γενικότητα
Toxic megacolon είναι μια ανώμαλη αέρια διαστολή του παχέος εντέρου, της οξείας εμφάνισης, ανεξάρτητα από αποφρακτικές διαδικασίες. Η σημαντική συνολική ή τμηματική διαστολή των τοιχωμάτων των κολικών προκαλεί συμπτώματα όπως οίδημα και κοιλιακό άλγος, πυρετό και σοκ.
Το τοξικό megacolon είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση και μπορεί να είναι θανατηφόρο όταν δεν αντιμετωπίζεται με το μέγιστο επείγον και επαρκώς. Το χαρακτηριστικό "τοξικό" το διακρίνει από άλλες μη τοξικές μορφές διαστολής κολικών, όπως η συγγενής (ασθένεια Hirschsprung), η ιδιοπαθή ή η ψευδο-αποφρακτική (σύνδρομο Ogilvie). Ειδικότερα, μιλάμε για τον τοξικό μεγακόλωνα για να τονίσουμε την παρουσία συμπτωμάτων συστημικής τοξικότητας (όπως διανοητική σύγχυση) εξαιτίας αλλοιώσεων της ηλεκτρολυτικής ομοιόστασης και της ισορροπίας της όξινης βάσης.
αιτίες
Διαταραχές που σχετίζονται με το Τοξικό Megacolon
- Χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου
- Ελκώδης ορθοκολίτιδα
- Τη νόσο του Crohn
- Λοιμώδης κολίτιδα
- Salmonella, Shighella, αιοβική κολίτιδα
- Clostridium difficile (ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα)
- Κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό
- HIV / AIDS
- Καρκινική χημειοθεραπεία
- Η ισχαιμική κολίτιδα, ειδικά στους ηλικιωμένους
- Επιπλοκές των εκκολπωματικών ασθενειών, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους
- Στενώσεις όγκων του παχέος εντέρου, ειδικά στους ηλικιωμένους
- Σήψη, καταστάσεις σοκ, MOF κ.λπ.
Toxic megacolon είναι μια επιπλοκή της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn είναι οι πιο συνηθισμένες αιτίες τοξικού μεγακόλωνα στην Ιταλία και σε άλλες βιομηχανικές χώρες, ενώ στους αναπτυσσόμενους και εξασθενημένους ασθενείς κυριαρχούν οι τοξικές μεγακόλόνες που οφείλονται σε παθήσεις του παχέος εντέρου που οδηγούν σε κολίτιδα ψευδομεμβρανώδης.
Σε αντίθεση με αυτό που συμβαίνει σε μια κοινή κολίτιδα, παρουσία τοξικού μεγακόλωνα, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν περιορίζεται στα επιφανειακά στρώματα των εντερικών τοιχωμάτων (βλεννογόνος), αλλά πηγαίνει βαθύτερα, που περιλαμβάνει επίσης τους υποβλεννογόνους, μυϊκούς και ορούς. Με την επίδραση των νευρικών απολήξεων των πλεγμάτων, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή παράλυση του παχέος εντέρου, με διακοπή της εξέλιξης του εντερικού περιεχομένου και επακόλουθη διάταση. Λόγω της αυξημένης πίεσης, τα τοπικά φλεβικά και αρτηριακά αγγεία κλείνουν προοδευτικά, διευκολύνοντας τις νεκρωτικές και διαφορικές διεργασίες. Επιπλέον, η απορρόφηση του νερού και των ηλεκτρολυτών μέσω του εντερικού βλεννογόνου διακυβεύεται.
Ως απλή ένδειξη, το τοξικό megacolon περιπλέκει από 5 έως 10% των περιπτώσεων ελκώδους ορθοκολίτιδας, ενώ είναι σπανιότερο σε άτομα με νόσο του Crohn. Σήμερα, χάρη στην εμφάνιση νέων βιολογικών φαρμάκων που επιτρέπουν τον καλύτερο έλεγχο της φλεγμονής, η εμφάνιση τοξικού megacolon ως επιπλοκή της ελκώδους κολίτιδας γίνεται όλο και πιο σπάνια. Συχνά εμφανίζεται ως ένα οξύ αρχικό επεισόδιο, λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια μιας φάσης παροξυσμού και σπάνια σε χρόνιες και συνεχείς μορφές ελκωτικής κολίτιδας. Γενικότερα, οι θεραπευτικές και φαρμακολογικές προόδους (π.χ. αντιβιοτικές θεραπείες και αντιρετροϊκά φάρμακα) έχουν μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης τοξικού μεγακόλοντος ως επιπλοκή των προαναφερθεισών ασθενειών. Ωστόσο, ακόμη και τα ναρκωτικά μπορεί να είναι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση τοξικών μεγακολονίων. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με παρατεταμένες αντιβιοτικές θεραπείες που δεν αντισταθμίζονται από τη λήψη προβιοτικών: μια τέτοια θεραπεία μπορεί να προκαλέσει εντερική δυσβολία με επιλογή ανθεκτικών στελεχών (ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα του Clostridium difficile, κοινή στα νοσοκομεία και δύσκολη θεραπεία). Επίσης αντιδιαρροϊκά, ναρκωτικά ή αντιχολινεργικά - που χορηγούνται για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, του m. του Crohn ή μιας ασήμαντης ιογενούς γαστρεντερίτιδας - μπορούν να προωθήσουν την έναρξη του τοξικού megacolon, επιβραδύνοντας την εντερική περισταλτική έως ότου σταματήσει.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Megacolon Toxic
Κλινικά, ο τοξικός μεγακόλωνας εκδηλώνεται με την τυπική εικόνα σοβαρής οξείας κολίτιδας, η οποία μερικές φορές μπορεί να εξελιχθεί δραματικά, χαρακτηριζόμενη από συμπτώματα και σημάδια περιτοναϊκής εμπλοκής (περιτονίτιδα) και συστηματική τοξικότητα:
- Αυξημένος, εντοπισμένος ή ευρέως διαδεδομένος κοιλιακός πόνος
- Κοιλιακή διόγκωση με σημαντική αέρια διάταση των εντερικών βρόχων
- Κοιλιακή τρυφερότητα που επιδεινώνεται από την πίεση
- Η απουσία ή η έλλειψη εντερικής περισταλτικότητας που συνήθως προκύπτει μετά από εμφανή διάρροια με πολυάριθμες εκκενώσεις (ακόμη και 10-15 ημερών)
- πυρετός
- ταχυκαρδία
- αφυδάτωση
- ωχρότητα
- Ψυχική σύγχυση ή ψυχική διέγερση
Η πιο φοβισμένη επιπλοκή του τοξικού megacolon είναι η εντερική διάτρηση που συνδέεται με την ανώμαλη διάταση των τοιχωμάτων του κολικού. Η επέκταση της λοιμώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο αίμα μπορεί να είναι υπεύθυνη για σήψη και σοκ (ταχυκαρδία, υπόταση, ναυτία, οργή εφίδρωση, σύγχυση).
