γενικότητα
Ο μηχανικός αερισμός ή ο τεχνητός αερισμός είναι η υποστήριξη για την αναπνοή που οι γιατροί διατηρούν στους ανθρώπους εντελώς, ή μερικώς, ανίκανοι να αναπνέουν αυθόρμητα.
Ο ακρογωνιαίος λίθος της εντατικής θεραπείας, ο μηχανικός αερισμός είναι κλινικά ενδεδειγμένος στην περίπτωση: σοβαρών οξέων πνευμονικών παθήσεων (π.χ. ARDS), της άπνοιας που σχετίζεται με αναπνευστική ανακοπή, σοβαρού και οξείου άσθματος, οξείας ή χρόνιας αναπνευστικής οξέωσης, σοβαρής υπότασης, μέτριας / σοβαρής υποξαιμίας, υπερβολική αναπνευστική εργασία, νευρολογικές ασθένειες όπως μυϊκή δυστροφία κλπ.
Υπάρχουν δύο τύποι μηχανικού αερισμού: μηχανικός αερισμός με αρνητική πίεση, ο οποίος είναι ο παλαιότερος, και μηχανικός εξαερισμός θετικής πίεσης, ο οποίος αντιπροσωπεύει τον πιο σύγχρονο και επί του παρόντος δημοφιλές τύπο.
Η χρήση του μηχανικού αερισμού, μαζί με τις πιο κατάλληλες ιατρικές θεραπείες, μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.
Ο μηχανικός αερισμός δεν είναι χωρίς κινδύνους.
Σύντομη ανασκόπηση της αυθόρμητης αναπνοής
Η αυθόρμητη αναπνοή είναι αυτή η θεμελιώδης αυτόνομη διαδικασία για τη ζωή του ανθρώπου, η οποία συνεπάγεται την εισαγωγή πλούσιου σε οξυγόνο αέρα στους πνεύμονες και την επακόλουθη απέλαση του διοξειδίου του άνθρακα.
Η εισαγωγή πλούσιου σε οξυγόνο αέρα είναι γνωστή ως έμπνευση . η έμπνευση λαμβάνει χώρα μέσω της μύτης ή του στόματος .
Μόλις εμπνευστεί, ο αέρας ταξιδεύει μέσω των λεγόμενων αναπνευστικών οδών (με τάξη, φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους και βρογχίλια) μέχρι τις πνευμονικές κυψελίδες ή τη θέση όπου ο οργανισμός «συλλαμβάνει» το οξυγόνο αέρα, σε αντάλλαγμα διοξειδίου του άνθρακα.
Μόλις ληφθεί το οξυγόνο, η απομάκρυνση του αέρα που περιέχει διοξείδιο του άνθρακα, που πλέον δεν είναι πλέον απαραίτητη, λαμβάνει χώρα μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται λήξη .
Στο πλαίσιο αυτό, οι λεγόμενοι αναπνευστικοί μύες, οι οποίοι είναι: το διάφραγμα και οι μεσοπλεύριοι μύες, διαδραματίζουν θεμελιώδη ρόλο.
Κατά την έμπνευση:
- Οι συμβάσεις μεταξύ των μεσοπλεύρων μυών . Η σύσπαση τους ανυψώνει τις νευρώσεις και ευνοεί την επέκταση του κελύφους των νευρώσεων.
- Το διάφραγμα συμβαίνει . Η συστολή του συμπιέζει τα κοιλιακά όργανα προς τα κάτω, εξασφαλίζοντας έναν μεγαλύτερο χώρο επέκτασης για τους πνεύμονες που περιέχονται στον κρημνό.
Κατά την εκπνοή:
- Οι μεσοπλεύριοι μύες χαλαρώνουν . Η χαλάρωσή τους τραβά τα νεύρα και μειώνει τον όγκο του κελύφους.
- Το διάφραγμα χαλαρώνει . Η χαλάρωσή του περιλαμβάνει την ανοδική του κίνηση, την ανοδική κίνηση των κοιλιακών οργάνων και τη μείωση του όγκου του κρημνού.
