γενικότητα
Οι όγκοι είναι παθολογίες που χαρακτηρίζονται από ταχεία και ανεξέλεγκτη διάδοση των κυττάρων. Σε καλοήθεις όγκους αυτός ο πολλαπλασιασμός είναι αργός και περιορίζεται στον τόπο προέλευσης, ενώ τα κύτταρα των κακοήθων όγκων έχουν μεγάλη ικανότητα πολλαπλασιασμού και μπορούν να εισβάλλουν και να καταστρέφουν τους περιβάλλοντες ιστούς, μέχρι να εξαπλωθούν σε άλλα μέρη του σώματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή / η λεμφική κυκλοφορία (μετάσταση).
Η σταδιοποίηση ενός όγκου αποτελεί βασικό στοιχείο στη διάγνωση της νόσου. Η πρόγνωση του όγκου και ο τύπος θεραπείας που πρέπει να υιοθετηθεί για τη θεραπεία του εξαρτώνται από το στάδιο του όγκου (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, ανοσοθεραπεία κλπ.).
TNM ταξινόμηση κακοήθων όγκων
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι ταξινόμησης για να περιγράψουμε το στάδιο στο οποίο βρίσκονται οι κακοήθεις όγκοι. Το πιο χρησιμοποιούμενο είναι το σύστημα ταξινόμησης TNM ( Όγκος - Κόμβος - Μεταστάσεις ). Το σύστημα αυτό εισήχθη για πρώτη φορά στη Γαλλία από τον Pierre Denoix, μεταξύ 1943 και 1952.
Η ταξινόμηση TNM έχει κερδίσει μεγάλη έγκριση σε διεθνές επίπεδο, αλλά κυρίως ισχύει για συμπαγείς όγκους. Δεν είναι εφαρμόσιμο σε ευρέως διαδεδομένους όγκους όπως η λευχαιμία και βρίσκει περιορισμένη εφαρμογή σε όγκους όπως το διάχυτο λέμφωμα και ο καρκίνος των ωοθηκών.
Κάθε όγκος έχει τέσσερα στάδια, που υποδεικνύονται - με σειρά αυξανόμενης βαρύτητας - με τους αριθμούς I, II, III και IV . Σε αυτά πρέπει να προστεθεί το στάδιο 0, στην περίπτωση καρκινωμάτων επί τόπου .
Στην ταξινόμηση TNM, κάθε γράμμα υποδεικνύει μια παράμετρο που περιγράφει ορισμένα χαρακτηριστικά του όγκου:
- Το γράμμα Τ : υποδεικνύει το μέγεθος του πρωτεύοντος όγκου. Η τιμή αυτής της παραμέτρου κυμαίνεται από 1 ( μικρός όγκος ) έως 4 ( μεγάλος όγκος ). Το γράμμα Τ μπορεί να συνοδεύεται από τη συντομογραφία " is " (Tis), εάν ο όγκος είναι in situ . Εάν το γράμμα Τ ακολουθείται από το γράμμα " x " (Tx) σημαίνει ότι δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί το μέγεθος του όγκου.
- Το γράμμα N : υποδεικνύει την εμπλοκή των λεμφαδένων στην περιοχή του όγκου. Η τιμή αυτής της παραμέτρου κυμαίνεται από 0 ( δεν εμπλέκεται λεμφαδένα ) έως 3 ( πολλοί λεμφαδένες εμπλέκονται ). Επίσης σε αυτή την περίπτωση, εάν το γράμμα Ν ακολουθείται από το γράμμα " x " (Nx) σημαίνει ότι δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ποσότητα των λεμφαδένων που εμπλέκονται.
- Το γράμμα M : υποδεικνύει την παρουσία μεταστάσεων. Μπορεί να έχει τιμή 0 ( χωρίς μεταστάσεις ) ή τιμή 1 ( παρουσία μεταστάσεων ).
Ανάλογα με τον τύπο του όγκου και όπου βρίσκεται, οι παράμετροι του TNM έχουν διαφορετική σημασία: για παράδειγμα, το T2N0M0 είναι μέρος του σταδίου ΙΙ του καρκίνου του μαστού, αλλά αντιστοιχεί στο στάδιο Ι του καρκίνου του πνεύμονα.
