Τι είναι αυτό;
Η σπινθηρογραφία των οστών είναι μια τεχνική διαγνωστικής απεικόνισης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ανατομίας του σκελετού και ιδιαίτερα για κάθε αγγειακή και μεταβολική αλλοίωση των οστών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ραδιενεργά φάρμακα που περιέχουν διφωσφονικά ιχνοθετημένα με technosum-99m, ικανά να εναποτίθενται στο επίπεδο των οστών, αντανακλώντας την παροχή αίματος (διαπερατότητα αίματος περιοχής) και μεταβολική συμπεριφορά (που δίνεται από τον βαθμό δραστηριότητας των οστεοβλαστών, κύτταρα εξειδικευμένα στη σύνθεση των ιστών). οστού).
Η ποσότητα ακτινοβολίας που εκπέμπεται από τον σκελετό είναι επομένως ανάλογη με τη συγκέντρωση του ραδιενεργού φαρμάκου και επιτρέπει, με τη βοήθεια ειδικού δέκτη και υπολογιστή, να ληφθούν λεπτομερείς εικόνες και να εκτιμηθούν οι αγγειακές και μεταβολικές αλλοιώσεις. Όσο μεγαλύτερη είναι η ροή του αίματος και ο μεταβολισμός μιας συγκεκριμένης περιοχής οστού, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση του ιχνηθέτη (βλέπε εικόνα).
Η σπινθηρογραφία των οστών είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη αλλά μη ειδική εξέταση. δεν είναι στην πραγματικότητα σε θέση να αποκαλύψει τη φύση της παθολογίας που βρέθηκε. Για το λόγο αυτό χρησιμοποιείται γενικά σε συνδυασμό με ακτινολογικές εξετάσεις ή άλλες μεθόδους απεικόνισης, όπως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Μεταξύ των κύριων ενδείξεων σπινθηρογραφίας των οστών ξεχωρίζει η αναγνώριση και η παρακολούθηση πρωτογενών σκελετικών όγκων και οστικών μεταστάσεων, δηλαδή εντοπισμάτων κακοήθους όγκου. Μεταξύ αυτών που συχνά δίνουν μεταστάσεις οστών αναφέρουμε τον καρκίνο του προστάτη, του μαστού, του πνεύμονα, του νεφρού και της ουροδόχου κύστης. Λόγω της ικανότητάς του να ανιχνεύει ανωμαλίες ήδη σε πρώιμο στάδιο - όταν ακόμα πρέπει να εμφανιστούν συμπτώματα ή προφανείς δομικές μεταβολές στα οστά - η σπινθηρογραφία εκτελείται αμέσως μετά τη διάγνωση νεοπλασμάτων που σχετίζονται στατιστικά περισσότερο με τις δευτερεύουσες οστικές μεταβολές. Με την παρουσία μεταστάσεων, θα είναι επομένως δυνατό να σημειωθούν περιοχές υπερεκτίμησης του ιχνηθέτη (πιο σκούρο). Ωστόσο, υπενθυμίζοντας την κακή εξειδίκευση της τεχνικής, ειδικά σε μεμονωμένες τοποθετήσεις, η συσσώρευση θα μπορούσε να είναι συνέπεια άλλων συνθηκών, όπως πρόσφατου κατάγματος ή αρθροσικής διαδικασίας. Εκτός από το ότι είναι πολύ χρήσιμο για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση της νεοπλασίας, η σπινθηρογραφία των οστών επιτρέπει την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπευτικής παρέμβασης που έχει αναληφθεί (χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία).
Πρόσθετες ενδείξεις για σπινθηρογραφία οστών αντιπροσωπεύονται από την αναγνώριση οστεοαρθρικών φλεγμονωδών παθολογιών, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, οι οποίες περιλαμβάνουν θέσεις που δεν έχουν διερευνηθεί καλά ακτινολογικά (π.χ. αρθρώσεις), μικρο-κατάγματα (όπως στρες), νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, οστεομυελίτιδα (διαβητικό πόδι), ανακούφιση πόνου σε ορθοπεδικές προσθέσεις, εκτίμηση πόνου σε ασθενείς με φυσιολογική ακτινογραφία, αλγονευδροδυστροφίες και αξιολόγηση της ζωτικότητας των οστικών εμφυτευμάτων.
Είναι η εξέταση οδυνηρή; Ποιοι είναι οι σχετικοί κίνδυνοι; Υπάρχουν αντενδείξεις;
Η σπινθηρογραφία των οστών είναι μια απλή και ανώδυνη τεχνική, αν και το ραδιοφαρμακευτικό πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως. Οι δόσεις ισοτόπων που χορηγούνται είναι πολύ χαμηλές και δεν ενέχουν σημαντικούς κινδύνους για τον ασθενή, ακόμη και αν η χρήση της σπινθηρογραφικής τεχνικής παραμένει αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Για λόγους προφύλαξης, επιπλέον, στις γυναίκες σε γόνιμη ηλικία, η σπινθηρογραφία διεξάγεται γενικά μέσα σε δέκα ημέρες μετά την έναρξη της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, έτσι ώστε να αποκλείεται ο κίνδυνος εγκυμοσύνης σε πορεία. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας ορισμένες ραδιενεργές ουσίες μπορούν να περάσουν στο μητρικό γάλα. κατά συνέπεια, κατά τη διακριτική ευχέρεια του ιατρού που ειδικεύεται στην πυρηνική ιατρική, η σπινθηρογραφία μπορεί να αναβληθεί ή να εκτελεστεί αν η αναστολή του θηλασμού είναι περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη.
Η σπινθηρογραφία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε παιδιά (η ποσότητα του φαρμάκου που χρησιμοποιείται είναι ανάλογη με το σωματικό βάρος) και επαναλαμβάνεται με την πάροδο του χρόνου για να εκτιμηθεί η πορεία μιας νόσου.