Τι είναι ο μηχανικός αερισμός;
Ο μηχανικός αερισμός ή ο τεχνητός αερισμός είναι η υποστήριξη της αναπνοής που πραγματοποιείται μέσω μιας ειδικής συσκευής - του λεγόμενου μηχανικού ανεμιστήρα - και προορίζεται για ανθρώπους που δεν μπορούν να αναπνέουν αυθόρμητα, λόγω ιδιαίτερων κρίσιμων συνθηκών.
Ως εκ τούτου, ο μηχανικός αερισμός είναι σωτήρια ή δυνητικά ιατρική υποστήριξη, ικανή να αντισταθμίζει / αντικαθιστά αυθόρμητη αναπνοή, όπου είναι δύσκολη ή αδύνατη.
ΣΤΟ ΟΠΟΙΟ ΤΟ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΕΧΕΙ ΑΣΤΙΚΗ;
Ο χώρος του νοσοκομείου, όπου γενικώς υπάρχει μηχανικός αερισμός, είναι εντατική φροντίδα .
Εντατική φροντίδα ή μονάδα εντατικής θεραπείας είναι ο νοσοκομειακός χώρος που προορίζεται για νοσηλεία ασθενών που πάσχουν από σοβαρές καταστάσεις υγείας, οι οποίοι χρειάζονται συνεχή θεραπεία, παρακολούθηση και υποστήριξη, προκειμένου να διατηρηθούν κανονικά οι ζωτικές τους λειτουργίες.
ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΚΕΙΝΤΑΙ ΣΤΟ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ;
Ο μηχανικός αερισμός είναι μια μέθοδος που περιλαμβάνει διάφορους επαγγελματίες υγείας, όπως:
- Γιατρός με εξειδίκευση στην αναισθησία - εντατική φροντίδα (αναισθησιολόγος - ανάνηψη - εντατική φροντίδα) ή στην πνευμονολογία (πνευμονολόγος). Πρόκειται για μια επαγγελματική προσωπικότητα με ειδική εκπαίδευση στην εφαρμογή του μηχανικού αερισμού.
- Μια επαγγελματική νοσοκόμα με ειδική προετοιμασία σε τεχνικές αναισθησίας, εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας . Υποστηρίζει τον γιατρό στην αξιολόγηση του ασθενούς και προβλέπει την εφαρμογή των συνταγογραφούμενων φαρμακευτικών θεραπειών.
- Ομάδα γενικών νοσοκόμων που προετοιμάζονται στον μηχανικό αερισμό και στις ανάγκες των υποκειμένων . Το καθήκον αυτής της ομάδας είναι να φροντίσει τον ασθενή.
- Ένας αναπνευστικός θεραπευτής . Είναι επαγγελματίας με συγκεκριμένη εκπαίδευση στη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος και στην υλοποίηση μηχανικού εξαερισμού.
λειτουργία
Ο μηχανικός αερισμός λειτουργεί με αντικατάσταση ή συμπλήρωση της δραστηριότητας των αναπνευστικών μυών. Οι αναπνευστικοί μύες είναι οι μύες που εγγυώνται τις διαδικασίες εισπνοής και εκπνοής του αέρα, αντίστοιχα, μέσα και από τους πνεύμονες.
ενδείξεις
Ο μηχανικός αερισμός ενδείκνυται για όλους εκείνους που έχουν σοβαρές δυσκολίες στην αυθόρμητη αναπνοή .
Οι σοβαρές αυθόρμητες δυσκολίες στην αναπνοή μπορεί να εξαρτώνται από:
- Μία σοβαρή και οξεία πνευμονική νόσο . Το πιο αντιπροσωπευτικό παράδειγμα μιας τέτοιας κατάστασης είναι το ARDS, το οποίο αντιπροσωπεύει το Σύνδρομο Οξείας Αναπνευστικής Δυστέλεσης .
- Κατάσταση άπνοιας που σχετίζεται με αναπνευστική ανακοπή . Μια τέτοια περίσταση μπορεί να προέρχεται από σοβαρή δηλητηρίαση.
- Σοβαρό και οξύ άσθμα .
- Οξεία ή χρόνια αναπνευστική οξέωση, που προκύπτει για παράδειγμα από καταστάσεις όπως η COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), η μυασθένεια gravis, το σύνδρομο Guillain-Barré, η νόσος των κινητικών νευρώνων κ.λπ.
