 mg, δύο φορές την ημέρα. Μέσω του ορθού, χορηγείτε 0, 2 mg / kg φαρμάκου (στρογγυλά μέχρι την ενότητα). Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη δόση κάθε 4-12 ώρες. Μια παρόμοια θεραπεία έχει νόημα όταν οι κρίσεις εμφανίζονται το πολύ μία φορά κάθε 5 ημέρες, για όχι περισσότερο από 5 επεισόδια ανά μήνα. ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΙΔΙ μεταξύ των ηλικιών 2 και 5 που πάσχουν από σπασμωδικές κρίσεις (εμπύρετο και μη εμπύρετο), συνιστάται η χορήγηση 0, 5 mg / kg φαρμάκου, στρογγυλευμένη στη μονάδα. Για τα επηρεαζόμενα παιδιά ηλικίας από 6 έως 11 ετών, η συνιστώμενη δόση είναι 0, 3 mg / kg. Μετά την ηλικία των 12 ετών, χορηγείτε 0, 2 mg / kg φαρμάκου. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη χορήγηση κάθε 4-12 ώρες.

ΜΗΝ δίνετε το φάρμακο σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών: παρόμοια συμπεριφορά μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη στο ΚΝΣ. Παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 2 ετών θα μπορούσαν να πάρουν το φάρμακο, αλλά η δόση πρέπει να καθοριστεί προσεκτικά από το γιατρό.

Φαινυτοΐνη (π.χ. Metinal Idantoin L, Dintoinale, Fenito FN): το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία και για την πρόληψη των τονικοκλονικών κρίσεων. Γενικά, η δοσολογία για τους ADULTS προβλέπει τη λήψη του φαρμάκου ενδοφλεβίως σε δόση 10-15 mg / kg για αργή ένεση σε φλέβα (όχι περισσότερο από 50 mg ανά λεπτό). Η δόση συντήρησης για ενήλικες με κρίσεις υποδηλώνει λήψη 100 mg IV φαρμάκου κάθε 6-8 ώρες. Δεν συνιστάται η λήψη του φαρμάκου ενδομυϊκά: σε αυτή την περίπτωση, η απορρόφηση του φαρμάκου είναι ακανόνιστη και απρόβλεπτη. Είναι επίσης δυνατό το φάρμακο να λαμβάνεται από το στόμα: 1 γραμμάριο (συνολικά), κλασματοποιημένο σε μια πρώτη δόση των 400 mg ακολουθούμενη από δύο ακόμη δόσεις των 300 mg. Μεταξύ μιας δόσης και μιας άλλης, συνιστάται να περάσετε 2 ώρες. Για τα ΠΑΙΔΙΑ με επιληπτικές κρίσεις, χορηγείτε 15-20 mg / kg φαρμάκου per os. Η δόση φόρτωσης μπορεί να ληφθεί σε τρεις δόσεις που χορηγούνται σε διαστήματα 2-4 ωρών. Για τη δόση συντήρησης: συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Λεβετιρακετάμη (π.χ. Keppra, Levetiracetam Sun): το φάρμακο δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία των εμπύρετων σπασμών σε μικρά παιδιά. Για παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών που πάσχουν από κρίσεις μυοκλονίας, συνιστάται η λήψη δόσης των 500 mg δύο φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση κατά 500 mg κάθε 2 εβδομάδες, μέχρι το μέγιστο των 1.500 mg, δύο φορές την ημέρα. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου που λαμβάνεται σε δόσεις άνω των 3 γραμμαρίων ημερησίως δεν έχει τεκμηριωθεί. Η θεραπεία των τονικοκλονικών κρίσεων σε παιδιά ηλικίας από 6 έως 16 ετών αναμένεται να πάρει 10 mg / kg φαρμάκου άμεσης απελευθέρωσης, δύο φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση κατά 10 mg / kg κάθε 2 εβδομάδες, μέχρι το μέγιστο 30 mg / kg. Για μερικές κρίσεις, η δόση εξαρτάται από την ηλικία: μπορεί να κυμαίνεται από τουλάχιστον 7 mg / kg ανά δόση (δύο φορές ημερησίως) για παιδιά ηλικίας από 1 μηνών έως 6 μηνών, μέχρι το πολύ 10 mg / kg ανά δόση (δύο φορές την ημέρα) για παιδιά ηλικίας μεταξύ 4 και 16 ετών. Τελικά, αυτές οι δοσολογίες μπορούν να αυξηθούν όχι νωρίτερα από δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε το φάρμακο ή ρυθμίζετε τη θεραπεία.
Λακοσαμίδη (π.χ. Vimpat): οι σπασμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με στοματική ή ενδοφλέβια χορήγηση λακοσαμίδης. Αρχίστε τη θεραπεία με μια δόση των 50 mg, που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων σπασμών, είναι δυνατό να αυξηθεί η δοσολογία μέχρι 100 mg / ημέρα, σε εβδομαδιαία διαστήματα, μέχρι τη προγραμματισμένη δόση συντήρησης στα 200-400 mg / ημέρα. Πάρτε αυτό το φάρμακο με ή χωρίς φαγητό.
Πυριδοξίνη ή πυριδοξίνη (π.χ. Benadon): για παιδιά με κρίσεις που σχετίζονται με το σύνδρομο που εξαρτάται από την πυριδοξίνη, συνιστάται η λήψη 10-100 mg του φαρμάκου ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από 2-100 mg φαρμάκου που λαμβάνεται μέσω το στόμα.
Zonisamide (π.χ. Zonegran): αυτό το αντισπασμωδικό φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, ειδικά στη θεραπεία μερικών σπασμών. Γενικά, η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει λήψη 100 mg φαρμάκου, μία φορά την ημέρα για τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση στα 200 mg την ημέρα για άλλες 2 εβδομάδες. Σε περίπτωση ανάγκης, η δόση μπορεί να αυξηθεί περαιτέρω. Το φάρμακο δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων στα παιδιά.
Ακεταζολαμίδη (π.χ. Diamox): φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της οξείας κατάστασης που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια. Το φάρμακο είναι επίσης ιδιαίτερα χρήσιμο για τη βελτίωση του πνευμονικού οιδήματος και της δύσπνοιας στο πλαίσιο της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου και για την πρόληψη σπασμών, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς που πάσχουν από ήπιες επιληπτικές κρίσεις. Γενικά, αυτή η βενζοδιαζεπίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία ως συμπληρωματική θεραπεία με αυτή με τους κλασσικούς θεράποντες αθροιστή. Υπό αυτή την έννοια, είναι δυνατόν να χορηγηθούν 8-30 mg / kg ημερησίως του φαρμάκου, ενδεχομένως κλασματοποιημένα σε 1-4 ημερήσιες δόσεις. Μην υπερβαίνετε ένα γραμμάριο ανά ημέρα. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη άλλα αντισπασμωδικά φάρμακα, μειώστε τη δόση ακεταζολαμίδης στα 250 mg την ημέρα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς που παίρνουν μόνο το φάρμακο θα ανταποκριθούν καλά σε δόση 375-1000 mg την ημέρα. Μην χορηγείτε στους εμπύρετους σπασμούς του παιδιού.
Θειικό μαγνήσιο (π.χ. Magne So BIN, Magne So GSE): εκτός από την άσκηση καθαρτικών αποτελεσμάτων, το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων κρίσεων στο πλαίσιο της εκλαμψίας (τυπικά εγκυμοσύνης που χαρακτηρίζεται από εμφάνιση σπασμών). Με αυτή την έννοια, η συνιστώμενη δόση για την πρόληψη των κρίσεων στο πλαίσιο της εκλαμψίας συνεπάγεται την πρόσληψη 4-5 g ενός διαλύματος 5% κάθε 4 ώρες. Εναλλακτικά, χορηγείτε το φάρμακο ενδοφλεβίως σε δόση 4 g διαλύματος 10-20% (δεν υπερβαίνει τα 1, 5 mL / min διαλύματος 10%). Η δόση συντήρησης υποδηλώνει τη λήψη 1-2 γραμμαρίων του φαρμάκου κάθε 60 λεπτά. Μην υπερβαίνετε τα 30-40 γραμμάρια την ημέρα.