Οι ιχνηθέτες που χρησιμοποιούνται δεν είναι παράγοντες αντίθεσης και ως εκ τούτου δεν προκαλούν διαταραχές ή αλλεργικά φαινόμενα.
Πώς γίνεται η σπινθηρογραφία των οστών;
Η εξέταση αρχίζει με μια προκαταρκτική επίσκεψη για τη διερεύνηση του κλινικού ιστορικού, της χρήσης συγκεκριμένων φαρμάκων και κάθε τεκμηρίωσης για την παθολογία που βρίσκεται σε εξέλιξη. Μεταλλικά αντικείμενα όπως περιδέραια, καρφίτσες, σκουλαρίκια, ρολόγια, τσαμπιά, κλπ. πρέπει να αφαιρεθούν έτσι ώστε να μην παρεμβαίνουν στη διαδικασία διάγνωσης. Η έρευνα προχωρά με τη χορήγηση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος ενδοφλεβίως. Σε αυτό το σημείο, ανάλογα με την χρησιμοποιούμενη τεχνική, κάποιες αρχικές εικόνες μπορεί ή δεν μπορεί να ανιχνευθούν, όπως συμβαίνει σε τριφασική σπινθηρογραφία. Σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής παραμένει ξαπλωμένος στον καναπέ για περίπου είκοσι λεπτά. Μετά από αυτή την πρώτη φάση, και στις δύο περιπτώσεις είναι απαραίτητο να περιμένετε τρεις έως τέσσερις ώρες για να επιτρέψετε στο ραδιοφαρμακευτικό να εγκατασταθεί στα οστά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αναλογία του μη δεσμευμένου ιχνηθέτη διηθείται από το νεφρό και αποβάλλεται με τα ούρα: επομένως, προκειμένου να διευκολυνθεί η εξάλειψη της μη απορροφημένης, επομένως περιττής, ραδιενέργειας στο χρονικό διάστημα μεταξύ της ραδιοφαρμακευτικής ένεσης και της εκτέλεσης της σπινθηρογραφίας των οστών, ο ασθενής πρέπει να πίνει τουλάχιστον μισό λίτρο νερού (καλύτερα ένα λίτρο). Για τον ίδιο λόγο είναι σημαντικό να εκκενώνεται συχνά η κύστη, ακόμη και πριν από την ίδια σπινθηρογραφία, καθώς μια πλήρης ουροδόχος κύστη τείνει να καλύπτει τα οστά της λεκάνης και δεν επιτρέπει ακριβή εξέταση αυτής της περιοχής.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής ο ασθενής - λόγω της χαμηλής ραδιενέργειας που έχει εξαλειφθεί - πρέπει να παραμείνει στο θάλαμο, χωρίς να έρχεται σε επαφή με συγγενείς ή φροντιστές. Για τον ίδιο λόγο, πρέπει να εκπέμπει τα ούρα του σε ειδικές τουαλέτες που συνδέονται με μια δεξαμενή που εισάγει λύματα στον αποχετευτικό αγωγό μόνο μετά την εξαφάνιση της ραδιενέργειας. Κατά τη διάρκεια της ούρησης, ο ασθενής πρέπει επίσης να προσέχει να μην λερώνει τα ρούχα ή το δέρμα με ούρα.
Η πραγματική εξέταση πραγματοποιείται στη συνέχεια δύο / τρεις ώρες μετά την ένεση. ο ασθενής καλείται και πάλι να ξαπλώνει στον καναπέ σε ύπτια θέση, προσπαθώντας να παραμείνει όσο το δυνατόν πιο μακριά. Οι κεφαλές της γαμμαμαμέρας (η συσκευή που καταγράφει την ακτινοβολία που εκπέμπεται από τον ασθενή) στη συνέχεια μεταφέρονται κατά μήκος του σώματος για μεταβλητό χρόνο που κυμαίνεται από 15 έως 30 λεπτά. Για να μειωθεί η ραδιενεργός έκθεση του υγειονομικού προσωπικού, ο ασθενής δεν θα βρίσκεται, σε αυτό το στάδιο, σε άμεση επαφή με τους φορείς παροχής υπηρεσιών, οι οποίοι σε κάθε περίπτωση θα είναι σε ελάχιστη απόσταση και θα είναι σε θέση να παρατηρήσουν τον ασθενή και να του μιλήσουν. Συνεπώς, η εξέταση διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες, οι οποίες μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τις κλινικές ανάγκες του ασθενούς.
Δεν απαιτούνται ειδικά σκευάσματα πριν από τη σάρωση των οστών. η νηστεία δεν είναι συνήθως απαραίτητη, αλλά η καλή ενυδάτωση μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα της εικόνας.
Στο τέλος της σπινθηρογραφίας των οστών, ο εξεταστής μπορεί να επαναλάβει αμέσως τις συνήθεις δραστηριότητές του χωρίς ειδικές προφυλάξεις. ο γιατρός μπορεί, ωστόσο, να τον καλέσει να πίνει περισσότερα υγρά από το συνηθισμένο για να διευκολύνει την εξάλειψη του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος. μετά τη χρήση της τουαλέτας είναι καλό να αφήσετε το νερό να ρέει καλά και να πλένετε καλά τα χέρια σας. Στις πρώτες 48 ώρες μετά τη σπινθηρογραφία των οστών, και πάλι ως προληπτικό μέτρο (η απορροφούμενη ακτινοβολία δεν είναι τόσο επικίνδυνη, αλλά εξακολουθεί να είναι ασφαλής η εξοικονόμηση περιττής ακτινοβολίας), ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει τη στενή επαφή με μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες.