- Υπερβολική αναπνευστική εργασία, η οποία προκάλεσε τα φαινόμενα της ταχυπενίας και της αναπνευστικής δυσφορίας .
- Αρτηριακή υποξαιμία μέτρια / σοβαρή . Αρτηριακή υποξαιμία των οποίων οι τιμές μερικής πίεσης οξυγόνου (PO2) είναι μικρότερες από 60 mmHg είναι μέτρια / σοβαρή.
- Σοβαρή υπόταση . Παραδείγματα καταστάσεων που προκαλούν σοβαρή υπόταση είναι: σηψαιμία (ή σηψαιμία), σοκ και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
- Νευρολογικές ασθένειες όπως μυϊκή δυστροφία ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση ( ALS ).
τύποι
Υπάρχουν δύο τύποι μηχανικού αερισμού: μηχανικός εξαερισμός αρνητικής πίεσης και μηχανικός αερισμός θετικής πίεσης .
ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΕΞΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ
Σχεδιασμένο γύρω από τη δεκαετία του 1920, ο μηχανικός αερισμός αρνητικής πίεσης είναι η παλαιότερη μέθοδος υποστήριξης της αυθόρμητης αναπνοής.
Σήμερα όλο και λιγότερο στη μόδα, περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανικού ανεμιστήρα σε σχήμα μεγάλης δεξαμενής ικανής να περιέχει το σώμα ενός ανθρώπου (εξαιρουμένου του κεφαλιού και του λαιμού) και δημιουργώντας μια διαφορά πίεσης μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού του θώρακα του ασθενούς, έτσι ώστε να επάγει την επέκταση του θωρακικού κλωβού και την είσοδο στους πνεύμονες του αέρα έξω από το θώρακα.
Η εν λόγω μέθοδος ονομάζεται «αρνητική πίεση», καθώς ο μηχανικός ανεμιστήρας ευνοεί την είσοδο αέρα στους πνεύμονες, μέσω της δημιουργίας, γύρω από το στήθος του ασθενούς, ενός περιβάλλοντος αρνητικής πίεσης .
Ο ανεμιστήρας μηχανικής αρνητικής πίεσης μιμείται αποτελεσματικά τις λειτουργίες που εκτελούν οι αναπνευστικοί μύες: αντικαθιστά τους κατά την επέκταση του θωρακικού κλωβού (είναι η στιγμή που ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες) και την επαναφορά του σε κανονικές συνθήκες (είναι η στιγμή κατά την οποία λαμβάνει χώρα η έκλυση διοξειδίου του άνθρακα).
Ο ανεμιστήρας μηχανικής αρνητικής πίεσης είναι γνωστός στον ιατρο-επιστημονικό τομέα ως πνευμονικός σιδήρος .
Ο χαλύβδινος πνεύμονας αντιπροσωπεύει εδώ και χρόνια μία από τις βασικές θεραπείες πολιομυελίτιδας στην οξεία του φάση, όταν ο ασθενής αδυνατεί να αναπνεύσει αυτόνομα.
ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΕΞΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΘΕΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ
Σχεδιασμένο γύρω στην δεκαετία του 1950, ο μηχανικός αερισμός θετικής πίεσης είναι η σύγχρονη μέθοδος υποστήριξης της αυθόρμητης αναπνοής.
Ο μηχανικός ανεμιστήρας που είναι απαραίτητος για την υλοποίησή του είναι μια ρυθμιζόμενη ηλεκτρονική συσκευή, η οποία αντλεί αέρα σε αναπνευστική οδό του ασθενούς σε τακτά χρονικά διαστήματα (12-25 αντλίες ανά λεπτό), πράγμα που μιμείται αποτελεσματικά τις αναπνοές.
Οι τρέχοντες ανεμιστήρες μηχανικής θετικής πίεσης είναι τέτοια τεχνολογικά προηγμένα όργανα τα οποία είναι σε θέση:
- Καταγραφή της εσωτερικής πίεσης των αεραγωγών.
- Υπολογίστε, με βάση την πίεση που υπάρχει μέσα στους αεραγωγούς, τον ακριβή όγκο αέρα που πρέπει να αντληθεί.