Φάρμακα για τη θεραπεία βακτηριακών / ιικών επιληπτικών κρίσεων

Βενζυλοπενικιλλίνη (π.χ. βενζίνη Β, πενικιλλίνη G): ενδείκνυται για τη θεραπεία κρίσεων που εξαρτώνται από μηνιγγιτιδοκοκκικές και πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις. Στην πρώτη περίπτωση, συνιστάται ενδοφλέβια έγχυση 6, 000, 000 IU κάθε 4 ώρες (ή 24, 000, 000 μονάδες την ημέρα) για 14 ημέρες ή έως ότου μειωθεί ο πυρετός. Για τη θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας, συνιστάται η χορήγηση πενικιλλίνης G, ενός υδατικού διαλύματος 4.000.000 IU, κάθε 4 ώρες για 2 εβδομάδες.
Ριφαμπικίνη (π.χ. Rifampic): είναι ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό που πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα (δισκία των 600 mg) ή ενδοφλέβια, μία φορά την ημέρα για 10-14 ημέρες. Ενδείκνυται για τη θεραπεία σπασμών στο πλαίσιο της μηνιγγιτιδοκοκκικής, μηνιγγοκοκκικής ή μηνιγγίτιδας του Haemophilus influenzae.
Ακυλοβίρη (π.χ. Ακυλοβίρη, Xerese): ενδείκνυται σε περίπτωση σπασμών στο πλαίσιο μιας ύποπτης λοίμωξης από ιό έρπητα. Η δόση πρέπει να καθοριστεί από γιατρό.

Φάρμακα για τη θεραπεία των εμπύρετων σπασμών

Η παρακεταμόλη είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη μείωση του πυρετού στο πλαίσιο των εμπύρετων κρίσεων στο νεογνό και στα παιδιά. Όπως αναλύθηκε, η ταχεία αύξηση ή μείωση του πυρετού - ακόμα και αν δεν είναι υπερβολικά υψηλή - μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για σπασμούς σε υγιή παιδιά.

Παρακεταμόλη ή ακεταμινοφαίνη (π.χ. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): η χορήγηση αυτού του φαρμάκου είναι χρήσιμη για τη μείωση του πυρετού, ενός πανταχού συμπτώματος στις εμπύρετες σπασμούς ενός παιδιού. Η συνιστώμενη δόση εξαρτάται από την ηλικία και το βάρος του παιδιού, επομένως πρέπει να καθοριστεί από το γιατρό.

Η παρακεταμόλη είναι το φάρμακο επιλογής που χρησιμοποιείται για τη μείωση του πυρετού στο πλαίσιο των εμπύρετων σπασμών.