Επιπλέον, οι παράμετροι TNM μπορούν επίσης να υποδεικνύονται με γράμματα, καθώς και με αριθμούς. Ένα παράδειγμα είναι το καρκίνο του πνεύμονα, στο οποίο τα ονόματα M1a ή M1b μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να περιγράψουν τον τύπο της μετάστασης: το πρώτο δείχνει ότι η μετάσταση εντοπίζεται στον αντίπλευρο πνεύμονα, ο δεύτερος δείχνει ότι ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος.
Ακολουθεί ένα παράδειγμα ταξινόμησης του κακοήθους καρκίνου του πνεύμονα:
| στάδιο | Ταξινόμηση TNM |
| 0 | Tis N0 M0 (ο όγκος είναι in situ ) |
| ο | T1-2 N0 M0 |
| II | Τ1-2 Ν1 Μ0 Τ3 Ν0 Μ0 |
| ΙΙΙ | Τ1-2 Ν2-3 Μ0 Τ3 Ν1-3 Μ0 Τ4 Ν0-3 Μ0 |
| IV | Τ1-4 Ν0-3 Μ1 (όταν παρουσιάζετε οποιοδήποτε είδος μετάστασης) |
Βαθμός επιθετικότητας του όγκου
Ο βαθμός επιθετικότητας είναι μια άλλη παράμετρος που χρησιμοποιείται για να έχει μια πιο λεπτομερή ταξινόμηση του όγκου. Παρέχει πληροφορίες σχετικά με το βαθμό κυτταρικής διαφοροποίησης του νεοπλάσματος. Εμφανίζεται με το γράμμα "G" και λαμβάνει τιμές από 1 έως 4.
Ο βαθμός 1 (G1) αντιστοιχεί σε έναν καλά διαφοροποιημένο όγκο, δηλαδή τα κύτταρα που το συνθέτουν - αναλύονται κάτω από μικροσκόπιο - εμφανίζονται πολύ διαφορετικά από τα φυσιολογικά κύτταρα του ιστού από τον οποίο προέρχονται.
Ο βαθμός 4 (G4) αντιστοιχεί σε έναν αδιαφοροποίητο όγκο, δηλαδή τα κύτταρα που το συνθέτουν δεν παρουσιάζουν ανιχνεύσιμες διαφορές σε σύγκριση με τα φυσιολογικά κύτταρα από τα οποία προέρχονται.
Για άλλη μια φορά, αν το γράμμα G ακολουθείται από το γράμμα " x " (Gx), αυτό σημαίνει ότι δεν είναι δυνατό να καθοριστεί ο βαθμός διαφοροποίησης.
Οι καλά διαφοροποιημένοι όγκοι είναι οι λιγότερο επιθετικοί, επειδή τα καρκινικά κύτταρα εξακολουθούν να έχουν χαρακτηριστικά παρόμοια με εκείνα του υγιούς ιστού στο οποίο έχουν αναπτυχθεί. Αντίθετα, ένας χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης αντιστοιχεί σε υψηλή επιθετικότητα.
Ανάλυση για τον προσδιορισμό του σταδίου του όγκου
Για τον προσδιορισμό του σταδίου του όγκου, είναι αναγκαία η ανάλυση των διαφόρων αναλύσεων:
- Η ανάλυση συμπτωμάτων και ένα προσεκτικό ιστορικό μπορούν να παράσχουν τις πρώτες ενδείξεις σχετικά με τη θέση του πρωτεύοντος όγκου.
- Οι εργαστηριακές εξετάσεις παρέχουν ενδείξεις για τον τρόπο με τον οποίο ο όγκος επηρεάζει την κανονική λειτουργία του οργανισμού.
- Οι διαγνωστικές απεικονίσεις (ακτινογραφίες, αξονικές τομογραφίες, μαγνητικός συντονισμός κ.λπ.) μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την έκταση του όγκου και την παρουσία και τοποθέτηση οποιασδήποτε μετάστασης.
- Διαδερμικές ή ενδοσκοπικές βιοψίες, με αυτές τις τεχνικές λαμβάνεται μέρος του ιστού που προσβάλλεται από τον όγκο και αναλύονται τα κύτταρα που το συνθέτουν, επιτρέποντας έτσι τον εντοπισμό της φύσης του όγκου.