- Κατανόηση του αν ο ασθενής έχει ελάχιστη ικανότητα για αυθόρμητη αναπνοή (σε αυτή την περίπτωση, θα λειτουργούσε ως βοήθημα στην αναπνοή) ή αν, αντιθέτως, ο ασθενής είναι εντελώς ανίκανος να αναπνεύσει αυθόρμητα (υπό αυτές τις συνθήκες θα ενεργούσε ως πραγματικό υποκατάστατο της αυθόρμητης αναπνοής) .
- Ειδοποιήστε εάν η ενέργεια άντλησης είναι αναποτελεσματική.
Ο αέρας που αντλείται στην αναπνευστική οδό μπορεί να γίνει με δύο διαφορετικούς τρόπους: μέσω μιας ειδικής μάσκας, που εφαρμόζεται στο πρόσωπο του ασθενούς ή μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία δια του στόματος ( ενδοτραχειακός σωλήνας ) ή μέσω ενός ανοίγματος στο λαιμό τραχειοτομία ).
Η επιλογή να προσφύγετε στη μάσκα ή το σωλήνα στην τραχεία εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς: εάν ο τελευταίος έχει εντελώς ελεύθερους αεραγωγούς, υπάρχουν οι συνθήκες για να γίνει χρήση της μάσκας (καθώς δεν υπάρχει εμπόδιο στη διέλευση του αέρα )? εάν αντίθετα ο ασθενής έχει κάποια απόφραξη κατά μήκος της πρώτης αναπνευστικής οδού, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας σωλήνας στην τραχεία, για να βεβαιωθείτε ότι παρακάμπτεται το εμπόδιο.
Σαφώς, η χρήση της μάσκας προκαλεί μηχανική αναπνοή θετικής πίεσης μια μη επεμβατική μέθοδο, ενώ η εφαρμογή ενός σωλήνα στην τραχεία καθιστά μια επεμβατική μέθοδο .
Τέλος, το τελευταίο σημείωμα αφορά την εκπνοή του διοξειδίου του άνθρακα : η αποβολή του ατμοσφαιρικού αέρα χωρίς οξυγόνο λαμβάνει χώρα στο τέλος της φάσης άντλησης, λόγω της ελαστικότητας των πνευμόνων και των αναπνευστικών μυών.
Ο μηχανικός αερισμός θετικής πίεσης καλείται επειδή λειτουργεί αυξάνοντας την πίεση μέσα στους αεραγωγούς, μέσω της μάσκας, του ενδοτραχειακού σωλήνα ή του σωλήνα τραχεοτομίας.
| Πίνακας. Περίληψη ορισμένων χαρακτηριστικών της μηχανικής εξαέρωσης αρνητικής πίεσης και θετικής πίεσης. | |||
Τύπος εξαερισμού | ιστορία | Οφέλη | μειονεκτήματα |
| Με αρνητική πίεση | Σχεδιασμένο γύρω από τη δεκαετία του 1920. | Αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη στη θεραπεία ασθενών με πολιομυελίτιδα. |
|
| Με θετική πίεση | Σχεδιασμένο γύρω στην δεκαετία του 1950, έχει πλέον γίνει η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για την υποστήριξη του αυθόρμητου εξαερισμού. | Χρήσιμο κατά τη διάρκεια μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων, όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική αναισθησία και χρειάζεται βοήθεια με την αναπνοή. | Εάν η υποστήριξη για αυθόρμητη αναπνοή πρέπει να διαρκέσει πολύ καιρό, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε τραχειοτομία και να εισάγετε ένα σωλήνα στην τραχεία μέσω του λαιμού (μια πολύ επεμβατική τεχνική). |
Διάρκεια και παρακολούθηση
Η χρήση του μηχανικού αερισμού τελειώνει με την παρουσία μιας σαφούς ανάκτησης από τον ασθενή και με την παρουσία σαφών ενδείξεων αυθόρμητης αναπνευστικής ικανότητας.
Για να κατανοήσουν πότε πρέπει να σταματήσουν τον μηχανικό αερισμό, οι γιατροί χρησιμοποιούν συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις, οι οποίες επαληθεύουν την ικανότητα της αυθόρμητης αναπνοής σε ένα άτομο.