διάγνωση
Ελλείψει βελτίωσης των γενικών συνθηκών, η παράδοξη και ξαφνική διακοπή της έκλυσης κοπράνων σε έναν ασθενή έως ένα μικρό χρονικό διάστημα προτού υποφέρει από μεγάλη διάρροια, πρέπει πάντα να οδηγήσει σε υποψία της εμφάνισης ενός τοξικού μεγακόλωνα. Ένα άλλο σημαντικό κλινικό σημάδι είναι η κρίσιμη μείωση του κοιλιακού θορύβου ακρόασης (<3 πράξεις / λεπτό).
Η διαγνωστική επιβεβαίωση λαμβάνεται από τη λευκή ακτινογραφία της κοιλιάς, η οποία με την παρουσία τοξικού μεγακολονίου εμφανίζει ανώμαλη αύξηση στη διάμετρο του παχέος εντέρου (τουλάχιστον 6 εκατοστά στο επίπεδο του εγκάρσιου κόλου), με πιθανά σημεία εμφυσήματος του τοιχώματος με ανατομή του βλεννογόνου. Στη συνέχεια, μπορεί να εφαρμοστεί ένα TC. Οι βιοϋπορροφητικές δοκιμές δείχνουν λευκοκυττάρωση, αιμοσυγκέντρωση, αύξηση της ΕΑΥ και δείκτες της φλογώσεως, αναιμία και ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες με τάση μεταβολικής αλκάλωσης (αύξηση του pH στο αίμα).
Η εκτέλεση ενός αδιαφανή κλύσματος κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σοβαρής και οξείας διάρροιας θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει έναν πιθανό παράγοντα κατακρήμνισης και επίσης αντενδείκνυται για τον υψηλό κίνδυνο διάτρησης, κυρίως αν εφαρμοστεί με βαρίου, μια πολύ κολλώδη ουσία που πρέπει να ρήξη του παχέος εντέρου θα προκαλούσε πολύ σοβαρή περιτονίτιδα. Το ίδιο ισχύει για την κολονοσκόπηση.
θεραπεία
Με την παρουσία τοξικού μεγακόλωνα, ο στόχος της θεραπείας είναι η αποσυμπίεση του εντέρου που σχετίζεται με την πρόληψη περαιτέρω παραγόντων που μπορούν να τεντώσουν το κόλον. Αναφορικά με αυτό το τελευταίο σημείο, η σίτιση από το στόμα αναστέλλεται για να αποφευχθεί η εισαγωγή του αέρα και των τροφίμων. στη συνέχεια αντικαθίσταται από την εντερική διατροφή, με ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών για την αποφυγή σοκ και αφυδάτωσης. Η χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να ενδείκνυται για την καταστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης όταν το τοξικό μεγακόλονιο προκαλείται από την επιδείνωση μιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά, που χορηγούνται ενδοφλέβια, μπορούν αντ 'αυτού να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της σήψης ή της θεραπείας ενός τοξικού μεγακόλωνα που εξαρτάται από το Clostridium difficile, ένα βακτήριο που περιπλέκεται για να εξαλείψει και να είναι ευαίσθητο στη βανκομυκίνη και τη φιδαξομυκίνη. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να σταματήσετε όλα τα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την κινητικότητα του παχέος εντέρου. αυτά περιλαμβάνουν ναρκωτικά, αντιδιαρροϊκούς και αντιχολινεργικούς παράγοντες. Η αποσυμπίεση λαμβάνει χώρα με αναρρόφηση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, ο οποίος απορροφά και αποστραγγίζει αυτό που εκκρίνεται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο και ένα μαλακό ορθικό καθετήρα τοποθετημένο με εξαιρετική προσοχή για να αποφευχθεί η διάτρηση του εντέρου. Αντενδείκνυται τόσο η χορήγηση καθαρτικών καθαρτικών, ειδικά των ερεθιστικών, όσο και η πρακτική της εκκένωσης κλύσματος.
Εάν η αποσυμπίεση δεν είναι εφικτή, εάν ο ασθενής δεν βελτιωθεί εντός 24-48 ωρών ή εάν η διάμετρος του εντέρου φθάσει ή υπερβεί τα 12-13 cm, η χειρουργική απομάκρυνση ενός περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου μέρους του παχέος εντέρου (κολλεκτομή).