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ
Τα άτομα που υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό παρακολουθούνται συνεχώς από το ιατρικό προσωπικό που τους φροντίζει.
Η συνεχής παρακολούθηση επιτρέπει την πλήρη έλεγχο της κατάστασης και την ανίχνευση πιθανών αλλαγών (τόσο καλύτερων όσο και χειρότερων) των συνθηκών υγείας των ασθενών.
Οφέλη
Ο μηχανικός αερισμός έχει πολλά οφέλη και πλεονεκτήματα.
Πρώτα απ 'όλα, παρέχει στον ασθενή το οξυγόνο που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της υγείας και της σωστής λειτουργίας των σημαντικότερων οργάνων του ανθρώπινου σώματος (εγκέφαλος, καρδιά, ήπαρ κλπ.).
Δεύτερον, είναι μια μορφή υποστήριξης της ιατρικής ζωής χωρίς καμία αλληλεπίδραση με φάρμακα και άλλες ουσίες, που μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή.
Τέλος, μπορεί να διεξαχθεί για μεγάλες χρονικές περιόδους, περιμένοντας μια σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και ένα σήμα που πιστοποιεί τη νέα ικανότητα ανεύρεσης για αυθόρμητη αναπνοή.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΣΗΜΕΙΩΣΗ
Ο μηχανικός αερισμός δεν είναι θεραπεία που θεραπεύει, όπως για παράδειγμα μια χειρουργική επέμβαση ή μια φαρμακευτική θεραπεία. είναι μάλλον μια περισσότερο ή λιγότερο μακροπρόθεσμη προσωρινή θεραπεία, η οποία επιτρέπει στην υγεία του ασθενούς να παραμείνει σταθερή, μέχρι να υπάρξει οποιαδήποτε φαρμακολογική θεραπεία ή μέχρι να πραγματοποιηθεί μια χειρουργική επέμβαση που να ανταποκρίνεται στις ανάγκες του ασθενούς.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Ο μηχανικός αερισμός έχει ορισμένους κινδύνους.
Πράγματι, η υλοποίησή του μπορεί να περιλαμβάνει:
- Μπαρότραυμα με εμπλοκή των πνευμόνων (πνευμονική βαροτραύμια) . Ως αποτέλεσμα της πνευμονικής βαροτραύμης, ο ασθενής μπορεί να είναι θύμα πνευμοθώρακας, πνευμονιομετρίας, πνευμοπεριτοναίου και / ή υποδόριου εμφυσήματος.
Η πνευμονική βαροτραυματική είναι μία από τις πιο γνωστές επιπλοκές του μηχανικού αερισμού θετικής πίεσης.
- Οξεία τραυματισμό των πνευμόνων . Χαρακτηρίζονται από βλάβες στις πνευμονικές κυψελίδες, βλάβες από τις οποίες μπορεί να εξαρτώνται: ο σχηματισμός πνευμονικού οιδήματος, η απώλεια επιφανειοδραστικών ουσιών, η απώλεια κυψελίδων και η κυψελιδική κατάρρευση.
- Ατροφία μυϊκού διαφράγματος . Το διάφραγμα είναι ένας μυς ισορροπημένος με τους μυς των ποδιών ή των βραχιόνων: η μη χρήση του (η οποία είναι τυπική συνέπεια της απουσίας αυθόρμητης αναπνοής) οδηγεί σε απώλεια της τονικότητας και εξασθένηση των μυϊκών ινών.
- Μείωση της κινητικότητας της βλεφαρίδας στην αναπνευστική οδό και συνακόλουθη τάση ανάπτυξης πνευμονικών λοιμώξεων (πνευμονία) . Η αναπνευστική οδός χρησιμοποιεί ένα βλεννογόνο σύστημα για τη σύλληψη μικροβίων και βακτηρίων μέσα σε αυτά και τη μεταφορά τους στο στόμα για την εξάλειψή τους.
Ο μηχανικός αερισμός επηρεάζει την υγεία του προαναφερθέντος βλεννογόνου συστήματος και θέτει σε κίνδυνο τη λειτουργική του αποτελεσματικότητα.
